內(nèi)分泌科

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的高患率在成人中，甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中的患病率為4%-8%；超聲檢查在人群中結(jié)節(jié)的檢出率為19%-67%；尸檢病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)50％存在甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤<10%。甲狀腺癌年發(fā)生率為0.5-25/10萬人，不同地域和人種之間有差異。二、甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）臨床應(yīng)用甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法首先于1952年由Soderstrom介紹，以后在瑞典、美國等國外及國內(nèi)廣泛應(yīng)用，北京友誼醫(yī)院報(bào)道細(xì)胞學(xué)診斷正確率高達(dá)95.4%。目前已在我國大醫(yī)院逐漸推行。2015年《ATA成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南》甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告（強(qiáng)烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查呈良性，無需立刻進(jìn)行更多診斷檢查及治療。（強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為原發(fā)性甲狀腺惡性腫瘤，通常建議手術(shù)治療。（強(qiáng)烈建議，中等質(zhì)量證據(jù)）對于多次細(xì)胞學(xué)檢查未能確診的結(jié)節(jié)，如果合并超聲高危表現(xiàn)、或在超聲監(jiān)測期間結(jié)節(jié)持續(xù)增大（直徑增長超過20%）、或存在臨床惡性腫瘤危險(xiǎn)因素，應(yīng)考慮手術(shù)治療并進(jìn)行組織病理診斷。（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。FNAC的在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值非常重要，甚至是關(guān)鍵。三、我國甲狀腺結(jié)節(jié)診治情況甲狀腺疾病在我國發(fā)病率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率最高，觸診患病率為3-7%，超聲檢查達(dá)20-70%，多為良性，惡性占5%，甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查是最為可靠、最有價(jià)值的診斷方法，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺FNA敏感度65%～98%（中位數(shù)83%），特異度72%～100%（中位數(shù)92%）。FNA細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷偏差大約為15%。四、甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）FNA是一項(xiàng)簡易而安全的操作，患者通常取坐位或者平臥位，暴露甲狀腺部位。醫(yī)師持穿刺針到甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺部位后，反復(fù)抽查，見針芯有組織即可結(jié)束，圖片送檢。穿刺針多相當(dāng)于5ml或者10ml一次性注射器，時(shí)間一分鐘左右，當(dāng)然部分需要超聲定位可能時(shí)間稍長。當(dāng)然患者比較擔(dān)心的最常見的并發(fā)癥是局部疼痛和血腫。嚴(yán)重不良事件則很少出現(xiàn)，例如：急性暫時(shí)性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植（即腫瘤植入），以及伴有聲帶麻痹的喉返神經(jīng)損傷?；颊咦顬殛P(guān)心的穿刺引起的腫瘤種植轉(zhuǎn)移問題。FNA引起的種植轉(zhuǎn)移非常少見，即使極少量腫瘤細(xì)胞被轉(zhuǎn)移至周圍組織或血循環(huán)中后很快會(huì)被自身免疫系統(tǒng)或其他機(jī)制在出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象前所消除。我們不應(yīng)該因擔(dān)心轉(zhuǎn)移而放棄進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，因?yàn)樗陌l(fā)生率是極低的（0.14％），而且即使出現(xiàn)也可以通過外科手術(shù)切除。甲狀腺細(xì)針穿刺FNAC始于19世紀(jì)60年代，創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、報(bào)告迅速等特點(diǎn)，是一種極為可靠、準(zhǔn)確且性價(jià)比高的評估甲狀腺結(jié)節(jié)的病理細(xì)胞學(xué)檢查方法，多國家、地域等組織制訂為指南,因此在臨床被廣泛開展。

小兒在哺乳期一定要補(bǔ)充鈣和維生素D，并不是其他時(shí)間就不用補(bǔ)充。我國的飲食結(jié)構(gòu)以糧食、蔬菜和肉為主，奶制品食用較少，北方地區(qū)冬天的陽光又不充足，加上小兒生長發(fā)育比較迅速，常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如生長痛在兒童期經(jīng)常會(huì)見到。所以，兒童期特別是生長發(fā)育快速期如青春發(fā)育期，仍需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D。 最方便有效的補(bǔ)鈣和維生素D的方法是堅(jiān)持喝牛奶，牛奶中含鈣比較高，大多又強(qiáng)化了維生素D，而兒童期已能夠很好的吸收牛奶中的鈣，所以小兒如能堅(jiān)持每日至少2袋（400毫升）牛奶，鈣的補(bǔ)充基本得到保證。對于生長速度過快，或出現(xiàn)明顯生長痛癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確地補(bǔ)鈣及維生素D，以保證兒童生長發(fā)育的需要。

關(guān)愛1型糖尿病患者我覺得1型糖尿病患者有很多方面值得我們學(xué)習(xí)。當(dāng)患者得知患有1型糖尿病時(shí)，懂事的孩子開始流淚了；了解糖尿病需胰島素注射治療時(shí)，應(yīng)該有種可怕的輕生念頭。大家?guī)缀醵加薪?jīng)歷這個(gè)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)階段。眼淚干后，患者很快學(xué)習(xí)胰島素注射方法，糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)治療，自我檢測血糖等。慢慢患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，漸漸學(xué)會(huì)了不少生活的本領(lǐng)，很快成了糖尿病醫(yī)師，護(hù)士，營養(yǎng)師，檢驗(yàn)師等等。年少的患者，看看別的朋友無拘束吃著冰激凌，長大后有些想做的工作，卻受到部分限制，特別社會(huì)另眼相待，他們心里往往自閉起來，在潛意識(shí)失去拼搏和自信心，往往有消極處事，產(chǎn)生煩躁、失望、憤怒等情緒。糖尿病患者自己感到非常的孤獨(dú)，這更需要大家和社會(huì)的關(guān)注。我們曾經(jīng)組織糖尿病患者集體活動(dòng)，糖友會(huì)，他們除了得到對待疾病的方法和技巧，他們的心靈得到共鳴，敞開自己心扉，露出久違的笑臉，增加他們生活和未來的信心，減少孤獨(dú)等。1型糖尿病的治療目前雖然沒有良好的根治方法，但是通過患者及社會(huì)的努力，他們依然有著美好的未來。近來醫(yī)療界在不懈的努力：胰島移植，干細(xì)胞移植等方法雖然不太成熟，但是不久的將來，相信1型糖尿病會(huì)有更好的治療方法和手段。