兒科

小兒肺炎 小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，我國(guó)北方地區(qū)以冬春季多見(jiàn)，是嬰幼兒死亡的常見(jiàn)原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過(guò)敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。 常見(jiàn)病因 病原體感染或吸入羊水及油類和過(guò)敏反應(yīng)等所引起 常見(jiàn)癥狀 發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。 病因 1.細(xì)菌性肺炎 由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起。 2.病毒性肺炎 由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。 3.支原體肺炎 4.衣原體肺炎 5.真菌性肺炎 由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲(chóng)等所引起。 臨床表現(xiàn) 1.一般癥狀 有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀 （1）咳嗽開(kāi)始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。 （2）呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快，鼻翼煽動(dòng)，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時(shí)可有叩診實(shí)音和/或呼吸音消失。 3.其他系統(tǒng)的癥狀與體征 （1）循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少，應(yīng)考慮充血性心力衰竭。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門(mén)膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。 （3）消化系統(tǒng)癥狀肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。 檢查 1.血常規(guī)檢查 細(xì)菌性肺炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高，中性粒細(xì)胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例正?；蛟龈摺?2.C反應(yīng)蛋白試驗(yàn) 在細(xì)菌性感染、敗血癥等時(shí)C反應(yīng)蛋白值上升，升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比，病毒及支原體感染時(shí)通常不增高，但也并非完全如此。 3.病原學(xué)檢查 病原學(xué)的檢測(cè)包括直接涂片鏡檢及細(xì)菌分離鑒定。標(biāo)本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細(xì)菌或是病毒抗原的檢測(cè)、核酸的檢測(cè)以及抗體的檢測(cè)。 4.胸部X線檢查 胸部X線，早期可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)，以后可見(jiàn)到雙肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀浸潤(rùn)，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫、肺不張。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可做出診斷。但仍需要依靠病原學(xué)檢測(cè)以明確病因，指導(dǎo)治療與估計(jì)預(yù)后。 鑒別診斷 小兒肺炎須與肺結(jié)核、支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。 治療 應(yīng)采取綜合療法，以改善通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 1.一般治療 保持病房空氣流通，室溫維持于20℃，濕度60%左右，供給易于消化食物，經(jīng)常翻身、拍背。 2.給予抗生素 根據(jù)以下原則選用抗生素：①臨床與實(shí)驗(yàn)室的資料針對(duì)可能的病原。②選用病原敏感的抗生素。③疾病的嚴(yán)重程度。 若為支原體肺炎，可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等。 3.對(duì)癥治療 若有缺氧表現(xiàn)，可予吸氧?？煽诜钐邓幬铮籼狄吼こ?，不易咳出時(shí)可使用霧化療法。 預(yù)防 預(yù)防上呼吸道感染，注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。戶外活?dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服。有呼吸道病毒流行時(shí)，不要帶小兒到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí)，不要與兒童接觸。

本病于1967年由日本川崎富作首先報(bào)告，又稱急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。其主要臨床表現(xiàn)是全身血管炎、急性發(fā)熱和皮疹。80%發(fā)生于4歲以下的孩子，1歲左右發(fā)病最多。本病之病因目前尚不大清楚，可能與感染和免疫因素有關(guān)，最近認(rèn)為逆轉(zhuǎn)錄病毒可能與本病有關(guān)。 基本信息 中文名：川畸病 英文名：Kawasaki disease 類型：疾病 簡(jiǎn)介 本病于1967年由日本川崎富作首先報(bào)告，又稱急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。其主要臨床表現(xiàn)是全身血管炎、急性發(fā)熱和皮疹。80%發(fā)生于4歲以下的孩子，1歲左右發(fā)病最多。 本病之病因目前尚不大清楚，可能與感染和免疫因素有關(guān)，最近認(rèn)為逆轉(zhuǎn)錄病毒可能與本病有關(guān)。 臨床癥狀 （1）持續(xù)5天以上的發(fā)熱，熱型不規(guī)則，可達(dá)39℃以上，抗生素治療無(wú)效。 （2）手足腫硬，手掌和足底潮紅。恢復(fù)期手指與足趾端脫皮。 （3）多形紅斑樣皮疹，無(wú)皰疹及結(jié)痂。 （4）雙眼球結(jié)膜炎。 （5）口唇紅、皸裂，草莓樣舌，口咽部潮紅。 （6）頸部淋巴結(jié)腫大。 鑒別診斷 （1）猩紅熱：多發(fā)生于冬春季，多有猩紅熱接觸史。發(fā)熱數(shù)小時(shí)至1日出疹，皮疹密集呈線狀，有環(huán)口蒼白圈。 （2）多形性紅斑：為水皰性紅斑，皮損向周圍擴(kuò)大，有隨愈隨發(fā)的傾向。 治療： （1）加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥。 （2）首選阿司匹林。 （3）預(yù)防繼發(fā)感染可用抗生素。 預(yù)后 川畸病大部分預(yù)后良好，問(wèn)題在于其心血管系統(tǒng)廣泛受累及其嚴(yán)重后果。少數(shù)病例在急性期可以發(fā)生猝死，或遺留冠狀動(dòng)脈病變直至成年。 治療 西藥：潘生丁，肌苷，能量合劑，1-2個(gè)療程，選擇配合阿斯匹林和激素，繼發(fā)感染用抗生素。 用藥指南 川畸病以發(fā)熱，皮疹，球結(jié)膜充血，唇紅破裂，楊梅舌，淋巴結(jié)腫大，手足指關(guān)節(jié)腫大，手足硬性浮腫，恢復(fù)期甲床皮膚交界處有膜樣脫皮，單核細(xì)胞增多，核左移，血沉增快，α2球蛋白增加為其主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)于4歲以下的兒童。 特點(diǎn) 本病在發(fā)病2-3周內(nèi)常有血小板增多及凝聚性升高，形成血栓梗塞，是造成患兒發(fā)生猝死的原因之一。因而在治療早期配合應(yīng)用活血化瘀確是控制血小板異常增多及防止血小板凝聚形成血栓梗塞的一種有效方法。

濕疹，屬于比較常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的，瘙癢劇烈的，表皮及真皮淺層的皮膚病炎癥性反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具有滲出傾向。慢性期則浸潤(rùn)、肥厚。特點(diǎn)為自覺(jué)、劇烈瘙癢，皮損多形性，對(duì)稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。針對(duì)發(fā)病狀況我們應(yīng)避免各種外界刺激，如熱水燙洗，過(guò)度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等。少接觸化學(xué)成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等。避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。 基本信息 中文名：濕疹 英文名：Eczema 別名：奶癬 季節(jié)分布：四季 傳染?。悍?臨床表現(xiàn)：皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作 并發(fā)癥：嚴(yán)重時(shí)有大片滲液及糜爛 疫苗預(yù)防：否 預(yù)防措施：注意飲食調(diào)理，均衡營(yíng)養(yǎng)，多注意個(gè)人衛(wèi)生，做好過(guò)敏性皮炎的防治 就診科室：皮膚性病科 病因 正在加載濕疹表現(xiàn) 濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 正在加載腳部濕疹 1.按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。 （1）急性濕疹 皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。如繼發(fā)感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺(jué)劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對(duì)稱發(fā)布。 （2）亞急性濕疹 急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見(jiàn)少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。 （3）慢性濕疹 常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開(kāi)始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結(jié)痂。自覺(jué)瘙癢劇烈。常見(jiàn)于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門(mén)等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。 2.根據(jù)皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 （1）局限性濕疹 僅發(fā)生在特定部位，即可以部位命名，如手部濕疹、女陰濕疹、陰囊濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、肛周濕疹、小腿濕疹等。 （2）泛發(fā)性濕疹 皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個(gè)部位。如錢(qián)幣性濕疹、自身敏感性濕疹、乏脂性濕疹。 診斷 主要根據(jù)病史、皮疹形態(tài)及病程。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開(kāi)，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤(rùn)肥厚。病程不規(guī)則，呈反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。 治療 1.一般防治原則 （1）應(yīng)盡可能的尋找患者發(fā)病或誘發(fā)加重的原因，詳細(xì)了解病史、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、思想情緒等；作過(guò)敏原檢查，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)、特異性IgE抗體及斑貼過(guò)篩試驗(yàn)等，以發(fā)現(xiàn)可能的致敏原。 （2）盡可能避免外界不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓等；盡量不穿化纖貼身內(nèi)衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。 （3）保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過(guò)勞、保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。 2.內(nèi)用療法 選用抗組胺藥止癢，必要時(shí)兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質(zhì)激素，但不宜長(zhǎng)期使用。 3.外用療法 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護(hù)。亞急性、慢性濕疹應(yīng)用合適的糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?、焦油類制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，如他千若軒疹達(dá)寧、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 危害 傷損肌膚，影響容姿 無(wú)論急性還是慢性濕疹，給患者肌膚帶來(lái)的損傷都是不可忽視的。初期的紅斑、丘疹及水皰會(huì)引發(fā)表皮糜爛，污損真皮顏色。而濕疹的反復(fù)發(fā)作則會(huì)引發(fā)表皮角質(zhì)化，患處肌膚顏色會(huì)因色素沉積而變暗，甚至引發(fā)皮膚皸裂等惡性后果。 瘙癢難忍，并發(fā)感染 濕疹病變引發(fā)的瘙癢除卻帶給患者身心上的痛苦之外，反復(fù)抓撓還可能引發(fā)患處肌膚的二次感染，常見(jiàn)癥狀如金黃色葡萄球菌皮膚感染等。 反復(fù)發(fā)作，且具有一定的遺傳性 濕疹屬于過(guò)敏反應(yīng)的一種，在人體二次或多次接觸過(guò)敏原后觸發(fā)，因此當(dāng)患者本身不知道過(guò)敏原為何物時(shí)極易階段性復(fù)發(fā)。同時(shí)它具有一定的遺傳幾率。在所有的過(guò)敏性疾病中，嬰兒期發(fā)病的只有濕疹。 專家建議：化濕膏打破了西醫(yī)治療濕疹時(shí)因不明病因難以下手的傳統(tǒng)，將中醫(yī)的“調(diào)理生息”“養(yǎng)身自愈”等理念糅合其中，達(dá)到了“愈合人體免疫系統(tǒng)、自動(dòng)消除過(guò)敏發(fā)炎”的功效。 外治驗(yàn)方 治療濕疹專家推薦姜氏衛(wèi)膚霜，此驗(yàn)方創(chuàng)制于清光緒年間，系純天然中草藥經(jīng)研磨熬制而成，是姜氏中醫(yī)世家百年留傳的濕疹驗(yàn)方。用于皮炎、濕疹、皮膚癬、濕疹、過(guò)敏、瘙癢等皮膚問(wèn)題的治療。 此方近十年略統(tǒng)計(jì)用藥10000余例，總有效率可達(dá)99%，且治愈后不復(fù)發(fā)?？梢跃W(wǎng)購(gòu)。用法是外用，先局部使用，然后每天2-3次，涂抹患處。 內(nèi)容簡(jiǎn)介 治療濕疹要根據(jù)中醫(yī)辯證論治，分外濕和內(nèi)濕，合并癥等。 外濕治療，采取內(nèi)補(bǔ)氣血、清熱解毒，化瘀燥濕，抑菌止癢，達(dá)到內(nèi)可活血通絡(luò)，外可殺菌除濕。中醫(yī)臨床上選用內(nèi)服氣血湯和外用金蘭健膚膏。 臨床表現(xiàn)與分型 (一)急性濕疹 1.皮損呈多形性，常循一定規(guī)序發(fā)生，開(kāi)始為彌漫潮紅，以后發(fā)展為丘疹、小皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時(shí)并存。 2.病變常為片狀或彌漫性、無(wú)明顯境界。可發(fā)于身體各部,而以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊多見(jiàn)。常對(duì)稱發(fā)病，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。 3.經(jīng)過(guò)急劇，炎癥明顯，傾向濕潤(rùn)糜爛，如不發(fā)展為慢性，約2～3周可痊愈，但常易反復(fù)發(fā)作。 4.自覺(jué)灼熱及劇烈瘙癢。 (二)亞急性濕疹 1.為介于急性與慢性濕疹間的階段，常由于急性濕疹未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，使病程遷延所致。 2.皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量小皰及輕度糜爛。 (三)慢性濕疹 1.常由于急性和亞急性濕疹處理不當(dāng)，長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來(lái)。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，境界明顯，炎癥不著。 2.患處皮膚肥厚粗糙,嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑，伴有抓痕，結(jié)痂及色素沉著。部分皮損上似可出現(xiàn)新的丘疹或水皰,抓破后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者,常呈破裂或疣狀,自覺(jué)疼痛影響活動(dòng)。 3.慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時(shí)為甚。 4.平時(shí)自覺(jué)癥狀不著，每當(dāng)就寢前或精神緊張時(shí)出現(xiàn)劇烈瘙癢。 幾種特殊類型濕疹 (一)錢(qián)幣狀濕疹 1.好發(fā)于背及四肢伸側(cè)。 2.皮損呈散在約5分硬幣大小，圓形紅斑小皰，輕度糜爛和結(jié)痂等，邊界較清楚，在進(jìn)行期損害可稍擴(kuò)大。 3.大多呈慢性經(jīng)過(guò)，自覺(jué)劇烈瘙癢。 (二)自體過(guò)敏性濕疹 1.發(fā)病前某些部位皮膚如下肢、陰股部等處?；加袧裾睢?2.原發(fā)部位濕疹惡化后不久在身體其他部位即出現(xiàn)濕疹樣損害。開(kāi)始為炎性小丘疹,迅速變?yōu)槿杭那鸢捳?，以后融合成小的片狀濕疹樣損害。 3.病變分布以四肢為主，其次為軀干及面部。 4.瘙癢較劇，有燒灼感，可伴淺表淋巴結(jié)腫大，全身不適和低熱。 5.一般發(fā)作較急，可于1～2周內(nèi)泛發(fā)全身原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮疹可逐漸消退。病程遷延數(shù)周以上。 傳染性濕疹樣皮炎 1.常發(fā)于破潰的膿腫，竇道、潰瘍、瘺管周圍或女陰附近等常受分泌物刺激的部位。 2.初起僅限于化膿性病灶周圍,皮損潮紅，邊界清楚。有多數(shù)小皰、膿皰或毛囊炎，表面覆有漿液性或膿性分泌物或痂皮。皮損可向周圍擴(kuò)大蔓延，有時(shí)周圍出現(xiàn)1周即將剝脫的皮屑，其下常有積膿。附近淋巴結(jié)往往增大。 3.具有自體接種傳染的特點(diǎn)，搔抓可使皮損呈線狀分布。 4.自覺(jué)瘙癢但較一般濕疹為輕。 鑒別診斷 1.手癬易與手濕疹混淆，手癬多發(fā)生在手掌，常單側(cè)發(fā)病，真菌檢查陽(yáng)性。 2.脂溢性皮炎，經(jīng)過(guò)中可有濕疹樣改變，但本病主要發(fā)生于頭部、胸前、背部中央、腋窩、陰部等皮脂分泌較多的部位，常先自頭部開(kāi)始發(fā)病，向下蔓延，損害主要表現(xiàn)為黃紅色或鮮紅色斑，上覆有油一膩性鱗屑或痂皮。 治療原則 治療濕疹要使病人了解濕疹的發(fā)生原因，發(fā)展規(guī)律和防治方法，去除一切可疑的致病因素，避免各種外界刺激,如熱水洗燙、用力搔抓、過(guò)多的使用肥皂、不適當(dāng)?shù)耐庥盟幍?。?yīng)避免過(guò)勞及精神緊張、避免辛、辣、腥、酸等食物.保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染，對(duì)于慢性泛發(fā)濕疹患者，必要時(shí)清除病灶，治療全身性疾病。