急診科

由于糖尿病是一種需長期治療的慢性病，若血糖控制不好便會產(chǎn)生并發(fā)癥。不少人在治療方面可能會自覺不自覺地陷入一些誤區(qū)：有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然對疾病一無所知。許多人不知道怎樣檢查、怎樣正確處理自己的病。另外，目前社會上仍經(jīng)?？梢砸姷接吾t(yī)假藥的欺騙宣傳，常常使患者的治療誤入歧途—— 誤區(qū)1：無糖尿病癥狀就沒糖尿病 踏入40歲，張女士原來肥胖的身材突然消瘦，雖然不知道為什么會瘦，但對于她來講，管它呢，畢竟能瘦下來是件天大的好事。她得意地向朋友炫耀她的“減肥”成果。但不幸的是，接下來的兩個月她老覺下肢麻痛，總感到倦怠乏力。最惱人的是外陰經(jīng)常瘙癢，經(jīng)在婦科診治時好時壞，反復(fù)發(fā)作。排除了外陰白斑等疾病后，醫(yī)生建議她檢查血糖，病因才浮出水面——原來是糖尿病在作怪。 溫情提示：40歲以上，特別是肥胖者，應(yīng)至少每年檢查血糖一次；家里有人患糖尿病，特別是原來肥胖突然無故消瘦，反復(fù)尿路或其他感染，或有四肢末端感覺障礙如疼、麻等癥狀，較早出現(xiàn)白內(nèi)障、視力減退、動脈硬化等種種癥狀的人士，尤應(yīng)注意是否患了糖尿病，應(yīng)定期到醫(yī)院作檢查。 誤區(qū)2：血糖穩(wěn)定后擅自停藥 10年前，老唐老是容易口干肚餓，頻頻上廁所，符合糖尿病的“三多一少”（三多指吃得多、喝得多、尿得多，一少指體重減輕），到醫(yī)院檢查，被證實(shí)患有糖尿病。進(jìn)行系列治療后，他血糖穩(wěn)定，沒有任何不適的感覺。老唐擔(dān)心藥物會有副作用，于是擅自減量，后干脆停了藥，也不復(fù)診。最近因出現(xiàn)了下肢腫，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有并發(fā)癥了。 溫情提示：糖尿病一定要堅(jiān)持吃藥，定期復(fù)診，并監(jiān)測血糖。 誤區(qū)3：目前有可根治的藥物 “都這個歲數(shù)了，還像小孩子那么天真，相信江湖游醫(yī)的話?！遍h太太嘴里邊嘀咕著，邊照顧躺在病床上的丈夫。閔先生是糖尿病患者，長期服降糖藥覺得很麻煩，某天，看到某雜志上刊登一則廣告，說某某藥一個療程就可以根治糖尿病。本來他對這則廣告也只是一笑置之。但是一天，他以前的工友阿明過來看他，聊天時阿明聊到此藥，說他吃了之后，血糖果真降了。對于一個要長期背著糖尿病包袱的病人來講，有個希望好過完全沒有希望。于是，閔先生停了原用的藥，購買此藥。但一個療程還沒有吃完，他發(fā)覺血糖不降反升了。 溫情提示：糖尿病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。千萬不要盲目輕信江湖游醫(yī)的話，建議一定要到?？瓶?。 誤區(qū)4：局部肥胖不會導(dǎo)致糖尿病 陳太太今年雖60多歲，但還是很注意保養(yǎng)，最近感到皮膚瘙癢，她擔(dān)心是不是新買的護(hù)膚品造成“皮膚過敏”，遂到化妝品公司要求賠償她的損失?；瘖y品公司的某經(jīng)理讓她先到醫(yī)院作檢查，如果真的是產(chǎn)品造成的一定賠償。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她皮膚瘙癢的元兇原來是糖尿病。陳太太聽到這個結(jié)果驚訝地瞪大了眼睛，連說：“不可能！我又不是很胖，只是肚腩大點(diǎn)，我的體重還屬于正常范疇，怎么會患糖尿病呢？” 溫情提示：體重正常的老年人如果身體脂肪分布的部位異常（如脂肪主要在腹壁或腔內(nèi)蓄積過多，即腹型肥胖），也會大大增加患上糖尿病的危險(xiǎn)性。 誤區(qū)5：為治糖尿病過度減肥 紀(jì)女士從報(bào)紙上了解到肥胖的危害后，為了更好地控制糖尿病，她決定減肥。于是每餐不讓自己吃飽，只喝湯和吃水果，餓了就睡覺。熬了沒多久，她有一天支持不住暈倒在街上。 溫情提示：控制體重是治療糖尿病的硬道理，但要根據(jù)自身情況設(shè)計(jì)合理的減體重目標(biāo)，并要循序漸進(jìn)，千萬不要操之過急，更要樹立健康體重的概念。 誤區(qū)6：有糖尿病要控制喝水 糖尿病人常有口渴、喝水多的表現(xiàn)，病人常有一種錯誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為患糖尿病后應(yīng)該控制喝水。 溫情提示：這種做法是大錯特錯的。喝水多是體內(nèi)缺水的表現(xiàn)，是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，患糖尿病后控制喝水不但不能治療糖尿病，反而會使糖尿病更加嚴(yán)重，可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷，是非常危險(xiǎn)的。 誤區(qū)7：只吃糖尿病食品有利控制血糖 李伯被查出患糖尿病后，老是叫孩子給他買“糖尿病食品”，以為只要吃“糖尿病食品”就能控制血糖。 溫情提示：糖尿病飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實(shí)糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同，患者如果不注意糖尿病飲食治療的原則，而認(rèn)為只要吃“糖尿病食品”，血糖就沒有問題，這是很危險(xiǎn)的。 誤區(qū)8：胰島素如鴉片，堅(jiān)決不打 有2型糖尿病的沈老師這天到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)她的病情建議她打胰島素，她一聽馬上搖頭：“胰島素就像鴉片，我堅(jiān)決不打！” 溫情提示：對Ⅰ型糖尿病人來說，因?yàn)榭诜幬飳λ麄儧]有效果，因此他們別無選擇，為了生存下去只得接受胰島素治療。對于需要用胰島素治療的2型糖尿病病人，要相信科學(xué)，接受胰島素治療。但不少2型糖尿病病人都有一個根深蒂固的但卻非常錯誤的觀念：胰島素是鴉片，打上之后就再也離不開了。這種觀點(diǎn)之所以根深蒂固，主要就在于我們曾經(jīng)給兩種糖尿病起了非常容易讓人誤解的名字——“胰島素依賴型糖尿病”和“非胰島素依賴型糖尿病”。正因?yàn)檫@個原因，這兩個不恰當(dāng)?shù)拿Q已漸漸被醫(yī)學(xué)界廢棄不用。另外，許多非專業(yè)醫(yī)生的錯誤講解和宣傳也是造成這一錯誤觀念的重要原因。 糖尿病是危害極大的慢性疾病。在糖尿病患者中，治療易、堅(jiān)持難的現(xiàn)象十分普遍。云南省疾控中心糖尿病防治專家楊永芳指出，許多患者由于不能堅(jiān)持科學(xué)治療，對糖尿病認(rèn)識和治療存在誤區(qū)，從而引起心、腦、腎等臟器的病變。 楊永芳認(rèn)為，一般來說，目前糖尿 病認(rèn)識有六大誤區(qū)： 誤區(qū)一，糖尿病可以根治?，F(xiàn)在一些醫(yī)療廣告偶見“糖尿病根治秘方”及“中藥根治糖尿病”等宣傳。實(shí)際上，糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性疾病，除少數(shù)繼發(fā)性糖尿病外，原發(fā)性糖尿病是終身性疾病，是不能根治的。但它是一種可以被控制的疾病。只要把血糖控制在正常范圍內(nèi)，患者同樣可以享受到長壽的人生。 誤區(qū)二，血糖得到控制，治療就可以停止了。糖尿病是慢性疾病，治療周期長。有的患者一次血糖檢查正常即擅自減量，甚至停藥，這不僅易導(dǎo)致血糖再次升高，同時血糖的不穩(wěn)定會對身體各個臟器帶來嚴(yán)重的影響。若病情長期穩(wěn)定，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。 誤區(qū)三，只要遵醫(yī)囑服藥就能治療糖尿病。糖尿病與長期飲食過多、肥胖、活動減少、煙酒嗜好等因素有關(guān)。除了藥物治療外，在生活上進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)的糖尿病病人血糖控制效果會更好。 誤區(qū)四，感覺良好時，血糖監(jiān)測就沒有必要了。準(zhǔn)確全面的血糖記錄是醫(yī)生觀察治療效果和調(diào)整用藥的關(guān)鍵依據(jù)。但有的患者對于血糖的監(jiān)測不重視，身體感覺不適了才想起查一次血糖。醫(yī)生在觀察治療效果和調(diào)整用藥時缺乏必要的依據(jù)，導(dǎo)致治療效果欠佳。 誤區(qū)五，長期使用胰島素會產(chǎn)生依賴性。臨床上有些患者怕打胰島素。其實(shí)胰島素治療能有效控制血糖，保護(hù)胰島功能，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而且副作用小。有些患者胰島功能破壞比較嚴(yán)重，不注射胰島素已不能控制血糖，另外有些患者存在并發(fā)癥，不適合口服藥物治療，這個時候使用胰島素治療就是必然的了。 誤區(qū)六，糖尿病患者不能吃水果。水果中有豐富的維生素、礦物質(zhì)、纖維素，對糖尿病患者很有益處。糖尿病患者可以吃水果，但不能濫吃，要適量，病情危重時除外。另外，吃水果時最好是空腹，切忌飯后立即食用水果，而且要選擇少糖水果，如西瓜、草莓、柚子等。

監(jiān)測血糖是糖尿病自我監(jiān)測最常用、最可靠的方法。有些糖尿病患者的家庭已經(jīng)自己購買了快速血糖測定儀（簡稱血糖儀）。目前市場上各種品牌的血糖儀，價(jià)格在幾百元到兩千元之間，如果操作正確，檢測結(jié)果都是可靠的。這種方法可以經(jīng)常自我血糖監(jiān)測，及時了解自己的病情。 通過觀察，我們感到有些事項(xiàng)需要提醒血糖儀使用者注意： 1.血糖值保持多少為宜 由于糖尿病患者血糖波動大，在治療過程中，一般不可能要求其血糖水平達(dá)到正常人的水平，因此只要達(dá)到空腹血糖4.0～7.8mmol/L（70～140mg/dl），餐后兩小時血糖6.0～10.0mmol/L（108～180mg/dl），任何隨機(jī)時間血糖：10.0mmol/L以下（180mg/dl），同時又不發(fā)生低血糖，就可以認(rèn)為血糖控制良好了。由于個體的差異，血糖控制目標(biāo)也因人而異，病人有必要隨時向社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，根據(jù)自身情況確定血糖的適當(dāng)范圍。由于老年人容易發(fā)生低血糖，制定的血糖標(biāo)準(zhǔn)可略高一點(diǎn)。糖尿病孕婦為了胎兒的健康發(fā)育，血糖要嚴(yán)格控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 2.監(jiān)測以何時為宜 許多老糖尿病患者都知道要監(jiān)測空腹或餐前、餐后兩小時血糖。具體是：1.空腹血糖：指隔夜空腹8小時以上、早餐前采血測定的血糖值。中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。2.餐前血糖：指早、中、晚餐前測定的血糖。3.餐后兩小時血糖：指早、中、晚餐后兩小時測定的血糖。4.隨機(jī)血糖：一天中任意時間測定的血糖，如睡前、午夜等。 3.監(jiān)測的頻度多少為宜 血糖監(jiān)測的時間和頻度，您可以和社區(qū)全科醫(yī)生商量后自己決定。當(dāng)近期血糖常常偏高時，應(yīng)監(jiān)測空腹及餐后兩小時血糖，它們能較準(zhǔn)確地反映出您血糖升高的水平。而當(dāng)您近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，您最好注意監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖?？梢試L試間隔一段時間，在某日的不同時間測4～6次血糖，了解一天24小時中血糖的變化規(guī)律。對于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可以較長。但對近期血糖波動較大的人，及使用胰島素治療，新被確診糖尿病，近期血糖控制不穩(wěn)定，近期有低血糖發(fā)生，換藥或調(diào)整劑量，妊娠，出現(xiàn)生病、手術(shù)、運(yùn)動、外出、飲酒等各種生活應(yīng)激情況的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。另外，駕車時發(fā)生低血糖是非常危險(xiǎn)的，因此駕車前監(jiān)測血糖十分必要。 4.餐后2小時血糖如何監(jiān)測 監(jiān)測餐后2小時血糖的目的是為了檢查當(dāng)前的飲食、藥物等治療計(jì)劃是否能良好地控制血糖，因此在監(jiān)測餐后血糖時，只有和平常一樣吃飯、服藥，才能正確地反映出日常的血糖控制情況。有人特意在監(jiān)測血糖那天停止用藥是錯誤的。餐后兩小時是從吃第一口飯開始計(jì)時，并且精確到分，用同一塊表計(jì)時，不能從進(jìn)餐中間或結(jié)束后開始計(jì)時。 5.自我監(jiān)測血糖的操作方法 ①調(diào)整血糖儀的代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同，注意不同時間購買的試紙有不同的代碼，所以必須先調(diào)整血糖儀的代碼。②洗手，用酒精消毒采血的手指。③手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。4將采血針頭裝入刺指筆中，根據(jù)手指皮膚厚度選擇穿刺深度，刺破手指取適量血。⑤待血糖儀指示取血后，將血滴在血糖試紙指示孔上。⑥把血糖試紙插入血糖儀中。注意有的血糖儀需先將試紙插入血糖儀中，再將血滴在試紙上。⑦幾秒或十幾秒鐘之后，從血糖儀上讀出血糖值。⑧在記錄本上記錄血糖值和監(jiān)測時間。 6.自我監(jiān)測血糖的注意事項(xiàng) ①血量不夠、血糖試紙超過有效期、手指消毒酒精未干、未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時，都會影響檢測的準(zhǔn)確性。②手指消毒后，一定要等酒精揮發(fā)干燥后再采血。③采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個地方，以免形成疤痕。在手指側(cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足。④妥善保管用過的酒精棉球、針頭等，最好集中送到社區(qū)衛(wèi)生站處理。⑤血糖儀要放置在干燥清潔處，不要讓小孩、寵物觸及、玩耍。⑥血糖儀都應(yīng)該有售后服務(wù)，要定期到購買的商店或廠家指定處校正血糖儀是否準(zhǔn)確，到醫(yī)院與抽血檢查結(jié)果對比也可知道其準(zhǔn)確性。