心內(nèi)科

1、華法林是臨床上最常用的口服抗凝藥物，它能改變血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，限制已有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大和延展。被廣泛用于人工瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預(yù)防。2、華法林每天服用一次，最好在下午或晚上同一時(shí)間服藥，飯前飯后均可，不可漏服；應(yīng)該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進(jìn)行劑量調(diào)整；為了方便劑量調(diào)整，每次檢測INR、調(diào)整華法林劑量、增減藥物時(shí)，請保留好化驗(yàn)單，并建議建立應(yīng)用抗凝記錄表進(jìn)行記錄，并就診時(shí)請攜帶抗凝記錄表。3、服用華法林者，需要定期抽血檢查凝血指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動(dòng)，如果您的INR值太低，說明抗凝不達(dá)標(biāo)，有形成血栓的危險(xiǎn)；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要規(guī)律監(jiān)測INR值，從而保證您應(yīng)用華法林的安全性和有效性。4、初期應(yīng)用華法林應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議決定查血的頻率，不建議自行調(diào)量；INR值連續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后可延長查血間隔，建議最長間隔時(shí)間不要超過1個(gè)月；在您長期服用華法林的過程中，若有加用其他藥物、新發(fā)疾病、華法林劑量調(diào)整的情況需要增加查血頻率，有出血或栓塞征象時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查INR值。5、有一些食物和藥物會(huì)對華法林的抗凝效果產(chǎn)生影響，盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡，不要盲目地改變食物結(jié)構(gòu)、添加營養(yǎng)品，也不要刻意的偏食或禁食某種食物。如果您飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變或者服用其他藥物，請到醫(yī)院就診時(shí)告知醫(yī)生6、華法林的不良反應(yīng)有哪些？華法林常見的并發(fā)癥是出血。輕微出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整華法林劑量；嚴(yán)重出血癥狀有血尿、血便、咯血、嘔血、顱內(nèi)出血等，應(yīng)立即停用華法林，并立即到醫(yī)院就診。 7、服用華法林需要注意什么？口服抗凝治療不影響您的正常生活習(xí)慣，您可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等。應(yīng)注意安全，避免參加易受傷的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。服用華法林期間需要拔牙、做胃鏡檢查、接受外科手術(shù)等，您應(yīng)該跟經(jīng)治醫(yī)生說明您正在服用華法林，按照醫(yī)生的醫(yī)囑決定是否停藥或者是否需要應(yīng)用其他藥物替代。 不同廠家因制劑工藝不同，華法林溶出度也會(huì)有差異，所以盡量服用同一廠家的藥品，并在購買時(shí)予以注意；如果更改藥物廠家，也要多監(jiān)測INR值。

1、概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害，冠心病與腦血管疾病一起目前是我國常見病。冠心病多在中年以上發(fā)病，但發(fā)病年齡逐漸年輕化。男性發(fā)病率與死亡率明顯高于女性，但女性絕經(jīng)后發(fā)病率逐漸與男性相仿。2、病理：正常人在靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量每分鐘為250 ml，占心排血量的5%。心肌攝氧量比較恒定，從每1000 ml冠狀動(dòng)脈血流量中攝氧約150 ml。心肌細(xì)胞氧分壓是調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量的主要因素。當(dāng)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心臟搏動(dòng)次數(shù)增多，收縮力增強(qiáng)，以及心室壁張力增高，致心肌需氧量增大，動(dòng)脈血氧分壓降低，冠狀動(dòng)脈血流量就相應(yīng)增多，以滿足心肌氧的需要。如冠狀動(dòng)脈管腔狹窄則心肌需氧量增大時(shí)，冠狀動(dòng)脈供血量不能相應(yīng)增多，臨床上呈現(xiàn)心肌缺血的癥狀。長時(shí)間心肌嚴(yán)重缺血可引致心肌細(xì)胞壞死。通俗地講，如果把心臟比喻成一個(gè)機(jī)器，冠心病可以理解為機(jī)器的供油系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致機(jī)器的最大供油量下降，從而引起的一系列癥狀。3、癥狀：無癥狀（隱匿型）、有癥狀（心絞痛、心梗、心衰、猝死），臨床所見大多指有癥狀的冠心病。常見表現(xiàn)如下：（1）心絞痛：管腔狹窄輕者可不出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。病變嚴(yán)重者冠狀動(dòng)脈血流量可減低到僅能滿足靜息時(shí)心肌需要的氧量;但當(dāng)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供給不足，出現(xiàn)心絞痛等癥狀。（2）心肌梗死冠狀動(dòng)脈發(fā)生長時(shí)間痙攣或急性阻塞，血管腔內(nèi)形成血栓，使部分心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久的缺血，可以造成局部心肌壞死，亦即心肌梗死。心肌梗死最常發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支分布的區(qū)域。急性心肌梗死可引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂，目前死亡率仍然較高。（3）心衰： 發(fā)生過心肌梗死的病人，由于壞死的心肌被癱痕組織替代，病變的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。病變波及乳頭肌，或鍵索壞死斷裂，即產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全。病變波及心室間隔，可以穿孔，成為室間隔缺損。心肌長期缺血缺氧，引起心肌廣泛變性和纖維化，導(dǎo)致心臟擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為一種以心功能不全為主的綜合征，稱為缺血性心肌病，預(yù)后較差。（4）猝死：以急性心跳驟?；驉盒孕穆墒С０l(fā)病，目前猝死大部分為心臟原因。4、治療：目前，冠心病的治療可分為內(nèi)科藥物治療、介人治療和外科治療三類。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇。本文系范曉勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載