口腔科

秋冬季節(jié)，常在室外工作的人，口周圍及嘴唇會(huì)出現(xiàn)干裂，或者少量出血，醫(yī)學(xué)上稱之為口角炎。發(fā)生的原因是由嘴唇組織的特殊性引起的。因嘴唇小半部是皮膚，大半部是粘膜組織，而粘膜的柔韌性不如皮膚，加上又很薄，所以一干就容易裂開；此外，每天嘴唇與水打交道很多，個(gè)別人還有愛舔嘴唇的習(xí)慣。水分蒸發(fā)，局部濕度就會(huì)降低，加上冬季氣候干燥，故嘴唇就很容易干裂。此外，是由于缺乏維生素，冬季新鮮蔬菜少，很容易造成維生素缺乏，而嘴唇粘膜細(xì)胞的健康與維生素關(guān)系密切。預(yù)防嘴唇干裂的辦法是： 　　要多吃新鮮蔬菜，如油菜、小白菜、黃豆芽、白蘿卜等；有嘴唇干裂病史者，應(yīng)盡可能戴上口罩，以保持嘴唇的溫度和濕度。 　　治療上，口服核黃素5毫克，每日三次，連續(xù)二周，一般即可治愈；局部可用1％龍膽紫涂擦，每日二次；亦可涂少許花生油或菜油。

疾病簡(jiǎn)介： 念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌屬，主要是白色念珠菌（Candidia albicans）引起的原發(fā)或繼發(fā)性感染，可累及皮膚、黏膜等，甚至出現(xiàn)系統(tǒng)性感染。念珠菌是人體胃腸道、泌尿生殖道及皮膚上的正常菌群，當(dāng)全身或局部免疫力下降，如大量應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等之后可通過(guò)內(nèi)源性或外源性途徑致病。醫(yī)源性污染亦可導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)可分為黏膜病變、皮膚病變、系統(tǒng)性感染，及念珠菌所致變態(tài)反應(yīng)性疾患。治療上應(yīng)去除一切與本病發(fā)生相關(guān)的誘因，積極治療并發(fā)的潛在疾病，同時(shí)系統(tǒng)或局部應(yīng)用抗真菌診療。 發(fā)病原因： 白色念珠菌（Candidia albicans）是本病的主要病原菌，此菌正常情況下呈卵圓形，與機(jī)體處于共生狀態(tài)，不引起疾病。當(dāng)某些因素破壞這種平衡狀態(tài)時(shí)，如機(jī)體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染，創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用及細(xì)胞毒藥物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等，白色念珠菌便由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，在局部大量生長(zhǎng)繁殖，引起皮膚、黏膜甚至全身感染。本菌細(xì)胞呈圓形或卵圓形，很象酵母菌，直徑3～6μm，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭陽(yáng)性，但著色不均勻。出芽方式繁殖。在病灶材料中常見真菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。在沙保弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上可長(zhǎng)出乳酪樣、淺灰色的濕潤(rùn)菌落，很快形成樹枝樣物伸入瓊脂中。菌落鏡檢可看到表層為卵圓形芽生細(xì)胞，底層有較多假菌絲。若接種于玉米瓊脂培養(yǎng)基上，可產(chǎn)生白色念珠菌特征性圓形厚膜孢子。另外念珠菌屬還有少數(shù)其他致病菌，如克柔念珠菌（C.krusei）、類星形念珠菌（C.stellatoidea）、熱帶念珠菌（C.tropicalis）等。 發(fā)病機(jī)制： 念球菌病發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，受三方面因素影響。①機(jī)體方面：首先是細(xì)胞免疫缺損，表現(xiàn)在對(duì)念珠菌抗原皮試無(wú)反應(yīng)性，體外受念珠菌抗原刺激后，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低下及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子合成減少或缺乏。其次是吞噬細(xì)胞數(shù)量減少，趨化性喪失，吞噬和殺菌能力下降。此外，髓過(guò)氧化酶缺乏、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低和血清鐵升高，鋅離子缺乏、高血糖、維生素A缺乏和皮膚損傷等都能誘發(fā)念珠菌病。②菌體方面：白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者能加強(qiáng)白念珠菌的粘附能力，引起感染。實(shí)驗(yàn)證明帶芽管的白念珠菌較單純芽孢粘附力為強(qiáng)。其次，白念珠菌在組織內(nèi)常呈菌絲體，與孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌絲能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌還可能產(chǎn)生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，損傷機(jī)體組織，誘發(fā)感染。③醫(yī)源性方面：如廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素(激素)、免疫抑制劑、放療及化療的應(yīng)用；導(dǎo)管、輸液(特別是腸外高營(yíng)養(yǎng)療法)、手術(shù)(特別是胃腸道和人工瓣膜手術(shù))、燒傷等都能降低機(jī)體防御功能，或?yàn)椴【肭謩?chuàng)造條件而增加感染機(jī)會(huì)。 病理生理： 皮膚淺表性病變，原發(fā)損害可出現(xiàn)類似膿皰瘡或角質(zhì)層下膿皰病，有時(shí)為海綿樣變，角質(zhì)層內(nèi)只存在少量真菌，為白色念珠菌菌絲及卵圓形孢子。念珠菌性肉芽腫呈明顯乳頭瘤樣增生及角化過(guò)度，真皮內(nèi)可見致密淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等炎性浸潤(rùn)，可深入真皮直至皮下組織。在炎癥細(xì)胞周圍可見菌絲及孢子。內(nèi)臟損害病理上可表現(xiàn)為廣泛的由孢子及菌絲構(gòu)成的塊狀物，炎癥表現(xiàn)可以輕微。 臨床表現(xiàn)： 1、多發(fā)群體：念珠菌為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染，創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用及細(xì)胞毒藥物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等，均可能引起局部或全身感染。 2、疾病癥狀： 根據(jù)感染發(fā)生的部位不同，臨床上將本病分為三類：黏膜病變、皮膚病變、系統(tǒng)性感染，以及念珠菌所致變態(tài)反應(yīng)性疾患。分別介紹如下： (1)粘膜病變： ①口腔念珠菌?。阂赠Z口瘡最為常見?？谇徽衬け砻婵梢娀野咨畎?，基底潮濕、微紅，可有浸漬。新生兒口腔pH值偏低，有利于念珠菌生長(zhǎng)，引起本病，或分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染。成人表現(xiàn)與兒童相似，如無(wú)明確長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素或免疫抑制劑病史，注意尋找HIV感染證據(jù)，如淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少或血清抗體陽(yáng)性。發(fā)生念珠菌性唇炎時(shí)可出現(xiàn)局部散在糜爛。 ②陰道炎或龜頭炎：白色念珠菌是陰道的正常菌群，過(guò)度生長(zhǎng)可引起嚴(yán)重瘙癢、白帶增多等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的成年女性一生中至少有一次發(fā)生念珠菌性陰道炎。糖尿病、應(yīng)用抗生素及妊娠是本病的誘發(fā)因素。可見陰唇出現(xiàn)紅斑、浸漬，陰道內(nèi)可見豆腐渣樣分泌物，宮頸充血、腫脹、糜爛。念珠菌性龜頭炎或陰莖包皮炎通常由患有念珠菌性陰道炎的配偶傳染，在龜頭及冠狀溝上可見淺紅色糜爛及薄壁膿皰，鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果常陰性。 ③支氣管及肺念珠菌?。夯颊呖捎锌人浴⑻刀?，肺底部可出現(xiàn)羅音，X線可見肺門及支氣管影增寬，或如粟粒樣結(jié)核樣的影像學(xué)表現(xiàn)。原發(fā)肺念珠菌病較少見，常由其他病灶播散或敗血癥引起，痰涂片易找到念珠菌。 ④消化道念珠菌病：食道念珠菌病常由口腔念珠菌病發(fā)展而來(lái)。念珠菌性腸炎有時(shí)呈“過(guò)敏性結(jié)腸炎”樣表現(xiàn)。嬰兒鵝口瘡常致肛周病變，伴瘙癢，腸道癥狀輕微。 (2)皮膚病變： ①擦爛性念珠菌?。鹤畛Ｒ娪谝?、腹股溝、乳房下、臍部等處，在紅斑基礎(chǔ)上糜爛滲出，邊緣呈扇形，周邊有水皰、膿皰。 ②甲溝炎及甲真菌病慢性甲溝炎：甲溝紅腫疼痛或指(趾)甲增厚、變硬、帶棕色，有條紋。 ③尿布皮炎：常由于不換洗尿布引起，或繼發(fā)于嬰兒肛周及口腔念珠菌病。發(fā)生在皮膚上可表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，出現(xiàn)針尖至粟粒樣水皰。 ④扁平苔癬樣皮膚念珠菌?。簨雰骸和嘁?，好發(fā)于頸、肩背等非摩擦部位，伴有輕度瘙癢，有時(shí)可呈鱗屑性丘疹樣損害，類似扁平苔癬。真菌檢查常陽(yáng)性。 ⑤念珠菌性肉芽腫：皮損為富含血管的丘疹，其上可見黏著的棕黃色厚痂。面部為好發(fā)部位，常伴免疫缺陷及淋巴細(xì)胞減少。 (3)系統(tǒng)性感染：即念珠菌侵入內(nèi)臟或血液而引起的各種病癥，如尿路感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎及敗血癥等，這些應(yīng)與內(nèi)科疾病及細(xì)菌感染性疾病相鑒別。 (4)念珠菌所致變態(tài)反應(yīng)性疾?。河赡钪榫x產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)稱為念珠菌疹，常為無(wú)菌性成群水泡性損害，位于指間或身體其他部位，代謝產(chǎn)物引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)還可表現(xiàn)為濕疹、哮喘、胃炎等，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)腸綜合征及遠(yuǎn)心性多形紅斑。 診斷鑒別： 1、診斷： （1）真菌學(xué)診斷：所有患者的確診必須有真菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果。標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬于正常帶菌。無(wú)臨床意義。菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態(tài)。 （2）病理診斷：皮膚病變?cè)l(fā)損害可出現(xiàn)類似膿皰瘡或角質(zhì)層下膿皰病，有時(shí)為海綿樣變，角質(zhì)層內(nèi)只存在少量真菌，為白色念珠菌菌絲及卵圓形孢子。念珠菌性肉芽腫呈明顯乳頭瘤樣增生及角化過(guò)度，真皮內(nèi)可見致密淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及多核巨細(xì)胞等炎性浸潤(rùn)，可深入真皮直至皮下組織。在炎癥細(xì)胞周圍可見菌絲及孢子。內(nèi)臟損害病理上可表現(xiàn)為廣泛的由孢子及菌絲構(gòu)成的塊狀物，炎癥表現(xiàn)可以輕微。組織學(xué)檢查可鑒定念珠菌，但不能確定菌種。 （3）血清學(xué)診斷：念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者水解后形成甘露糖，不斷脫落形成代謝產(chǎn)物，利用ELISA或AB-ELISA法測(cè)定血清念珠菌多糖抗原對(duì)于部分系統(tǒng)性和播散性念珠菌病的診斷更及時(shí)、準(zhǔn)確。 （4）臨床診斷：臨床表現(xiàn)不能用其他疾病解釋，同時(shí)存在誘發(fā)因素而查菌又陽(yáng)性(指常規(guī)真菌檢查)時(shí)，應(yīng)考慮念珠菌病的可能，并作進(jìn)一步檢查。另外，成人出現(xiàn)鵝口瘡標(biāo)志著系深部念珠菌病的早期表現(xiàn)，不可忽視，并注意排查HIV感染等潛在疾病。 2、鑒別診斷：新生兒鵝口瘡需要與白斑病、扁平苔癬、三期梅毒等鑒別。念珠菌性陰道炎需與滴蟲性陰道炎鑒別。系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)與其他感染性疾病及腫瘤等鑒別。 疾病治療： 盡量去除一切與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，如廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，積極治療潛在疾病，同時(shí)積極抗念珠菌治療。 1、局部治療： （1）口腔念珠菌?。嚎诤泼咕仄?，每次0.25-0.5g，每日2-3次； （2）皮膚念珠菌?。嚎赏庥?%聯(lián)苯芐唑乳膏等，伴紅痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺爐甘石洗劑，每日4一6次。間擦疹可加用撲粉。 （3）念珠菌性陰道炎：制霉菌素栓劑（每個(gè)5萬(wàn)一10萬(wàn)U），每晚一次，連用1一2周。 2、全身治療： 主要適用于系統(tǒng)性念珠菌病=感染，或部分嚴(yán)重、頑固的皮膚粘膜念珠菌病。（1）制霉菌素：每日200萬(wàn)～400萬(wàn)U，分4次口服，兒童5萬(wàn)～10萬(wàn)U/kg·d。該藥在腸內(nèi)極少吸收，主要用于消化道念珠菌病。 （2）酮康唑：0．2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應(yīng)而定。肝功能異常者慎用。 （3）伊曲康唑：200mg，每日一次，連用4周以上。 （4）兩性霉素B：0．5～1mg/kg·d，靜脈點(diǎn)滴，合并口服5－氟尿嘧啶（150一200mg/kg·d），可有一定協(xié)同作用，以提高療效。 另外還可選用氟康唑、咪康唑等，免疫缺陷患者可同時(shí)使用轉(zhuǎn)移因子、IFN等。近來(lái)發(fā)現(xiàn)本病患者常伴鐵缺乏，可同時(shí)予血清乳鐵素等治療以增強(qiáng)療效。

西醫(yī)對(duì)有癥狀的莖突過(guò)長(zhǎng)，只能手術(shù)治療，但手術(shù)有可能引起某些并發(fā)癥，而且效果不很可靠。這是實(shí)在的。 莖突一般不超過(guò)2.5cm。但2.7cm,不能算太長(zhǎng)，不一定非得手術(shù)。 另外，即使3.5cm長(zhǎng)，也不一定非得手術(shù)。莖突過(guò)長(zhǎng)不是一個(gè)短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)很長(zhǎng)的，為何原來(lái)并無(wú)癥狀，突然之間有了癥狀？這是由于身體的感覺神經(jīng)對(duì)某種刺激引起的刺激感覺閾值發(fā)生了變化。這種感覺閾是可以調(diào)整的，調(diào)整這種感覺閾值的方法只有中藥可以達(dá)到。（比如，原來(lái)挑100斤，才感覺到擔(dān)子有點(diǎn)重；而目前挑60斤，也覺得特別重；或者反之。這就是感覺閾值發(fā)生了變化。疼痛發(fā)生的道理也是一樣。）