糖尿病病人應該定期做哪些檢查
糖尿病患者的定期檢查是很重要的，這有助于監(jiān)控病情的發(fā)展，為藥物的使用提供依據(jù)，增加藥物的療效，減少不良反應（低血糖等）。如果檢查發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥就可及時治療。 血壓、脈搏、體重及腰臀圍情況，應至少每周測定一次。血糖及尿常規(guī)，尿常規(guī)中尤其應注意尿糖、尿蛋白、尿酮體的情況，應至少每個月檢查一次。糖化血紅蛋白情況，每二至三個月檢查一次。尿微量白蛋白，每半年至一年檢查一次。眼部情況（應包括眼底檢查），每半年至一年檢查一次。肝功能、腎功能、血脂情況，每半年檢查一次?；颊呖蓪⑸鲜鰴z查結(jié)果作記錄，并注明檢查日期，同時記錄下自覺癥狀，每餐的進食量和熱量，工作活動情況，有無低血糖反應的發(fā)生。這些都會為醫(yī)生制制訂進一步的治療方案提供重要的參考資料。尿糖測試 是簡便易行、經(jīng)濟價廉的監(jiān)測糖尿病控制狀況的方法，目前仍為國內(nèi)大多數(shù)患者采用。主要有兩種方法：◆斑氏試劑法：此方法潛用已久，但因其操作方法繁瑣，而且有時使用者會被燒傷或燙傷等不足之處，現(xiàn)在使用的人已越來越少?！裟蛱窃嚰埛ǎ耗壳皣鴥?nèi)已有許多種尿糖試紙出售，其測定方法大同小異：**先將尿糖試紙放入盛有小便的容器內(nèi)。**即刻取出，稍待片刻。 **在30秒以內(nèi)與試紙包上的不同尿糖嘗試比色，以確定尿糖的含量。**結(jié)果以"+"表示。 尿糖測定雖然簡便易行，但也存在許多缺點?！镏挥醒浅^腎糖閾（180mg/dl）時，才能從腎臟內(nèi)濾出并在小便內(nèi)排泄，但當空腹測定時，雖血糖控制未達要求，但尿糖卻為陰性?！锬蛱莾H在控制高血糖時有一定幫助，而在低血糖時幾乎沒任何價值?！锬蛱窃嚰埗际前攵浚幌笱悄敲淳_?！锬蛱窃龈叻从硯仔r前血糖水平，而不能反當時的血糖情況。★有神經(jīng)病變、前列腺炎、腎性糖尿等情況下，糖尿病病人尿液不能完全排空，此時所測的尿糖還會包括更早濾出的糖，因而會在判定結(jié)果時引起誤解。★尿糖測定還受多少種因素的影響：⑴．腎功能不全，老年人和妊娠病人等的腎糖閾值改變，此時尿糖不能代表實際的血糖水平。⑵．有時非糖尿病時也會使尿糖升高，如某些腎臟疾病、大量進食，運動等。 ⑶．尿路感染。婦女月經(jīng)期、妊娠等情況時，尿糖也不能代表血糖。⑷．某些具有還原性的藥物也會使尿糖試紙變色，造成尿糖高的假象。如維生素C，水楊酸鹽等。血糖的正常范圍血糖就是指血液中的葡萄糖，其他各種糖類，如果糖、雙糖、多糖都只有轉(zhuǎn)化為葡萄糖進入血液之后才能稱之為血糖。正常人體的血糖濃度同樣也是處于穩(wěn)定和平衡之中的。一旦平衡被破壞，如血糖異常升高，就回會出現(xiàn)糖尿病。 血糖的正常范圍是空腹在3.9~6.1 mmol/L之間，餐后2小時小于7.8mmol/L。人體在正常情況下可以調(diào)整其血糖水平，使其不超過上述范圍。但在疾病情況下，血糖超出（高于或低于）正常范圍，就會引起高血糖或低血糖。 高血糖：血糖升高超過正常范圍。 低血糖：血糖過低超過正常范圍。 當血糖明顯升高到某種程度（如空腹血糖超過7.0mmol/L或餐后2小時血糖超過11.1 mmol/L），既達到糖尿病的診斷標準，就稱之為糖尿病。 如果血糖輕度升高，雖已超過正常范圍，但仍未達到糖尿病的診斷標準，如空腹血糖在6.2-7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L之間時，即為一種過度狀態(tài)，稱之為糖耐量減低（IGT），某種意義上講，是一種糖尿病的危險信號。及早重視，可防止其發(fā)展為糖尿病。 需要提醒患者注意的是：低血糖與高血糖一樣對人體是有害的，血糖過低則可引起各種低血糖不適反應，甚至昏迷，將危害生命。因此在糖尿病的治療過程中，除了防止血糖升高的危害以外，同時千萬要注意低血糖的危害性。血糖對人體的影響 血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的濃度。糖類就是碳水化合物，正常水平的血糖對于人體各組織器官的生理功能是極其重要的。正常血糖在一定范圍中波動，空腹血糖3.4-6.2毫摩爾/升（60-110毫克/分升），飯后2小時血糖不超過7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）。葡萄糖是人體所必需，但血糖的過高、過低都將對人體產(chǎn)生一定的影響，有些甚至是終身的、致命的，因此保持適當?shù)难菨舛?，才是機體所需要的。下面就談談高血糖和低血糖對人體的影響。（一） 高血糖高血糖是否對人體有好處呢？應該說短時間、一過性的高血糖對人體無嚴重損害，人體在應激狀態(tài)下或情緒激動、高度緊張時，或一次進食大量的糖，都可出現(xiàn)短暫的高血糖，隨后，血糖水平會在機體的各種調(diào)節(jié)下逐漸恢復正常。長期的高血糖狀態(tài)常見于糖尿病，本病是因為血中胰島素絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低而引起的全身代謝障礙性疾病，長期的高血糖狀態(tài)，可使機體全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，常見的有：（1）血液中血糖濃度很高，但是缺乏胰島素，血糖不能進入靶細胞被利用，組織細胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速。（2）全身廣泛的毛細血管管壁增厚，管腔變細，紅細胞不易通過，組織細胞缺氧。（3）腎臟出現(xiàn)腎小球硬化、腎乳頭壞死等。（4）眼底視網(wǎng)膜毛細血管出現(xiàn)微血管瘤、眼底出血、滲出等。（5）神經(jīng)細胞變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘病變。（6）心、腦、下肢等多處動脈硬化。高血糖常伴有高脂血癥，冠狀動脈、腦血管及下肢動脈硬化比一般正常人發(fā)生得早而且嚴重。上述的病理改變將使機體出現(xiàn)各種各樣的糖尿病合并癥，從而影響病人的生活質(zhì)量，嚴重者致殘、致死。因此，糖尿病患者要及時治療。（二）低血糖低血糖癥是由多種原因引起的血糖突然降至2.8毫摩爾/升（50毫克/分升）以下， 產(chǎn)生以交感神經(jīng)過度興奮及腦功能障礙為特征的綜合癥。由于血糖快速下降，病人常有饑餓感、惡心、嘔吐、軟弱、無力、緊張、焦慮、心悸、出冷汗、面色蒼白、手足震顫等；當血糖進一步下降，病人可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；長期而嚴重的低血糖可引起腦部受損，如昏迷6小時以上，可造成不能恢復的腦損害，進而引起死亡。低血糖最常見的病因是糖尿病患者應用胰島素、磺脲類藥物過量或使用不當所致；老年糖尿病人即使病情穩(wěn)定，未經(jīng)治療，也容易于午飯前或晚飯前，出現(xiàn)低血糖反應。對于低血糖的預防，首先，注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進食，當活動量增加時，要及時少量加餐，外出辦事要注意按時吃飯，服用磺脲類降糖藥的病人也應及時加餐；其次，注射混合胰島素的病人，特別要注意按時吃晚飯及在睡前要多吃些主食或雞蛋、豆腐干等；第三，隨身攜帶一些糖塊、餅干等，以備發(fā)生低血糖反應時應用。當?shù)脱羌毙园l(fā)作時：1、反應較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25-50克，用溫開水沖服或喝其他含糖飲料；稍重者吃饅頭、面包或餅干25克，或水果1-2個，一般10分鐘后反應即可消失。 2、低血糖反應較重，神志又不很清楚，可將白糖或紅糖放在病人口中，使之溶化咽下；或調(diào)成糖漿，慢慢喂食。如服糖10分鐘仍未清醒，應立即送附近醫(yī)院搶救。 3、對低血糖昏迷的病人，應立即靜脈注射50％葡萄糖40毫升，并給予吸氧，很快就可見效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內(nèi)意識應清醒。清醒后必須給病人服糖水等，預防下一次反應性低血糖。果糖胺測定有何意義？ 果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，由于血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是1-3周內(nèi)的血糖水平。 果糖胺的測定快速而價廉，是評價糖尿病控制情況的一個指標，尤其是對血糖波動較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有實際意義。但果糖胺受每次進食的影響，所以不能用來直接指導每日胰島素及口服降糖藥的用量。血清果糖胺正常值為2.13±0.24mmol/L，血漿中果糖胺較血清低0.3mmol/L。尿糖陽性就是患了糖尿病嗎？糖尿病時尿糖陽性，但尿糖陽性不一定就是糖尿病，有許多原因可引起尿糖試驗陽性： 1、食后糖尿 少數(shù)正常人在攝食大量碳水化合物后，由于小腸吸收糖過快，血糖濃度升高超過腎糖閾而發(fā)生糖尿，即所謂滋養(yǎng)性糖尿。 2、腎性糖尿 腎炎、腎病等腎臟疾病由于腎小管再吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，血糖雖正常而有糖尿。少數(shù)妊娠婦女也有暫時性腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿。 3、神經(jīng)性糖尿 見于腦溢血、腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等，這些疾病有時血糖會暫時性過高，伴有糖尿，隨著病情的緩解血糖恢復正常，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。 4、非葡萄糖尿 如乳糖尿，見于哺乳期婦女、孕婦及幼嬰；果糖及戊糖尿，偶見于進食大量水果后，為非常罕見的先天性疾患。 5、尿糖假陽性 服用大量維生素C、先鋒霉素、雷米封、阿斯匹林等藥物后可使尿糖呈假陽性反應。 一旦病人發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，應去醫(yī)院就診，測定空腹血糖、餐后血糖，有時尚需做葡萄糖耐量試驗，醫(yī)生會根據(jù)這些材料判斷尿糖陽性是否為糖尿病引起，或是由其他原因引起。您應該多久進行一次血糖監(jiān)測這將有您自己以及您的糖尿病醫(yī)生決定。但是已有的研究表明，每天進行血糖監(jiān)測的次數(shù)與嚴格血糖控制之間存在著非常顯著的相關關系，在這些研究中，包括美國著名的“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)”。這意味著您能越頻繁地監(jiān)測自己的血糖水平，您所能達到的血糖控制也就越嚴格。1型糖尿病患者一天當中血糖水平將會有非常大的波動。如果您正在接受強化治療以使您的血糖水平盡可能地接近正常水平，那么您一天之中需要接受4-5次的血糖監(jiān)測：每次餐前以及睡前，此外一星期中至少有一天進行半夜(凌晨3點)的血糖監(jiān)測。如果您目前所接受的不是強化治療，您的治療目的僅是防止血糖水平的過度升高，以及防止由高血糖所引起的糖尿病急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒)，那么您一天當中僅需要接受兩次的血糖監(jiān)測。但是，您需要注意的是，以往有關研究發(fā)現(xiàn)，當一天之中血糖監(jiān)測次數(shù)低于4次時，糖尿病患者血糖控制有變壞的趨勢，這種血糖控制的惡化將使糖尿病患者發(fā)生嚴重糖尿病并發(fā)癥的危險性大大升高。當您在決定血糖自我監(jiān)測次數(shù)的多少時，有關的糖尿病專業(yè)組織已經(jīng)提出如下的建議：每一名1型糖尿病患者至少在每次餐前進行一次血糖自我監(jiān)測。這對于1型糖尿病患者判斷胰島素劑量，以及判斷飲食攝入量是至關重要的。與1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的血糖水平在一天之中通常較為穩(wěn)定，較少有大幅度的波動，因此2型糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測次數(shù)不會象1型糖尿病患者那樣頻繁。但是，需要注意的是，2型糖尿病患者在血糖水平很高的情況下，也不會感到任何的身體不適，這種未被意識到的高血糖狀態(tài)同樣可以給這些患者帶來嚴重的問題。許多人為因素決定著2型糖尿病患者血糖自我監(jiān)測的頻率，比如患者對血糖自我監(jiān)測的認識以及對血糖自我監(jiān)測的經(jīng)濟承受能力。當您感到不舒服時，此時的血糖自我監(jiān)測有可能告訴您問題所在。作為2型糖尿病患者您需要注意的是：有些2型糖尿病患者自認為可以通過自身感受，猜測自己的血糖水平，但是大量研究卻發(fā)現(xiàn)，幾乎無人可以準確猜出自己的血糖水平。當您的飲食及運動水平變化后，或者當您患感冒、發(fā)燒等其它疾病時、再或者您處于某種應激狀態(tài)下時，您需要較為頻繁地進行血糖的自我監(jiān)測。什么是糖化血紅蛋白？在您去醫(yī)院就診時，您聽說過糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查這個詞嗎，您也許聽說過這項檢測，或者您還接受過這項檢查，但是，您可能對它的真正含義并不十分理解。糖化血紅蛋白實際上指的是被葡萄糖糖化了的血紅蛋白(即血色素)，通過測定血液中糖化血紅蛋白(HbA1c)的含量，可以反映一名糖尿病患者在以往幾個月的時間內(nèi)糖尿病控制的好壞。為什么需要周期性地測定糖化血紅蛋白呢？糖尿病患者每天所進行的血糖測定僅僅反映了檢測當時的血糖變化，而糖化血紅蛋白的測定可以讓人看到在過去的2-3個月的時間內(nèi)整體的血糖控制情況。有關專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已經(jīng)達到標準，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應該接受兩次糖化血紅蛋白檢測；而對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的糖尿病患者，應該每三個月進行一次糖化血紅蛋白測定。人體血液中的紅細胞含有血紅蛋白，即我們常說的血色素。當血液中的葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生接觸時，兩者就會交聯(lián)在一起，從而形成了我們現(xiàn)在所說的糖化血紅蛋白，有人將糖化血紅蛋白又稱為糖基化血紅蛋白，當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也就相對較高。人體紅細胞的壽命一般來講有120天(3個月)，在人體紅細胞死亡之前，血液中糖化血紅蛋白的含量也會保持相對不變，由此看來，血液中糖化血紅蛋白含量每120天變化一次。因此，糖化血紅蛋白含量所反映的是過去2-3個月的時間內(nèi)平均的血糖水平。糖化血紅蛋白測定結(jié)果以百分率表示。非糖尿病者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平為4-5.5%。許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白(HbA1c)水平降低至8.1%以下，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生將會大大地降低。糖化血紅蛋白(HbA1c)測定結(jié)果是如何幫助患者管理自己的糖尿病呢？假如您每天僅在早餐前測定血糖水平即空腹血糖水平，發(fā)現(xiàn)這個值為130mg/dl，此在正常安全范圍內(nèi)，但是當您進行糖化血紅蛋白測定時卻發(fā)現(xiàn)為11%，這意味著您在過去的2-3個月的時間內(nèi)，您的平均血糖水平已經(jīng)接近270mg/dl，這暗示您將來發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險性非常高，糖化血紅蛋白檢查結(jié)果提示：盡管早餐前血糖結(jié)果尚滿意，但是一天其它時間的血糖水平卻嚴重超標，因此需要對您的飲食、運動以及藥物治療做出重新評估，并做出相應調(diào)整，此外您還需要較現(xiàn)在更為頻繁地測定血糖水平?；颊吆螘r應該監(jiān)測尿酮體？早期發(fā)現(xiàn)尿酮癥可以預防發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，尿酮體可以用尿檢試紙測定。以下情況應監(jiān)測尿酮體：①血糖大于270mg/dl；②血糖大于240mg/dl并伴有高血糖癥狀；③任何生病期間，如發(fā)熱、胃腸炎等；④饑餓或禁食時；⑤妊娠尤其是伴有妊娠嘔吐時；⑥任何感覺身體不適時。 如果尿檢發(fā)現(xiàn)尿酮體弱陽性，無其它不適，應大量飲水，并連續(xù)監(jiān)測。如尿酮體持續(xù)陽性或伴有口干、乏力、嘔心、嘔吐等癥狀，應馬上到醫(yī)院就診尿糖監(jiān)測的注意事項尿糖監(jiān)測方法的優(yōu)點是簡單、快捷，對人沒有損傷，而且價格便宜。但是由于① 尿糖受很多因素影響，容易出現(xiàn)誤差，不能準確反映血糖水平；② 只有當血糖在1Ommol/L以上時，尿糖才能有反應，因此不能監(jiān)測低血糖的發(fā)生；③ 尿糖比血糖有延后性，如餐后2小時留尿，尿糖結(jié)果反映的是餐后1小時左右的血糖水平。有腎臟病或懷孕的婦女由于腎糖閾發(fā)生變化，不適合監(jiān)測尿糖；使用胰島素治療的患者需要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的低血糖反應，不適合監(jiān)測尿糖；服用大劑量維生素C和阿司匹林等藥物的人，由于可能影響尿糖檢測結(jié)果，不適合監(jiān)測尿糖。如何檢測空腹血糖和餐后2小時血糖有些糖尿病人檢測空腹血糖正常，而餐后血糖值明顯升高，因此臨床上不能肯定患者是否患有糖尿病時，即要檢測空腹血糖又要檢測餐后血糖。目前檢測血糖的方法主要有以下3種：1. 靜脈抽血測定血糖。抽取靜脈血1.5 ~ 2毫升放入血糖專用試管內(nèi)搖勻后送驗，全過程需要2小時左右。此法優(yōu)點為所測血糖值準確，缺點為等候時間長，且病人不能自己在家中監(jiān)測血糖。2. 微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。本方法簡便、迅速、無需抽血，病人樂意接受，在并發(fā)急癥時多次檢測血糖尤為實用。其缺點是易受外界因素干擾，結(jié)果不夠穩(wěn)定。3. 血糖試紙測血糖。將手指、耳垂或足趾用針刺破后，將血糖試紙附于血上，觀察其顏色變化，然后與標準顏色相比，找出與其相近的顏色，即可得出血糖數(shù)值。此法簡便易行，但測得的血糖值不夠準確。以上3種方法以1、2兩種最為常用，在檢測血糖時還應將外界因素對血糖的影響考慮在內(nèi)，一般應以靜脈血糖值為準。糖尿病的常規(guī)檢查一、 血液檢查： 1.血糖 ⑴、空腹血糖：最好是在早晨6~8點抽血，并保證頭天晚上要睡好。因為焦慮失眠會影響血糖水平。 ⑵、餐前血糖：中餐和晚餐前抽血，用于治療中病情監(jiān)測。 ⑶、隨機血糖：一天中任何時候懷疑血糖有波動，都可以檢查。2、葡萄糖耐量實驗，又叫OGTT試驗：有口服和靜脈兩種。當血糖高于正常而又未達到診斷糖尿病標準時，需要做該試驗。需要患者空腹去做，具體事宜，醫(yī)生會詳細告之。 3、糖化血紅蛋白（HbAlc）：可反映采血前2個月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標。4、胰島素和C肽釋放試驗：需要患者口服葡萄糖后抽幾次血檢查。便于醫(yī)生診斷你的糖尿病屬于哪型及具體用藥。二、 尿液檢查： 尿常規(guī)：最好是早晨第一次尿，取中段尿較好。觀察尿中有無蛋白、酮體、尿糖，以及有無尿路感染表現(xiàn)。
