糖尿病科

據(jù)統(tǒng)計，兒童糖尿病發(fā)病總數(shù)約占我國糖尿病發(fā)病人群總人數(shù)的5%左右，而且每年以10%的幅度在上升。國際糖尿病聯(lián)盟預計未來15年內，全球兒童2型糖尿病發(fā)病率將增長超過50%。防治糖尿病應該從兒童和青少年做起。以往14歲以下的兒童糖尿病患者基本上是1型糖尿病。而今，兒童2型糖尿病患者，特別是有遺傳傾向的肥胖兒童中2型糖尿病患者的增加尤為明顯。這是一個非常嚴峻的問題。其原因是隨著我國改革開放后的經(jīng)濟飛速發(fā)展，給人們生活方式帶來巨大變化?，F(xiàn)在兒童生活方式較以前有很大改變。大部分都是獨生子女，家庭過于溺愛，因此兒童攝取的食物不僅量多，而且熱量高；填鴨式學習使兒童精神過于緊張，小孩在校上課多、回家作業(yè)多，沒有或減少了體育運動時間；總之，過多熱量，缺乏體力活動，精神緊張。這三條是兒童糖尿病增長的重要因素。 兒童糖尿病有1型和2型及青年成熟期發(fā)病型等幾種類型，其中98%屬1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰島素B細胞遭受破壞，胰島素分泌絕對不足所致，必須用胰島素治療，又稱胰島素依賴型糖尿病，以學齡前期和青春期發(fā)病率較高。兒童糖尿病如果不能很好控制，高血糖帶來的微血管和大血管并發(fā)癥，將使孩子面臨失明、卒中及腎功能衰竭等風險。兒童和青少年年齡小，未來的人生道路漫長，故糖尿病的預防和良好的血糖控制較其他年齡組的人群顯得更為重要。糖尿病有許多并發(fā)癥，眼、心、腦、腎、肝、神經(jīng)、血管、足等都可發(fā)生病變。糖尿病基本病理變化是以高血糖損害全身的小血管及大血管。腎臟是很容易受損傷的一個器官，糖尿病腎病是糖尿病的一個常見的合并癥。在美國，糖尿病腎病是致終末期腎功能衰竭的首要原因，在歐洲居第二位。我國糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也已上升至15%。糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病后其進展至終末期腎功能衰竭的速度比一般腎臟疾病快，大約是其他腎臟疾病的14倍。臨床上糖尿病腎病分5期，第1期主要為腎小球濾過增加、腎血流量增加、臨床檢查無尿蛋白。2期在勞累過后可出現(xiàn)尿中蛋白陽性，休息后可消失。3期可出現(xiàn)尿微量白蛋白30-300 mg/24h之間，但臨床上無明顯癥狀。4期表現(xiàn)為大量蛋白尿、浮腫、血漿蛋白低下等腎病綜合征的表現(xiàn)。5期糖尿病腎病比較嚴重，也稱尿毒癥期。病程長，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發(fā)生率與病程有關，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結節(jié)性腎小球硬化。測定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時）甚至是腎功能衰竭。鑒于部分兒童糖尿病起病隱匿，以及其嚴重的并發(fā)癥，對有糖尿病家族史的肥胖兒童，家長要格外注意，最好定期（每半年）帶孩子去醫(yī)院化驗血糖。不僅要查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖，因為后者對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。已確診的兒童糖尿病患者要定期到醫(yī)院查微量尿蛋白，它有助于診斷早期糖尿病腎病。 治療兒童糖尿病腎病在飲食方面，除糖尿病本身要求的控制糖攝入外，尚需控制蛋白質的攝入量，因為高蛋白飲食可增加腎臟負擔，而低蛋白飲食可延緩糖尿病患者腎損傷的速度，但不可忽視兒童生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)供給。對已有大量蛋白尿、水腫及腎功能不全的患兒，還應限制鈉和液體的攝入。其次藥物療法包括胰島素治療和口服降糖藥等治療。90%的兒童糖尿病是1型，也就是胰島素依賴型糖尿病，必須終身注射外源性胰島素治療。另外10%左右的患兒為2型也就是非胰島素依賴型糖尿病。其發(fā)病機理和成人糖尿病相同，主要是由于胰島素分泌相對不足（也就是病人胰島能分泌胰島素但不能滿足病人的需要）而引起的，可以服用降糖藥，但由于已經(jīng)合并腎臟損害，也應給予胰島素治療。另外還應控制血壓、糾正腎性貧血、預防感染、避免使用腎毒性藥物和在接受一些影像學檢查時應用造影劑。若病程進展至糖尿病腎病尿毒癥期，則需要進行腎臟替代治療。 由于兒童糖尿病的治療是終身性的，注射胰島素，控制飲食以及生活規(guī)律的改變等都會給患兒帶來許多痛苦和不便，并給患兒造成極大的精神負擔，因此精神心理治療對于控制兒童糖尿病也是必不可少的。 今年聯(lián)合國糖尿病日的主題是“糖尿病和兒童青少年”，家長要和全社會共同努力，預防兒童青少年糖尿病，預防其進展至糖尿病腎病。

【摘要】 “三焦”概念源于《內經(jīng)》,職司人體津液水分的輸布、疏通和排泄, 其生理特征是鼓動陽氣, 蒸騰陰津而達到疏通、輸布和排泄津液水分的目的。所以三焦與水液及營養(yǎng)物質新陳代謝關系密切，而糖尿病的形成主要與營養(yǎng)物質和津液的代謝紊亂有關，故而運用三焦理論，掌握“六腑以通為用”的原則，采取解毒泄?jié)嵬ńj之法，將有利于糖尿病的治療和轉歸。 【關鍵詞】 三焦理論 糖尿病 中醫(yī)治療“三焦”概念源于《內經(jīng)》?！秲冉?jīng)》中三焦的基本概念有兩：一為六腑之一， 有其特定的生理功能； 二為人體部位劃分概念， 是上、中、下三焦的合稱。但自《難經(jīng)》提出“三焦有名無形”之說始, 歷代醫(yī)家圍繞三焦之無形、有形、何形之爭此起彼伏。但有關三焦的生理功能則極少有疑義。即多數(shù)醫(yī)家對于三焦的功能是認可的。三焦者，職司人體津液水分的輸布、疏通和排泄, 其生理特征是奮然鼓動陽熱之氣, 蒸騰陰津而達到疏通、輸布和排泄津液水分的目的?？梢娙古c水液及營養(yǎng)物質新陳代謝關系密切，而糖尿病的形成主要與營養(yǎng)物質和津液的代謝紊亂有關，故而運用三焦理論來論治糖尿病當能另辟蹊徑，柳暗花明，筆者就這一論題略陳管見，愿與同道共酌。1 三焦學說源流1.1三焦的形質三焦源出《內經(jīng)》,《素問·六節(jié)藏象論篇第九》：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉稟之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉味而出入者也”?！鹅`柩·本輸篇》：“三焦者，中瀆之腑也, 水道出焉，屬膀胱。是孤之腑也，是六腑之所與合者”。此段經(jīng)文界定“三焦”作為“中瀆之腑”，具有溝通臟腑器官特征、是津液水分運行的通道，“瀆”指通海的河流，是“生化”之處。這里的“六腑”包括五臟，是五臟六腑的代名詞；這里的“水道”是水液運行的通道，如動脈、靜脈、毛細血管、淋巴管、輸尿管、細胞等，即三焦是中間藏有水道的器官，三焦通過這些水道，一方面膀胱相通；另一方面又與“六腑”互相配合。1.2 三焦的生理功能三焦作為六腑之一，其生理功能主要是運行水液，通行敷布原氣，及主持諸氣，司人體氣化以推動臟腑的功能活動，并調節(jié)著整個生命活動。三焦在人體的作用猶如空間在萬物中的作用。萬物在空間中生存發(fā)展，獲取陽光、雨露和空氣，又把垃圾、廢物排放到空間。細胞也從三焦中獲取營養(yǎng)，把廢物排入三焦。從現(xiàn)代生理學可知，機體細胞間有細胞間液（又稱組織液），由毛細血管送來的營養(yǎng)物，首先滲透到細胞間液中，再滲透入細胞；細胞代謝的廢物也滲透到細胞間液中，再滲透入毛細血管，由靜脈帶走。簡略地說，這細胞間液，就是中醫(yī)生理概念“三焦”中的水液，其中生理、病理產(chǎn)物都有，成分復雜。若是其中水分太多，就形成水腫；氣體太多，就形成氣腫；廢物太多，就結為痰濕淤血。體外的空間是萬物生存的外環(huán)境，體內的三焦是細胞生存的內環(huán)境。若要細分，上述概念僅屬上焦范疇，但為三焦概念的偏重部分。上中二焦的概念和現(xiàn)代生理學“內環(huán)境”的概念大致相當。組織細胞代謝需要的各種營養(yǎng)物質，如氧氣，由細胞外液供應的；而組織細胞活動所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，又是先排泄到細胞外液去。因此，常把細胞外液稱為人體的內環(huán)境，以區(qū)別于整個人體所生存的外界環(huán)境。筆者認為：屬上焦所轄的體液是細胞間液、淋巴液、腦脊液，屬中焦所轄的體液是血漿?！端貑栮庩枒蟠笳摗氛f：“積陽為天，積陰為地”，“清陽為天，濁陰為地”，“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”。《素問生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽”。陽氣運行失常，人就會短命。以上說明真氣就是天的清陽之氣。真陽之氣在三焦中運行，經(jīng)脈是真氣、衛(wèi)氣運行的主干，這個主干運行在血脈之外的分肉之間。真氣和屬于地氣的營衛(wèi)之氣結合以充養(yǎng)形體，維持生命活動，又共同受先天元氣的調控?！峨y經(jīng)六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！痹瓪饧丛獨猓粍e使，是另一個發(fā)揮支配作用的地方；三氣就是真、營、衛(wèi)三氣。三焦穿插在所有機體組織之中，所以能經(jīng)歷于五臟六腑，調節(jié)整個生命活動。五臟六腑的功能活動也反過來調節(jié)三焦中氣。因此，三焦的氣化作用就是指從水谷人口，直到中瀆之官二便排出的全過程，即指物質的分解、吸收、利用、代謝的全過程；三焦就是無時無刻、連續(xù)不斷地進行著調節(jié)人體內環(huán)境的物質及能量的轉變、吸收和利用，產(chǎn)生精微的反應來維持生命活動。綜上所述，三焦不僅是體內元氣和津液輸布、運行的通道，而且三焦的功能又與臟腑密不可分，與肺、脾胃、大腸、膀胱的功能密切相關，具有其整體特性，是在臟腑功能相互作用的基礎上參與了飲食物的消化、吸收、輸布的等過程的維持，是人體生命活動不可或缺的重要因素?？梢娙贡举|的含義，是一個遍布全身的組織結構，具有輸布原氣以及進行水液及營養(yǎng)物質新陳代謝的作用。1.3 三焦形質的現(xiàn)代研究 有學者認為三焦是一個微觀的概念, 是機體內存在的各種空隙、腠理、膜原等結構, 大致相當于組織間隙、臟腑間隙、細胞間質乃至分子間隙所構成的空間和通道, 它大到人體的各種膜腔, 小到人體周身的腠理, 是指一切具有輸布原氣以及進行水液及營養(yǎng)物質新陳代謝作用即三焦氣化功能的結構單元【1】 。有研究報道, 三焦與胰之間有著內在的關系, 而且三焦經(jīng)循行也絡屬于胰腺, 并按照中醫(yī)針灸理論, 采用針刺三焦經(jīng)穴為主結合降糖藥物治療2 型糖尿病, 取得了較好療效【2】 。還有報道認為三焦與內臟血液循環(huán)密切相關, 是呼吸系、消化系、泌尿系臟器上的微循環(huán)系統(tǒng)之毛細血管網(wǎng)【3】 。張曉文等認為:三焦功能存在的普遍性、形態(tài)的微觀性，以及進行物質交換、信息交流等特征，均與現(xiàn)代醫(yī)學細胞膜及離子通道的組成和結構有相似性【4】。 2 現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療古人認為消渴的基本病機為陰虛燥熱，但是消渴病和糖尿病二者內涵的病機并不對等，因此傳統(tǒng)的糖尿病中醫(yī)辨證體系存在對糖尿病前期、早期認識的缺失，不能客觀反映糖尿病之全貌。自當代施今墨、祝諶予氏創(chuàng)立氣陰兩虛說和血瘀說以來，許多學者結合自己多年臨床經(jīng)驗和實踐體會，各種病機假說被不斷地提出，對該病的病機及辨證分型認識煥然一新，這既豐富了糖尿病的辨證，又提高了臨床療效，這主要有體現(xiàn)在臟腑病機論和氣血津液病機論方面。臟腑病機論方面，程益春在國內較早提出脾虛與糖尿病的關系，并提出脾虛致消，理脾愈消理論，經(jīng)多年來的臨床驗證，更加肯定了脾虛在糖尿病中的重要地位。熊曼琪【5】等認為脾虛是糖尿病的重要病機，脾氣虛弱與消渴病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，絕大多數(shù)患者在整個病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。程漢橋【6】等認為“七情失調，肝氣郁結，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，發(fā)為消渴。”鄒如政【7】認為“肝失疏泄則使人體氣機紊亂，氣血津液代謝失常從而導致胰島的分泌功能紊亂。肝的病理特點是易郁、易火、易虛，肝失疏泄而表現(xiàn)出來的肝郁、肝火和肝虛等都將影響胰島素的分泌。糖尿病是由于胰島素的分泌絕對或相對不足而引起，所以肝失疏泄是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的基本病機”。仝小林【8】提出由于長期情志不舒或暴怒導致肝失條達，氣機郁滯，生熱化燥；或因長期過食甘美厚味，使脾運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，燥熱復必傷陰，陰津不足又能化生燥熱，因此肝胃郁熱證是糖尿病早期的重要證型。糖尿病以腎虛立論者多責之于腎陰不足?？偨Y諸醫(yī)家之臨床經(jīng)驗，皆強調“治腎為本”，可知“其本在腎”，其主要癥狀尿多而甜多腎虛所致。因腎虛不能司膀胱開合，開多合少，固攝無權，精微不藏而泄，造成津液虧乏，水虧則火熾，發(fā)為消渴病。即在臟腑病機方面醫(yī)家多責之于脾、肝，腎的功能失調。氣血津液病機論方面, 有學者認為，糖尿病的病機以陰虛為其發(fā)病的關鍵，初始多見陰虛熱盛證，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃。隨著臨床應用清熱藥及正氣的消耗，熱象隨之而失，呈現(xiàn)氣陰兩虛證。張弛在對35 例糖尿病患者病因分析中發(fā)現(xiàn)，不但有素體陰虛，也見有素體陽虛，素體陰陽兩虛者。其中素體陰虛、素體陰陽兩虛者多見于2 型糖尿病，而素體陽虛者多見于1 型糖尿病。此外，還有諸多醫(yī)家提出瘀血論，痰濁論，濕邪、濕熱論，毒邪、濁毒論等病機，在治療方面多依據(jù)以上病機辯證分型。而且國家衛(wèi)生部在《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導原則(1993)》中，將消渴病辨證分為4 種證型:陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀氣滯證。目前多數(shù)中藥新藥研究都以此分型為基礎進行臨床研究。 從以上論述可知有關糖尿的病機研究和辨證分型雖然很豐富但很少涉及三焦與糖尿病的相關研究和實踐，即時有也是淺嘗輒止，不成系統(tǒng)。3 運用三焦理論治療糖尿病三焦的功能與氣水代謝關系密切，三焦不利多引起水液代謝代謝障礙，在臨床上水液代謝古今醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟立論?！毒霸廊珪つ[脹》篇日：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水最畏土，故其制在脾?！彬炛R床，水液代謝失常如水腫、癃閉、關格等可由多種病因引起，實非肺、脾、腎三臟所能概括?！端貑枴れ`蘭秘典論》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄峨y經(jīng)·三十一難》日：“三焦者，水谷之道路?！睋?jù)此我們是否可以理解為人體水液代謝是以三焦氣化為核心，以三焦為通道的。糖尿病多是因飲食不節(jié)，或情志失調等原因引起，其基本病機為陰虛燥熱，消灼陰液所致，即總屬津液代謝失常，糖、脂、濁、瘀郁積三焦而發(fā)病。那么調理三焦將有益于糖尿病及并發(fā)癥的防治。 胰腺是人體的重要臟器，胰島細胞分泌胰島素相對或絕對不足是導致糖尿病發(fā)病的主要原因。目前中醫(yī)臟象經(jīng)絡學中缺少對胰及其相關經(jīng)絡的論述?？v觀近年來研究，筆者認為胰與三焦之間有著內在的關系，三焦經(jīng)循行應絡屬于胰腺。宋靈仙【9】等按照中醫(yī)針灸理論，采用針刺三焦經(jīng)穴為主結合降糖藥物治療2型糖尿病，取得了較好療效。傳統(tǒng)的三消病治則方藥, 束縛著醫(yī)者的思想。自從將胰腺歸為六腑, 牢記六腑以通為用的原則論治糖尿病,在臨證中選用通絡之品, 收到了明顯療效。胰腺也有陰陽表里、虛實寒熱之證；亦有氣虛、血虛、氣滯、血瘀之證型, 采用相應的治則方藥, 收到了遠期降低血糖的療效。胰腺有豐富的血液循環(huán), 許多元素參與人體的生命活動,胰腺的一切生理活動, 一靠氣化, 二靠血行, 以補氣活血, 通泄胰腑的治則治療糖尿病, 收到了滿意的療效。臨床上運用活血化瘀的方法改善胰腺血液循環(huán)可以提高消渴病的治愈率。這些理論研究和實踐認識對三焦與胰腺的密切關系提供了支持[10]。 古人從三焦出發(fā)，按照病變重點劃分出上消、中消、下消，起到了提綱挈領的作用；糖尿病的原因關鍵是肺燥、胃熱、腎虛。而導致肺燥、胃熱、腎虛的關鍵是肺胃之火偏盛，導致腎陰虛損，形成陰虛火旺。故有人認為目前糖尿病的發(fā)生與三焦火盛有關，因此提出“三焦火盛”的理論，采用清上、中、下三焦之熱治療本病?！锻馀_秘要方》云：“飲啖無度，咀嚼鮮醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不懈，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴”。 本病波及三焦，肺、脾、胃、腎皆被累及，然以腎為病本，故《外臺秘要方·渴利虛經(jīng)脈澀成癰膿方一十首》中日：“下焦虛熱注脾胃，從脾注肺”而成本證。明代張介賓認為消渴為三焦火致，但本于腎，他在<類經(jīng)·消癉熱中>中引<袖珍方>云：“人身之有腎，猶木之有根遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本于腎也?！?由于三焦為六腑之一，是一個不可分割的整體，故上，中、下三焦之間并不是完全割裂開來的，生理情況下，三者相互協(xié)助，病理情況下，三者之間相互影響。消渴乃三焦受病，雖有三消之分，其本則一，因此，治療消渴也不能將其截然化分開來。程鐘齡可謂深得其旨，他在《醫(yī)學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。劉完素總結消渴的治療原則為：“治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實。除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已州。即針對具體病情，驅除病因，使三焦道路通暢，津液得以正常生成輸布，氣血通利，則病可愈，并不拘泥于某一定法。葛琳儀則強調三焦氣機通暢，臨診中，常于養(yǎng)陰之中參以辛潤，以辛能行、能散來宣通三焦氣機。河間《黃帝素問宣明論方》治消渴以三焦辨病位，議治法，定方藥。他說：“上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥。”治宜小柴胡湯，或加白虎湯，或錢氏方中地骨皮散內加芍藥、黃芪、石膏、黃芩、桔梗之類是也。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃宜下之，至不欲飲食則愈。”治宜順氣散?！澳I消者，病在下焦，初發(fā)為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治法宜養(yǎng)血以肅清，分其清濁而自愈也?！敝我塑钕闵??？梢姾娱g治消渴，重在通利三焦道路，“使道路散而不結”，從而津液得以生成輸布，并不拘泥于某一定法。張介賓治療中、上二焦實熱者，以白虎湯主之。消渴虛證則用大補陰丸、六味地黃丸，或左歸飲、大補元煎之類，以助腎間動氣，充三焦元氣。如此“三焦通，則內外左右上下皆通也，臟腑氣機升降得復，“氣血利而不澀，則病日已”。葛琳儀 認為上消乃肺熱壅盛，以消渴方主之，佐以桑白皮、薄荷、桔梗、杏仁、蘇子等辛潤之品，以助上焦肺氣宣發(fā)，開腠理而致津液。治中消胃熱津傷，脾陰虛餒，玉女煎加減，伍以砂仁、陳皮、白術、葛根、石菖蒲等辛潤之，以展化氣機，醒胃悅脾，且防一味甘膩養(yǎng)陰、礙滯中焦樞紐。治下消腎陰虧損日久，元陽虛衰，在六味地黃丸中加桂枝、附子、肉桂、淫羊茬、肉蓯蓉等，其意不在補火，而在微微生火，即生腎氣；腎氣漸充，命門火復，則膀胱氣化得行，津液蒸騰布散而收效?，F(xiàn)代醫(yī)學提出代謝綜合征的概念，如果將代謝綜合征與中醫(yī)學理論聯(lián)系起來，那么如血脂異常與肥胖，由于過食肥甘，超出了三焦的運化能力，或三焦敷布轉輸失調，致使水谷精微不能歸于正途被機體利用，反堆積體內，釀成“痰濁”、“脂毒”，并且充斥三焦，阻塞“管道”，凝滯氣血，危害周身。所以三焦功能失調是“內毒”產(chǎn)生、堆集的根本原因，是代謝綜合征的發(fā)病基礎,而2型糖尿病合并血脂代謝異常與胰島素抵抗和相對胰島素缺乏有關，從現(xiàn)代醫(yī)學的、微觀的角度看，代謝綜合征的發(fā)病核心為胰島素抵抗；從中醫(yī)學宏觀的角度看，其核心則為三焦功能障礙。張春光等【11】臨床上在辨證施治的基礎上采用暢利三焦降濁法治療脂肪肝伴有血糖異?；颊?4例，并與單純西藥治療15例進行對照觀察，獲效顯著，李樂愚【12】運用調理三焦法治療2型糖尿病合并血脂代謝異常，取得了較為滿意的療效。4 展望從痰飲、濁毒、瘀血等論治糖尿病，其主要病機均為水液代謝失常，而三焦的功能主要就是調節(jié)津液代謝，如果從三焦理論認識糖尿病的病機、病位及治法、方藥，既不違背其整體性，又可以執(zhí)簡馭繁，提綱挈領，對指導臨床治療有重要意義，值得引起重視。同時如果三焦的具體解剖部位或功能部位能確定，則可進一步完善和深化中醫(yī)臟象學說內容，對揭示糖尿病的發(fā)病機制產(chǎn)生啟迪效應，有利于中西醫(yī)理論的結合，對中醫(yī)治療內分泌代謝性等疾病的治療將提供新的思路。所以三焦理論在糖尿病機理研究中應占有重要地位，望引起廣大學者的足夠重視。參考文獻[1] 王雪華,于越.三焦形質及其功能的現(xiàn)代研究[J].天津中醫(yī)學院學報,2005,24( 1)；35-37[2] 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基本情況：王志強，男，漢族，通許縣人，1976年2月出生，中共黨員，1992年9月至1995年6月在河南中醫(yī)學院中醫(yī)大專班學習，1995年7月至2003年9月在通許縣人民醫(yī)院工作，1998年9月至2003年6月參加河南中醫(yī)學院專升本自學考試并取得本科畢業(yè)證，2002年9月至2003年3月在河南中醫(yī)學院一附院內分泌科進修，2003年9月至2006年6月在河南中醫(yī)學院研究生班學習，獲得碩士學位。2006年7月進入開封市中醫(yī)院工作，歷任主任助理、副主任、科主任等職，2009年9月至2010年3月在上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院糖尿病診療中心進修。現(xiàn)任開封市中醫(yī)院內分泌二病區(qū)主任，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師。所獲主要榮譽有：2010年獲得開封市衛(wèi)生系統(tǒng)第一屆后備人才稱號并在歷次年度評比中獲得一等獎，2012年獲得開封市第十屆青年科技獎，2013年獲得開封市衛(wèi)生系統(tǒng)第二屆優(yōu)秀人才稱號，2015年獲得開封市拔尖人才稱號,2016年獲得河南省首屆仲景國醫(yī)傳人及開封市中醫(yī)院十大名醫(yī)稱號。學術成就：專長內科，尤擅糖尿病及并發(fā)癥、內分泌失調及內科疑難雜癥的中西醫(yī)結合診療，所在內分泌科是國家級重點?？?，國家中管局“十一·五”重點專科、河南省中西醫(yī)結合糖尿病診療中心、衛(wèi)生部“十二·五”國家臨床重點專科建設單位，成為全國消渴病痹癥、消渴病汗癥協(xié)作組組長單位，所制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床路徑、消渴病汗癥診療方案在全國推廣使用，樹立了開封市中醫(yī)院內分泌科在全國的學術地位，成為河南省乃至全國同行業(yè)的佼佼者。河南省中西醫(yī)結合糖尿病診療中心以中西醫(yī)結合為特色，實施科學預防、科學確診、科學治療、科學飲食、科學運動和情志調理“六位一體”防治技術模式，取得顯著療效。采用國內領先的治療糖尿病足的方法“介入治療”、“臭氧療法”“蠶食療法”、“清創(chuàng)療法”、“清筋煨膿法”等，尤其中醫(yī)藥在局部的外治上更是豐富多彩，能使糖尿病足患者愈合率明顯提高、截肢率和死亡率明顯下降，治療糖尿病足的愈合率高達86.8%，免除了眾多糖尿病足患者的截肢之痛。參與編寫《中醫(yī)糖尿病防治指南》及《中醫(yī)糖尿病防治指南解讀》，發(fā)表專業(yè)學術論文20余篇，主編參編學術專著3部，獲省部級、地廳級科研成果獎18項。社會任職：現(xiàn)任河南中醫(yī)學院兼職講師、中國醫(yī)促會內分泌分會常務委員、河南省中西醫(yī)結合學會內分泌分會常務委員、河南省中西醫(yī)結合學會周圍血管病分會委員、開封市中醫(yī)藥學會內分泌暨糖尿病專業(yè)委員會副主任委員。論文論著論文：2006年11月糖尿康片干預糖調節(jié)受損療效觀察，光明中醫(yī)2007年2月20例糖尿病患者連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測觀察，河南大學學報2008年4月降糖通絡片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床研究，河南中醫(yī)學院學報2010年11月龐國明教授辨治盜汗經(jīng)驗，中華中醫(yī)藥雜志2010年12月60例糖尿病患者連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測與中醫(yī)分型的關系，光明中醫(yī)2011年4月糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究，中醫(yī)學報2012年10月救腎灌腸方灌腸治療糖尿病腎病的臨床研究，四川中醫(yī)2013年6月龐國明治療糖尿病性胃輕癱臨床經(jīng)驗，內蒙古中醫(yī)藥2013年11月綜合治療消渴汗癥270例，河南中醫(yī)2015年5月龐國明教授治療糖尿病失眠臨床經(jīng)驗，遼寧中醫(yī)2016年3月中醫(yī)藥綜合療法治療消渴病痹癥380例臨床觀察，河南大學學報醫(yī)學版2016年5月糖疽愈瘡油治療糖尿病足40例，中醫(yī)外治雜志著作：2009年8月《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》，中國中醫(yī)藥出版社2012年1月《膏方臨床應用指南》，中國醫(yī)藥科技出版社2015年6月《臨床中醫(yī)特色?？圃\療精要》，天津科學技術出版社2016年10月《內分泌病診療全書》，中國中醫(yī)藥出版社科研成果：2007年8月《糖尿康片干預糖調節(jié)受損的臨床觀察》獲省科技成果獎二等獎，河南省中醫(yī)管理局2007年9月《糖尿康片干預糖調節(jié)受損的臨床觀察》獲開封市科學技術一等獎，開封市人民政府2007年11月《糖尿康片干預糖調節(jié)受損的臨床觀察》獲河南省科學技術成果獎三等獎，河南省人民政府2009年2月《糖尿康片干預糖調節(jié)受損的臨床觀察》獲河南省科學技術成果獎二等獎，中華中醫(yī)藥學會2009年9月《降糖通絡片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察》獲開封市科學技術二等獎，開封市人民政府2010年8月《糖尿康片干預糖調節(jié)受損的臨床研究》獲省科技成果獎一等獎，河南省中醫(yī)管理局2010年8月《糖尿康片干預空腹血糖受損的臨床研究》獲省科技成果獎一等獎，河南省中醫(yī)管理局2010年10月《糖尿康片干預空腹血糖受損的臨床研究》獲開封市科學技術三等獎，開封市人民政府2011年1月《降糖通絡片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察》獲中華中醫(yī)藥學會二等獎，中華中醫(yī)藥學會2011年7月《糖調節(jié)受損者的主要中醫(yī)體質類型及相關指標的關系》獲第九屆全國中醫(yī)體質學術研討會一等獎，中華中醫(yī)藥學會2011年7月《糖調節(jié)受損與中醫(yī)體質類型分布規(guī)律及胰島β細胞功能關系的研究》獲省科技成果一等獎，河南省中醫(yī)管理局2011年7月《2型糖尿病與中醫(yī)體質類型分布規(guī)律的臨床研究》獲省科技成果二等獎，河南省中醫(yī)管理局2011年10月《2型糖尿病與中醫(yī)體質類型分布規(guī)律的臨床研究》獲開封市科學技術三等獎，開封市人民政府2012年12月《降脂丸治療高脂血癥的臨床研究》獲開封市科學技術三等獎，開封市人民政府2014年8月《“救腎灌腸方”灌腸治療糖尿病腎病臨床觀察》獲省科技成果二等獎，河南中醫(yī)管理局2014年8月《十一味益腎降糖片治療糖尿病合并陽痿臨床觀察》獲省科技成果三等獎，河南省中醫(yī)管理局2014年10月《“救腎灌腸方”灌腸治療糖尿病腎病臨床觀察》開封市科學技術二等獎，開封市人民政府2014年11月《糖調節(jié)受損與中醫(yī)體質類型分布規(guī)律及胰島β細胞功能關系的研究》獲中華中醫(yī)藥學會科學技術獎三等獎，中華中醫(yī)藥學會2015年8月《消渴病汗癥臨床路徑的初步評價》獲河南省中醫(yī)藥科學技術成果獎一等獎，河南省中醫(yī)管理局2015年9月《消渴病汗癥臨床路徑的初步評價》獲開封市科技進步二等獎，開封市人民政府2015年12月《糖尿康片干預空腹血糖受損的臨床研究》獲中國中醫(yī)藥研究促進會科技進步二等獎，中國中醫(yī)藥研究促進會所獲榮譽：2010年3月開封市衛(wèi)生系統(tǒng)第一屆后備人才，開封市衛(wèi)生局2012年4月優(yōu)秀市級后備人才一等獎，開封市衛(wèi)生局2012年11月開封市第十屆青年科技獎，中共開封市委組織部、開封市人力資源和社會保障局、開封市科學技術協(xié)會2013年7月開封市衛(wèi)生系統(tǒng)第二屆優(yōu)秀人才，開封市衛(wèi)生局2013年11月第八次著名中醫(yī)藥學家學術傳承研討會優(yōu)秀論文三等獎，中華中醫(yī)藥學會2015年5月開封市拔尖人才，中共開封市委、開封市人民政府2016年12月河南省首屆仲景國醫(yī)傳人，河南省中醫(yī)管理局2016年12月開封市中醫(yī)院十大名醫(yī)，開封市中醫(yī)院