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肺部健康保衛(wèi)戰(zhàn)：識別與應對肺結核及其他感染肺是人體呼吸的重要器官，我們吸入空氣排出人體的廢氣（二氧化碳）得以生存。由于肺與外界相通，俗話說“肺為嬌臟”，指肺是人體最嬌弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各種病原體從而導致肺部感染。病原體是指能感染人體的致病性微生物等，自然界存在數萬種，如果感染肺部致病則叫肺部感染，我們也稱之為肺炎。常見感染肺部的病原體包括病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等。肺部感染病原體致病，與這些病原體吸入呼吸道后對人體的攻擊力強過人體的防御力有關。每種病原體攜帶的兵力與武器不同，以及每個人的防御力不同導致最終肺部感染的戰(zhàn)況不同（疾病輕重不一）。攻擊嬌肺最常見的敵人是細菌，但細菌這個家族各類士兵千千萬，其中有個歷史悠久的世襲異族叫“結核君”，早在300萬年前就開始攻擊人類。目前全球1/4的人都被它攻擊過成為結核潛伏感染，每年全球超過1000萬人被它打敗患有肺結核。為什么結核君這個異族與其他肺部細菌感染相比對人類危害如此之大？因為它具有：結核君可以乘坐飛艇（唾液、飛沫）自由攻擊，當它成功攻破人肺臟患上肺結核后，可以在肺內大量繁殖，同時通過病人的唾液或飛沫傳染給密切接觸的人讓他們也得結核病。結核君是地表最強“潛伏者”。當結核君準備攻擊到人體但感覺防御頑強不易攻破時，它可以偷偷潛伏下來，讓人毫無知覺，待人放松警惕則攻破人體防線。結核君不僅可以長期潛伏人體，就算它攻破人體防線時也常常逐步蠶食，時刻表現(xiàn)為正人君子形象，緩慢破防，常無任何癥狀，不易發(fā)覺。如不對防御能力不足的人定期做安全檢查，很可能發(fā)現(xiàn)敵人時已大部分被破防，為時甚晚。結核君生命力非常頑強，不易被殺死，就如打不死的小強，在干燥的痰液內可成活6-8個月。如果已經攻入人體，要打敗它一兩種武器無能為力，常常至少需要四種武器（四種很強的藥物一起用）方能戰(zhàn)勝！結核君除了是地表最強“潛伏者”，同時也是最強“偽裝者”。它攻擊人體后常偽裝成其他敵人，讓人難分敵友，它常常模仿成其他細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、腫瘤等各類肺部疾病，讓醫(yī)生們難以準確識別出這個罪魁禍首。有時會讓醫(yī)生錯殺、誤殺。肺結核危害如此之大，我們如何練就火眼金星識別肺結核與其他肺部感染呢？1.?對于可能遭遇到結核君的前線部隊（活動性肺結核患者的密切接觸者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括腫瘤化療、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制劑治療患者），我們需要進行結核菌的安全檢查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不偽裝的結核君經常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中帶血，午后低熱等癥狀，這時我們需要通過雷達系統(tǒng)中的“信號捕捉器”（免疫學檢查如PPD/IGRA）確定有無結核菌侵犯；然后通過雷達系統(tǒng)中的“全景掃描”（影像學檢查如胸片或胸部CT）全面而詳細地展示肺部戰(zhàn)場；最后通過雷達系統(tǒng)中的“瞄準器”（細菌性檢查如抗酸染色、結核菌培養(yǎng)、分子生物學如TBDNA、TBRNA、Xpert等）鎖定結核君。但更多的結核菌不講武德，它可以偽裝成正人君子（毫無癥狀），也可以偽裝成兇神惡煞（其他細菌性急性肺炎出現(xiàn)高熱、咳膿痰、呼吸困難等）與你周旋。3.?雖然目前科技發(fā)達，雷達常開，可以全景掃描（胸片或胸部CT），每場戰(zhàn)役（肺部感染）清清楚楚。但我們也知道結核菌詭計多端，屬于百變妖孽。比如通常肺結核有其喜歡出現(xiàn)的肺部位置，常愛鉆洞（肺結核胸部CT常表現(xiàn)為空洞）打地道戰(zhàn)，又愛爬樹（肺結核胸部CT常表現(xiàn)為樹芽征），還喜歡堆石頭（胸部CT表現(xiàn)為鈣化）當堡壘，經常打游擊（胸部CT表現(xiàn)為多灶多態(tài)），與其他細菌性肺炎喜歡打陣地戰(zhàn)有所不同（胸部CT大片狀實變），但很多情況下會換一種形式表現(xiàn)出來。4.?當我們看到戰(zhàn)場在肺尖或肺下葉背段或者遍地戰(zhàn)場時，尤其是戰(zhàn)場上可以看到地洞（空洞）、樹枝樹芽（樹芽征）、石頭（鈣化）時，我們需要端起“瞄準器”精準識別結核君。除了常規(guī)的“狙擊槍”，我們還需要利用“內窺式狙擊槍”（支氣管鏡）和“穿甲彈”（經皮肺穿刺活檢）等多種武器并用，精準識別結核君。總而言之，肺結核是一個需要我們時刻警惕的疾病。本文不僅揭示了其隱蔽性，也提供了有效的診斷和治療策略。讓我們攜手，用知識武裝自己，共同抵御這一健康威脅！供稿：武漢市肺科醫(yī)院?楊澄清主任插圖：體必康龍云仙來源：體必康楊澄清醫(yī)生的科普號
肺結節(jié)抗炎觀察后反倒變大了，就一定是惡性嗎？---別忽視結核性結節(jié)！
臨床上我們常遇到一些患者，肺部CT提示結節(jié)，在醫(yī)生指導下抗炎后觀察三個月或半年，再復查結節(jié)反而變大了，就以為排除了炎癥，應該是肺癌，于是就選擇手術了，結果病理是結核性的。這讓病人白白挨了一刀！主要原因是因為我們忽視了結核感染后出現(xiàn)的肺結節(jié)，結核結節(jié)如果沒有有效抗結治療，單純抗炎肯定沒效果，所以結節(jié)就發(fā)展變大了呀！???我們醫(yī)院因為經常接觸肺結核病人，接觸結核性結節(jié)多一些，也接觸了好多術后病理為結核的肺結節(jié)病人，建議對于肺結病人一定要問病人有無結核病人接觸史，有無肺核史，更要注意排查一下是否有結核感染！以免漏診誤診！讓患者白挨一刀！李丙建醫(yī)生的科普號
肺結核治療好幾個月病灶不吸收怎么辦？肺結核是我國常見呼吸道傳染病，與其他普通細菌感染導致的肺炎不同，其治療療程長，抗結核藥物多聯(lián)，藥物不良反應發(fā)生率大高，且不少肺結核病灶經過長時間抗結核治療后不能吸收，如直徑較大的肺結核球，空洞。這導致這類患者許多不便，升學體檢、入職體檢需開具相關治愈證明。出國簽證有的國家也需要相關證明。更有的擔心病灶以后會不會復發(fā)甚至癌變，需要不停的復查，甚至療程到了都不敢停藥。其實對于這類不能吸收的病灶局限在某個肺葉或者鄰近幾個肺段的，可以選擇手術治療。以往這類手術常常因肺結核被宣傳的說有胸膜粘連要開胸手術，創(chuàng)傷大，切口不易愈合。這些說法以目前的醫(yī)療水平都已經過時了，胸膜廣泛粘連，我院都正常開展單孔胸腔鏡手術，而且在有效的抗結核治療及徹底的清除病灶基礎下，切口愈合與其他疾病手術切口一樣沒有區(qū)別。切口僅3cm左右。這是個外省學生病患，右下肺結核球治療了8個月，不能吸收。通過其他病友找到我，入院后第2天行單孔胸腔鏡手術切除肺結核瘤，術后第2天拔管，第3天出院。一共住院4天。切除病灶后，病患就不用再為肺上還有病灶擔心以后升學、工作甚至出國體檢相關問題了。高超醫(yī)生的科普號