腦室引流加腰穿治療重型腦室出血臨床分析
關(guān)鍵詞]腦出血；高血壓；腦室鑄型；腦室外引流；腰穿腦室內(nèi)出血在急性出血性腦血管疾病中較常見，發(fā)生率為30%~38%[1，2]。其中最常見的發(fā)病原因?yàn)楦哐獕盒阅X出血。易引起腦室鑄型。傳統(tǒng)治療的死亡率高達(dá)75%~100%[3]。我可自2001年2月至2005年6月共收治29例腦室鑄型病例，經(jīng)采用綜合治療措施，取得較好的療效。1臨床資料1．1一般資料 男17例，女12例。年齡41~80歲，平均58歲。均經(jīng)顱腦CT證實(shí)。均有高血壓病史。入院時(shí)GCS評分，3~5分16例，6~8分13例；雙瞳孔散大1例，一側(cè)瞳孔散大3例；偏癱20例；均有頸項(xiàng)強(qiáng)直；發(fā)病至入院時(shí)間為1h~17h，平均4h。均無嘆氣樣呼吸出現(xiàn)。1．2影像學(xué)檢查 顱腦CT示原發(fā)出血部位在基底節(jié)、內(nèi)囊18例，丘腦10例，單純腦室內(nèi)血腫1例；其中，腦內(nèi)血腫出血量在8~26ml，平均16ml；中線移位均在1cm以內(nèi)；出血均累及雙側(cè)腦室和第三、四腦室且形成鑄型。已出現(xiàn)急性梗阻性腦積水9例。14例合并陳舊性腦梗塞。1．3治療方法 入院后立即脫水降低顱內(nèi)壓、止血藥物應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備，局麻下經(jīng)皮錐顱側(cè)腦室雙額角穿刺抽出陳舊性血液，生理鹽水沖洗并置管持續(xù)外引流（威海產(chǎn)腦室引流器FC-II型），引流管在1~2天內(nèi)行低位引流，以后抬高到耳屏上10cm~15cm。置管6小時(shí)后開始行雙側(cè)側(cè)腦室各注入尿激酶1萬單位加生理鹽水2ml，以腦室內(nèi)壓高低一般夾管2h后開放持續(xù)引流，每日2次，連續(xù)使用3天~4天。第五天開始行腰穿術(shù)，每日一次，連續(xù)三天，后隔日一次，直至腦脊液淡黃或清亮。腦室引流管在第七天~第十天拔除。平均引流8天。其他包括氣管切開，控制血壓，防治出血，物理降溫，尼莫同及預(yù)防應(yīng)急性潰瘍和感染等綜合治療。 2 結(jié)果 本組復(fù)查CT示腦室通暢，無顱內(nèi)感染發(fā)生。腦積水6例并行腦室-腹腔分流術(shù)。本組術(shù)后隨訪6月，完全恢復(fù)日常生活5例（17.3%），部分恢復(fù)日常生活10例（34.5%），生活需要照顧或護(hù)理9例（31.0%），死亡5例（17.3%）。3討論腦室出血無論是直接手術(shù)，內(nèi)科保守治療，還是單純的腦室外引流，其死亡率可達(dá)80%以上[4]。這不僅由于血腫的占位壓迫，中線移位，腦干損害，還有腦室積血阻塞腦室系統(tǒng)。雖然當(dāng)腦內(nèi)出血破入腦室時(shí)，由于血腫向腦室內(nèi)破潰產(chǎn)生“內(nèi)減壓”，出血造成的損害和顱內(nèi)壓增高相對較輕，而腦室系統(tǒng)被血凝塊堵塞或壓迫導(dǎo)水管導(dǎo)致急性梗阻性腦脊液循環(huán)障礙成為主要矛盾，盡快疏通腦室系統(tǒng)成為當(dāng)務(wù)之急。因此，對腦室出血的治療，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早清除腦室內(nèi)積血，減少繼發(fā)性腦損害，改善腦微循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組29例病人，采用腦室外引流，腦室內(nèi)尿激酶灌注并結(jié)合腰穿釋放腦脊液等措施，其死亡率17.3%（5/29）P
