老年醫(yī)學(xué)科

一．老來(lái)瘦還是肌少癥？ 在機(jī)體正常老化過(guò)程中，年齡的增大往往帶來(lái)進(jìn)食量、活動(dòng)量的減少，一些老人體重逐漸減輕，身材逐漸變瘦，更有不少老年人片面追求“老來(lái)瘦”，刻意吃素并減少食量、降低能量的攝入，自以為是“千金難買的老來(lái)瘦”。但身體的一些信號(hào)卻不像是“老來(lái)瘦”所預(yù)期的健康表現(xiàn)。他們?cè)絹?lái)越容易疲勞，時(shí)常走不動(dòng)路，握東西沒(méi)力，步態(tài)變遲緩，站起來(lái)很費(fèi)勁，最麻煩的是越來(lái)越愛(ài)生病，還扛不住病。這樣的人要留心，這可能是你的肌肉衰減的表現(xiàn)，你是否已經(jīng)得了一種名為“肌少癥”的病。 二．何為肌少癥？ 隨著生活水平的提高，糖尿病、高脂血癥、高尿酸等“富貴病”成了常見(jiàn)病，大家對(duì)這些名詞也已司空見(jiàn)慣。但說(shuō)起“少肌癥”，很多人會(huì)覺(jué)得陌生。然而在我們周圍，有一些老年人或是瘦骨嶙峋，或是腰腹贅肉堆積但四肢松軟、纖細(xì)少力，包括一些中年發(fā)福者，增加的體重往往是脂肪而非肌肉，這些可能就是肌少癥患者。 其實(shí)肌少癥，即骨骼肌減少癥，是一種近年來(lái)逐漸被老年科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到的老年綜合征。目前，肌少癥在國(guó)際上被統(tǒng)一定義為：“漸進(jìn)性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴隨軀體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的綜合征”。在中老年人中比例較大，特別是80歲以上的老人。據(jù)報(bào)道，從中年開(kāi)始，我們的肌肉會(huì)逐步丟失，每年肌肉丟失0.5%-1%，50歲以后肌肉丟失加速，尤其是女性，預(yù)計(jì)到60歲，肌肉丟失將達(dá)到30%，80歲以上肌肉幾乎流失一半。 骨骼肌的減少，帶來(lái)的不僅是形體的瘦削及憔悴感，還會(huì)因肌肉無(wú)力、功能下降，導(dǎo)致活動(dòng)能力受損、站立困難、步履緩慢、跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松等發(fā)生率增加。值得一提的是，肌少癥往往與慢性疾病如影隨形。肌少癥會(huì)延長(zhǎng)慢病控制的時(shí)間，對(duì)患者恢復(fù)起到“減分”作用，它引起的代謝紊亂會(huì)引發(fā)多種慢性疾病。同時(shí)，還會(huì)損害免疫功能，增加患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生育期人群有影響生育功能的隱患。 三．如何遠(yuǎn)離肌少癥？ 肌少癥的發(fā)病機(jī)制尚不明切，而且遺傳、增齡等因素是不能改變的，所以我們應(yīng)該盡可能改變一些可變因素。 首先，我們須警惕“老來(lái)瘦”和“虛胖”。肌肉丟失的主要原因，一方面，是隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉蛋白的合成與分解不平衡，人體肌肉逐漸衰老；另一方面，是老年人膳食營(yíng)養(yǎng)不佳和身體缺乏運(yùn)動(dòng)，加劇了肌肉的丟失。事實(shí)上，老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解流失大過(guò)合成，對(duì)蛋白質(zhì)的需要量比青壯年時(shí)還要略高才能維持平衡，更要注重優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充。但不少老年人受傳統(tǒng)觀念的影響，片面追求“老來(lái)瘦”，能量攝入降低，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，缺乏肌肉生長(zhǎng)的“基礎(chǔ)材料”，這是導(dǎo)致肌少癥的重要要原因之一。另外，很多人中年以后，開(kāi)始發(fā)福，體重是增加了。但人的體重包括脂肪、骨骼、肌肉等，很多人增加的體重往往是脂肪，而并非肌肉，讓人感覺(jué)是“虛胖”。所以迷信“老來(lái)瘦”的觀念需要糾正，“虛胖”者也需要在肌少癥這方面加強(qiáng)警惕。 其次，在飲食上增加蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)是合成肌肉的重要原料。動(dòng)物性食品如瘦肉、魚(yú)貝類、蛋類、奶制品均是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，除此之外，豆類和豆制品也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg體重的蛋白質(zhì)。另外，維生素D對(duì)于增強(qiáng)肌肉力量有重要作用。老年人可通過(guò)日曬、食物攝取(如海魚(yú)、魚(yú)卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚(yú)肝油)、遵醫(yī)囑服用維生素等方式補(bǔ)充維生素D。值得注意的是，三餐蛋白要均勻補(bǔ)，不要把一天的蛋白質(zhì)量，集中在一頓飯。最好具體分配到每頓飯，每餐能攝入蛋白約20-25克，這是減少罹患少肌癥風(fēng)險(xiǎn)的最佳辦法。比如早上吃二兩主食+一個(gè)雞蛋+一杯牛奶，中午和晚上分別吃2兩純瘦肉，就能保證每頓的蛋白質(zhì)了。有條件的可以買一些乳清蛋白粉，一般一小勺就可以滿足一頓的量了。 除了加強(qiáng)蛋白補(bǔ)充，老年人也需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，尤其著重肌肉訓(xùn)練。可以制定如下計(jì)劃：每天要保持30-60分鐘的中等強(qiáng)度有氧耐力鍛煉，比如步行，可以一天分幾次走，不過(guò)每次至少走10分鐘；每天再至少做2分鐘的柔韌性訓(xùn)練，比如站立做頸部前后屈伸、左右屈伸，肩部環(huán)繞，肘部屈伸，身體向前屈髖，下蹲屈膝等；每周要有兩天做力量訓(xùn)練，可以做一些遞增抗阻訓(xùn)練，如做墻臥撐，那就是雙手扶著墻，做俯臥撐的動(dòng)作，8-12個(gè)為一組，休息一會(huì)后，再繼續(xù)做2-4組。關(guān)節(jié)好的人還可以爬樓梯，爬樓梯的時(shí)候可以手腳并用，用手拽著扶梯，這樣能有助于上下肢肌肉的鍛煉。由于個(gè)體差異，最好制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。 最后，在必要時(shí)加強(qiáng)臨床干預(yù)，如積極控制慢性病、使用藥物改善肌少癥等。慢性疾病往往伴發(fā)炎癥反應(yīng)及蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。有效控制慢性疾病可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，對(duì)于保持肌肉容量，維持肌力和肌肉功能有重要作用。另外，藥物也是改善肌少癥的一種選擇，在醫(yī)生指導(dǎo)下適度服用雄激素、肌肉抑制因子阻斷劑，可以通過(guò)促進(jìn)肌肉生成等方式增加肌肉容量。 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)飲食和有效運(yùn)動(dòng)，加之合理充分的醫(yī)護(hù)，相信我們可以延緩和預(yù)防肌肉的丟失，改善肌少癥患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。

講講痛風(fēng)的冷知識(shí)痛風(fēng)的記載，已有兩千多年的歷史?！俺跆扑慕堋敝坏谋R照鄰、中唐時(shí)期的大詩(shī)人白居易、劉禹錫，還有清代書(shū)畫(huà)家高鳳翰都飽受痛風(fēng)困困擾。西方的培根、達(dá)爾文、馬丁·路德、牛頓、富蘭克林也都是痛風(fēng)患者。古代，痛風(fēng)被叫做“富貴病”、“帝王病”、“王者之疾”，因?yàn)樵诠糯?，患痛風(fēng)的大多是帝王將相、達(dá)官顯貴。還因此出現(xiàn)過(guò)一個(gè)令人啼笑皆非的現(xiàn)象：人們會(huì)敬仰患上痛風(fēng)的人，因?yàn)橹挥羞_(dá)官顯貴才有可能患上痛風(fēng)，痛風(fēng)成了一種身份的象征，他們還認(rèn)為患上痛風(fēng)可以避免癱瘓和中風(fēng)。雖然痛風(fēng)不能避免中風(fēng)，但有大量觀察性研究和一些實(shí)驗(yàn)性研究的結(jié)果都認(rèn)為，高水平尿酸鹽可能(通過(guò)抗氧化作用)降低發(fā)生退行性/炎癥性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)(如阿爾茨海默病和帕金森病)痛風(fēng)指尿酸單鈉(monosodiumurate,MSU)晶體沉積于關(guān)節(jié)、骨骼和軟組織引發(fā)的疾病。幾千年來(lái)困擾人類。但直到19世紀(jì)中葉，才由Garrod提出了高尿酸血癥、尿酸單鈉晶體沉積和痛風(fēng)之間的因果關(guān)系。直到1899年才得到了證實(shí)，F(xiàn)reudweiler證實(shí)注射痛風(fēng)石物質(zhì)會(huì)引起炎癥，支持了痛風(fēng)是尿酸單鈉晶體沉積病的正確性。

尿酸單鈉晶體（見(jiàn)圖），如同鋒利匕首和尖刺，當(dāng)它們向關(guān)節(jié)、骨骼和軟組織發(fā)起攻擊的時(shí)候，想想都痛！尿酸單鈉（monosodiumurate,MSU）晶體沉積于關(guān)節(jié)、骨骼和軟組織，可以引發(fā)痛風(fēng)。尿酸是人類與部分靈長(zhǎng)類動(dòng)物嘌呤化合物的最終代謝產(chǎn)物。而嘌呤是DNA的組成成份之一。所以生活在地球上，是逃不開(kāi)嘌呤的攝入和代謝的。尿酸就是吃的食物和體內(nèi)嘌呤化合物在肝臟降解生成的。其它哺乳動(dòng)物尿酸可以進(jìn)一步代謝分解，但人類不行，代謝結(jié)局生成尿酸，只能堆積在體內(nèi)。尿酸單鈉結(jié)晶可以說(shuō)是進(jìn)化的結(jié)晶！！那痛風(fēng)就是進(jìn)化的痛。