推薦專家

疾?。? 子宮內(nèi)膜異位癥
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

子宮內(nèi)膜異位癥科普知識(shí) 查看全部

我的手術(shù)案例分享: 子宮內(nèi)膜異位癥惡變,這個(gè)患者的教訓(xùn)夠深刻?。?!姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女,42歲,未生育。患者2007年(25歲)結(jié)婚,次年(2008年、26歲)行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),術(shù)后IVF2次均失敗;2014年(32歲)因卵巢囊腫復(fù)發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+子宮腺肌瘤剔除術(shù),術(shù)后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā),未做手術(shù),僅行輸尿管支架置入術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液,較前明顯,腎實(shí)質(zhì)受壓變薄,右輸尿管擴(kuò)張,管壁增厚,較前明顯,輸尿管中下段支架留置,2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能,較前增大,3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化,較前增大,大小約6270mm。后就診于婦科,超聲波提示右卵巢巧克力囊腫,右腎積水,考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管,引起輸尿管梗阻,建議患者手術(shù)并切除右側(cè)腎臟?;颊咴俅尉芙^。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變,才考慮手術(shù)住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術(shù):術(shù)后病理結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷?xì)胞癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。點(diǎn)評(píng):本例子宮內(nèi)膜異位癥患者,有子宮內(nèi)膜異位癥病史長(zhǎng)達(dá)20年,期間經(jīng)歷多次手術(shù),特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時(shí)間內(nèi)反復(fù)采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法,而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶,直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術(shù),不僅要切除子宮,雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸,還要切除功能嚴(yán)重受損的腎臟,這時(shí)手術(shù)雖可暫時(shí)挽救患者生命,但其治療效果已經(jīng)不是那么理想,手術(shù)為時(shí)已晚!給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能,不宜在體內(nèi)存留太久,對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者,特別是已不需要生育的患者,應(yīng)該及時(shí)手術(shù)切除病灶,以防惡變?yōu)榘┌Y,導(dǎo)致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水,意味著輸尿管已經(jīng)被累及,這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術(shù)切除病灶,接通輸尿管,挽救腎臟。手術(shù)越早做越好!3.對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者,應(yīng)常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥,保護(hù)腎臟不被切除。本例患者教訓(xùn)深刻,如果在第一次診斷腎積水時(shí)及時(shí)手術(shù)切除病灶,而不是反復(fù)放置輸尿管支架,不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變,還可以挽救腎功能。
我的手術(shù)案例分享:腹腔鏡膀胱子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女,36歲,已婚,生育一子。2013年外院發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫行腹腔鏡下右側(cè)巧克力囊腫剔除術(shù),術(shù)后行6次諾雷得注射。2015年體檢再次發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫(雙側(cè))。2018年自然懷孕,順產(chǎn)1孩。2019年產(chǎn)后復(fù)查超聲未見巧囊。2021年因經(jīng)間期出血就診發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫,為雙側(cè),直徑約2cm?;颊哂?024年06月出現(xiàn)下腹痛,局限在左下腹痛,經(jīng)期有尿頻尿急。MRI:雙側(cè)附件考慮巧克力囊腫;2.膀胱后壁腫塊,考慮子宮內(nèi)膜深層侵潤(rùn)異位癥,分別于07月16日、08月13日、09月10日行注射諾雷得治療?,F(xiàn)要求術(shù)手術(shù)治療。婦科檢查:雙合診膀胱子宮陷窩偏左側(cè)觸及結(jié)節(jié)3厘米,觸痛明顯。超聲波檢查所見:膀胱后壁可見腫塊29mmx16mmx22mm,邊界清,形狀橢圓,內(nèi)部為不均勻?qū)嵭缘突芈?,彩超可見少量條狀彩色血流信號(hào)。[超聲提示]膀胱后壁異常,考慮深部子宮內(nèi)膜異位病灶。手術(shù)方式:腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)手術(shù)過程: