日照市中醫(yī)醫(yī)院

手術(shù)后2周之內(nèi)，以低脂肪、易消化、易吸收食物為主，如米飯、饅頭、稀飯、面條、面包、面糊、煎餅等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴蓮、牛油果，因其脂肪含量比較高，其他水果可以吃?？梢猿缘鞍?，不要吃蛋黃。可以吃適量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜湯、肉湯、排骨湯等，不能喝鴿子湯，否則有可能引起術(shù)后乳糜漏。一般2周之后可逐漸放寬飲食，這個(gè)要因人而異，根據(jù)恢復(fù)情況決定，建議咨詢醫(yī)生。有的病人需要做放射性碘治療（碘131治療），這些病人需要限制碘，在治療前3周左右需要用無碘鹽。注意很多食物含碘量也很高，比如海帶、紫菜、海苔、貝類、蝦皮、帶魚等海產(chǎn)品。此外，許多食物佐料或醬菜中也有碘鹽，比如醬油、榨菜等。餐廳或飯店里一般用加碘鹽。手術(shù)后需要用補(bǔ)品嗎？沒有證據(jù)顯示保健品中的營養(yǎng)素比食物中的天然營養(yǎng)素更好。保健品沒有預(yù)防治療疾病的功能，國家法律已明令禁止此方面的宣傳。

近年來門診上出現(xiàn)一大批來看肺部小結(jié)節(jié)的病人。他們或憂心忡忡、面色凝重，或心急如焚、忐忑不安，多數(shù)是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，或者因?yàn)樾貝?、咳嗽、胸痛行胸部CT檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)，本來沒有什么大毛病，但是CT結(jié)果出來后，生活就開始了無限的糾結(jié)?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息查詢方便，隨手就能百度查詢，根據(jù)報(bào)告中的“小結(jié)節(jié)”、“磨玻璃密度影”、“癌變”等字眼對(duì)號(hào)入座，靠上哪句話就老是琢磨哪句話，寢食難安。1.何為肺部小結(jié)節(jié)？肺部結(jié)節(jié)即影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。2.肺部小結(jié)節(jié)如此普遍的原因。這種肺部小結(jié)節(jié)的增多，其實(shí)是與CT檢查的普及應(yīng)用有關(guān)。以前查體很少應(yīng)用CT，肺上原先就有這種小結(jié)節(jié)可能也不知道。有了CT檢查的普及，就有了越來越多的結(jié)節(jié)出現(xiàn)。但是這種查體發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是良性的。3.肺部小結(jié)節(jié)如何管理2018年版的《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)》中指出：5mm以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了，所以沒必要焦慮糾結(jié)；5-10mm的可以去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診；大于10mm的，才有必要重視，可以請(qǐng)胸外科會(huì)診，有沒有手術(shù)的必要。既不能對(duì)肺微小結(jié)節(jié)耽誤最佳治療窗；也不能在沒有明確診斷的前提下，對(duì)肺微小結(jié)節(jié)進(jìn)行不必要的手術(shù)，令患者白挨一刀，走冤枉路。4.肺部小結(jié)節(jié)的分類按數(shù)量分類：單個(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。以結(jié)節(jié)直徑分類：肺結(jié)節(jié)中直徑<5 mm者定義為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10 mm者定義為小結(jié)節(jié)，10~30 mm者定義為肺結(jié)節(jié)。以密度分類：可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。5.肺部小結(jié)節(jié)的高危人群那么哪些人屬于高危人群呢？需要高度篩查呢？鑒于我國吸煙及被動(dòng)吸煙人群比例高、大氣污染及發(fā)病年輕化現(xiàn)狀，高危人群可定義為年齡≥40歲且有以下因素者：吸煙≥400年支（或20包年），或曾經(jīng)吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時(shí)間<15年；環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；病史：慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；既往史：罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。6.肺部小結(jié)節(jié)的篩查手段1.）臨床信息患者的一般臨床信息，如：年齡、職業(yè)、吸煙史；慢性肺部疾病史；個(gè)人和家族腫瘤史；治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸。2.）影像學(xué)檢查胸部CT掃描可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息，推薦肺結(jié)節(jié)患者行胸部CT檢查（結(jié)節(jié)處行病灶薄層掃描），有條件可行AI進(jìn)一步分析。3.）腫瘤標(biāo)志物目前尚無特異性生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，但有條件者可酌情進(jìn)行如下檢查，如果在隨訪階段發(fā)現(xiàn)下述腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高，需要警惕早期肺癌。如：CEA、CYFRA21-1、SCC、Pro-GRP。4.）PET-CT多發(fā)肺結(jié)節(jié)需要除外轉(zhuǎn)移性肺癌的時(shí)候要做PET-CT，還有就是在手術(shù)前做PET-CT，當(dāng)做術(shù)前檢查。5.）非手術(shù)活檢經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（transthoracic needle biopsy，TTNB） ；氣管鏡檢查：TBLB、AFB、EBUS-TBLB、虛擬導(dǎo)航氣管鏡（virtual broncho-scopic navigation, VBN、電磁導(dǎo)航氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB。6.）手術(shù)活檢7.肺部小結(jié)節(jié)的隨訪原則對(duì)于絕大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，只要隨訪就可以，關(guān)于隨訪的原則，世界上幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)大致是一致的，我國的專家共識(shí)也是參照這些觀點(diǎn)制訂的。其中小于5mm的結(jié)節(jié)是不需要隨訪的，而我們?cè)陂T診上看的肺結(jié)節(jié)大部分是小于5mm的，并不是說小于5mm的結(jié)節(jié)就是良性，而是即便是惡性的，也沒必要急著處理，雖為惡性，也是生長速度緩慢的懶癌。著名的胸部影像協(xié)會(huì)Fleischner society, 美國胸科協(xié)會(huì)（ACCP），英國胸科協(xié)會(huì)(BTS)：的意見如下：8.中醫(yī)藥在肺部小結(jié)節(jié)中的指導(dǎo)思想臨床上這個(gè)小結(jié)節(jié)或許本沒有什么危害，但是卻給很多人帶來無限的焦慮。因?yàn)榻箲]，會(huì)導(dǎo)致許多疾病，現(xiàn)在絕大多數(shù)的疾病其實(shí)都是與情緒有關(guān)。那么在長時(shí)間的隨訪時(shí)間里我們有中藥的保駕護(hù)航可以消除您的焦慮與不安。《內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”原則，就是強(qiáng)調(diào)防患于未然?！端貑査臍庹{(diào)神大論》說：“不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”9.何為中醫(yī)的治未病思想？中醫(yī)治未病思想，既包含未病先防，既病早治，已病防傳，未變防變，已變防逆，出瘥防復(fù)。這種先進(jìn)的預(yù)防觀念正被世界醫(yī)學(xué)界贊譽(yù)，應(yīng)用中醫(yī)治未病思想重視整體調(diào)理以預(yù)防肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生及已發(fā)結(jié)節(jié)的“結(jié)癌轉(zhuǎn)化”。10.中醫(yī)藥在治療肺部小結(jié)節(jié)的優(yōu)勢作用體現(xiàn)在哪里？中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理，重視天人合一，心身合一。囑患者調(diào)情志、調(diào)飲食、調(diào)作息、調(diào)勞逸、忌煙酒、適當(dāng)體育鍛煉、遠(yuǎn)離不良環(huán)境。進(jìn)行四診合參、審證求因、審因論治、據(jù)證立法、選方擇藥、隨證配伍，制定因人因時(shí)因地的調(diào)治方案。同時(shí)重視患者的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)治。緊扣個(gè)體化動(dòng)態(tài)治療方案以緩解、消除肺部小結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀，控制病情發(fā)展，消散肺部結(jié)節(jié)，阻斷或延緩“結(jié)癌轉(zhuǎn)化”過程及趨勢，甚至達(dá)到肺部結(jié)節(jié)未有癌變發(fā)生。調(diào)防并行、防治并重、端口前移，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少有效治療方案的隨訪期，中醫(yī)藥將在控制疾病進(jìn)展、預(yù)防、消散肺部小結(jié)節(jié)方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢。11.中醫(yī)藥在肺部小結(jié)節(jié)中的優(yōu)勢作用案例展示實(shí)例1 男性 56歲 吸煙史24年，1200年支?？人?、咳痰、胸痛為主癥。曾住胸外科準(zhǔn)備手術(shù)猶豫不決，服用中藥1月后復(fù)查胸部CT，完全消失。實(shí)例2患者老年女性，78歲，曾于某三甲醫(yī)院住院診斷為“左肺癌（腺癌）”，后未予放化療、靶向藥物等處理。單純服用中藥3月后復(fù)查胸部CT如下：服用中藥3月后腫瘤實(shí)體組織較前明顯縮小了。這也充分顯示了中醫(yī)中藥在肺部占位、肺部腫瘤方面的優(yōu)勢作用。12.發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)首先如何處理呢？肺部小結(jié)節(jié)的形成受多方因素影響，除了遺傳家族傾向外，與患者工作、生活中的長期壓力而導(dǎo)致的焦慮、緊張、失眠等因素也有關(guān)，人體內(nèi)環(huán)境的平衡受到破壞，肺絡(luò)瘀結(jié)而致。在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)以后，請(qǐng)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，如無手術(shù)指征者，結(jié)節(jié)比較小的患者需要定期行胸部CT隨診者，可以進(jìn)行中醫(yī)藥綜合治療，消散結(jié)節(jié)，免除不必要的手術(shù)。我們?cè)趪壹?jí)名老中醫(yī)陶凱教授指導(dǎo)下以清肺化痰，消瘀散結(jié)為法治療肺部小結(jié)節(jié)，療效顯著。已使很大一部分患者免除了不必要的手術(shù)，終結(jié)了心中的千千結(jié)。