針灸科

面癱，是臨床的一種常見病和多發(fā)病，尤其在冬春季節(jié)更為常見。因為涉及的是“面子”問題，所以很為患者及家人重視和緊張。中國面神經(jīng)疾病研究中心數(shù)據(jù)顯示：目前，我國面癱患病率為4.31-5.83%，近年來，該病的發(fā)病率持續(xù)走高趨勢明顯。且有數(shù)據(jù)表明，如果面癱沒得到及時規(guī)范的診治，22.6%的患者會出現(xiàn)后遺癥，如眼-唇聯(lián)動、額肌痙攣、面部抽動、肌肉發(fā)緊、上唇痙攣等，有的甚至?xí)l(fā)心理問題。由此可見，這“面子”的問題不容忽視。那么，這要緊的“面子”問題該如何治療呢？可不可以針灸治療呢？這，不僅僅是患者和普通百姓的疑問，也是我們醫(yī)學(xué)同道們爭議已久的話題。西醫(yī)之所以不建議針灸，那是因為很多針灸醫(yī)生（或者很多根本不能稱作為針灸醫(yī)生，他們對針灸知之甚少，只會以“痛點”論治疾病，哪里不舒服就扎哪里）沒能很好地了解疾病，沒能根據(jù)病情控制針刺手法和刺激量，所以很多患者治療效果不是很令人滿意，讓其他同道覺得針灸無用論或針灸治療會適得其反。而對于極個別小診所所謂的“醫(yī)生”說的“針灸會扎斷神經(jīng)”則純屬無稽之談。針灸是可以治療面癱的，而且效果還挺好的，如果在早期用針灸治療還可以減少激素的使用，治療面癱有其方便快捷的地方，費用也相對比較低。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是由于機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)而起，故本病的治療重點是把經(jīng)絡(luò)的“風(fēng)”驅(qū)除掉。從中醫(yī)學(xué)角度講，不論面癱是因風(fēng)寒還是風(fēng)熱等病邪的侵襲，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡(luò)空虛而致氣血不能正常運行，使面肌失養(yǎng)而引發(fā)。而針灸之術(shù)就是通過“補虛泄實”（補其不足，泄其有余）來調(diào)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，使患者的氣血得以平衡和正常地運行，濡養(yǎng)患側(cè)面肌、神經(jīng)使之逐步康復(fù)。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗學(xué)科，她是先輩們通過幾千年的臨床實踐總結(jié)出來的，他們的經(jīng)驗告訴我們，針灸是治療面癱的一種有效手段，為此，針灸早已寫入了面癱治療指南。而筆者在近二十年的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，針灸不失為面癱治療的一種有效方法，特別是近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對自身的健康、生活質(zhì)量更加重視，而針灸這種操作簡便、見效快、無毒副作用的治療方法尤其受到人們的推崇，針灸對神經(jīng)損傷、肌肉癱瘓這幾類病癥，在治療上有著無可比擬的優(yōu)勢，且介入的越早療效越好，療程也越短。針刺作為治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效手段之一，已被廣泛應(yīng)用于臨床，并為廣大患者所接受，但何時介入治療，歷代醫(yī)家多在爭論，認(rèn)識不一致。筆者根據(jù)該病的病因病機及"未病先防，既病防變"的中醫(yī)治療原則，結(jié)合多年的臨床觀察驗證認(rèn)為：針刺治療周圍性面癱的最佳介入時機是急性期(進展期)，而且時間越早，療效越好，療程越短，治愈率越高。因為此期，邪正交爭，病邪尚淺，正氣未衰，面神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，髓鞘或軸突有不同程度的變性，處于間生態(tài)，此時如能給局部穴位一個很弱的良性刺激，不但不傷正氣，反而能疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維的收縮，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝，使炎癥滲出物得以吸收，從而改善神經(jīng)沖動的傳遞，促進神經(jīng)纖維的再生，使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。故本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及早針刺治療，不應(yīng)該等待，任其發(fā)展，以免延誤病情。這樣，既可以縮短療程，提高治愈率，又可減少病人痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，面癱初期的調(diào)養(yǎng)也很重要。一是要注意休息，即患者首先要保證充足的休息時間，盡量少熬夜加班，防止體勞、心勞、房勞；二是要注意保暖，即患側(cè)面部盡量不要受涼，早晚盡量減少外出，外出要帶口罩或帽子；三是要注意飲食，忌食生冷辛辣刺激之物，忌煙酒。這三點如果做得不好，將會嚴(yán)重影響治療和預(yù)后，延長療程。而且，上述注意事項要貫徹整個面癱的治療過程，尤以初期更為重要。

在臨床治療中，筆者經(jīng)常能碰到患者或家屬前來咨詢，就是患了中風(fēng)病之后，雖經(jīng)醫(yī)院及時搶救，性命是保住了，可是半側(cè)肢體的活動能力卻明顯下降，比如走路、拿東西、大腦反應(yīng)及記憶力均較患病前有明顯的區(qū)別，好像手腳不聽使喚，關(guān)節(jié)活動不靈活，走路也非常吃力……起初，很多病家都以為是由于大病之后機體虛弱，慢慢地等恢復(fù)期過了就可以自行痊愈的，可在家休息了數(shù)月，肢體功能活動的狀況不僅沒有見好轉(zhuǎn)，相反，似乎比出院時還要差點。那中風(fēng)病人究竟該怎樣進行康復(fù)治療呢？眾所周知，中風(fēng)病是指由于缺血（包括腦梗死、腦栓塞）或出血使得病人的大腦或神經(jīng)受到侵犯，進而影響病人的一系列機體功能，如運動、感覺和言語等。如果功能輕微受損，病人多能自行恢復(fù)；如果是中度或重度功能受損，病人大多無法自行恢復(fù)，這部分病人則必須在多學(xué)科醫(yī)生的協(xié)同治療下進行及早、全面的康復(fù)治療，才能最大限度地恢復(fù)喪失的功能：如果肢體功能活動受損嚴(yán)重，則必須在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下，進行針灸、推拿、生物反饋療法、運動療法等中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療；如果病人說話或吞咽出現(xiàn)困難，或者無法聽懂別人的言語，則應(yīng)采用針灸、冰刺激、電刺激等治療，并在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下予以積極配合舌體活動訓(xùn)練；如果病人的患側(cè)肢體感覺功能減退，則應(yīng)該保護好患肢，避免患肢意外受傷；如果肢體出現(xiàn)疼痛，則應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生尋找疼痛的原因，并用針灸、中藥熏藥、藥物或康復(fù)手法予以治療……中風(fēng)病的早期，應(yīng)盡可能在醫(yī)院進行中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療，尤為值得一提的是，中醫(yī)的針灸治療在中風(fēng)病的康復(fù)中具有舉足輕重的作用。數(shù)十年的臨床實踐表明，在病情穩(wěn)定的前提下，針灸介入的早晚，或有沒有進行針灸治療直接影響著患者的康復(fù)療效，也明顯影響著患者的后遺癥遺留的多少及程度。如何進行科學(xué)、有效地康復(fù)治療，這是一個不斷發(fā)展，不斷認(rèn)識更新的問題。筆者認(rèn)為，一般來說，中風(fēng)病的康復(fù)治療，應(yīng)嚴(yán)格遵照“及時治療、盡早康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合”的原則進行，治療開始時間越早越好，中西醫(yī)結(jié)合效果最佳，3個月內(nèi)一般稱為本病的康復(fù)治療黃金時間，如果能及時進行康復(fù)則其恢復(fù)的可能性最大，半年后恢復(fù)的可能性逐步變小，1年以后則一般很難恢復(fù)明顯。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多市民朋友在上述方面存在一定的認(rèn)識誤區(qū)，一種看法是：中風(fēng)病的治療應(yīng)該以內(nèi)科的藥物治療為主，康復(fù)可有可無，視家庭經(jīng)濟條件而定。目前，持這種觀點的人越來越少，因為隨著老百姓知識水平的不斷提升，大家對中風(fēng)病的認(rèn)識有了極大程度地提高，大家已充分認(rèn)識到，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，挽救中風(fēng)病患者的生命已經(jīng)變得極為容易，當(dāng)前最大的醫(yī)學(xué)難題就是最大限度地減少患者的后遺癥；另一種看法就是：急性期不能進行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)期自己在家動動或家屬幫助活動活動就行了。據(jù)了解，目前持本觀點的人比較多，甚至不少非中風(fēng)病?？漆t(yī)生也這么認(rèn)為，然而，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，實踐表明急性期的康復(fù)治療是非常重要的，尤其是祖國醫(yī)學(xué)的針灸療法，作為康復(fù)療法中重要一份子，如果能夠及早進行科學(xué)、有效地康復(fù)治療，則必將影響到患者日后的功能恢復(fù)程度和生活質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)非常發(fā)達的歐美國家，中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療已經(jīng)引起了高度地重視，并得以廣泛應(yīng)用。一般來講，腦出血引起的中風(fēng)病在發(fā)病后1~2周左右，腦梗死發(fā)病2~3天后，只要患者生命體征穩(wěn)定， 就應(yīng)開始考慮應(yīng)用針灸治療。接受針灸治療越早，患者恢復(fù)的希望就越大，后遺癥將越輕、越少。 像很多老百姓認(rèn)為的針灸治療腦血管病應(yīng)在急性期過后進行，避開腦休克期，這是極不可取的，這樣只會使患者錯失康復(fù)的最佳時機。中風(fēng)病急性期和恢復(fù)早期，是實施康復(fù)治療和影響預(yù)后的關(guān)鍵時期，針灸及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早介入。針灸對三期患者的康復(fù)都有效，尤其對于急性期和恢復(fù)早期的患者，效果尤為明顯。針灸治療中風(fēng)病歷史悠久，療效獨到。在2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有明確記載：“偏枯(即半身不遂)，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。”以后歷代醫(yī)家對針灸治療本病各有論述，無論是取穴還是針灸方法，都進行了不斷的完善和提高，積累了豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)代針灸工作者在總結(jié)前人治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代科學(xué)的方法，不斷創(chuàng)新，使針灸治療本病的有效率和痊愈率都得到了很大提高。傳統(tǒng)的針灸方法以疏通經(jīng)絡(luò)為主，多取陽經(jīng)穴，輔以陰經(jīng)穴，對中風(fēng)癱瘓的多數(shù)癥狀確有療效。近來又有“醒腦開竅”針刺法應(yīng)用于中風(fēng)病的臨床治療，該法在選穴組方、運針手法方面進行了革新，以取陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔，主要是改善元神之府大腦的功能，醒神開竅，活血通絡(luò)。中風(fēng)病?？频尼樉膶＜疫€介紹，早在2007年，嘉興市中醫(yī)院中風(fēng)病?？票阍诩闻d地區(qū)率先開展了頭皮針+“醒腦開竅針刺法”治療中風(fēng)病并取得滿意療效，大大減少了死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率，有力提升了臨床療效，給中風(fēng)病患者的康復(fù)來了新希望。筆者認(rèn)為，中風(fēng)病的康復(fù)治療可以在病后的一個月、三個月、半年和一年的幾個時間段內(nèi)進行強化訓(xùn)練?？偠灾?，康復(fù)治療介入地愈早，腦部受損范圍愈小，通過科學(xué)、合理、中西醫(yī)結(jié)合治療可使中風(fēng)患者腦血管側(cè)支循環(huán)及早建立，改善腦部組織供血，進而有助于機體功能的恢復(fù)。相反，過遲或進行不科學(xué)地治療必將延誤患者的康復(fù)機會，如果病變部位腦組織已經(jīng)鈣化，則受損的神經(jīng)功能就很難恢復(fù)了。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，頸椎病在全球十大頑癥中排序第二，僅次于心腦血管疾病。在我國，隨著人均壽命的延長和工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率也逐年增加且日趨年輕化。頸椎病的發(fā)病人群及臨床表現(xiàn) 作為一種退行性改變疾病，過去一直被稱作為“老人病”，然而，眼下30多歲就患上頸椎病的人越來越多，甚至有不少小學(xué)生、初中生也深受頸椎疼痛不適的困擾。 頸椎病的臨床癥狀不僅僅只是一個頸肩部的疼痛，它還可能出現(xiàn)手麻、頭暈、頭痛、眼花、胸悶等癥，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)下肢行走無力、肌肉萎縮、吞咽障礙、失明、胃脹、大小便失禁、高血壓、猝然昏倒等。如何自我判斷有否患頸椎病 凡是有以下癥狀之一者，即表明患有頸椎病：（1）后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓則加重者（頸型）；（2）頸部疼痛的同時，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/與麻木者（神經(jīng)根型）；（3） 閉眼時，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者（椎動脈型）；（4）頸部疼痛的同時，伴有上肢或（與）下肢肌力減弱及肌體疼痛者（脊髓型或合并頸椎椎管狹窄癥）。（5） 低頭時，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者（脊髓型，合并有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥者）。怎樣預(yù)防或減少頸椎病 通過了解掌握相關(guān)知識，并學(xué)會應(yīng)用科學(xué)的手段，頸椎病是可以防治的。 長期伏案工作者，應(yīng)定時做頸肩部肌肉的鍛煉，如“易筋經(jīng)保健操”、“米字操”、“頸部三步鍛煉操”等。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視、要保持脊柱的正直。加強頸部肌肉的功能鍛煉，在工作之余，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，這樣既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。 勞動或走路時要防止頸部閃、挫傷。避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能；一般建議臥枕宜松軟，高度和自己一豎拳相宜；注意頸肩部避風(fēng)保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時盡量不要打瞌睡。 中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻、骨碎補等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。 保持樂觀向上的精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生進行規(guī)范、系統(tǒng)的治療，可以減少頸椎病復(fù)發(fā)。預(yù)防和治療都很重要 對于頸、腰腿痛疾病，平時的預(yù)防比治療還更為重要。只有做好了足夠的預(yù)防，才能遠(yuǎn)離頸椎病更，如出現(xiàn)頸肩、背軟組織勞損，一定要及早、徹底治療，防止其發(fā)展為頸椎病。 由于頸部連接頭部,其內(nèi)部又有脊髓、神經(jīng)、動靜脈等重要組織穿過,出現(xiàn)頸部不適,應(yīng)該盡快去就醫(yī),尋求專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)治療師的幫助。切記不可隨意草率地私自采用不科學(xué)的方法、或聽從非專業(yè)人士建議進行手法、牽引或運動等治療,以免產(chǎn)生不必要的繼發(fā)性損害。