肛腸外科

一聽到做腸鏡就很恐懼？事實上，腸鏡檢查沒有傳說中那么痛苦，但做前要做的準(zhǔn)備卻真不少。先放下恐懼的心，了解一下做腸鏡檢查之前的準(zhǔn)備工作吧。 1出現(xiàn)哪些癥狀要做腸鏡檢查 腸鏡是檢查腸道疾病主要的醫(yī)療設(shè)備，它是一條長為110~130厘米、可彎曲、末端裝有一個光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管。檢查時由肛門慢慢進(jìn)入大腸，并可到達(dá)小腸末端，以檢查大腸部位及小腸末端之病變。腸鏡檢查直觀、清楚，還可對可疑部位進(jìn)行活檢，必要時還可即時進(jìn)行內(nèi)鏡治療。那么，出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)接受腸鏡檢查呢？ 1. 原因不明的便血或持續(xù)便血； 2. 原因不明的慢性腹瀉； 3. 原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者； 4. 原因不明的中下腹疼痛； 5. 疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者； 6. 疑有慢性腸道炎癥性疾病； 7. 鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。 2做腸鏡前要做什么準(zhǔn)備 盡管腸鏡檢查的優(yōu)越性顯而易見，不過，許多患者由于對腸鏡檢查不了解，有恐懼感，進(jìn)而拒絕進(jìn)行腸鏡檢查。正是這種恐懼心理使很多患者耽誤了病情，讓本可以擁有的康復(fù)機(jī)會白白錯過。其實，只要做好如下準(zhǔn)備工作，您就可以安心檢查了。 1抽血化驗 一般首先需用進(jìn)行傳染病篩查，肝功能檢測，并最好完善血常規(guī)檢測。以便檢查時做相應(yīng)安排。一些特殊傳染病是需要到相應(yīng)的醫(yī)院進(jìn)行檢查的。 2預(yù)定做腸鏡時間 患者在預(yù)約時還應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)生您的病史以及服藥史（如阿司匹林等）。此外，在準(zhǔn)備期間應(yīng)注意睡眠和休息。 3檢查前最好吃流質(zhì)食物 從做檢查的前3日開始，最好吃流質(zhì)食物。做腸鏡的當(dāng)天早晨不要吃飯，空腹檢查。有高血壓的患者，當(dāng)天可以服用降壓藥物。一些特殊藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 4診治前遵醫(yī)囑飲用藥水 一般情況下，要在診治前的2個小時內(nèi)飲用3000毫升溶液。請注意一定要按量飲用，不然，腸道清潔不理想。檢查前最少大便5次以上，最后解的大便呈清水狀才能保證腸道清潔，腸道清潔是結(jié)腸鏡檢查成功的必要條件。在醫(yī)院等待做腸鏡的時候，如果有頭暈、心慌和出冷汗等癥狀時，喝些糖水或準(zhǔn)備一些糖塊或者巧克力等以便及時服用。 5檢查完畢后去排便 做完腸鏡檢查后，最好到衛(wèi)生間做排便狀，這是為了盡快把腸內(nèi)的氣體排出。 3慎做結(jié)腸鏡檢查的人群 1. 有腸穿孔、腹膜炎者； 2. 有肛裂、肛周膿腫者； 3. 女性月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做； 4. 年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。 4做結(jié)腸鏡的過程 一般檢查過程時間為5~20分鐘。在結(jié)腸鏡檢查的過程中，患者會有不同程度的腹脹、腹痛，其實在很多時候，患者是由于過分緊張而造成的疼痛，只要放松，每個人都能堅持下來。 無痛腸鏡與普通腸鏡的區(qū)別 其實，無痛腸鏡與普通腸鏡在檢查方法上是一樣的，只是在做無痛腸鏡時，由麻醉師給患者實施全身麻醉，使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成腸鏡的檢查，對檢查過程的痛苦和不適患者并不知曉，檢查結(jié)束后患者在幾分鐘內(nèi)可清醒，患者完全清醒后即可離院。對做腸鏡有極度恐懼心理的人，可以選擇無痛腸鏡。在治療費用方面，無痛腸鏡要比普通腸鏡貴一些，每個人可根據(jù)自己的情況來選擇。 6做腸鏡能檢查哪些疾病 隨著人們生活條件的改善和飲食習(xí)慣的改變，腸癌的發(fā)病率正在不斷上升。尤其是在一些大城市里，其患病率比農(nóng)村顯著增高。腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸道疾病的最佳辦法，主要用于檢查直腸和結(jié)腸的腫瘤、炎癥、息肉等病變。 通過腸鏡健康檢查可以發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的較早期階段的腸癌，以便得到較及時的治療。對于早期腸癌，一部分病例可以進(jìn)行單純的腸鏡下切除而免除手術(shù)治療的創(chuàng)傷；對于癌前病變（如腺瘤性息肉等），還可以進(jìn)行腸鏡下切除，從而阻斷其向腸癌發(fā)展的過程，達(dá)到防癌的目的。 所以，患者不能因為恐懼而避免檢查，腸鏡檢查“當(dāng)做得做”。醫(yī)生建議年齡45歲以上的人，即使沒有癥狀也要做腸鏡檢查，因為早期階段的腸癌是沒有癥狀的。 7哪些人應(yīng)定期做結(jié)腸鏡 ★ 有結(jié)直腸癌或息肉家族史者 臨床上約有60% ～ 70% 的家族性腺瘤患者有明確的結(jié)腸癌、直腸癌或息肉家族史，攜帶有從上輩遺傳而來的基因突變。當(dāng)這類人出現(xiàn)如便血、大便習(xí)慣改變、腹痛、貧血、消瘦等癥狀時要引起高度重視，最好馬上進(jìn)行腸鏡檢查。 ★ 有結(jié)直腸癌或腺瘤樣息肉個人史者 任何息肉都應(yīng)該切除，并每1~3年復(fù)查。如果檢查正常，應(yīng)3～5 年做一次結(jié)腸鏡檢查。 ★ 40 歲以上，有乳腺、卵巢或子宮癌的女性 專家指出，這類人群應(yīng)每3~5年做一次結(jié)腸鏡

“天氣熱，屁股癢癢.....”有的人總是會不自覺搔抓屁股眼，這個不雅動作十分毀人形象。專家指出，很多時候搔抓屁股并非是習(xí)慣，很可能是因為肛周瘙癢（即肛門皮膚瘙癢）?！伴T診不乏癢了十幾二十年的患者，肛周的皮膚都抓爛了，患者以老年人居多，年輕人也有?！? 需要引起重視的是，引起肛周瘙癢的疾病很多，肛瘺、直腸炎癥、肛竇炎、肛周濕疹、神經(jīng)性皮炎、細(xì)菌、霉菌或寄生蟲（蟯蟲）引起的感染，腎功能衰竭、糖尿病等都可能引發(fā)，而衛(wèi)生情況不良、屁股經(jīng)常處于溫暖潮濕的環(huán)境、內(nèi)褲沒有曬干、飲食不耐受和精神心理等因素也有可能成為肛周瘙癢的誘因。 肛門癢先查清病因再治療 據(jù)介紹，肛門瘙癢的特點是瘙癢劇烈且持續(xù)時間長，尤其在夜間或潮濕環(huán)境中，瘙癢更甚，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。瘙癢嚴(yán)重時，肛門局部皮膚因搔抓還會出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣硬化甚至?xí)^發(fā)感染。 肛周瘙癢是由皮膚神經(jīng)末梢損壞引發(fā)的，因此雖然患者肛門處瘙癢難忍，肉眼卻看不到任何異樣。患者應(yīng)該上醫(yī)院看，建議先就診肛腸外科。肛周瘙癢并不難治，患者關(guān)鍵要查明原因，明確診斷，對因治療。 因此，患者在發(fā)現(xiàn)病情后一定要及時就醫(yī)，配合醫(yī)生做局部和全身的檢查，通過醫(yī)生肉眼看、肛門指檢、肛門鏡檢查，必要時還要做有關(guān)寄生蟲學(xué)的檢查，切不可在不了解的情況下盲目用藥。 就肛周皮膚病而言，肛周濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等皮膚病均可引發(fā)肛門瘙癢，其中最常見的就是肛周濕疹。肛周濕疹主要表現(xiàn)為肛周一圈出現(xiàn)丘疹、水皰，甚至糜爛滲液等皮膚損害，往往因劇烈瘙癢搔抓后而引起肛門周圍皮膚增厚、苔蘚化，外觀大多變?yōu)榛野咨? 最常見患者是由于腸道黏液或少量糞便溢出到肛周皮膚，沒有及時擦洗，由此刺激肛周皮膚引起濕疹。對于肛周濕疹，應(yīng)在便后用濕棉球清洗肛周，然后輕輕擦干，用不含藥物的消毒滑石粉防潮，將一小棉球拆松散置于肛緣可保持清爽，病情較重的患者須抗過敏治療。 如果是真菌引起的肛周皮膚瘙癢，則需采取脫落皮膚碎屑在顯微鏡下找真菌孢子，確診后可采取局部應(yīng)用抗真菌藥物，嚴(yán)重者或合并其他部位真菌感染者可同時靜脈全身用藥。 如果有不潔性交史，就一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診，因為性傳播疾病如尖銳濕疣、艾滋病等也可引起肛周和外陰瘙癢，千萬不能延誤診斷和治療。 肛周瘙癢也可能是腎衰竭、癌癥的標(biāo)志 另外，肛門直腸疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，導(dǎo)致肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚從而引起瘙癢。 肛周瘙癢不可小覷有一個重要原因，那就是慢性腎病、腎功能衰竭、肝功能異常、糖尿病、痛風(fēng)等全身性疾病會引起肛門瘙癢，以及近年來發(fā)現(xiàn)在60歲以上的人群中，有些肛管及肛門周圍惡性腫瘤的最初癥狀之一就是肛周瘙癢。 如果肛門周圍皮膚或斑痕發(fā)硬，或形成潰瘍，并伴有瘙癢，甚至有出血、疼痛、分泌物等，應(yīng)警惕癌癥的可能性。當(dāng)然，肛周腫瘤的最終確診要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生做肛門指檢和病理活檢。 從日常細(xì)節(jié)預(yù)防肛周瘙癢 肛周瘙癢發(fā)作起來時會奇癢無比，患者白天工作時，注意力被分散，覺察不到癢，到晚上安靜下來，瘙癢特別明顯，許多患者從睡夢中癢醒，夜不能寐。夏天天氣炎熱，市民預(yù)防肛周瘙癢要注意日常細(xì)節(jié)。 1、平日要保持肛門的干爽和清潔，每次大便之后最好用水擦洗肛門。而且盡可能每晚清洗一次肛門。清洗肛周宜用溫水。一般不用肥皂，尤其不能用堿性強(qiáng)的肥皂。清洗用的毛巾、臉盆等要專人專用，以免交叉感染。 2、內(nèi)褲要選擇透氣寬松的材質(zhì)，并要勤洗勤換，在太陽底下暴曬殺菌。瘙癢者別穿過緊、過硬的褲子。 3、大熱天不要久坐，尤其穿牛仔褲的人要注意。建議工作一兩小時就要站起來拍拍屁股，進(jìn)行放松。 4、多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、高度酒等。過敏體質(zhì)者應(yīng)少食用易致過敏的食品，如魚、蝦等，避免接觸引起過敏的化學(xué)物質(zhì)。 5、要積極治療那些能引起肛門瘙癢的疾病，如糖尿病、慢性腎病、肝功能異常等。 6、注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門，不用過硬的物品擦肛門。 7、如癥狀無緩解，可至肛腸?？崎T診就診。

以下觀點譯自美國路易斯安娜州新奧爾良Ochsner醫(yī)學(xué)中心的《Gastrointestinal Conditions during Pregnancy》） 孕期痔的發(fā)作通常跟高居不下的便秘發(fā)病率息息相關(guān)，與此同時，孕期子宮增大腹內(nèi)壓增高、孕酮增高導(dǎo)致靜脈血管平滑肌松弛、痔靜脈血流量增加30%、排尿困難及排便費力也有關(guān)系。 孕期痔的治療需求取決于痔的分類。 通常來說，孕期外痔不需要治療，除非有血栓形成。一線的療法包括使用內(nèi)服大便軟化劑、外涂表面陣痛麻醉劑以及坐浴的保守療法。如果一線療法未奏效，可以采用局麻下的血栓清除術(shù)。 孕期內(nèi)痔的治療目標(biāo)是幫助減輕排便時的肛門壓力，對那些有便秘問題的孕婦來說，尤其是。一線的治療包括膳食纖維飲食、瀉劑的應(yīng)用（具體參照昨日推送《妊娠期間的便秘管理》）、外涂表面陣痛麻醉劑（苯佐卡因安全）、為了減輕瘙癢，甚至可以短期使用外用的氫化可的松軟膏。如果這些保守治療都沒能解決問題，門診的橡圈套扎、紅外線凝固或注射硬化劑都是比較安全有效的手段。但是也有特殊的情況，就是這些門診治療依舊沒有起色的時候，外科痔切除術(shù)也可以采用（原文說這種情況是rarely，可以理解為他們真正為孕婦實施痔外科切除也少之甚少） 綜合來看，國外在處理孕期痔的時候比國內(nèi)相對途徑較多，膽子也略大，需要告知各位孕媽媽的時候要在備孕期間就要及時治療菊花問題，避免孕期經(jīng)歷不必要的風(fēng)險。坦白講，雖然痔手術(shù)每個肛腸外科醫(yī)生都會做，但國內(nèi)應(yīng)該沒幾個肛腸外科醫(yī)生肯擔(dān)風(fēng)險給孕婦做手術(shù)的。 最后的啰嗦：遇到任何問題可給我留言，陳志良醫(yī)生與你的菊花同在。