痛風(fēng)

第一步：24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)止痛程序痛風(fēng)患者疼痛在12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，越早用藥效果越好，常用的止疼藥有4類：①秋水仙堿：小劑量服用，可快速抑制炎癥。但是，需要注意腹瀉等副作用，腎功能不全者需減量。②消炎止痛藥：如依托考昔、塞來(lái)昔布，與秋水仙堿相比對(duì)胃腸刺激較小，但胃潰瘍患者慎用。③糖皮質(zhì)激素：用于上述藥物無(wú)效時(shí)，短期口服或局部注射（如關(guān)節(jié)腔注射）。④中藥：聯(lián)合中藥內(nèi)服+外敷，清熱利濕、通絡(luò)止痛。第二步：制動(dòng)+冷敷，給關(guān)節(jié)“降溫”痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)盡量臥床，抬高患肢（如腳墊高）。用冰袋裹毛巾冷敷腫痛處，每次15分鐘，每日2-3次，可減輕腫脹。第三步：急性期過(guò)后，啟動(dòng)長(zhǎng)期管理痛風(fēng)疼痛緩解后需堅(jiān)持降尿酸治療，否則可能反復(fù)發(fā)作。

痛風(fēng)發(fā)作的治療目標(biāo)是緩解疼痛和盡快終止發(fā)作。疼痛的關(guān)節(jié)休息和冰敷有一定作用，但是通常需要藥物來(lái)改變持續(xù)數(shù)日至一周以上的劇烈疼痛病程。治療選擇有非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿和皮質(zhì)激素。NSAID應(yīng)用廣泛，但不適合腎功能不全或消化性潰瘍患者。秋水仙堿1.2mg口服，1小時(shí)后再給與0.6mg，24小時(shí)后繼續(xù)應(yīng)用秋水仙堿7-10天，根據(jù)腎功能選擇每日一次或兩次。皮質(zhì)激素可口服潑尼松龍30毫克，每日一次；或肌肉注射或關(guān)節(jié)內(nèi)注射。對(duì)于雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的薈萃分析提示口服潑尼松龍與NSAID（萘普生或吲哚美辛）效果近似，安全性略優(yōu)。治療成功的關(guān)鍵是早期啟動(dòng)治療，確?？寡字委焺┝砍渥?，以及治療持續(xù)至發(fā)作完全緩解（通常6-10天）。急性發(fā)作期，服用降尿酸藥物者繼續(xù)服用，未服用降尿酸藥物者不應(yīng)啟動(dòng)。?參考文獻(xiàn)：Goldman-CecilMedicine,26thedition.痛風(fēng)如何治療

經(jīng)常有痛友們問(wèn)肖醫(yī)生，為什么我的尿酸控制得很好了，還是會(huì)發(fā)痛風(fēng)，而且老是晚上痛？預(yù)防性抗炎藥要不要吃？得吃多久？肖醫(yī)生今天就來(lái)給大家講講痛風(fēng)生存法則：?低劑量降酸藥起步，別當(dāng)“尿酸速降俠”?預(yù)防藥吃滿6個(gè)月，超聲無(wú)結(jié)晶再停藥?火鍋啤酒奶茶和利尿劑，不如枸杞保溫杯和生活注意痛風(fēng)不可怕，無(wú)知才要命！科學(xué)管理，快樂(lè)生活！

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問(wèn)題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無(wú)論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過(guò)420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率已超過(guò)13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。然而，公眾對(duì)這一疾病的認(rèn)知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)失早期干預(yù)機(jī)會(huì)，甚至發(fā)展為痛風(fēng)、慢性腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過(guò)科普能讓大家正確認(rèn)識(shí)、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無(wú)癥狀的高尿酸血癥無(wú)需治療。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：只要沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預(yù)。?-正確認(rèn)知：即使無(wú)癥狀，長(zhǎng)期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿?。Q定是否藥物干預(yù)。2.誤區(qū)：嚴(yán)格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復(fù)正常。??-正確認(rèn)知：飲食僅占尿酸來(lái)源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無(wú)法解決代謝異常問(wèn)題。???-關(guān)鍵點(diǎn)：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯(cuò)誤觀點(diǎn)：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認(rèn)知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚(yú)等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個(gè)體化調(diào)整，避免極端忌口導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風(fēng)不發(fā)作就停藥。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用藥。??-正確認(rèn)知：在治療痛風(fēng)時(shí)，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標(biāo)準(zhǔn)。尿酸波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值420μmol/L；痛風(fēng)：420μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值360μmol/L（痛風(fēng)石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風(fēng)。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：認(rèn)為尿酸高一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。?????????-正確認(rèn)知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。但無(wú)癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風(fēng)險(xiǎn)，血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)就多；特點(diǎn)：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起??；多在下肢關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認(rèn)知：????-果糖：促進(jìn)尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過(guò)度依賴保健品或“偏方”。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認(rèn)知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標(biāo)明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運(yùn)動(dòng)越多越好。??-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：劇烈運(yùn)動(dòng)或大量出汗可降尿酸。???-正確認(rèn)知：????過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），并充分補(bǔ)水。9.誤區(qū)：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)以降尿酸為主。-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認(rèn)為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動(dòng)（如快速下降），會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風(fēng)發(fā)作”，延長(zhǎng)急性期病程。?-正確認(rèn)知：?痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標(biāo)是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長(zhǎng)期服用降尿酸藥者：無(wú)需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動(dòng)。未開(kāi)始降尿酸治療者：急性期不宜啟動(dòng)降尿酸治療！應(yīng)在痛風(fēng)完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評(píng)估后逐步開(kāi)始降尿酸，并從小劑量起始，同時(shí)配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預(yù)防復(fù)發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：把尿酸降到極低水平，痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作了。-正確認(rèn)知：?尿酸過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)身體帶來(lái)傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?總結(jié)：科學(xué)管理的核心。?-定期監(jiān)測(cè)：尿酸、腎功能、血糖等指標(biāo)。??-個(gè)體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運(yùn)動(dòng)+限酒，避免單一手段。??

深夜急診室里，一位中年男士蜷縮在擔(dān)架車上，右腳腫得像發(fā)面饅頭，關(guān)節(jié)處泛著不正常的紅光——這是痛風(fēng)患者的經(jīng)典畫(huà)面。近年來(lái)，我國(guó)高尿酸血癥患者已達(dá)1.77億，20-30歲年輕患者比例激增。很多人直到痛風(fēng)發(fā)作才驚覺(jué)：原來(lái)那些習(xí)以為常的飲食習(xí)慣，早已給身體埋下了定時(shí)炸彈。??一、高嘌呤食物：直接的「尿酸制造機(jī)」??動(dòng)物內(nèi)臟（如豬肝、鵝腸）、濃肉湯、沙丁魚(yú)等食物堪稱“嘌呤炸彈”。100克豬肝含有275毫克嘌呤，吃一頓鹵煮火鍋攝入的嘌呤，相當(dāng)于人體3天的代謝能力。更隱蔽的是，部分“健康食物”暗藏風(fēng)險(xiǎn)：干香菇嘌呤含量是鮮菇的10倍，紫菜湯的嘌呤濃度甚至超過(guò)啤酒。??建議：紅肉每日不超過(guò)100克，海鮮選擇低嘌呤的桂魚(yú)、海參，痛風(fēng)發(fā)作期完全避免濃湯和動(dòng)物內(nèi)臟。??二、果糖陷阱：甜蜜的「代謝殺手」??奶茶店排隊(duì)的年輕人或許不知道，一杯全糖奶茶含果糖約40克。果糖在肝臟代謝時(shí)，不僅會(huì)生成尿酸，還會(huì)抑制腎臟排泄尿酸。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用2罐含糖飲料的人群，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加85%。??隱藏雷區(qū)：蜂蜜、芒果、荔枝等高果糖水果，以及配料表中出現(xiàn)的“果葡糖漿”。??三、酒精：雙管齊下的「尿酸助推器」??酒精本身不含嘌呤，但會(huì)搶奪腎臟排泄尿酸的能力。啤酒中的鳥(niǎo)苷酸經(jīng)代謝后直接轉(zhuǎn)化為尿酸，而白酒、黃酒則會(huì)升高血乳酸。數(shù)據(jù)顯示，每天喝2兩白酒的人群，血尿酸值平均比不飲酒者高20%。??真相：所謂的“痛風(fēng)專用啤酒”只是營(yíng)銷噱頭，任何酒精飲品都會(huì)增加尿酸負(fù)擔(dān)。??四、缺水危機(jī)：被忽視的「排泄障礙」??人體60%的尿酸靠尿液排出。當(dāng)飲水量不足時(shí)，尿液濃縮會(huì)直接導(dǎo)致尿酸沉積。辦公室白領(lǐng)日均飲水量不足800ml的現(xiàn)象非常普遍，相當(dāng)于主動(dòng)關(guān)閉了最重要的排酸通道。??科學(xué)飲水法：每天分次飲用2000ml以上，優(yōu)先選擇蘇打水（pH值8.0-8.5）中和尿酸，但腎功能異常者需遵醫(yī)囑。??突圍指南：三步重構(gòu)飲食防線??1.食材重組：將1/2餐盤(pán)留給深色蔬菜（如油菜、紫甘藍(lán)），用雞蛋、牛奶替代部分紅肉??2.烹飪革命：改用蒸煮方式，肉類先焯水再烹飪可減少30%嘌呤??3.進(jìn)餐順序：先吃蔬菜墊底，再吃主食，最后吃肉類，延緩嘌呤吸收??需要提醒的是，飲食控制最多能降低血尿酸60μmol/L。若血尿酸持續(xù)高于540μmol/L，或已出現(xiàn)痛風(fēng)石，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。??尿酸管理本質(zhì)是一場(chǎng)與代謝效率的賽跑。當(dāng)我們學(xué)會(huì)與食物聰明相處，身體這座精密工廠才能持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)。門(mén)診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門(mén)診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午