耳鼻喉科

1、什么是梅尼埃病? 梅尼埃病為一特發(fā)性內(nèi)耳疾病，具有眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為中年女性，70歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報告。關(guān)于病因的學說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，亦可反復發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。 2、梅尼埃病名稱的由來？ 1861年由法國醫(yī)師Prosper Meniere首次提出，是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聾，耳鳴，可有耳內(nèi)脹滿感。首發(fā)的梅尼埃病一般表現(xiàn)為低頻耳鳴和聽力下降，伴有患耳悶脹感或壓力感。梅尼埃病眩暈持續(xù)時間一般為數(shù)十分鐘至24小時。 3、梅尼埃病的診斷依據(jù)是什么？ 在梅尼埃病的診斷中病史最為重要，輔助檢查如純音測聽、耳蝸電圖、冷熱試驗、VEMP、甘油試驗對梅尼埃病有診斷價值，其中以甘油試驗價值最大，是梅尼埃病診斷的金標準。 4、梅尼埃病發(fā)作時有哪些典型癥狀？　 梅尼埃病的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動，閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉(zhuǎn)動頭部則癥狀會加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動。多數(shù)病人在發(fā)作時出現(xiàn)單側(cè)耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙側(cè)的。約25%的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。 　　其余約75%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳鳴/耳聾屬于神經(jīng)性耳鳴/耳聾，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；患者的意識清醒。 發(fā)作期轉(zhuǎn)為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏。梅尼埃病的間歇期長短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作程度也不一樣。聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導致耳聾。 5、梅尼埃病劇烈發(fā)作是否會危及生命？ 　　這種情況是不會發(fā)生的，它雖然癥狀劇烈，但病變集中在內(nèi)耳系統(tǒng)，發(fā)作時病人意識清楚，不會發(fā)生生命危險。但應注意以下問題： 　　①若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應及時就診并適當補充液體。 　?、谌舨∪擞袆用}硬化或腦動脈供血不足伴發(fā)眩暈應早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。 6、梅尼埃病應該做哪些檢查： 急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼。檢查可見： （1) 眼震　發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。 （2) 聽力學檢查　包括：純音聽閾測試、聲導抗測試、耳蝸電圖測試。 （3) 甘油試驗，要求病人口服甘油試劑并測每隔一小時檢查純音測聽，連做三次，這是利用甘油脫水的特性暫時的減輕膜迷路積水，如果服藥后的聽力得到提高，則證實了膜迷路積水的存在。 （4) 前庭功能檢查：以冷熱試驗為主，大部分病人檢查有一側(cè)的水平半規(guī)管功能減弱。 7、如何有效治療梅尼埃??？ 　　梅尼埃病可用藥物或手術(shù)治療。 ⑴一般治療 　　發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、咖啡。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。 ⑵藥物治療 　　發(fā)作期間治療原則以減輕迷路積水緩解癥狀為主，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每日2次，近期臨床效果相對明顯；對于嚴重嘔吐、眩暈、心悸者可以給予鎮(zhèn)靜、止吐治療。 　?、俦３职察o，靜臥。 　　②對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，利多卡因等，可配合使用非那根。 ③應用利尿藥：氫氯噻嗪，氨苯蝶啶。 ④酌情選用血管擴張藥：氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 ⑶外科治療 　　手術(shù)只適用于藥物治療無效且聽力嚴重喪失的病人。局限于單側(cè)有病的患者。據(jù)統(tǒng)計梅尼埃病只有5%的患者需手術(shù)治療。手術(shù)概括為：破壞性、半破壞性、保守性3種類型。 手術(shù)治療包括：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)?！　? （4）美尼特（Meniett）治療： 美尼特低壓脈沖治療儀主要利用低壓的脈沖壓力波傳導到內(nèi)耳膜迷路，改善內(nèi)淋巴的循環(huán)，減輕內(nèi)耳膜迷路積水從而達到治療效果。該治療儀使用簡單，患者可在任何時間、地點自我治療；無創(chuàng)傷，無并發(fā)癥，安全且效果好，治療后不需額外的康復和藥物治療。 8、發(fā)作期的梅尼埃病患者有哪些注意事項？ (1) 飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應選用“兩高兩低”特點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。 (2) 生活起居方面：注意在發(fā)作期應臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。 (3) 對久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。 (4) 發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復原來的工作和訓練，待經(jīng)過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。

1、什么是突發(fā)性耳聾？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，中醫(yī)又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，據(jù)Byl1984年統(tǒng)計突聾每年發(fā)病率約為1/10萬。兩耳發(fā)病占4%。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，除聽力下降外，往往還伴有程度不等的眩暈。治療效果直接與就診時間有關(guān)，為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。 2、突發(fā)性聾的病因是什么？ 　　突聾的病因目前尚不明確，其發(fā)病機理也存在很多假說，如病毒感染學說、內(nèi)耳供血障礙學說、自身免疫學說及膜迷路破裂學說等，各種誘發(fā)因素在突聾的發(fā)病中也有重要作用。常見的誘發(fā)因素有感冒、疲勞、情緒波動等。 3、突發(fā)性聾有哪些臨床特點？ 　?。?）耳聾 　　此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。 　　（2）耳鳴、耳悶 　　耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 　　（3）眩暈 大約有一半的突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，眩暈發(fā)作與一側(cè)或雙側(cè)的前庭功能的損害有關(guān)，可逐漸恢復。 4、突聾為什么會伴隨眩暈？ 內(nèi)耳血液供應障礙學說認為，內(nèi)耳血液供應血管為末梢血管，而且其吻合支少，這就增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性，這些血管的調(diào)控除了受到植物神經(jīng)及局部調(diào)控機制的影響外，也受頸神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)后纖維的影響，因而內(nèi)耳末梢血管容易出現(xiàn)血栓或栓塞、血管痙攣，血流量下降，耳蝸血液灌流減少，使內(nèi)耳缺血、缺氧，導致內(nèi)耳毛細胞壞死和退行性改變，當病變累及到前庭時，就會產(chǎn)生眩暈癥狀。 5、突發(fā)性聾的診斷依據(jù)是什么？ 　?。?）病史 　　病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、上呼吸道感染、鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。 　?。?）全身檢查 應針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。 （3）實驗室檢查 　　包括血常規(guī)、血生化、凝血、易栓癥檢查。 　?。?）耳鏡檢查 　　鼓膜常正常，也可微紅。 　　（5）聽力檢查 　　純音測聽氣骨導閾值上升。 　　（6）前庭功能檢查 應包括視眼動系統(tǒng)功能檢查（凝視眼動反應、掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動性眼震）、冷熱試驗、位置性眼震試驗。 6、突發(fā)性聾治療方案和原則有哪些？ 突發(fā)性聾治療方案：積極擴血管配合降纖維蛋白原治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，同時營養(yǎng)神經(jīng)、激素治療，常用藥物有前列地爾、巴曲酶，營養(yǎng)神經(jīng)應用維生素B1、腺苷鈷胺，激素有地塞米松等。 　　突發(fā)性聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用改善微循環(huán)或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可取得療效。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。 ?。?）一般治療 　　患者盡可能住院治療，臥床休息。 ?。?）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 　　應使用維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 ?。?）血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。常用的藥物有前列地爾、中藥制劑川芎嗪、天麻素、銀杏葉制劑（金納多）等。 對于血液高凝傾向的患者，可以規(guī)范使用巴曲酶，降纖維蛋白、改善微循環(huán)治療?；加懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥的患者，積極治療原發(fā)病。 （4）其他治療方法：如高壓氧治療微波理療等 高壓氧可以改善內(nèi)耳細胞的供氧，促進病灶組織細胞的功能恢復；微波治療具有改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕炎癥反應的作用。 7、突發(fā)性聾的預后怎么樣？ 突發(fā)性聾在不進行治療的情況下，只有極少數(shù)的病人能自愈，而經(jīng)規(guī)范治療，約1∕3的病人可以基本恢復到發(fā)病前的聽力水平，另外1∕3的病人可以部分恢復，而剩下1∕3的病人可能永久存在聽力損失，突發(fā)聾的預后跟患者的聽力損失的程度、病程的長短以及是否伴有眩暈有關(guān)，如果伴有眩暈，說明病變更廣泛，預期療效不如不伴隨眩暈的患者，更需要及時規(guī)范的治療。 8、突發(fā)性聾怎樣預防與調(diào)養(yǎng)？ （1) 突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。不要長時間接聽電話、戴耳機聽音樂等等。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。 （2) 預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預防感冒則可減少發(fā)病因素。 （3) 注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應注意這一點。 （4) 情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜，因為這些均可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。

冬春季發(fā)病常繼發(fā)于上呼吸道感染，好發(fā)生于6個月到3歲的小孩。 易發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。 解剖特點： 1、小孩喉腔較小，粘膜松弛，以致聲門阻塞。 2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松。 3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。 4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出。 5、抵抗力及免疫力較低。 6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣。 7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更狹小。 臨床表現(xiàn)： 1、起病急白天癥狀輕夜間加劇。 2、聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。 3、吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難 4、嚴重時可出現(xiàn)三凹癥，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸衰竭而死亡。 治療原則 1、保持呼吸道通暢，二，控制感染，三，應用激素，四對癥治療氣管切開。