肛腸科

直腸異物21例發(fā)病原因及診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)李凱 吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院 132001摘要 【目的】 通過對(duì)直腸異物不同類型的劃分及診治方法的臨床研究，對(duì)直腸異物的診療方法進(jìn)行總結(jié)?！痉椒ā糠治?1 例臨床資料的診斷治療方法，包括異物的類型、診斷及治療方法?！窘Y(jié)果】21例患者全部治愈?！窘Y(jié)論】直腸異物病情復(fù)雜多變，可伴有直腸肛管損傷，應(yīng)及時(shí)診斷并手術(shù)治療。關(guān)鍵詞 直腸異物；病因；診斷；治療；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。直腸異物在肛腸科臨床工作中發(fā)病率較低。但因直腸異物種類各異，且多為急診病例，如果錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故成為肛腸科醫(yī)師所關(guān)注的問題之一。筆者通過對(duì)近幾年來(lái)在我院就診的21例直腸異物患者診療經(jīng)過的分析，進(jìn)行個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。1 臨床資料1.1 一般資料 2001-2010年我院共收治直腸異物患者21例，其中男性17例，女性4例;年齡21～64歲，平均43.6歲;職業(yè)分布:工人7例、農(nóng)民9例、干部2例、無(wú)職業(yè)3例;存留的異物分別為:口源性異物6例，其中：食物殘?jiān)?例（青蛙骨、雞骨等），食入性異物1例（義齒）。肛源性異物15例（女用自慰器、香水瓶等）。異物最長(zhǎng)的近30ｃｍ，直徑最大約7cm。1.2 治療方法 主要采取手術(shù)取出異物。采取局部浸潤(rùn)麻醉或骶管麻醉，用手法擴(kuò)肛，探查異物，了解異物位置、性質(zhì)、存量、直腸內(nèi)的走向，然后可采用指挖法、鉗取法或在肛鏡下取出等不同方法取出存留的異物。討論：1直腸異物的種類：可分為五類：⑴口源性異物⑵肛源性異物⑶外傷性異物⑷內(nèi)源性異物⑸遷移性異物[1]。對(duì)于我們肛腸科醫(yī)生而言，臨床常遇到的是肛源性異物及口源性異物。故重點(diǎn)探討的是肛源性及口源性異物的診治。肛源性異物：即是經(jīng)肛門進(jìn)入的異物。原因：⑴自體性?shī)收呋蚧涡孕袨檫^程中塞入。⑵醫(yī)源診斷和治療器械(肛溫劑、灌腸管)。⑶惡意攻擊損傷。⑷意外事件。文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)證明，性自慰在直腸異物的病因中占主要地位，Cohen等[2]報(bào)道11年期間診治的48例結(jié)直腸異物，78%與經(jīng)直腸性刺激有關(guān)。這類患者的行為和手淫類似，均與性欲和性滿足有關(guān) [3]?，F(xiàn)病史可初步提供直腸異物的病因，但多數(shù)性自慰患者羞于對(duì)醫(yī)生告知真相，多歸咎于其他與性自慰無(wú)關(guān)的偶然因素。2臨床表現(xiàn)： 1.口源性異物主要表現(xiàn)為：發(fā)病前數(shù)日進(jìn)食難以消化的食物，于排便時(shí)肛門內(nèi)突發(fā)刺痛后呈持續(xù)性刺痛，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加重，部分患者伴腹脹或腸不全梗阻，病程1天以上。2.肛源性異物主要表現(xiàn)為：異物誤入肛門，伴直腸肛門墜痛，病程數(shù)小時(shí)。3.自行嘗試取異物后，肛管、直腸粘膜損傷者伴有肛門持續(xù)性燒灼樣疼痛，伴便鮮血。3 治療：因直腸異物種類多樣，故需根據(jù)直腸異物進(jìn)入途徑、位置、形狀、材質(zhì)，結(jié)合患者一般狀況，采取不同方法進(jìn)行治療。(1)一般治療 無(wú)梗阻癥狀的口源性直腸異物患者如為大量團(tuán)狀食物殘?jiān)山o予反復(fù)灌腸，必要時(shí)手工分次取出。如為銳性異物不宜立即應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，因刺激腸蠕動(dòng)可能使異物進(jìn)一步嵌頓而誘發(fā)腸粘膜劃傷出血或穿孔。(2)手術(shù)治療 經(jīng)肛門取異物：文獻(xiàn)報(bào)道[4]，經(jīng)充分鎮(zhèn)靜，約60 %~75 %的結(jié)直腸異物可以經(jīng)肛門取出。我院應(yīng)用骶管麻醉能充分的松弛肛門括約肌，手術(shù)效果良好。取異物的最佳體位是截石位。根據(jù)異物大小、形狀可采取不同方法經(jīng)肛門取出。小而軟的可用鉗夾(如卵圓鉗)取出；大而硬的可在擴(kuò)肛后用手指取出，非玻璃、金屬等材質(zhì)可將異物破碎后取出；取玻璃器皿盡量用手法，如需鉗夾，建議卵圓鉗、止血鉗包繞紗布以增大玻璃器皿受力面積，避免玻璃破碎，傷及直腸及醫(yī)生手指。本文所記載病例，直腸異物全部經(jīng)肛門取出。手術(shù)注意以下幾點(diǎn)：①一旦確診直腸異物不能自行排出均應(yīng)盡早手術(shù)治療，如探查時(shí)預(yù)計(jì)可直接將異物手法取出，宜立即取出，不宜拘泥于常規(guī)診療流程，以免耽誤取出的最佳時(shí)機(jī)；②術(shù)前盡可能明確異物種類、材質(zhì)、形狀，并初步擬定手術(shù)方案。保持良好視野，盡量看清異物全貌；③因異物刺激致腸道平滑肌痙攣時(shí)，可適當(dāng)運(yùn)用解痙藥；④動(dòng)作輕柔，切忌暴力，避免引起腸穿孔；⑤注意角度、手法及用力方向的選擇，由于直腸及骶尾骨的曲度，導(dǎo)致柱狀異物的遠(yuǎn)端多支撐于直腸后壁肛管直腸環(huán)上方。要使其解除嵌頓只能將異物遠(yuǎn)端向前推，不能直接向下拉，否則只會(huì)加重患者痛苦導(dǎo)致患者保護(hù)性提肛，加重嵌頓及手術(shù)操作難度。如果在恥骨聯(lián)合上緣可以觸及異物近側(cè)端，在確定異物近端形狀為鈍性的前提下，可以一只手經(jīng)腹輕柔向下推壓異物，以骶骨胛為支點(diǎn)可將異物遠(yuǎn)端翹起，同時(shí)位于肛內(nèi)的手指摳住異物下緣向上勾起異物遠(yuǎn)端，同時(shí)囑患者做排便動(dòng)作，多數(shù)可以順利取出異物。術(shù)后如有直腸肛管粘膜損傷，可常規(guī)應(yīng)用抗生素靜點(diǎn)或保留灌腸。密切觀察患者生命體征，癥狀是否緩解及排便情況。(3)心理治療 性自慰并非一種病態(tài)，可通過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)引導(dǎo)患者采用更安全的自慰方式，對(duì)于避免直腸異物的再次發(fā)生具有重要意義。所以要強(qiáng)調(diào)心理治療的必要性。總之，對(duì)于直腸異物，應(yīng)靈活掌握其診斷及治療方式，不能拘泥于常規(guī)診療手段，處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致，同時(shí)治療應(yīng)人性化，注意保護(hù)患者隱私，進(jìn)行適當(dāng)心理治療，為患者謀取更大的福祉。參 考 文 獻(xiàn)[1] 張東銘.盆底與肛門病學(xué)，貴州科技出版社2000，500-501[2] Cohen JS，Sackier JM·Management of colorectal foreign bodies[J].J R Coll Surg Edinb，1996，41(5)：312-315.[3] 楊洪峰，曹化祥.中老年男性性自慰致直腸異物12例報(bào)告[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002 ，11(2)：207.[4].Lake JP ，Essani R，Petrone P，et al.Management of retained colorectalforeign bodies：predictors of operativeintervention[J]. Dis Colon Rectum， 2004， 47 (10)：1694-16