外科

什么是周圍血管病？發(fā)病率如何？周圍血管疾病是外周血管病的通稱。根據(jù)累及血管類型的不同，可以分類動脈病和靜脈?。桓鶕?jù)病變類型的不同可以分為阻塞病和擴張病。主要包括動脈硬化閉塞癥、腹主動脈瘤、胸主動脈瘤、主動脈夾層、靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等。目前在臨床上常見且危害較大的疾病是動脈硬化閉塞癥，病變多見于下肢動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、腸系膜上動脈等血管。人群中大于60歲者約70%可出現(xiàn)不同程度的動脈硬化閉塞癥，其中約20%的患者需要進(jìn)行住院治療。靜脈曲張是臨床上最常見的周圍血管疾病，人群中總的發(fā)病率約為10%。主動脈夾層、胸主動脈瘤和腹主動脈瘤是目前臨床上危害最大的周圍血管疾病，主要危險是血管破裂導(dǎo)致死亡。主動脈夾層的發(fā)病率約為50~100人/10萬人，胸主動脈瘤的發(fā)病率約為200~400人/10萬人、腹主動脈瘤超過50歲者的發(fā)病率約為5%。2.周圍血管病發(fā)病原因是什么？⑴動脈硬化閉塞癥主要發(fā)病原因包括：高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸、高半胱氨酸血癥和吸煙。⑵下肢靜脈曲張主要發(fā)病原因包括：遺傳因素、長期站立、重體力勞動和肥胖等。⑶腹主動脈瘤和胸主動脈瘤的主要病因包括：動脈粥樣硬化、遺傳性疾?。R方綜合征、埃杜綜合征）、梅毒、創(chuàng)傷和感染等。⑷主動脈夾層的主要病因包括：高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性疾病（如馬方綜合征、埃杜綜合征）和外傷等。3.周圍血管病有哪些癥狀？對人體有哪些危害？高危人群有哪些？⑴動脈硬化閉塞癥包括下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、腎動脈狹窄等。下肢動脈硬化閉塞癥不同階段的典型癥狀為：①間隙性跛行，即下肢行走一定距離后因肌肉缺血、代謝產(chǎn)物堆積產(chǎn)生酸痛癥狀，需要休息后才能緩解繼續(xù)行走；②靜息痛，缺血加重后，不能滿足靜息狀態(tài)時下肢代謝，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；③潰瘍：缺血繼續(xù)加重，組織因營養(yǎng)不足產(chǎn)生壞死，其他癥狀包括下肢冷感、發(fā)力、麻木和消瘦。下肢動脈硬化閉塞癥輕時可影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時刻導(dǎo)致肢體壞死、需要截肢。頸動脈狹窄的典型癥狀為黑朦、TIA、中風(fēng)等，對人體的主要危險是引起中風(fēng)和影響視力。鎖骨下動脈狹窄的典型癥狀是上肢無力、上肢血壓不對稱、上肢無脈和上肢活動后眩暈。主要危害是可以導(dǎo)致小腦缺血，上肢無力萎縮等。腎動脈狹窄的主要癥狀是出現(xiàn)難以控制的高血壓、肌酐進(jìn)行性升高，主要危害是導(dǎo)致腎臟萎縮、腎功能衰竭和血壓難以控制。動脈硬化閉塞癥的高危人群包括：長期吸煙者、高血壓、高血脂、糖尿病患者和高半胱氨酸血癥者。⑵下肢靜脈曲張的典型癥狀包括：早期癥狀為腿部出現(xiàn)象蚯蚓樣淤曲的血管，可以沒有任何不適感。隨著病情加重，可出現(xiàn)患肢腫脹、活動后疲勞、脹痛、鼓脹血管增多、變粗。隨后會逐漸出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如：局部色素沉著、濕疹、血栓性靜脈炎、皮下脂肪硬化，最后局部破潰久治不愈。下肢靜脈曲張癥狀較輕時主要影響美觀，發(fā)展到一定程度時可明顯影響生活質(zhì)量，最后可導(dǎo)致肢體功能障礙。高危人群包括長期站立者、重體力勞動者、有家族遺傳史者。⑶腹主動脈瘤的典型癥狀是腹部可觸及搏動性膨脹性腫塊，腫塊增大時壓迫脊柱可出現(xiàn)疼痛，壓迫周圍臟器可出現(xiàn)梗阻癥狀，瘤腔內(nèi)血栓脫落可導(dǎo)致下肢動脈缺血；瘤體破裂時可出現(xiàn)明顯的腹痛和低血壓。腹主動脈瘤對人體最大的危害是瘤體破裂導(dǎo)致死亡。腹主動脈瘤在長期吸煙、高血壓、便秘、慢性支氣管炎患者等人群中較容易發(fā)生。⑷胸主動脈瘤發(fā)病緩慢，早期可無任何癥狀和體征；當(dāng)瘤體逐漸增大時可出現(xiàn)胸痛；壓迫周圍組織時可出現(xiàn)各種相關(guān)的癥狀；動脈瘤壓迫氣管支氣管可出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難以及氣管支氣管偏移，壓迫食道可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，臨近血管受壓可出現(xiàn)肺動脈狹窄或上腔靜脈綜合癥，頭臂血管阻塞可引起腦缺血。胸主動脈瘤在發(fā)展過程中，除了引起的癥狀影響患者的生活質(zhì)量外，最主要的危害是動脈瘤破裂導(dǎo)致患者死亡。高危人群是高血壓患者、伴有明顯血管脈粥樣硬化者，家族性遺傳性疾病患者（馬方綜合征、埃杜綜合征），梅毒患者也容易發(fā)生動脈瘤變。⑸主動脈夾層的典型癥狀是突發(fā)的胸背部疼痛，大多數(shù)患者伴有明顯的血壓升高；夾層累及供應(yīng)大腦血管時可出現(xiàn)黑朦偏癱等癥狀；累及腸系膜上動脈時可出現(xiàn)明顯腹痛；累及長段脊髓動脈時可出現(xiàn)偏癱；累及下肢血管時可出現(xiàn)下肢冷痛、站立不穩(wěn)等癥狀。夾層對人體的危害極大，輕者可導(dǎo)致人體殘廢、重者可導(dǎo)致突然死亡。高危人群包括家族性遺傳病患者（馬方綜合征、埃杜綜合征）、高血壓、動脈粥樣硬化患者，外傷也導(dǎo)致夾層發(fā)生。4.周圍血管病如何診斷？如何避免漏診、誤診？該病早期有哪些癥狀提醒我們要及時去醫(yī)院就診？周圍血管疾病診斷主要依靠典型癥狀、體檢和影像學(xué)檢查。多了解一些關(guān)于周圍血管疾病的常識有助于避免漏診和誤診。舉例來說，最常見的周圍血管疾病為下肢動脈硬化閉塞癥，如果患者出現(xiàn)下肢發(fā)冷，行走距離受到限制時就應(yīng)該到醫(yī)院就診。對于下肢動脈硬化閉塞癥，可以通過彩超進(jìn)行初篩，通過下肢CTA或者M(jìn)RA進(jìn)行影像學(xué)診斷，無損傷血管檢查（PVL）檢測踝肱指數(shù)（ABI）有助于定量下肢缺血程度。對于頸動脈狹窄，對于大于60歲的老齡人群，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行頸動脈彩超篩查。如果確定狹窄度較重，就應(yīng)該通過CTA或者M(jìn)RA明確診斷。對于鎖骨下動脈狹窄，典型的癥狀是雙上肢血壓不對稱或者單側(cè)上肢無脈，一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行診療，診斷主要依靠彩超、CTA和MRA等影像學(xué)檢查。對于腎動脈狹窄，可以通過彩超進(jìn)行初篩，確診依靠CTA和MRA等影像學(xué)檢查。腹主動脈瘤、胸主動脈瘤和夾層的診斷主要依靠CTA和MRA等影像學(xué)檢查。5.周圍血管病目前臨床上常見的治療方法有哪些？周圍血管疾病的治療包括非手術(shù)治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)治療。以下肢動脈硬化閉塞癥為例，具體的治療如下：⑴改正不良生活習(xí)慣，如戒煙、清淡飲食；⑵體育鍛煉，每次堅持行走至下肢出現(xiàn)酸痛，多次鍛煉能夠延長間跛距離。⑶藥物治療，口服抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷，口服他汀類藥物如立普妥有助于降低血脂和穩(wěn)定斑塊，口服西洛他唑等藥物有助于改善血供、延長間跛距離，其他糾正高血壓、高血糖、高尿酸也是十分必要的。。⑷手術(shù)治療包括下肢動脈內(nèi)膜剝脫、人工血管旁路術(shù)、自體大隱靜脈旁路術(shù)等。⑸微創(chuàng)治療包括下肢球囊擴張成形術(shù)（PTA）、支架植入（stent）等。近年來，對于合適的患者，干細(xì)胞治療有助于改善癥狀。6.作為普通人如何預(yù)防周圍血管??？以下肢動脈硬化閉塞癥為例，作為普通人，預(yù)防的手段包括：⑴控制體重、戒煙戒酒、清淡飲食；⑵控制血壓、血糖、尿酸、半胱氨酸；⑶堅持體育鍛煉。

1、什么是周圍血管??？答：周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動脈疾病和靜脈疾病。動脈疾病包括動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎以及雷諾綜合征等；靜脈疾病包括血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。2、什么原因?qū)е铝酥車懿〉陌l(fā)生？答：周圍血管病發(fā)生的原因可分為內(nèi)因和外因兩大類。外因包括外感六淫、特殊毒邪、外傷等；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。外因中以寒、濕居多。寒為陰邪，其性收引，入血則凝，周圍血管病出現(xiàn)蒼白、拘急、疼痛諸癥，皆因寒邪所致；濕亦為陰邪，其性滯濁，趨下纏綿，下肢血管病出現(xiàn)腫脹、重墜、糜爛、流滋等癥，均為濕邪所致。寒濕二邪可以互結(jié)，亦可因疾病的不同，或同一疾病的不同階段，向其他方向轉(zhuǎn)化。臨床上動脈疾患的早期，肢體麻木、蒼白、發(fā)涼怕冷，多為寒濕所致；后期肢端壞疽染毒，局部紅腫糜爛則為濕郁化熱。靜脈疾患急性期肢體腫脹、紅熱、結(jié)塊多為濕熱相搏；后期肢體硬實、朝輕暮重，則為寒濕。此外，外傷可致血管損傷，瘀血凝結(jié)，影響血液周流而致病。內(nèi)因方面，主要強調(diào)虛損致病，虛指氣血虧虛和肝腎不足。如年老之人，肝腎不足及房勞過度均可傷腎，腎陽虛則無力鼓動脈絡(luò)、溫煦肢體；腎陰虛則虛火內(nèi)生，灼津為痰，痰瘀阻于經(jīng)脈，氣血運行不暢，都會導(dǎo)致周圍血管疾病的發(fā)生。此外飲食不節(jié)則傷脾，脾失健運則停濕生痰，痰瘀凝聚，脈絡(luò)不通，亦是常見的致病因素。周圍血管病的發(fā)病特點是血瘀。在病變過程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因所發(fā)，在不同部位和不同程度上出現(xiàn)血脈瘀滯，破壞人體氣血正常運行，從而引發(fā)各種不同的病理改變，而且邪、虛、瘀三者相互作用、互為因果，共同致病。此外，先天稟賦不耐、遺傳因素、沖任失調(diào)及吸煙等，也是導(dǎo)致周圍血管病發(fā)病的不可忽視的因素。3、周圍血管病有什么表現(xiàn)？答：周圍血管病臨床表現(xiàn)分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)兩方面。局部表現(xiàn)以疼痛，皮色、皮溫的改變，肢體腫脹或萎縮，潰瘍和壞疽等為主。疼痛：包括運動性疼痛和持續(xù)性疼痛。運動性疼痛，是指伴隨運動所出現(xiàn)的不適癥狀，包括供血不足部位出現(xiàn)的倦怠、鈍痛、緊張和壓迫感、痙攣性疼痛或銳痛等。發(fā)生于下肢的運動性疼痛又稱為間歇性跛行，表現(xiàn)為病人在以一定的速度行走一定距離后，下肢某個部位出現(xiàn)酸脹感及抽掣痛，被迫停步，休息1－5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動脈閉塞性疾病早期臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為是動脈供血不足，代謝產(chǎn)物刺激局部肌肉末梢神經(jīng)而引起。持續(xù)性疼痛，即靜息痛，指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下產(chǎn)生的疼痛，疼痛持續(xù)存在，尤以夜間為甚。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛，可向肢體遠(yuǎn)端放射，并有麻木、厥冷或燒灼、蟻行、針刺樣感覺異常，癥狀多在夜間加重，病人常抱膝而坐以緩解疼痛。當(dāng)肢體因缺血引起營養(yǎng)障礙性潰瘍或壞疽時，也可有局部持續(xù)性劇烈疼痛，疼痛產(chǎn)生是由于動脈阻塞不通，周圍神經(jīng)缺氧致退行性變，神經(jīng)纖維化，甚至神經(jīng)變性而引起。持續(xù)性疼痛的發(fā)生常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取Ｆつw顏色和溫度取決于皮膚血管內(nèi)血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動脈供血不足，肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼。瘀血停留，血液回流受阻，則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高。肢體腫脹或萎縮：長期供血不足，肢體失養(yǎng)，或因長期抱膝而坐，肢廢不用，均可使肌肉萎縮，肢體變細(xì)。反之，若由于長期靜脈血液回流受阻，水津外溢，或由于久站、久臥傷氣，水濕積聚，則肢體腫脹增粗。潰瘍或壞疽：動脈缺血日久，肢端無血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽區(qū)因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽”；如并發(fā)感染則形成“濕性壞疽”，局部化膿，有惡臭。壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。全身表現(xiàn)：在急性期可伴有發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等全身癥狀；某些疾病后期局部潰爛染毒，可見小便短赤等熱毒癥狀；舌質(zhì)多為紫黯或有瘀斑，脈多沉澀。

Total Parenteral Nutrition Enteral nutrition 122．胃腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證主要有哪些？l 胃腸道吸收障礙，如廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合征）小腸疾患、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固嘔吐。l 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人。l 中、重癥急性胰腺炎l 嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙l 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)，伴有或不伴有營養(yǎng)不良而胃腸道于5－7天內(nèi)不能得到利用。l 大的手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合性外傷、中度應(yīng)激、腸瘦、腸道炎性疾病。l 妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食。l 需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營養(yǎng)不良l 人院后7－10天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)、炎性粘連性腸梗阻、接受強烈化療后等。129．炎性腸道疾病的營養(yǎng)支持有哪些特點？l 腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持治療的發(fā)展，明顯改善了炎性腸道疾病患者的治療和預(yù)后。l TPN可完全避免消化道攝食，使腸道得到“休息”l 同時又恢復(fù)及維持了病人的營養(yǎng)狀況的改善，爭取了手術(shù)的機會。l 可較快地糾正水和電解質(zhì)紊亂，迅速改善病人的一般狀況。l 腸內(nèi)營養(yǎng)不僅管理簡單、費用較低、并發(fā)癥少，而且在防止腸道粘膜萎縮、改善腸道屏障功能、防止細(xì)菌移位和對營養(yǎng)底物的利用上均優(yōu)于腸外營養(yǎng)，故應(yīng)對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的興趣大大增加。130．腸外屢的營養(yǎng)支持有哪些特點？l 早期主要是控制感染，腹腔引流，保持水、電解質(zhì)平衡，全胃腸外營養(yǎng)支持l 在腹腔炎癥控制、腸蠕動恢復(fù)、瘺的遠(yuǎn)端無梗阻時，可置營養(yǎng)管于瘺的的遠(yuǎn)端試行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，l 但在開始時用胃腸內(nèi)營養(yǎng)仍需與胃腸外營養(yǎng)一起使用一段時間l 低位腸瘺，在腹腔炎癥控制后，即應(yīng)行口服飲食治療（要素飲食）l 食管瘦，通過鼻置管于胃或十二指腸即能進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。l 胃空腸結(jié)腸瘺的病人，不易早期診斷，且大多數(shù)病人合并有重度營養(yǎng)不良，在行胃腸外營養(yǎng)治療有困難時，可以由鼻胃管，通過瘺口進(jìn)人空腸進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)l 插管應(yīng)在x線透視造影下進(jìn)行，證實管道置人空腸。131．腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證有哪些？l 決定于小腸是否具有能吸收提供的各種營養(yǎng)素的功能。l 能經(jīng)口攝食、經(jīng)日攝食不足或禁忌。l 胃腸道疾病，如短腸綜合征、胃腸道瘦、炎性腸道疾病、胰臟疾病、結(jié)腸手術(shù)，以及想室炎、膽鹽腹瀉、吸收不良綜合征及頑固性腹瀉。l 術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補充、心血管疾病肝功能與腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病。132．腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證有哪些？l 年齡小于3個月的嬰兒l 小腸廣泛切除后，l 胃部分切除后l 空腸瘦的病人l 處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，如麻痹性腸梗阻、上消化道出血。頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中l(wèi) 嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人l 癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常的病人l 先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童，136．腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的比較情況如何？l 現(xiàn)代腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持是經(jīng)胃腸道借口服管飼（主要為管飼）飼以經(jīng)物理或化學(xué)特殊處理過的液體膳食，提供部分或完全的營養(yǎng)支持。提供完全營養(yǎng)支持的稱完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）l 胃腸外營養(yǎng)作為一種全新的治療方法，對一些高位腸瘦。短腸綜合征等完全不能口服的病人起了神奇的挽救生命的作用。其輸人量易計算和控制，又無腸道糞便排出，有利于計算氮平衡指標(biāo)，加上胃腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用中遇到的一些問題如吸人肺炎、腹瀉、喂養(yǎng)液的污染、滴注易中斷，故臨床上對胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用、開放、研究的熱情大大超過了胃腸內(nèi)營養(yǎng)。l 但隨著胃腸外營養(yǎng)支持方法的日趨完善，近10年來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)給人途徑明顯影響創(chuàng)傷后病人的恢復(fù)。特別是認(rèn)識到腸道屏障對機體的重要性質(zhì)，人們對胃腸內(nèi)營養(yǎng)有了新的認(rèn)識，胃腸內(nèi)營養(yǎng)在營養(yǎng)支持上占主導(dǎo)地位。l 目前大量臨床和實踐研究證明，創(chuàng)傷后早期應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)比之于胃腸外營養(yǎng)可減少代謝應(yīng)激和嚴(yán)重全身感染的發(fā)生率，可降低腹腔內(nèi)及肺感染。創(chuàng)傷程度越重，早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)獲得好處越多。l 胃腸外營養(yǎng)不僅有較多嚴(yán)重全身感染發(fā)生率，而且價高，導(dǎo)致免疫紊亂，從而加重了創(chuàng)傷和感染后的炎癥反應(yīng)。因而，越來越多應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持成為當(dāng)前臨床治療的趨向。l 然而這種趨向不可能導(dǎo)致胃腸外營養(yǎng)應(yīng)用的無限減少乃至廢棄。139．腸道細(xì)菌移位的概念如何？l 寄生于腸道的腸道微生物及其毒素越過腸道粘膜進(jìn)人正常是無菌的粘膜組織和腸壁內(nèi)、腸系膜淋巴結(jié)、門靜脈及其他遠(yuǎn)隔臟器或系統(tǒng)的過程為細(xì)菌移位。l 機體在休克早期，當(dāng)血流動力學(xué)指標(biāo)如血壓、脈搏和輸出量以及血氧尚正常時（休克代償期），內(nèi)臟血流量，尤其腸道粘膜血供首先受累，腸粘膜氧飽和度下降?，F(xiàn)可用腸道測壓裝置測定胃腸粘膜內(nèi)pH判定粘膜缺氧程度、腸粘膜缺氧致粘膜損傷，進(jìn)而細(xì)菌移位，激發(fā)機體反應(yīng)，細(xì)菌移位數(shù)量大、機體免疫力低、機體反應(yīng)失控時導(dǎo)致MOF。140．腸道細(xì)菌移位的預(yù)防和治療有哪些？l 嚴(yán)重創(chuàng)傷時，迅速糾正休克，減少腸粘膜缺血時間，盡早清創(chuàng)，正確處理傷口，防止繼發(fā)感染。l 盡早發(fā)現(xiàn)和控制體內(nèi)感染灶，及早引流膿腫，避免全身感染。合理使用抗生素，手術(shù)期抗生素應(yīng)在術(shù)后短期內(nèi)停止，抗菌譜應(yīng)盡可能窄，針對性強l 監(jiān)測粘膜內(nèi) pH，盡早發(fā)現(xiàn)粘膜缺氧一旦粘膜酸中毒就應(yīng)盡早糾正。l 營養(yǎng)支持對增強粘膜抗損傷能力及修復(fù)能力極為重要。141．腸外營養(yǎng)對胃腸道粘膜形態(tài)的改變影響如何？l 長期禁食或人工胃腸支持可導(dǎo)致小腸粘膜明顯萎縮及腸功能減退。l 經(jīng)腸營養(yǎng)能維持部分小腸切除后的動物剩余腸管的代償性增生反應(yīng)，而靜脈營養(yǎng)組剩余腸管卻發(fā)生明顯的粘膜萎縮。l 靜脈營養(yǎng)組與經(jīng)腸營養(yǎng)組比較，但靜脈營養(yǎng)組剩余腸管重量（每單位長度）、腸粘膜重量、蛋白質(zhì)含量、絨毛高度及小腸腺厚度（反映細(xì)胞分化活度）、DNA含量（反映細(xì)胞體積）、雙糖酶活性等均顯著降低。l 腸外營養(yǎng)期間，由于消除了胃腸道內(nèi)食物對胃腸道粘膜的直接營養(yǎng)作用，明顯減少了胃腸道激素的分泌及消化液的分泌，這些改變均與人工胃腸支持期間，胃腸粘膜萎縮的發(fā)生有密切關(guān)系。l 腸外營養(yǎng)對消化道形態(tài)和功能的抑制作用多是可逆的，經(jīng)腸營養(yǎng)成自然飲食能明顯地促進(jìn)消化道形態(tài)與功能的恢復(fù)l 當(dāng)恢復(fù)普通飲食前，先進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，有助于加快胃腸功能與形態(tài)的恢復(fù)。142．腸外營養(yǎng)中脂肪作用如何？l 靜脈輸注脂肪有兩方面作用：l 作為必需脂肪酸來源，這些脂肪酸機體無法合成l 作為能量來源，l 一般不主張脂肪熱量多于總熱量的50％。l 過高循環(huán)水平的脂?？蓪?dǎo)致急性腹痛或急性胰腺炎、肺灌注異常、脂解酶減少及凝血系統(tǒng)紊亂。151．對危重病人進(jìn)行營養(yǎng)支持時；如何降低危重病人的分解代謝？l 改變?nèi)梭w對應(yīng)激的反應(yīng) l 提供特殊營養(yǎng)素l 生長因子的使用改變?nèi)梭w對應(yīng)激的反應(yīng) 提供特殊營養(yǎng)素：谷氨酸、精氨酸、支鏈氨基酸。l 在健康人體中，谷氨酸是一種含量非常豐富的氨基酸。l 在危重病人的分解代謝中，人體內(nèi)對谷氨酸的需要量大大超過正常人體健康時所需量，l 在進(jìn)食減少或病情危重應(yīng)激時則骨骼肌的細(xì)胞內(nèi)氨基酸池的谷氨酸濃度很快下降。l 在分解代謝的病人中，谷氨酸主要從骨骼中排出。l 腎臟：谷氨酸可以提供胺，協(xié)助排出H＋l 胃腸：作為小腸和結(jié)腸的能氧化的燃料。l 支持快速增生的組織像纖維細(xì)胞的形成等。l 可以改善氮平衡和增強多聚核糖體的合成。l 精氨酸能增強淋巴細(xì)胞和T一細(xì)胞的功能，是生長激素、催乳素、胰島素、致高血糖素等強有力的促分泌劑。加速傷口愈合，改善免疫反應(yīng)等現(xiàn)象。支鏈氨基酸可刺激胰島素的分泌，為骨骼肌的能源，支鏈氨基酸在肝病昏迷中有治療作用。