寧波大學附屬第一醫(yī)院

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心房顫動的導管消融：射頻消融，冷凍消融，脈沖電場消融，哪個技術好？心房顫動的內(nèi)科導管消融微創(chuàng)手術，目前有三種常見技術，射頻消融，冷凍消融，脈沖電場消融。應該講，這三種都是導管消融的不同能源方式，各有特長。從應用的廣泛和成熟度來說，導管射頻消融仍是最成熟的，歷史最悠久（國內(nèi)2000年初開始應用），臨床應用最為廣泛。在局麻下可完成。冷凍消融，在國內(nèi)，約2014年左右開始應用。局麻下可完成。脈沖場消融，近幾年才在國內(nèi)小規(guī)模應用。目前大多數(shù)需要全麻下完成。?作為技術，哪個對房顫的消融效果好呢？相對而言，在房顫的消融領域，冷凍消融，脈沖場消融，是相對較新的技術。新的技術，會提高房顫的消融效果嗎？其實，并非一定會提高效果。這里很多人忽視了一個核心的問題。那就是，只要是技術，就是為人所使用，而為人所用，效果除了與技術本身有關，還與操作技術的人有關。因為傳統(tǒng)的導管射頻消融技術，學習和掌握起來，實在是比較難，培養(yǎng)一個成熟的射頻消融醫(yī)生，是很不容易的，在普及推廣方面，比較難。完成一臺手術，需要的時間也通常在2小時左右。而后來研發(fā)的這些新的技術，研發(fā)的主要的關注點，是如何讓房顫消融這個微創(chuàng)手術，變得更簡單更易學，能讓更多的醫(yī)生學會，同時能盡量縮短手術時間，能做得速度相對更快些，爭取在1-1.5小時能完成手術。但是，在核心的關鍵指標上，即提升成功率、減少復發(fā)率方面，并沒有真正的提高，甚至在某些方面還有先天的不足。因此，射頻消融，冷凍消融，脈沖電場消融。就像是不同的汽車，要是問哪個汽車開得又穩(wěn)又快，最關鍵的因素往往不是汽車本身，而是司機。學會了開車，很容易，但是能把車開好，很難?，F(xiàn)實中，起決定作用的，使用技術的人。房顫消融微創(chuàng)手術也是如此。醫(yī)生會做，能完成這個手術，和醫(yī)生能把這個手術做得盡可能得質量高，成功率高，復發(fā)率低，是需要大量的磨練的。在當前時代，在幾年內(nèi)（暫定3年吧），房顫消融領域的效果的天花板，應該還是屬于頂尖醫(yī)生使用射頻消融技術完成。最為遺憾的是，限于技術特點，雖然質量較好，但完成的例數(shù)總體有限，肯定不能滿足日益增多的需求。這也是為什么會促進越來越多的新技術研發(fā)。希望今后能研發(fā)出效率高、質量好的新技術！?
房顫導管消融新希望 ——脈沖電場消融正式進入臨床治療應用階段目前房顫導管消融治療以射頻消融和冷凍球囊消融為主。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，射頻消融的成功率穩(wěn)步提高，但由于其需要在三維標測系統(tǒng)指導下進行消融，操作復雜，手術時間和學習曲線較長，培養(yǎng)一位獨立術者需2-3年以上的時間。同時，射頻和冷凍消融均有一些并發(fā)癥的風險，如肺靜脈狹窄，膈神經(jīng)損傷等，射頻消融發(fā)生率更高。心房食道瘺作為射頻消融最嚴重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率特別低（0.1%至0.01%不等），一旦發(fā)生，后果極其嚴重，死亡率極高，且外科手術是唯一有效的干預手段。有研究表明，未進行外科手術修復的心房食道瘺患者死亡率在83%~100%，進行手術修復后死亡率也高達34%。手術并發(fā)癥使得射頻導管消融在醫(yī)院的推廣與普及受到限制。而冷凍消融手術雖然相對簡單，且并發(fā)癥發(fā)生率較之射頻有所降低，但也不能完全避免如心房食道瘺等并發(fā)癥，因此一種全新的既有效又安全，且能夠更快培養(yǎng)新術者的房顫治療新技術——脈沖電場消融術應運而生！近年來有大量證據(jù)證實，心臟脈沖電場消融（PulsedFieldAblation，PFA）是一種安全、有效的消融方式，又稱為“不可逆電穿孔”。脈沖電場消融是通過對組織施加微秒級乃至納秒級的高壓電脈沖，選擇性地對心肌組織內(nèi)的細胞膜通透性發(fā)生改變，產(chǎn)生不可逆電穿孔，破壞細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導致細胞死亡但不破壞細胞外基質。與傳統(tǒng)的手術方式（射頻、冷凍）相比時，PFA技術主要有以下優(yōu)勢：1.組織選擇性：PFA技術能夠選擇性地損傷心肌細胞，而對周圍組織如食管、膈神經(jīng)等造成的傷害極小，從而降低了并發(fā)癥的風險。2.非熱消融：與傳統(tǒng)的熱能消融技術相比，PFA不會造成組織的過熱損傷，減少了因熱損傷導致的副作用。3.手術時間短：PFA技術的操作時間相對較短，可以減少患者在手術中的時間，提高手術效率。4.安全性和有效性：臨床研究表明，PFA技術在治療房顫方面具有較高的安全性，且有效性不劣于傳統(tǒng)手術方式，術后恢復快。隨著PFA技術的不斷發(fā)展和優(yōu)化，它有望成為房顫治療的新標準術式。目前，國內(nèi)外多家醫(yī)院已經(jīng)成功開展了PFA手術，為患者提供了新的治療選擇。交大一附院心血管病院作為全國首批使用PFA導管消融的電生理中心，我們已為多位房顫患者完成了PFA導管消融手術，并取得了非常滿意的臨床治療效果！我們期待這項新技術能夠為更多的房顫患者帶來福音，減少房顫帶來的健康風險，改善他們的生活質量。德諾PFA導管消融右上肺靜脈二維圖