婦產(chǎn)科

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不孕的研究是生命科學(xué)的一部分，是人類共同關(guān)注的常見疑難病癥，目前已經(jīng)成為全世界面臨的醫(yī)學(xué)問題和社會問題，近年生物-心理-社會新醫(yī)學(xué)模式形成，不孕癥已被公認(rèn)為典型的心身性疾病。本身不是一個獨立的病癥，盡管其結(jié)局僅僅是不能生育，但其病因相當(dāng)復(fù)雜，既有器質(zhì)性病變，也有功能性障礙，往往與情志有密切關(guān)系。關(guān)于功能性不孕的問題，清代陳士鐸在《石室密錄·卷之五·論子嗣》中指出：“女子不能生子十之有病......十病為何？一胞胎冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣郁也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也，一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。”此類不孕多相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得排卵功能障礙，月經(jīng)失調(diào)等，他同時又指出：“任督之間又疝瘕之癥，則外多障礙，胞胎縮于疝瘕之內(nèi)，往往精不能施。”此類不孕以器質(zhì)性病變?yōu)橹?，如子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等，這屬于《諸病源侯論》所說的“夾疾無子"。近幾年又出現(xiàn)新的夾寂無子，如性傳播性疾病，生殖器官炎癥等。在各種復(fù)雜的病因中，必然有最主要的原因。中醫(yī)認(rèn)為：腎主生殖，腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性生殖軸。素性憂郁，性格內(nèi)向，七情內(nèi)傷，常使沖任不能相資?？梢哉J(rèn)為：由肝郁和腎虛導(dǎo)致的生殖功能失調(diào)，是不孕癥病機(jī)本質(zhì)或原發(fā)病因病機(jī)的反映。而肝郁又與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂有關(guān)。 不孕患者大多數(shù)有心理障礙，主要表現(xiàn)在自卑，焦慮，抑郁，失落和缺乏信心，同時冗長的診斷和治療及迫切的求治心理，往往使患者處于極度的緊張狀態(tài)，四處奔波求醫(yī)，人力財力虛耗無數(shù)，加之來自家庭，社會和自身的心理壓力，使之背負(fù)沉重的精神負(fù)擔(dān)，這些因素都會影響內(nèi)分泌功能。神經(jīng)內(nèi)分泌研究結(jié)果表明，婦女長期處于緊張憂慮和恐懼不安的心理狀態(tài)，不僅會造成植物神經(jīng)功能紊亂，也會影響性激素分泌而造成生殖功能失調(diào)，表現(xiàn)為無排卵性月經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等。還可引起輸卵管痙攣，盆腔淤血綜合癥，宮頸粘液粘稠等，從而降低了正常受孕率。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子“以肝為先天”，肝為剛臟，五行屬木，主疏泄，條暢氣機(jī)，肝藏血，供養(yǎng)沖任，下滋胞宮，故肝氣條達(dá)，血養(yǎng)充足，五臟和調(diào)則經(jīng)，孕，產(chǎn)，乳順乎自然?！峨s病源流犀燭》曰：“肝其體本柔而剛，直而升，應(yīng)順乎春，其性調(diào)達(dá)而不可郁，其氣偏于急而激爆易怒，故其為病也，多逆?！备沃魇栊沟淖饔?，主要體現(xiàn)在情志的調(diào)節(jié)上，中醫(yī)七情學(xué)說認(rèn)為，七情乃人之常情，條暢順達(dá)的情志是“陰平陽秘，精神乃治”的保障，七情之病，多責(zé)之于肝，尤其是情志變化所導(dǎo)致的功能性不孕，治療的核心仍然重在調(diào)理肝的疏泄功能上。《婦人規(guī)》指出：“產(chǎn)育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢利責(zé)沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！标愂胯I說：“......肝氣郁者，則心境不利，何能為歡與床”?！逗痔冕t(yī)話》中說：“婦人善懷而多郁......，肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)孕?！备登嘀饔小凹刀什辉小敝f，并創(chuàng)制就開郁種玉湯從郁論治。有時久治無效的情志所傷不孕癥，給予心理治療侯如靈丹妙藥，不久即懷孕，或當(dāng)領(lǐng)養(yǎng)小孩后，精神一旦放松，相當(dāng)一部分功能性不孕的患者短期內(nèi)亦受孕，都佐證了精神與妊孕的關(guān)系。 筆者在臨床工作多年，接診的不孕癥患者上千例，追問病史，90％以上功能性不孕的患者有緊張，焦慮，自卑甚至多疑的不良情緒，其月經(jīng)異常，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點瘀斑，脈弦細(xì)，均表現(xiàn)出明顯的肝郁特征。因此，不孕癥患者在平時的生活中要善于調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀向上的心態(tài)，同時，作為婦產(chǎn)科工作者，要充分認(rèn)識功能性不孕與情志的關(guān)系，對患者的治療要心神兼顧，即《內(nèi)徑》所謂：“凡治病必查其下，適其脈，觀其至意，與其病也?！?首先醫(yī)生必須與患者建立良好的的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)懷，理解和同情病人，態(tài)度和藹，誠懇，以取得病人的信任。