中醫(yī)科

“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰；故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·生氣通天論》陽氣是生命的根本。陽氣是受于父母的先天之氣和后天的呼吸之氣及脾胃運(yùn)化而來的用。陽氣虛就會(huì)出現(xiàn)生理活動(dòng)減弱和衰退，導(dǎo)致身體御寒能力下降?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞》上稱：“人到四十，陽氣不足，損與日至。”意思是隨著年齡的增長，人的陽氣會(huì)逐漸虧耗。保陽氣，益陰精。保養(yǎng)陽氣和補(bǔ)益陰精，這是中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的一條重要原則。萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。人之生長壯老，皆由陽氣為之主：精血津液之生成，皆由陽氣為之化：所以，“陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭”，養(yǎng)生必須養(yǎng)陽。但善養(yǎng)生者，又必須寶其精。因?yàn)榫瘎t氣盛，氣盛則神全，神全則身健。陽氣與“陰氣”相對(duì)。泛指它們所代表的事物的兩個(gè)對(duì)立面之一。如就機(jī)能與物質(zhì)來說，陽氣指機(jī)能；就臟腑機(jī)能來說，則六腑之氣為陽氣；就營衛(wèi)之氣來說，則衛(wèi)氣為陽氣；就運(yùn)動(dòng)的方向和性質(zhì)來說，則行于外表的，向上的、亢盛的、增強(qiáng)的、輕清的為陽氣、余可類推?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标枤馐侨梭w物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力，是人體生殖、生長、生育、衰老和死亡的決定因素。人的正常生存需要陽氣支持，所謂“得陽者生，失陽者亡”?！瓣枤狻痹匠渥悖梭w越強(qiáng)壯。陽氣不足，人就會(huì)生病，陽氣完全耗盡，人就會(huì)死亡。我周圍不少朋友患有脂肪肝、高血脂、高血壓，三天兩頭往醫(yī)院跑，常年被這些慢性病困擾，他們經(jīng)常問我一個(gè)問題：“為什么我的病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈呢？”我一般這樣回答：“你之前和現(xiàn)在所生的病，包括將來要生的病，都可以說是陽氣虛弱引發(fā)的，因?yàn)槿f病皆損于一元陽氣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》里說：“陽者衛(wèi)外而為固也”，就是指人體有抵御外邪的能力，這種能力就是陽氣。在中醫(yī)里又叫“衛(wèi)陽”、“衛(wèi)氣”。衛(wèi)就是衛(wèi)兵、保衛(wèi)的意思。陽氣好比人體的衛(wèi)兵，它們分布在肌膚表層，負(fù)責(zé)抵制一切外邪，保衛(wèi)人體的安全。任何人，只要陽氣旺盛，就可以百病不侵。古人把陽氣好比天空與太陽的關(guān)系，如果天空沒有太陽，那么大地就是黑暗不明的，萬物也不能生長。所以天地的運(yùn)行，必須要有太陽。而人身的陽氣，要調(diào)和才能鞏固它的防護(hù)功能，不然就會(huì)招致病邪的侵入?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，所以，養(yǎng)護(hù)陽氣是養(yǎng)生治病之本。人體血液、津液在體內(nèi)的運(yùn)行循環(huán)，都需要陽氣為之敷布運(yùn)行，而血液、津液需要通過陽氣的氣化作用，才能營養(yǎng)全身而產(chǎn)生精神活動(dòng)和一切的臟腑機(jī)能活動(dòng)，如此才能生生不息。人體正常的體液都需要陽氣來養(yǎng)護(hù)推動(dòng)，體液占人體百分之七十，陽氣不足，最明顯的一個(gè)表現(xiàn)就是人體濕邪過重。正常的體液是滋潤人體肌膚和運(yùn)行五臟六腑必不可少的，過多或過少都會(huì)引起人體的病變反應(yīng)。少了就是火，多了就是痰濕。可以說，現(xiàn)代人大部分的慢性病或疑難病都是由陽氣不足引起的體內(nèi)陰液失調(diào)造成的。有的朋友會(huì)想，現(xiàn)在生活條件這么好，怎么好端端的陽氣就跑掉了呢？其實(shí)，生活中到處都有傷害我們陽氣的不利因素，只是被你忽略罷了。什么消耗我們的陽氣最多？是精神。從中醫(yī)角度講，人體陽氣五種外在表現(xiàn)為神魂魄意志，與人體器官有著緊密的聯(lián)系。神屬心，魂屬肝，魄屬肺，意屬脾，志屬腎，精神上的不調(diào)和，也會(huì)引發(fā)臟器的病變。這種無形的陽氣，卻左右著人體的健康，這也是養(yǎng)生最大的秘密。今天把這個(gè)秘密告訴大家，就是希望更多的人能明白其中的道理，早日脫離疾病之苦，都能健康長壽。就我們的形體來說，除去先天帶來的疾病，24歲以前發(fā)的病，一般都沒有大問題，因?yàn)槿?4歲之前先天的元陽之氣很足，人體神經(jīng)、肌肉、骨骼都處于最佳狀態(tài)。24歲以后，人們身上的壓力會(huì)逐步增多，耗費(fèi)精神過度，也就是耗費(fèi)陽氣過度，身體呈現(xiàn)出陰盛陽虛的狀態(tài)。24歲以后的成年人生病，更應(yīng)該從精神情志層面去找病因，大部分疾病是精神情志受到損害造成的。損害人們精神最大的因素之一，是現(xiàn)代社會(huì)的信息污染。我們每天一打開電視或打開報(bào)紙，幾乎每天都能看到很多保健品的廣告，教我們?nèi)绾巫儚?qiáng)、如何變壯，甚至過了四十歲還如何生龍活虎；而另一方面，也有同樣多的廣告在教我們?nèi)绾螠p肥、如何消耗過剩的營養(yǎng)，如何在四十歲時(shí)還能遠(yuǎn)離大腹便便。邊吃著補(bǔ)品邊減肥，是不是有些自尋煩惱呢？我們現(xiàn)在一天內(nèi)接觸到的信息，可能比古代人一輩子接觸到的都多，每個(gè)人心里都裝滿了事，腦子里也充斥著各類信息。長此以往，人的精神受到的損害可想而知！比如說一個(gè)人聽到不好消息，生氣發(fā)火了，很可能馬上就能感到血沖到頭頂了，甚至一些人還會(huì)突發(fā)心臟病死去。信息污染真是傷人于無形啊，遺憾的是，目前沒有多少人意識(shí)到這點(diǎn)，還單方面的認(rèn)為是科技發(fā)展的象征。俗話說，病從口入，陽氣遭受損傷比較大的一個(gè)根源還來自于我們的飲食。別看我們現(xiàn)在想吃什么就買什么，其實(shí)大部分食物都受農(nóng)藥化肥或者各種添加劑的污染，包括轉(zhuǎn)基因食品。長期食用被污染后的食物，會(huì)讓我們五臟六腑的功能發(fā)生紊亂，反過來，五臟受損也會(huì)侵害到人的情志。肝不好的人易怒就是這個(gè)道理。久而久之，人體也呈現(xiàn)出陽虛狀態(tài)了?，F(xiàn)在非常流行吃反季節(jié)蔬菜，這恰恰違反了蔬菜自身的生長規(guī)律，食物本身所含有的生命能量發(fā)生了變化。東北一年一季的大米看起來油潤光澤，吃起來口感細(xì)膩圓潤，就是因?yàn)樗樟艘荒甑奶斓鼐A之氣，蘊(yùn)含的生命力也旺盛。我經(jīng)常聽到一些人向我抱怨，“哎呀，現(xiàn)在的東西越來越不好吃了，越來越?jīng)]有食欲了?！边@些食物蘊(yùn)含的生命能量，滿足不了身體的需求，這樣的食物又如何能美味呢？人的身體好比銀行，陽氣就是我們使用的貨幣。今天透支一點(diǎn)，明天透支一點(diǎn)，日積月累，銀行就不干了。當(dāng)健康不斷被透支時(shí)，身體就會(huì)告訴你哪不舒服了，腰疼、背疼、落枕、感冒等等，都是身體在提醒你，陽氣不足了，貨幣透支了。補(bǔ)足陽氣也像理財(cái)那樣，需要開源節(jié)流。每個(gè)人生來都具有很強(qiáng)的抵御外邪的能力，發(fā)揮這種能力的根本是培固自身陽氣。人之生長壯老，皆由陽氣為之主：清血津液之生成，皆由陽氣為之化。“陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭”，所以陽氣決定長生。陽氣長存，健康永遠(yuǎn)按照中醫(yī)理論，人生病，一定先是“陽”出了問題，最后累積到“陰”出了問題。很多疾病是陰陽錯(cuò)綜交雜，而不是單純的陰虛或者陽虛，如果分不清的話，會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)很多問題。中醫(yī)專家指出，人體五臟六腑的功能要靠陽氣推動(dòng)，陽氣的主要作用是防御疾病。生病=“陽”出了問題“陽氣是人身上最好的治病良藥”“養(yǎng)生治病首要扶陽”“80％的現(xiàn)代人都陽氣不足”“陽氣若足千年壽”……在市面上熱銷的養(yǎng)生保健書籍中，常能看到這樣的話語。確實(shí)，陽氣對(duì)人體至關(guān)重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·生氣通天論》中提到，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄瓣栒?，衛(wèi)外而為固”。也就是說，人體的陽氣就像天上的太陽一樣，若天上沒了太陽，地上就沒有生命；人若沒有陽氣，生命就會(huì)停止。人的壽夭就要落實(shí)在陽氣上面。長壽的人往往是陽氣足的，相反，若陽失其所，則有折壽短命之虞。我們的身體壯不壯實(shí)，能不能抵御外邪的侵襲，就要看這個(gè)陽的衛(wèi)外作用。中醫(yī)認(rèn)為，人體陽氣主要有三大作用：一是生化作用，人體靠陽氣生化氣血、精血津液；二是宣化作用，人體的氣血、津液主要精微要靠陽氣輸送、散布；三是衛(wèi)外作用，陽氣有防御和衛(wèi)外作用，即抵御疾病。陽氣是如何被損耗的陽氣既然這么重要，大家一定很想知道，身體內(nèi)的陽氣有怎樣的脾性？又是怎樣被損耗掉的？專家表示，陽氣有升降出入的規(guī)律，春天陽氣開始生發(fā)，夏天生發(fā)至極限，秋天開始收斂，到了冬天則潛藏起來。若以一天來算，白天相當(dāng)春夏，夜晚相當(dāng)秋冬。也就是說，每天早上當(dāng)我們醒來睜開眼睛時(shí)，體內(nèi)陽氣開始生發(fā)。到了中午，陽氣生發(fā)到極限，然后漸漸衰退。傍晚時(shí)陽氣入陰，到了夜晚則潛藏起來。陽氣入陰，人就準(zhǔn)備睡覺了。人的生物鐘實(shí)際上就是根據(jù)陽氣規(guī)律來運(yùn)轉(zhuǎn)的。【個(gè)例一】作息紊亂傷陽氣一位因?yàn)樯镧娢蓙y導(dǎo)致陽氣不足的患者，她是一位實(shí)習(xí)護(hù)士，23歲，主要癥狀是“不管睡多長時(shí)間，每天醒來人總是很困倦”。經(jīng)醫(yī)生細(xì)問之后，找到了女護(hù)士的病因：三天兩頭上夜班，每天總要忙到凌晨兩三時(shí)才睡。作息時(shí)間與陽氣升降出入規(guī)律相違背，體內(nèi)陽氣就消耗得快，而陽氣不足，人就沒精神，所以女護(hù)士即使每天睡到快中午才起床，還是會(huì)感到疲倦困乏。【個(gè)例二】過度勞累耗陽氣劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累也會(huì)加速陽氣耗損。張靜介紹，人體內(nèi)的陽氣處于一種動(dòng)態(tài)的狀態(tài)，但當(dāng)人進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，陽氣就會(huì)向外發(fā)散。她曾經(jīng)接診過一位患者，每當(dāng)勞累時(shí)就會(huì)發(fā)燒。張靜認(rèn)為該患者屬于內(nèi)傷發(fā)熱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說“陽氣者，煩勞則張”，張即騰躍的意思。中醫(yī)主張以靜養(yǎng)生，尤其是傍晚、夜晚或秋冬季節(jié)陽氣潛藏的時(shí)候，要避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。【個(gè)例三】過食生冷損陽氣南寧長年天氣炎熱，不少市民有喝冷飲吃寒涼食物的習(xí)慣。市民覃女士吃冰凍食物，很容易就拉肚子。醫(yī)生表示，這實(shí)際上就是陽氣不足的表現(xiàn)。張靜解釋，陽氣在春天開始生發(fā)，逐漸往人的體表走。到了夏天，陽氣最旺盛，人體內(nèi)的陽氣基本都散發(fā)到體表，留在體內(nèi)的陽氣就少，抵御疾病的能力就隨之減弱，此時(shí)過食寒涼食物，就容易引起身體不適。臟腑陽氣不足會(huì)怎樣中醫(yī)專家指出，陽氣對(duì)人體的作用，主要反映在功能方面。陽氣好比熱能，五臟六腑的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，全靠它來推動(dòng)。體內(nèi)的陽氣一旦損耗過多，那么五臟六腑的功能就會(huì)出現(xiàn)問題。肺陽不足人易外感主要癥狀：肺陽虛的人最大的特點(diǎn)，就是容易感冒、咳嗽，且病的時(shí)間也較長。肺陽不足的小孩，常會(huì)面色晃白，容易外感。調(diào)理要點(diǎn)：中醫(yī)認(rèn)為“形寒食冷則傷肺”，因此肺陽不足的人調(diào)理最關(guān)鍵的地方，張靜認(rèn)為是，“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘咸”，也就是說飲食要根據(jù)自身狀況，不宜過食五味，并要隨著氣候變化來添減衣服。腎陽不足，泌尿系統(tǒng)多疾患主要癥狀：張靜曾接診過一位病例，患者為60多歲的男性，因骨頭痛來就診。經(jīng)過詳細(xì)問診，張靜了解到患者年輕時(shí)有冬泳習(xí)慣，這正是他的病因所在，因?yàn)槎鞎r(shí)陽氣閉藏，此時(shí)過度運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)使陽氣往外宣泄。腎陽不足的表現(xiàn)多樣，主要有兩大類表現(xiàn)，一是表現(xiàn)為腎氣化濾水功能失常，即表現(xiàn)為小便頻多或小便排不出；二是表現(xiàn)為生殖功能異常，如男性的陽痿、女性的月經(jīng)不調(diào)。調(diào)理要點(diǎn)：平時(shí)飲食宜多吃溫補(bǔ)食物如羊肉，傍晚及秋冬季節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，冬天陽氣閉藏的時(shí)候，盡量早睡晚起，使陽氣得到很好的儲(chǔ)藏。心陽不足人體血運(yùn)則差主要癥狀：血液的運(yùn)行主要是靠心陽的推動(dòng)，一旦心陽不足，人體血液循環(huán)就會(huì)變差，心血容易淤堵，人就會(huì)出現(xiàn)后背寒冷、胸悶、心痛、胸痛等癥狀。臨床上，不少冠心病病人存在心陽不足的現(xiàn)象。調(diào)理要點(diǎn)：要補(bǔ)心陽，張靜建議用桂枝甘草湯。具體用量要根據(jù)實(shí)際病情，臨床上對(duì)于病情一般的病人，張靜會(huì)以桂枝10克、甘草6克這么一個(gè)方子來調(diào)理；對(duì)于病情較重的，甘草則增至30克，桂枝用10~15克。體陽氣的充足有賴于全身各個(gè)臟腑的綜合協(xié)調(diào)作用，其中與心、脾胃、腎的生理功能尤為密切相關(guān)。1心為陽氣之主心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”。火性光明，燭照萬物。心喻為陽臟、火臟，其意義在于說明心以陽氣為用，心之陽氣有推動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈，興奮精神，以使生氣不息的的作用。清·高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ゎ^痛》說：“蓋人與天地相合，天有日，人也有日，君火之陽，日也。”唐宗?！堆C論》也說：“心為火臟，燭照萬物?！毙牡年枤庾饔糜腥?〔1〕心陽的溫煦和推動(dòng)作用能使心脈暢通。 〔2〕心陽的鼓動(dòng)和興奮作用能使心神清明?！?〕心陽能推動(dòng)和鼓舞人的精神活動(dòng)，使人精神振興，神采奕奕，思維敏捷。2脾胃為陽氣之源脾主運(yùn)化，胃主受納，共同完成對(duì)飲食水谷的消化吸收。脾氣升轉(zhuǎn)，將水谷之精上輸心肺，化為血與津液。水谷之精及其化生的血和津液，皆可化氣，統(tǒng)稱為水谷之氣，布散全身臟腑經(jīng)脈，成為人體陽氣的主要來源，所以稱脾胃為陽氣之源。李杲《脾胃論》說：“人賴天陽之氣以生，而此陽氣化于脾胃。”張志聰也說：“所謂二十五陽者，乃胃臟所生之陽氣也；胃脘者，中焦之分，主化水谷之精氣，以資養(yǎng)五臟者?！逼⑽傅年枤庾饔糜腥?〔1〕脾胃陽氣推動(dòng)和激發(fā)作用，能促進(jìn)食物的消化和吸收并轉(zhuǎn)輸其精微到其他四臟。 〔2〕脾陽的溫煦作用，能調(diào)節(jié)人體水液的代謝。 〔3〕脾陽的升清作用，能將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)濡潤全身。3腎為陽氣之根腎藏先天之精，并受后天之氣〔脾胃吸收食物后所轉(zhuǎn)化的食物精微〕的充養(yǎng)。先天之精是腎精的主要成分，先天之精所化生的先天之氣〔即元?dú)狻呈侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)獍l(fā)于命門。《景岳全書·傳忠錄下》說：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！蹦I的陽氣作用有三： 〔1〕推動(dòng)和激發(fā)人體的生長發(fā)育和生殖機(jī)能。 〔2〕溫煦全身臟腑形體官竅，促進(jìn)精血津液的化生和運(yùn)行輸布，加速身體的新陳代謝，并激發(fā)精血津液化生為氣或能量。 〔3〕蒸化人體的水液，升清降濁，化生尿液和排泄尿液。來自：禹杰 > 《保健》

趙冠英教授認(rèn)為，胃居中焦，為人體氣機(jī)升降之樞，以通為用，以降為順，以滯為逆，通降則生化有源，出入有序，停滯則傳導(dǎo)失職。所以無論虛實(shí)寒熱，氣滯血瘀，皆可導(dǎo)致胃失和降，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)胃主通降的生理特性，遵循“治中焦如衡，非平不安”原則，以通降為法，著重恢復(fù)胃的通降功能，正如華岫云所說：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳辨，其于升降二字，尤為緊要”（《臨證指南醫(yī)案》）?？偟膩碚f，導(dǎo)師治胃主要有以下八法。健脾和胃法脾宜升則和，胃宜降則安，脾胃臟一腑，升降相因，納運(yùn)協(xié)調(diào)，共同維持水谷精微的運(yùn)化。脾胃虛弱則運(yùn)化無力、升降失調(diào)而出現(xiàn)脘腹脹痛，納呆食少，疲倦乏力等癥狀?？蛇x用參苓白術(shù)散，健脾益胃，和胃降逆，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃動(dòng)力。疏肝理氣法胃屬土，肝屬木，土能生木，木能疏土，又可克土，所以肝胃有五行生克制化的關(guān)系。肝主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，肝之余氣化生膽汁，助胃運(yùn)化水谷精微。正如唐容川所云:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥在所難免矣”（《血證論》）。肝失疏泄，橫逆犯胃，癥見胃脘脹痛，噯氣頻作、惡心嘔吐。治宜疏肝和胃，可選用柴胡疏肝散加砂仁、烏藥、蘇梗、佛手等。清胃瀉火法胃為陽腑，屬陽明經(jīng)，氣多血，易從熱化，無論外感邪氣或內(nèi)有積滯，皆易化熱，故有“實(shí)則陽明”之說。嗜食肥甘厚味，亦可化熱生火，癥見胃脘灼熱、口苦口臭、苔黃脈等，治療當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，采用清胃瀉火之法。但清瀉胃火不宜用大劑用黃芩、黃連等苦寒藥，宜在健脾益氣的基礎(chǔ)上使用蒲公英、連翹等，祛邪而不傷正。辛開苦降法此法源自張仲景《傷寒論》，將辛溫與苦寒兩藥物配伍使用，適用于寒熱錯(cuò)雜，癥見胃脘疼痛、喜暖喜按，得溫則減，口苦，舌紅苔黃等。若單用清熱或溫補(bǔ)均不能切中病機(jī)，治宜寒熱并用，辛開苦降。代表方為左金丸，黃連苦寒清熱瀉火，吳茱萸辛熱疏肝解郁，相反相成，調(diào)理氣機(jī)。兩藥用量可根據(jù)具體病情靈活調(diào)整，若肝火犯胃為主，則黃連多于吳茱萸；若肝寒犯胃明顯，則吳茱萸多于黃連。消食導(dǎo)滯法《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食不節(jié)，嗜食肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化不及，食積停滯，升降失調(diào)而致胃脘脹滿、疼痛、噯腐酸臭、不欲飲食等癥，治以消食導(dǎo)滯。消法雖能助胃運(yùn)化，但畢竟為消伐之劑，不可單用或久用，可配以健胃扶正之藥，祛邪而不傷正，常用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。疏膽和胃法膽主貯存和排泄膽汁，有助于胃腐熟水谷。張錫純?cè)唬骸澳懼?，原由肝中回血管之血化出，而注之于膽，?shí)得甲乙木氣最全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。膽汁為肝之余氣所化生，其分泌和排泄既受肝的影響和調(diào)節(jié)，亦與胃的通降有關(guān)。若憂思郁怒傷肝，疏泄失常，或胃失通降，膽汁不循常道，均可上逆犯胃而見口苦泛酸，即《靈樞·四時(shí)氣篇》所云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”。治宜疏膽和胃，可選用柴胡四逆散加陳皮、佛手等。酸甘養(yǎng)陰法胃為陽腑，體陽用陰，各種致病因素易從熱化，化燥傷陰，灼傷胃陰。胃陰不足，一方面可使胃失濡潤，失于通降；另一方面胃陰虧虛，腺體萎縮或減少，胃酸、胃蛋白酶等多種消化酶降低或缺乏，消化能力減退，即唐容川所謂：“胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中無水，不能熟物也”（《血證論》）。癥見胃脘灼熱隱痛，食欲減退，口干，少苔或無苔等，治宜甘涼濡潤，酸甘化陰。常用麥門冬湯合芍藥甘草湯加雞內(nèi)金、焦三仙等?；鐾ńj(luò)法“胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易”（《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》）。胃與外界相通，為易受邪之地，外邪入胃，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈氣血不得正常循行，氣機(jī)壅滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失通降，初病在經(jīng)屬氣，以脹為主；病久入絡(luò)在血，以痛為主；氣為血之帥，氣滯日久，血行勢必不利，而致氣滯血瘀。即葉天士所謂：“胃痛久而屢發(fā)，必有痰凝聚瘀”。胃絡(luò)瘀滯日久，黏膜失于充養(yǎng)，可引起腺體萎縮、腸化生、以及不典型增生。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)胃以通為補(bǔ)的特點(diǎn)，采用化瘀通絡(luò)法，常用通瘀煎合牛膝散加減。由于胃病病機(jī)復(fù)雜，證見多端，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)以上八法不能孤立看待，多數(shù)情況下需綜合運(yùn)用，以靈活地適應(yīng)病情變化。

導(dǎo)讀：徐景藩教授為首屆“國醫(yī)大師”稱號(hào)獲得者，以擅治脾胃病而著稱于杏林。筆者在拜讀由其著作《徐景藩脾胃病治驗(yàn)輯要》后，深感大師除了診治脾胃病經(jīng)驗(yàn)豐富以外，還在其它疑難雜癥治療方面頗有特色，尤其是將脾胃病理論用于治療其它疾病，讀后獲益良多，茲將其卓識(shí)高見擷取如下，望對(duì)讀者有所裨益。1、健脾養(yǎng)陰治痹證痹證的病因病機(jī)，一般認(rèn)為系機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛侵入肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨之間，致使?fàn)I衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、麻木、酸楚、重著，甚至關(guān)節(jié)腫脹、變形、活動(dòng)不靈等癥狀。其中，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)因，而外邪的侵襲是發(fā)病的外在條件。病邪日久不除，則可內(nèi)舍于五臟，形成“五臟痹”。首先，徐老師認(rèn)為痹證與脾的抗御外邪功能緊密相關(guān)。《靈樞·師傳》云：“脾者主為衛(wèi)”。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，與機(jī)體抗病能力密切相關(guān)?！捌⑼募静皇苄啊?。脾胃功能低下，不僅導(dǎo)致本臟及其它臟腑的病變，亦易感受外邪，發(fā)生痹證。徐老師認(rèn)為“正氣”包括了脾胃之正常功能，故正虛、營衛(wèi)氣血不足均與脾胃失于健運(yùn)有關(guān)?，F(xiàn)代研究從免疫器官、特異性免疫、非特異性免疫、體液免疫、免疫遺傳等角度已經(jīng)證實(shí)，脾的防衛(wèi)功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫功能有許多相似之處。其次，徐老師認(rèn)為痹證之濕邪的產(chǎn)生也與脾的功能有關(guān)，內(nèi)濕亦是痹證的病因、病機(jī)之一。由于脾失健運(yùn)，水濕停留體內(nèi)，在內(nèi)外因素的作用下，濕邪痹著于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，引起肢體肌肉關(guān)節(jié)的腫脹、酸痛、麻木等癥狀。故提出除濕是防治痹證的重要措施。欲祛濕，必先健脾，故采用四君子湯加黃芪、山藥、薏苡仁等。尤其是在運(yùn)用驅(qū)風(fēng)、散寒、祛濕等辛燥藥時(shí)，尤喜配加山藥，認(rèn)為既可防風(fēng)藥損傷胃津，又可制黃芪、白術(shù)等溫燥之性，補(bǔ)而不滯；而熱證則用生薏仁，用量一般為20g。除湯劑外，薏仁還可與粳米一道煮粥或與米粉等量調(diào)勻煮粥糊食用，一般薏仁用量每日30-60g，不僅治痹，且能維護(hù)胃黏膜，防止祛風(fēng)散寒或辛溫燥濕藥及化學(xué)藥品損脾傷胃。再者，徐老師認(rèn)為陰虛體質(zhì)引起內(nèi)熱是熱痹的要因之一。陰虛之人，脾胃之陰液不足，并引用《溫病條辨》“十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣”予以說明。他還觀察到熱痹日久，也易傷津耗陰，劫爍胃液。故提出預(yù)防熱痹須重視顧護(hù)或滋養(yǎng)胃陰，用藥宜甘涼養(yǎng)陰。如山藥、甘草、白芍、木瓜等酸甘化陰之品酌加配用，獲效更佳。對(duì)痹證他還常用枝、藤類藥物，如桂枝、雷公藤等。但認(rèn)為桂枝辛溫、雷公藤辛熱有毒，桑枝、忍冬藤過于寒涼，內(nèi)服時(shí)不宜多用久用，有毒者尤需慎用。若脾胃氣虛、陰虛，應(yīng)參合益氣、養(yǎng)陰方藥，以防傷胃。2、參用健脾治紅斑《難經(jīng)》謂“脾裹血”，而《靈樞·本神》云：“脾藏營”。是指脾具有藏血和統(tǒng)攝血液兩方面的作用，在脾藏血與統(tǒng)血的動(dòng)態(tài)平衡作用下，血液才能在血管中正常運(yùn)行，不會(huì)出現(xiàn)離經(jīng)出血及由此引發(fā)的血虛之證。徐老師認(rèn)為，如果脾統(tǒng)血無權(quán)，則血離其經(jīng)而外溢；如血裹藏過多，則內(nèi)生蘊(yùn)熱或血黏度加大，使血液運(yùn)行不暢，難以進(jìn)行全身調(diào)配，此時(shí)脾臟之內(nèi)裹血雖多，但仍可見血虛或出血之證。運(yùn)用此理論，他曾治一雙下肢紅斑的患者，此患者53歲，女，2年前夏季兩下肢經(jīng)常發(fā)生紅斑，稍勞多行輒發(fā)，至秋冬仍此起彼伏，自覺瘙癢，稍有痛感，某院診為血清免疫蛋白（IgA）升高，口服潑尼松月余，紅斑雖能消退，但未久又發(fā)?？淘\：兩下肢紅斑呈多形狀，中心稍隆起，壓之輕度疼痛。伴神倦乏力，頭暈便溏，日1-2次，3年前月經(jīng)量多，約4個(gè)周期后絕經(jīng)，平素性情急躁。脈細(xì)弱，重取微弦，舌尖微紅，舌本暗而淡紅。徐老師采用太子參、山藥、炒白術(shù)、焦建曲、炙甘草等健脾益氣與黛蛤散、水牛角片、牡丹皮、炒黃芩、生地黃、穞豆衣、紫草、地膚子等清肝涼血藥相伍，標(biāo)本兼顧，15劑紅斑消退。3、重視運(yùn)脾治陽痿男子陽痿遺精，多系腎陽虛餒或腎之陰精虧虛，相火亢盛所致，常用熟地黃、龜板、何首烏、枸杞子等補(bǔ)腎填精之品。而徐老師認(rèn)為，患者若脾胃功能不足，則難耐滋膩之劑，滋膩益胃之品過用，不僅難以起到補(bǔ)腎作用，反而影響脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)食少脘脹，肢困神?，F(xiàn)象。故投藥切忌“見腎治腎”，應(yīng)重視調(diào)理脾胃，方能取事半功倍之效。如他治療某患者陽痿不育，根據(jù)其食少脘痞，食后腹脹，便溏神倦，形體日消，脈濡等癥，辨屬脾胃不和，脾陽不振，腎陽亦虛。治以健脾和胃，溫腎助陽，投香砂六君子湯、附子理中湯加減，調(diào)治4月余，其妻懷孕，并足月順產(chǎn)。4、調(diào)補(bǔ)脾腎治再障再生障礙性貧血，乃骨髓造血功能障礙所致。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨、藏精、生髓，一般從補(bǔ)腎填精著手，而血乃“中焦受氣取汁，變化而赤”所成，故應(yīng)用健脾和胃之法。徐老師根據(jù)精血同源理論治一再生障礙性貧血患者，獲效滿意，該患者，男，48歲，病起2年，神倦乏力，頭暈食少，脘痞便溏，面色萎黃，舌淡脈細(xì)，雖現(xiàn)一派脾胃虛弱之象，但前醫(yī)卻囿于系再生障礙性貧血之西醫(yī)病名，不加辨證投以養(yǎng)血、補(bǔ)腎加輸血治療，歷5個(gè)月而血紅蛋白（Hb）仍在30-50g/L，癥無明顯改善。徐老師改投補(bǔ)中益氣湯加炙雞內(nèi)金、焦山楂、焦建曲、補(bǔ)骨脂，調(diào)治1個(gè)月，血紅蛋白即升至70g/L，諸癥亦有改善，未再輸血。原方出入續(xù)治2個(gè)月，血紅蛋白升至90g/L，病情穩(wěn)定，后隨訪5年，生活起居幾近常人。5、調(diào)治中焦治郁病郁病常起因于情志失暢，以肝失疏泄，心神失養(yǎng)為多。治療多以疏肝解郁，養(yǎng)心安神為主。對(duì)于脾胃失調(diào)明顯者，徐老師提出應(yīng)據(jù)證調(diào)治脾胃，使谷食增加，運(yùn)化復(fù)常，氣血生化有源，元?dú)庾猿?，則肝血、心神得以滋養(yǎng)，氣血調(diào)暢，利于郁病患者趨向健康。如某患者在精神創(chuàng)傷后情志抑郁，漸致食少不寐，恍惚神倦，形體消瘦，喪失工作能力，中西醫(yī)屢治不愈，徐老師據(jù)其自訴胃中不和，厭食納差，稍進(jìn)飲食必脘脹、噫噯，腹中終日鳴響，響甚則食物返流，時(shí)有便意，大便少而溏，苔薄白，脈細(xì)弦等證。分析其病機(jī)既因情志失暢，使心肝氣郁，又肝木乘犯脾土，氣血化源不足。肝氣既失于疏養(yǎng)，心脈又缺血供奉，故先調(diào)治中焦，使氣血生化有源，此乃圖本之法。藥用太子參、山藥、白術(shù)、茯苓神、炙甘草、谷麥芽、炒陳皮、法半夏、百合、炙雞內(nèi)金、升麻、荷葉、枳殼等。7劑已見初效，后略增損，續(xù)進(jìn)40余劑，恢復(fù)正常工作與生活。6、益氣補(bǔ)胃治水病臌脹、水腫等水氣病皆有小便不利癥狀。徐老師認(rèn)為，小便不利，病因多端，病機(jī)既有虛有寒，亦有熱有實(shí)，治法故不盡相同。然中焦脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，有些水腫患者常出現(xiàn)納少、脘脹等消化道癥狀，據(jù)李東垣“食少而小便少者，勿利之，益氣補(bǔ)胃自行也”之旨，采用補(bǔ)益脾胃之法?？色@效。如對(duì)于肝病導(dǎo)致的水腫，凡出現(xiàn)飲食甚少等脾虛濕困者，予健脾化濕利水；而肝腎陰虛患者遇有舌紅口干，不思飲食，稍有腹脹等胃陰不足者，則予養(yǎng)胃陰、和胃氣之沙參、麥冬、炙雞內(nèi)金、通草、蘆根、白茅根、石菖蒲等。并指出，若加用西藥利尿，亦應(yīng)在胃氣漸振之后效果較好，副反應(yīng)亦會(huì)較輕。特發(fā)性水腫，多見于形體偏豐而西醫(yī)檢查又無明顯器質(zhì)性改變的女性患者，因每見月經(jīng)稀發(fā)，且伴經(jīng)汛衍期或漸稀少則水腫加劇之象。醫(yī)者多從活血利水之法施治，有效有不效。徐老師在查閱大量醫(yī)籍后，結(jié)合臨床案例，認(rèn)為該病多系肝氣郁滯，沖任不調(diào)，病由肝及脾，致升降失常，水液運(yùn)化障礙而成，主張通過辨證施以疏肝解郁，健脾崇土，益腎分利，調(diào)理沖任等法。當(dāng)患者現(xiàn)食少運(yùn)難，胃脘痞脹，大便易溏等癥時(shí)，治以調(diào)理脾胃為主。凡苔薄白，脈細(xì)，香砂六君子湯加谷芽、炙雞內(nèi)金、焦建曲、玉米須等健脾和胃，助其運(yùn)化；若苔白膩，夾有濕濁，參用藿（香）佩（蘭）平胃散等品，祛濕而助脾運(yùn)，可使納旺溲增，水腫漸消。此乃治本之策也。7、妙用附子治肝炎對(duì)于重癥肝炎的治療，徐老師亦頗有心得。該病起病急、進(jìn)展快、病情重、病死率高，屬于中醫(yī)“黃疸—急黃”范疇。他認(rèn)為，濕熱相合，熱毒熾盛為其基本病機(jī)，祛邪為其治本之法。重在清熱化濕，兼以理氣行氣，同時(shí)辨證配合健脾和胃，養(yǎng)陰生津等扶正之法。常用茵陳蒿湯、虎杖、板藍(lán)根、大小薊、白茅根、車前子（車前草）、垂盆草、澤瀉、薏仁等。熱入營血者，盡早配以水牛角片（每日15-60g，煎湯代水煮它藥）以控制病勢進(jìn)展；有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象者，羚羊角盡早用之。值得借鑒的是，對(duì)于黃疸濕郁甚者，徐老師強(qiáng)調(diào)，應(yīng)佐以溫通之法，其關(guān)鍵是應(yīng)用附子一藥。重癥肝炎用附子的醫(yī)家不多，但徐老師認(rèn)為：濕重兼熱者，如濕邪不祛，熱亦膠結(jié)難解，出現(xiàn)黃疸深重，卻苔白而干，舌質(zhì)微紅，脈象濡弱，用苦溫之品常不顯效；陽證陰脈，腹中脹滿日甚，小便短少，用消脹分利藥亦難見功。此時(shí)從整體言雖屬陽黃，但因黃色晦暗，脈細(xì)或沉細(xì)，提示脾腎陽氣已顯不振之象，有轉(zhuǎn)為陰黃之可能。對(duì)這種雖原系濕熱互結(jié)，卻由于病程過久，迭進(jìn)清熱退黃之品而呈現(xiàn)正虛邪盛、陽為濕困的濕郁黃疸者，他指出須宗王冰“益火之源，以消陰翳”之法，投以附子溫振陽氣，以助祛濕之品發(fā)揮利尿退黃之功。但附子劑量宜3-8g，一般5g，可獲意外之效。尚有熱象者，可佐較大劑量的黃芩、黃連，以附子反佐。如某患者肝炎已半月余，黃疸日深，黃疸指數(shù)80，食欲極差，納少腹脹，有少量腹水，并有肝臭，溲黃赤，苔薄白，脈細(xì)弦。診為：黃疸（急黃）、腹脹（亞急性重癥肝炎）。經(jīng)投清熱化濕藥數(shù)日，病癥不退，視其面色黃而晦暗，脈細(xì)不數(shù)，于清化中加用制附子5g。5劑后腹脹減輕，小溲增多，黃疸有消退之機(jī)。后逐漸好轉(zhuǎn)，月余而黃疸盡退，諸癥皆失，肝功亦顯轉(zhuǎn)，臨床治愈出院。隨訪12年，生活起居如常。8、解酲法治脾胃病解酲法原為古人治療醉酒所用之法，最初見于李東垣《脾胃論》之葛花解酲湯。今人亦有用葛花泡水或煎湯服治療醉酒者。徐老師認(rèn)為，脾胃病患者不少是因飲酒過度導(dǎo)致，故在治療中，巧妙地將解酲法運(yùn)用于治療中，收效頗佳。他從數(shù)年來的胃、十二指腸炎癥及潰瘍等胃脘痛或胃痞患者臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，1600例患者中因飲酒引起者占18.6%。這些患者按常法治療，效不滿意，若于辨證方中參用解酲之品，并囑其戒酒后，癥情常大為好轉(zhuǎn)。他將此法運(yùn)用于因飲酒引發(fā)，病程在2個(gè)月之內(nèi)，伴胃脘痞脹疼痛之患者。一般葛花為10-15g，飲白酒量多者加枳椇子10-15g，用藥10-20日，可配茯苓、澤瀉。對(duì)于飲酒所致的食道炎、賁門炎，在辨證基礎(chǔ)上加葛花、枳椇子，藥應(yīng)濃煎。1/2取汁飲服，另1/2調(diào)藕粉糊臥位服下，并臥床左右轉(zhuǎn)側(cè)，常藥簡而效捷。對(duì)急慢性肝炎，不論有無黃疸，凡因飲酒所傷或復(fù)發(fā)，醉酒癥狀較顯著，且伴胃脘痞脹隱痛，納差，肝功能異常者，也參用解酲法以祛邪。他認(rèn)為，該法具有“洗肝”、“清肝”的功效。同時(shí)，對(duì)因農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的慢性肝功損傷，膽紅素增高，經(jīng)中西醫(yī)多法效不著者，即使無過度飲酒史，亦可在辨證中加用葛花、生甘草，此乃對(duì)解酲靈通妙變的應(yīng)用，每可收意外之效。