麻醉科

頸椎病，既陌生又熟悉，在門診的時候經(jīng)常和病人說你的頸椎不好了，要注意這個、注意那個，這次我是切身體會一下，也深刻理解到病人的不易和痛苦。前幾天的一個周末，晨起，感覺自己頭暈的厲害，天旋地轉(zhuǎn)的暈，整個后枕部發(fā)蒙，發(fā)沉，翻身變化體位后頭暈明顯，惡心嘔吐，同時伴有血壓生高，心率曾快…快速回想，這幾天除了陪孩子寫作業(yè)也沒啥??？難道是被氣的腦出血了……抓緊起身，起來后穩(wěn)定一點后頭暈的癥狀稍有緩解，但是頭蒙的癥狀持續(xù)存在，同時伴有心慌，耳鳴，再測血壓還是比較高，血壓151/105mmhg，心率117次/分，還好家離醫(yī)院近，強撐著來到醫(yī)院，先做了顱腦的檢查:未見異常。難道是頸椎的事？再查……這不查不知道，一查嚇一跳，平時也沒有鬧過頸椎病啊，再回想一下癥狀:頭暈，耳鳴，心慌，惡心嘔吐，血壓增高同時結(jié)合片子，這妥妥的是交感型頸椎病啊…科普:交感型頸椎病的癥狀癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。常見的癥狀表現(xiàn)有：1.頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現(xiàn)記憶力減退;有些患者還伴有惡心，少有嘔吐。偶有因頭暈而跌倒者。2.眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等;耳鳴、耳堵、聽力下降;鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等;味覺改變等。3.眼部癥狀：視物模糊，眼裂增大，瞳孔散大，眼底脹痛，眼目干澀。4.胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。5.心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。6.面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。6.其他：肢體發(fā)涼怕冷，還可有一側(cè)肢體少汗，頭頸、顏面或肢體麻木等現(xiàn)象。第2類是交感抑制癥狀，表現(xiàn)少見，如眼瞼下垂，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降等。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。針對持續(xù)的交感癥狀，每天堅持星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，在第四天的時候血壓終于降到正常（我平時血壓不高），心慌，頭蒙，頭暈等癥狀也逐漸消失，同時也請骨科的同事針對寰樞椎不正的情況給正了正骨，所有的癥狀也在一周內(nèi)基本消失。再翻過來看我的頸椎片子，生理曲度變直，間盤突出絕對不是一天兩天的事了，這和生活工作的習慣密切相關(guān)。我每天都在和病人說要做頸椎操，堅持用頸椎枕，避免頸椎變直，看來我自身做的也完全不夠啊…也真正體驗了身為患者的痛苦！同時也給您提個醒，改變生活習慣，堅持頸椎的鍛煉和保護是讓您遠離頸椎病的最好處方！

近期我的門診年輕人頭痛的情況越來越多，突然意識到是該寫點什么了，畢竟“防“永遠大于“治“！您就是你自己最好的醫(yī)生，一旦發(fā)生病變有時便是不可逆的改變。隨著手機電腦使用的頻次和時間的增多，隨著學習及伏案工作時間的增長，隨著生活習慣及運動鍛煉的減少，頸椎病變得越來越年輕化，長話不多說，先上一張圖給大家看看。這是一名16歲的高中生，“探“著頭進入到我的診室，她長時間受著頭痛、頭暈、頸肩部不適的困擾，目前已經(jīng)嚴重影響孩子的學習和生活才來就診。這個姑娘光從外觀上看，就不難發(fā)現(xiàn)她的頸椎生理曲度明顯變直，也正是因為這個曲度的改變而引起了她一系列的不適癥狀。人頸椎正常生理曲度是一個大寫“C“的型狀（如上圖所示），頸后部有很多肌肉、組織，正常情況下頸后部的肌肉如果有力量，它會保護、“拉住“你的頭和頸椎，一旦這部分力量缺失或是減弱，您頸后部肌肉就拉不住你的頭，長此以往，就會發(fā)生頸椎結(jié)構(gòu)上的改變:生理曲度變直甚至反弓。生理曲度變直后會進一步拉伸您頸后部的肌肉，造成您頸肩酸痛、發(fā)緊，同時也會卡壓到走形于頸后部肌肉之間的神經(jīng)，造成您相應支配區(qū)的疼痛。隨著手機、電腦使用的增多，再加上不正確使用及保護頸椎，日積月累，相關(guān)癥狀也隨之增多。再回過頭看看這姑娘的照片，您不難發(fā)現(xiàn)她的問題了吧。針對這個小女孩，我給的建議是先逐步恢復她的正常生理曲度，加強頸后部肌群的鍛煉，同時加用中藥外洗來改善她頸后部肌肉緊張僵硬的狀況。如果您也有類似問題可以看看我之間發(fā)表的科普文章，上面有詳細的介紹，也有頸椎鍛煉的方法。

記得是我一個周五下午的門診。快下班的時候，一位滿頭白發(fā)的老奶奶在家屬的攙扶下來到我的診室，一進門就痛苦的對我說：大夫您快救救我吧，我快疼死了！ 一同來的患者的女兒跟我介紹了她母親的情況：老奶奶今年85歲，近期因疫情很少外出，養(yǎng)成了玩手機的習慣，兩周前開始出現(xiàn)左上肢疼痛，持續(xù)性的酸痛，已經(jīng)嚴重影響老人家的生活，睡覺也睡不好?；颊咭驗樘悄虿?、高血壓和冠心病等，現(xiàn)在已經(jīng)用著的就有7-8種藥了，再增加藥物對身體負擔很大，也不敢做手術(shù)。家屬簡單描述完，跟我表達了治療的期望: 醫(yī)生，我母親都85歲了，本來就因為各種慢性病吃很多藥，聽說止疼藥傷胃，不想吃止疼藥了，有沒有別的辦法。 疼痛是常見的臨床癥狀,也是臨床醫(yī)生最常遇到的主訴。治療疼痛的藥有很多，第一，發(fā)生疼痛時可以選擇服用鎮(zhèn)痛藥來止痛，比如消炎止痛藥，布洛芬、扶他林，這些藥效果快并且相對安全，但是如果患有胃潰瘍或有其他慢性胃病是不可以的服用的。第二，弱阿片類止痛藥，這種藥屬于麻醉鎮(zhèn)痛藥，比如曲馬多，這類藥見效也比較快，但是容易成癮。此外，很多疼痛患者多為中老年患者，患者因多種慢性病服藥，再增加藥物，使得發(fā)生藥物不良反應的概率增加。這也是這位老奶奶的家屬的擔憂之處。 經(jīng)過認真的病史詢問和查體，老奶奶既沒有外傷，也沒有起水皰，近期有長期用手機的過程，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸5-7椎旁壓痛伴放射痛，壓頂試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，考慮頸椎病可能性大，是支配上肢的神經(jīng)根受壓引起的疼痛。 為了安全起見，我給老奶奶安排了一個頸椎核磁，證實頸椎病引起的疼痛無疑。 頸椎間盤源性神經(jīng)根炎是由于頸椎間盤問題造成的頸神經(jīng)根無菌性炎癥表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上肢，肩背部，甚至前胸部疼痛，主要以酸脹痛為主，經(jīng)常給患者帶來極其不舒服的體驗，嚴重影響患者的正常生活和工作。這類型疾病與勞累也有一定關(guān)系，因此辦公族，學生黨經(jīng)常會受到這類疾病的騷擾。老奶奶長期低頭玩手機就是她患該病的誘因，而椎間盤的退變則是病因。對于這種疼痛的治療，除了休息和藥物，理療、針灸按摩、康復鍛煉也是重要的手段，都能在一定程度上緩解疼痛，但起效相對較慢，常需要連續(xù)多次治療，屬于基礎(chǔ)保守治療的方式。 西苑醫(yī)院疼痛門診開展的超聲引導下的神經(jīng)阻滯術(shù)，可以安全有效的解決以上疼痛問題。我們來詳細的說說這項技術(shù)。 1.什么是超聲引導下的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)？ 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)是在充分了解病情，進行完善檢查后，根據(jù)患者病情，確定病變部位進行的神經(jīng)周圍注射鎮(zhèn)痛治療。治療過程簡單理解，就是用一根非常非常細的針，把消炎鎮(zhèn)痛液注射到患者病變的神經(jīng)。治療過程非常安全，目前我科使用超聲可視化技術(shù)，治療時穿刺針的“一舉一動”盡收眼底，這樣大大提高治療的精度，同時也避免了不必要的損傷。 2.為什么神經(jīng)阻滯術(shù)能緩解疼痛呢？ 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)緩解疼痛的原理涉及范圍很廣，目前主要認為是以下作用： （1）消炎鎮(zhèn)痛：神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)中所用的消炎鎮(zhèn)痛液具有強大的消除神經(jīng)炎癥和水腫的作用，促進神經(jīng)恢復，神經(jīng)恢復正常狀態(tài)后，疼痛變自然消失了。 （2）擴張局部血管鎮(zhèn)痛：消炎鎮(zhèn)痛藥中的小劑量局部麻醉藥具有擴張局部血管的作用，能夠促進局部致痛物質(zhì)的吸收，減輕對神經(jīng)根的刺激，從而減少疼痛。 局部使用鎮(zhèn)痛液，一方面使有效藥物快速直接作用于疼痛局部，療效高；另一方面減少了藥物對身體其他部位的刺激，降低了止痛藥物不良反應的發(fā)生率。 3.神經(jīng)根阻滯術(shù)疼嗎？安全嗎？ 超聲引導下的神經(jīng)根阻滯術(shù)具有疼痛程度低，安全性高的特點。神經(jīng)阻滯所使用的針比抽血化驗時用的針還要細，同時在治療前會使用少量的局麻藥，絕大多數(shù)患者能夠配合治療，治療過程可以說是比較舒適的。同時我科進行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)時，會在超聲引導下操作，在超聲畫面下，醫(yī)生能夠清晰地辨認各種組織結(jié)構(gòu)及穿刺針，在保證療效的同時，力求將損失控制在最小的范圍。因此在進行治療時，患者配合醫(yī)生的情況下，超聲引導神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)是相對安全，舒適度高的治療方式。 4.哪些病可以采用神經(jīng)根阻滯術(shù)來治療呢？ 神經(jīng)根阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)可以用于多種類型的疾病引起的疼痛，主要可以包括以下幾類： （1）頸椎及頭面部疾病：頸椎病、頸源性頭痛、頸肩背痛、頸肩上肢部帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛等；頭痛（偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛），面神經(jīng)麻痹等。 （2）腰背痛：腰椎間盤突出癥、腰椎根性神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。 （3）關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液；退行性膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜病變、膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液等。 （4）全身性疾病：植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，如：神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥、頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥等。 經(jīng)過老奶奶和家屬的知情同意，第二天就為老人家安排了超聲引導下頸椎旁神經(jīng)根阻滯治療，治療過程非常順利： 第一次治療后，老人家的疼痛明顯緩解 一周后的第二次治療后老奶奶的左臂就完全不疼了 治病的同時我又交給老奶奶及家屬一套頸椎保健操，并再三叮囑老奶奶，防病比治病要重要，往后不能老低頭看手機了，有時間的時候適當做做頸椎保健操，如果有問題，一定要及時就醫(yī)，不要在家硬扛著。 經(jīng)過三次系統(tǒng)治療，老奶奶至今再也沒疼過，并多次給我發(fā)來感謝的微信。