內(nèi)分泌科

妊娠期甲亢包括妊娠前以確診的甲亢和妊娠期初診的甲亢．絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）相關(guān)性甲亢，包括一過(guò)性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ＴＨＨＧ），臨床表現(xiàn)與甲亢相似，應(yīng)與鑒別．妊娠期甲亢的患病率為０.１－０.２％．９５％妊娠期甲亢由Ｇraves病所致．妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前５個(gè)月甲亢癥狀加重，后５個(gè)月癥狀減輕，分娩后再次加重．１.甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響：未控制的甲亢對(duì)妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、胎盤(pán)早剝和感染等．對(duì)胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒（ＳＧＡ）、死胎．有效的控制甲亢可以明顯改善妊娠的結(jié)果．２.妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷：應(yīng)區(qū)分妊娠合并甲亢和ＨＣＧ相關(guān)性甲亢．（1）妊娠合并甲亢：妊娠期表現(xiàn)出高代謝癥狀群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由于甲狀腺素結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）升高，血ＴＴ３、ＴＴ４亦相應(yīng)增高，這些均給甲亢的診斷帶來(lái)困難．如妊娠婦女體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢消瘦、休息時(shí)心率大于１００次／分應(yīng)疑及甲亢．如血ＴＳＨ降低，ＦＴ３或ＦＴ４升高可診斷為甲亢．如果同時(shí)伴有浸潤(rùn)性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)振顫或血管雜音、血清ＴＳＡb陽(yáng)性，可診斷為Graves?。?）一過(guò)性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥：是一種ＨＣＧ相關(guān)性甲亢，發(fā)生在妊娠早期，患病率為１.５％．ＨＣＧ在妊娠三個(gè)月達(dá)高峰，過(guò)量的ＨＣＧ能夠刺激ＴＳＨ受體產(chǎn)生妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥．一過(guò)性的妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥長(zhǎng)期嚴(yán)重的惡心嘔吐，體重下降５％以上，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥，甲狀腺無(wú)陽(yáng)性體征．其血清ＴＳＨ降低、ＦＴ３或ＦＴ４增高．血清ＨＣＧ水平增高，并且與病情的程度相關(guān)，有助于與妊娠Graves病的鑒別．3.治療監(jiān)測(cè)：妊娠期甲亢的治療首選抗甲狀腺藥物，少數(shù)病人需要選擇手術(shù)治療，禁用放射性碘治療．（1）抗甲狀腺藥物（ＡＴＤ）治療：抗甲狀腺藥物對(duì)胎兒的影響：有報(bào)告指出在未經(jīng)治療的甲亢孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為２％～６％，經(jīng)ＡＴＤ治療的孕婦中，胎兒先天畸形的發(fā)生率為１％～３％．且丙硫氧嘧啶（ＰＴＵ）和甲巰咪唑（他巴唑，ＭＭＩ）無(wú)明顯差異．但另有報(bào)道指出：ＭＭＩ可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，包括真皮發(fā)育不良、后鼻孔閉鎖、氣管－試管漏、乳頭發(fā)育不全、面部畸形和精神運(yùn)動(dòng)遲緩等．有鑒于此，治療妊娠期甲亢應(yīng)首選ＰＴＵ．但是，ＭＭＩ也不是妊娠期禁用的藥物，可作為第二線(xiàn)選擇．妊娠期甲亢檢測(cè)：ＦＴ４作為檢測(cè)甲狀腺功能的指標(biāo)，使ＦＴ４維持在正常值的上１／３范圍．開(kāi)始治療前２個(gè)月ＴＳＨ水平不能作為檢測(cè)指標(biāo)，因?yàn)檠澹疲裕催_(dá)到正常后數(shù)月，血清ＴＳＨ水平可以仍然處于抑制狀態(tài)．ＴＳＨ水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo)，此時(shí)，ＡＴＤ應(yīng)當(dāng)減量或停藥． （２）抗甲狀腺藥物與哺乳： 選擇ＰＴＵ治療，但應(yīng)當(dāng)檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能．建議母親應(yīng)該在喂乳完畢后服用，且在３～４小時(shí)后再行下一次哺乳．（３）手術(shù)治療： 手術(shù)治療的指征是：甲狀腺腫大顯著，需要大劑量ＡＴＤ才能控制，ＰＴＵ劑量大于３００mg/天；對(duì)ＡＴＤ過(guò)敏；心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥．手術(shù)應(yīng)在妊娠４－６個(gè)月進(jìn)行．在妊娠３個(gè)月內(nèi)手術(shù)易引起流產(chǎn)．（４）放射性碘：妊娠期禁用放射性碘治療．在行放射性碘治療后的６個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕．（５）其他治療：倍他受體阻斷劑，易導(dǎo)致自發(fā)流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥；碘劑，可以引起新生兒的甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，只有在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時(shí)可以短期應(yīng)用．本文系張昌玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2008年“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳口號(hào)和主題信息 一、活動(dòng)主題 糖尿病和兒童青少年 二、宣傳口號(hào) （一）防治糖尿病，從兒童和青少年做起； （二）運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害； （三）家長(zhǎng)和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年糖尿病。 三、主題信息 （一）兒童和青少年糖尿病患病人數(shù)正在增長(zhǎng)； （二）1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，必須用胰島素治療； （三）有遺傳傾向的肥胖兒童中，2型糖尿病患者正在增加； （四）糖尿病可以預(yù)防； （五）超重與肥胖是兒童和青少年發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素； （六）增加兒童和青少年的身體活動(dòng)，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣； （七）培養(yǎng)兒童和青少年良好的飲食習(xí)慣； （八）促進(jìn)家長(zhǎng)對(duì)兒童和青少年糖尿病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)； （九）家長(zhǎng)自身健康行為方式的示范作用，對(duì)兒童和青少年有深遠(yuǎn)影響； （十）關(guān)注低出生體重兒糖尿病易感性的問(wèn)題； （十一）治療糖尿病，避免并發(fā)癥，可以享受與常人一樣的高質(zhì)量生活； （十二）運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、藥物、健康教育和血糖監(jiān)測(cè)是防治糖尿病的五項(xiàng)原則。 防治糖尿病宣傳知識(shí)要點(diǎn) 一、我國(guó)糖尿病患病率正在快速增長(zhǎng)我國(guó)糖尿病患病率在過(guò)去20年中上升了4倍; 2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)有糖尿病患者2000多萬(wàn)人,另有近2000萬(wàn)人糖耐量低減;據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì),我國(guó)2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬(wàn),2025年將達(dá)到5930萬(wàn);我國(guó)已成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。 二、我國(guó)糖尿病以2型為主2型糖尿病占93.7%,1型糖尿病占5.6%,其他類(lèi)型糖尿病僅占0.7%;膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病的重要影響因素;中國(guó)人是糖尿病的易感人群;年齡越大,2型糖尿病患病率越高。 三、糖尿病控制不良將產(chǎn)生嚴(yán)重危害糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性較非糖尿病人群高出2—4倍,并使心血管疾病發(fā)病年齡提前,病變更嚴(yán)重;糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常;糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因;糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一;糖尿病足嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。 四、2型糖尿病的預(yù)防措施普及糖尿病防治知識(shí);提倡健康生活方式;在重點(diǎn)人群中開(kāi)展2型糖尿病篩查,推薦采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。如篩查結(jié)果正常,3年后重復(fù)檢查;及早干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損(糖耐量受損和空腹血糖受損)。 五、糖尿病高危人群有糖調(diào)節(jié)受損史;年齡≥45歲;肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥28; 2型糖尿病者的一級(jí)親屬;有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產(chǎn)史;妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg);血脂異常〔HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl (2.75mmol/L)〕;心腦血管疾病患者;靜坐生活方式者。 六、強(qiáng)化生活方式干預(yù)具體目標(biāo):使肥胖者BMI控制在24或以下;至少減少每日總熱量400-500kcal;限制攝入高能量食物,禁止含糖飲料;限制紅肉攝入,多吃植物性食物;中等強(qiáng)度身體活動(dòng),每天30分鐘,每周至少5天。 七、2型糖尿病的綜合治療2型糖尿病的綜合治療包括:降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、減肥和改變不良生活習(xí)慣等措施;降糖治療包括采用飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施。血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化;每位糖尿病患者都應(yīng)接受糖尿病防治知識(shí)教育;飲食治療的原則是控制總熱量的攝入,合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。膳食中熱量來(lái)源:脂肪低于30%,碳水化合物55%-60%,蛋白質(zhì)15%-20%,或0.8-1.2g/kg體重/天;食鹽攝入量限制在每天6g以?xún)?nèi);運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性,可以改善血糖控制,有利于減輕體重。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘,如一周運(yùn)動(dòng)5天,每次30分鐘;養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中;運(yùn)動(dòng)要因人而異,注意運(yùn)動(dòng)保護(hù);糖化血紅蛋白(Hb A1c)是長(zhǎng)期血糖控制最重要的評(píng)估指標(biāo)。血糖自我監(jiān)測(cè)適合于所有糖尿病患者,應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)方法的指導(dǎo),包括如何測(cè)血糖,何時(shí)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果;糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥物和胰島素,在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。糖尿病病人應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,并應(yīng)終身治療。

冬季進(jìn)行體育鍛煉，既能強(qiáng)身健骨，又能磨煉意志，若能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去必須大有裨益，但冬季鍛煉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。 一、冬季鍛煉前應(yīng)先做些簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)，這對(duì)安全有效地鍛煉身體大有好處。人體寒冬由于受冷空氣的刺激，常使肌肉、韌帶的彈性及伸展性明顯降低，若鍛煉前不做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，則易引起肌肉、韌帶拉傷或扭傷，致使鍛煉不宜正常進(jìn)行。 二、霧天不宜進(jìn)行鍛煉 ，實(shí)踐證明，霧是由無(wú)數(shù)微小的水珠組成，這些霧珠中含有大量的塵埃、病原微生物等有害物質(zhì)，鍛煉時(shí)由于呼吸量增加，勢(shì)必會(huì)吸入肺內(nèi)更多的有害物質(zhì)，影響氧氣的供給，引起胸悶、呼吸困難等不適癥狀。嚴(yán)重者可引起鼻炎、肺炎、氣管炎、結(jié)膜炎等疾患。另外，霧天濕度大，可使皮膚對(duì)體熱的散發(fā)受到影響，對(duì)鍛煉不利。 三、冬季鍛煉時(shí)應(yīng)養(yǎng)成用鼻子呼吸的習(xí)慣，因鼻孔里有很多毛，它能濾清空氣，使氣管和肺部不受塵埃、病菌的侵襲。另外，寒冬氣溫低，冷空氣進(jìn)入鼻孔后即可得到加溫，再進(jìn)入肺部就不會(huì)產(chǎn)生刺激了，如果用嘴呼吸時(shí)可使大量冷空氣直接進(jìn)入肺部，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引起不良后果。當(dāng)然，活動(dòng)劇烈時(shí)可采取鼻、嘴一起呼吸，但不可張口過(guò)大，以防冷空氣進(jìn)入肺部而引起不良后果。 四、寒冬季節(jié)，冷空氣對(duì)肺部和支氣管都有不良刺激作用，可加重和誘發(fā)支氣管炎癥和肺部疾患。冬季鍛煉時(shí)注意防寒保暖，開(kāi)始鍛煉時(shí)不必立即脫掉外衣，待身體微熱后再逐漸減衣。鍛煉結(jié)束時(shí)，應(yīng)擦凈身上的汗液，立即穿上衣服，以防感冒。 五、清晨血糖偏低、人體血液粘滯，加上氣溫低、血管收縮等因素，若空腹鍛煉就可能會(huì)因低血糖, 尤其中老年人，易因心腦疾患而猝死，故不宜晨起空腹鍛煉。