口腔科

目前臨床常用的檢查包括核磁共振（MRI）和CBCT，其他可能還有普通CT或者增強(qiáng)CT。其中，MRI主要為觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否紊亂，關(guān)節(jié)盤的位置變化，有無占位病變等。CBCT主要觀察髁突表面骨質(zhì)是否完整，有無破壞。如果需要進(jìn)一步觀察占位性病變對于周圍骨質(zhì)的影響，可以選做CT或者增強(qiáng)CT。對于大部分患者，一些常見的顳下頜關(guān)節(jié)?。ㄈ鐝楉?、關(guān)節(jié)絞鎖、可復(fù)或者不可復(fù)的關(guān)節(jié)盤前移位）可以通過患者的病史及臨床癥狀進(jìn)行判斷，不需要影響檢查。以下情況需要進(jìn)一步檢查：①當(dāng)患者的癥狀與體征不相符時，需要做一些輔助檢查進(jìn)一步判斷；②需要觀察髁突骨質(zhì)有無變化時；③需要觀察治療效果時；④患者自己對于診療存在疑慮時；

張口受限首先需要排除TMD以外的疾病，如咀嚼肌間隙感染（常合并牙痛病史，出現(xiàn)局部腫痛）、口腔黏膜纖維化（嚼檳榔）、骨折（外傷史）等。大多數(shù)患者比較關(guān)心的關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致張口受限有明確的病史，早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)彈響（聲音可大可小）——→出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖（就是張口時張不開，下頜左右活動后，聽到“咔吧”聲音后可張開口）——→聲音消失，出現(xiàn)了張口受限，也就是專業(yè)上叫做顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位。在以上任何階段都可以出現(xiàn)疼痛，疼痛多是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎引起，可口服藥物緩解。對于不可復(fù)性前移位的患者治療有保守治療，行手法復(fù)位后，佩戴前伸再定位頜墊。手術(shù)治療，復(fù)位關(guān)節(jié)盤后行錨固定，后期行開口鍛煉。

前伸再定位頜墊對于關(guān)節(jié)盤移位，是目前保守治療中最有效的方法，是在關(guān)節(jié)盤復(fù)位后即刻在上頜牙列上制作的一個頜墊，保持下頜前伸至對刃的狀態(tài)，以此保證關(guān)節(jié)盤位于正常的位置。對于在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題做如下說明：1.?頜墊的佩戴時間為3個月，24小時佩戴，在早期1周時，可能有些不舒服，或影響進(jìn)食，一般在1周后習(xí)慣。2.?佩戴期間僅可在進(jìn)食后去除清洗，去除頜墊時一定保證張開口，或者門牙相對，只有這樣才能保證關(guān)節(jié)盤位置正確，清潔完頜墊和牙齒再次張大口，將頜墊戴入。3.?在每次去除和戴入頜墊時，一定檢查自己的開口度，就診時醫(yī)生告訴你的開口情況，一般為保證3指的開口度。如果開口度變小，或者開口時出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，考慮關(guān)節(jié)盤再次移位，需要及時聯(lián)系醫(yī)生。4.?夜間睡覺時因?yàn)榧∪馑沙诘木壒?，需要佩戴的夜間頜墊，一般堅持使用1周，1周后可僅使用白天的頜墊。在更換頜墊時也是一個容易脫落的環(huán)節(jié)，一定需要注意。5.?去除頜墊后會出現(xiàn)牙齒咬合關(guān)系錯亂，一般在1周左右可恢復(fù)正常。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，對于關(guān)節(jié)疾病，絕大多數(shù)患者不會有很嚴(yán)重的后果，所以不需過于擔(dān)心，只需找一個有經(jīng)驗(yàn)的顳下頜關(guān)節(jié)醫(yī)師咨詢即可。目前任何一種治療方案都不是一勞永逸的，都存在復(fù)發(fā)的可能性，需要客觀地對待顳下頜關(guān)節(jié)疾病診療效果。