結(jié)核內(nèi)科

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，被確診的結(jié)核病，只要及時就診，接受正規(guī)治療一般是可以治愈的。但現(xiàn)實(shí)情況是部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替，長期不愈的診療過程后，最終成為耐藥肺結(jié)核。 耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核病人。耐多藥肺結(jié)核是耐藥結(jié)核病的一部分，簡單地講就是指結(jié)核菌對異煙肼和利福平兩種主要抗結(jié)核藥同時產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病。 以下四種情況要高度懷疑耐多藥肺結(jié)核的可能：1、結(jié)核病癥狀經(jīng)過服用一線抗結(jié)核藥物后沒有明顯改善，或者病灶經(jīng)過治療后沒有明顯吸收；2、既往患有肺結(jié)核病，沒有規(guī)律治療，病情復(fù)發(fā)后再次治療癥狀沒有明顯改善或者病灶沒有明顯吸收；3、曾經(jīng)和耐藥肺結(jié)核病人密切接觸者；4、在治療過程中，查痰涂片持續(xù)為陽性的肺結(jié)核患者。 以往要判斷一個結(jié)核病人是否是耐多藥肺結(jié)核，需要做痰結(jié)核菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性后再做藥物敏感試驗(yàn)，總時間需要2～3個月。目前我院開展的基因芯片技術(shù)可以在2天左右得到結(jié)果。為了得到準(zhǔn)確的結(jié)果，需要提醒患者注意留取痰液的質(zhì)量，一定要盡力咳出氣管深部的痰液。實(shí)在沒有痰的，可以采取霧化引痰或支氣管鏡肺泡灌洗液。 耐多藥結(jié)核病治療起來很困難，費(fèi)用也很高，更嚴(yán)重的是，被這些患者傳染的個體，一旦發(fā)病就是耐多藥結(jié)核病患者，因此為了有效控制和管理耐多藥結(jié)核病，我院專門成立了耐多藥結(jié)核病房（內(nèi)八科），引進(jìn)國際、國內(nèi)治療耐藥結(jié)核病的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和最新技術(shù)，結(jié)合每一個患者的病情，采取個體化的綜合治療措施，即選用敏感的抗結(jié)核西藥和部分新藥、中醫(yī)中藥、免疫療法、介入療法、心理干預(yù)等，使每一個耐藥結(jié)核患者都能得到科學(xué)、規(guī)范、合理的治療。 為了減輕新農(nóng)合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家將耐多藥結(jié)核病列為重大疾病，在醫(yī)保報銷上給予最大優(yōu)惠，即一個參合的耐多藥肺結(jié)核患者一次就醫(yī)就可以花費(fèi)上限1.7萬的醫(yī)療費(fèi)用，回到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門就可以得到70%的報銷比例。具體流程：在我院確診為耐多藥肺結(jié)核——內(nèi)八科出具耐多藥肺結(jié)核診斷證明——回到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門開出重大疾病轉(zhuǎn)診單——到我院內(nèi)八科住院治療。 希望廣大耐多藥結(jié)核患者一定要珍惜現(xiàn)有的醫(yī)療資源和醫(yī)保政策，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，避免發(fā)展成廣泛耐藥結(jié)核而無法治愈。有關(guān)耐藥結(jié)核的詳細(xì)信息可以到內(nèi)八科咨詢或打電話咨詢，內(nèi)八科電話：0451-5733500757335020.

一、耐藥性肺結(jié)核耐藥性肺結(jié)核定義耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核病人。[1]耐藥性肺結(jié)核的分類根據(jù)肺結(jié)核病人是否接受過抗結(jié)核藥物治療可分為：原發(fā)性耐藥、獲得性耐藥；根據(jù)耐抗結(jié)核藥物的種數(shù)耐藥結(jié)核病可分為：耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥性肺結(jié)核。1、 原發(fā)性耐藥肺結(jié)核是指沒有接受過抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥。2 、獲得性耐藥肺結(jié)核是指接受過抗結(jié)核藥物治療時間大于1個月而發(fā)生的結(jié)核桿菌耐藥。3、耐多藥肺結(jié)核是耐藥結(jié)核病的一部分指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌至少對包括異煙肼和利福平兩種主要抗結(jié)核藥或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病叫耐多藥結(jié)核病，英文縮寫(MDR-TB) ,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果才能確診，是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型，治療難度大。4、廣泛耐藥性肺結(jié)核(XDR-TB)是世衛(wèi)組織在2006年10月經(jīng)廣泛耐藥肺結(jié)核全球?qū)ｎ}小組的同意確定的是耐藥肺結(jié)核的一種特定形式。在結(jié)核細(xì)菌對至少兩種最強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平具有耐藥性的同時對任何氟喹諾酮類藥物以及三種二線注射藥物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少一種具耐藥性的肺結(jié)核，目前廣泛耐多藥肺結(jié)核患者逐漸增多，其發(fā)病率逐年升高，治療難度大，治愈率低。二、耐多藥肺結(jié)核的現(xiàn)狀1、 國際現(xiàn)狀：根據(jù)世界衛(wèi)生組織與國際防癆及肺部疾病聯(lián)合會的最新調(diào)查顯示，在新病人中，100個結(jié)核病人中有10個至少對一種藥物耐藥，至少有1個為耐多藥肺結(jié)核病人;而在復(fù)治病人中(即以往接受抗結(jié)核治療超過1個月)，100個結(jié)核病人中近20個至少對一種藥物耐藥，7個為耐多藥肺結(jié)核病人。據(jù)估計(jì)，全球每年新出現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核病人30～60萬。2、 國內(nèi)現(xiàn)狀：2009年4月1日-3日，世界衛(wèi)生組織、比爾和梅琳達(dá)蓋茨基金會、中國衛(wèi)生部在北京舉行了全球結(jié)核病控制和患者治療耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級會議。會議上指出中國于2007年-2008年在全國范圍開展的結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果顯示，中國肺結(jié)核病病人中耐多藥率為8.32%，耐藥率為0.68%。據(jù)此估算，中國每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬名，其中80%為農(nóng)村患者，青壯年患者比例較高，沒有性別差異。2011年3月21日下午，衛(wèi)生部公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀：目前中國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，位居全球第2位，僅次于印度。由于流動人口數(shù)量增加，公共衛(wèi)生資源不足、公眾重視度不夠，在中國則有5.5億人遭到感染，每年約13萬人死于結(jié)核病。另外我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐藥肺結(jié)核病疫情嚴(yán)峻，每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)約為12萬，廣泛耐藥肺結(jié)核患者9000例。三、耐藥性肺結(jié)核形成的原因耐藥、耐多藥肺結(jié)核的治療極其困難，主要是缺乏新藥和敏感藥。一個普通肺結(jié)核病人，治療周期一般為6月。耐多藥肺結(jié)核病人治療周期長達(dá)18月～24個月，甚至36個月。治愈率低，目前，普通肺結(jié)核病人治愈率多在90%以上，而耐多藥肺結(jié)核病人最高的治愈率只有50～60%左右。所以了解產(chǎn)生耐藥的原因就顯得尤為重要。耐藥肺結(jié)核病產(chǎn)生原因在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天被確診的結(jié)核病，除了感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥肺結(jié)核以外的患者，只要及時就診接受正規(guī)治療一般是可以治愈的。但現(xiàn)實(shí)情況是部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替，長期不愈的診療過程后，最終成為耐藥或耐多藥肺結(jié)核。為什么經(jīng)過長年的治療反而出現(xiàn)了耐藥、耐多藥現(xiàn)象?總體上"耐藥"是自覺或不自覺的人為因素所致。耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥肺結(jié)核的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范?；颊咴诖_診為肺結(jié)核后未到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院接受治療，而是到尚未經(jīng)過結(jié)核病健康教育的醫(yī)療單位。耐藥肺結(jié)核產(chǎn)生的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范。導(dǎo)致不規(guī)范治療的因素有很多。主要有：1、治療方案不合理。很多患者在確診為肺結(jié)核后不是到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)，而是到未經(jīng)過肺結(jié)核診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或小診所就診;或者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生肺結(jié)核病治療知識相對匱乏而采用了錯誤的治療方針和治療理念。制定的化療方案不合理，用藥劑量不足，服藥方法不當(dāng)，導(dǎo)致肺結(jié)核的治療失?。?、是患者自身原因，一部分患者對肺結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決，而是隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此循環(huán)往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥;3、是醫(yī)生的宣教工作不夠，患者對肺結(jié)核病的有關(guān)知識、藥物的服用方法、治療的療程，特別是對堅(jiān)持規(guī)范治療和完成全程治療的重要意義認(rèn)識不足，導(dǎo)致部分患者把暫時肺結(jié)核的癥狀緩解誤認(rèn)為肺結(jié)核病已治愈，便自行停藥。四、哪些患者容易形成耐藥性肺結(jié)核耐藥性肺結(jié)核治療困難較大，下列患者容易成為耐藥性肺結(jié)核病人：1、 肺結(jié)核患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癲癇、消化性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。2、 肺結(jié)核患者存在并發(fā)癥如咯血、氣胸、呼衰和心衰等。3、 年齡較大的肺結(jié)核患者、免疫力低下的患者。4、 對疾病認(rèn)識不足，治療不規(guī)律的肺結(jié)核患者。5、 個別肺結(jié)核患者合并免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制劑的病人。以上患者治療時更要在結(jié)核病專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療，才能預(yù)防成為耐藥性肺結(jié)核病，早日康復(fù)五、耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病程長，病情重，耐藥率高，并發(fā)癥多，療效差，預(yù)后不佳。給患者和家人帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。其特點(diǎn)如下：1、診斷復(fù)雜：一個普通肺結(jié)核病人，診斷僅需留3個痰標(biāo)本，至多再需要一張胸部X線片，一般2～3天即可作出診斷;而耐多藥肺結(jié)核診斷完全依賴實(shí)驗(yàn)室。要判斷一個結(jié)核病人是否是耐多藥肺結(jié)核，痰涂片后需要繼續(xù)做痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性后還需要做藥物敏感試驗(yàn)?？倳r間需要2～3月。且培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)均需特殊的設(shè)備。2、治療周期長：一個普通肺結(jié)核病人，肺結(jié)核的治療周期一般為6月。耐多藥肺結(jié)核病人治療周期18～24月，甚至36月，是普通肺結(jié)核病人的3～6倍。作為最重要的二線藥物之一，注射劑(如卡那霉素，卷曲霉素等)使用時間至少6個月以上。3、治療藥物多，不良反應(yīng)發(fā)生率高：治療普通肺結(jié)核病人的一線藥物約為4～5種，不良反應(yīng)率不高;而耐多藥肺結(jié)核病人治療藥物至少5～6種，且是不良反應(yīng)率較高的二線抗結(jié)核藥物，如卷曲霉素，環(huán)絲氨酸，丙硫異煙胺等。4、 治愈率低：目前，普通肺結(jié)核病人治愈率多在85%以上，我國已超過90%。而耐多藥肺結(jié)核病人最高的治愈率只有50～60%左右。也就是說，現(xiàn)有的條件下將有一半的耐多藥肺結(jié)核病人無法得到治愈。5、藥品費(fèi)用昂貴：據(jù)估計(jì)，我國一名普通肺結(jié)核病人6個月治療藥品總費(fèi)用在150元左右，而一名耐多藥肺結(jié)核病人24月治療藥品總費(fèi)用接近2萬元，是普通肺結(jié)核病人的130倍!若加上各項(xiàng)檢查、培訓(xùn)等費(fèi)用，則將超過200倍。6、威脅還在不斷增加。盡管目前對耐多藥肺結(jié)核病的診斷治療如此重視，然而，耐多藥肺結(jié)核病造成的威脅仍不斷增加。六、耐藥性肺結(jié)核的治療耐藥性肺結(jié)核的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要方方面面的綜合治療。

一、我國結(jié)核病流行特征是什么?據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病流行特征為：(1)結(jié)核病患病率下降緩慢：1990年全國肺結(jié)核病標(biāo)化患病率是523/10萬，標(biāo)化涂陽肺結(jié)核患病率是134/10萬，與2000年肺結(jié)核病標(biāo)化患病率300/10萬和標(biāo)化涂陽肺結(jié)核患病率97/10萬比較，十年間年遞降率分別為5.4%和3.2%。(2)農(nóng)村結(jié)核病疫情高于城市：2000年農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽患病率分別是393/10萬和130/10萬，分別是城市患病率211/10萬和涂陽患病率78/10萬的1.86倍和1.7倍。(3)非項(xiàng)目地區(qū)高于項(xiàng)目地區(qū)：自1992年到2001年，全國在湖南、湖北、河北、廣東、海南、遼寧、山東、黑龍江、新疆、四川、重慶、寧夏、甘肅等 13個(市)實(shí)施了世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目，全面推行世界衛(wèi)生組織推行的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(簡稱DOTS策略)。2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，除北京、上海、天津外，在13個DOTS策略實(shí)施的地區(qū)，肺結(jié)核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率分別是328/10萬、110/10萬和 150/10萬，非項(xiàng)目地區(qū)分別是423/10萬、141/10萬和177/10萬。二、我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何?據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀為：(1)結(jié)核病感染率高：目前全年齡組結(jié)核菌感染率為44.5%，全國約5.5億人受到了結(jié)核菌感染，結(jié)核菌感染率高于全球人口感染率為1/3的水平。(2)結(jié)核病患病率高：全國活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為160/10萬;估算全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人數(shù)450萬，其中涂陽肺結(jié)核病人150萬，菌陽肺結(jié)核病人200萬。3)結(jié)核病耐藥率高：肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6/10萬, 繼發(fā)耐藥率為46.5/10萬。按照全國菌陽肺結(jié)核病人200萬計(jì)算，全國有耐藥病人55.5萬。4)結(jié)核病死亡率高：全國結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬,每年因結(jié)核病死亡13萬人，為各種其他傳染病和寄生蟲病死亡總和的2倍。三、全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何?據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動性肺結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)結(jié)核病人約 800-1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。四、上世紀(jì)末為什么全球結(jié)核病疫情回升?20世紀(jì)90年代，全球結(jié)核病疫情回升的主要原因?yàn)椋?1)對結(jié)核病的忽視：由于發(fā)達(dá)國家結(jié)核病控制的效果較好，盲目樂觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望，放松了結(jié)核病控制工作，削減機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)。而發(fā)展中國家盡管疫情嚴(yán)重，但無足夠的力量支持結(jié)核病防治工作。(2)移民和難民增加：來自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病的流行。3)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行：HIV感染降低了人體對結(jié)核菌的免疫力，使HIV感染合并結(jié)核菌感染的人迅速發(fā)生結(jié)核病。4)多耐藥結(jié)核病例增加：由于結(jié)核病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且傳染給其他人造成耐藥性結(jié)核菌的流行。五、結(jié)核病的流行歷史的三個時期指什么?國內(nèi)外許多學(xué)者針對結(jié)核病的流行演變將結(jié)核病的流行歷史分為三個時期：1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時期，人們對結(jié)核病沒有一個科學(xué)的認(rèn)識，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當(dāng)時人們稱之為“白色瘟疫”;1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應(yīng)用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進(jìn)展;從1945年開始，已進(jìn)入現(xiàn)代化學(xué)療法的階段，隨著各種化學(xué)藥物的問世，化學(xué)療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢。六、結(jié)核名稱的由來結(jié)核病是一種古老的疾病，也許有了人類不久就已有了它的存在。1973年，湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門均有結(jié)核病灶。 1965年，法國學(xué)者Sylvius根據(jù)解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其它器官有顆粒狀的病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結(jié)核”。因而，結(jié)核的名稱就此而被應(yīng)用至今。七、結(jié)核病的病原學(xué)1. 結(jié)核病的主要致病菌是什么? 結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病。2. 結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特性如何? 結(jié)核分枝桿菌是分枝桿菌屬內(nèi)對人類(及)動物致病的主要病原菌。典型的結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)為細(xì)長稍彎曲或直的，兩端圓鈍的桿菌，長1～4微米，寬 0.3～0.6微米，單個散在，有時呈X、Y形或條索狀。痰標(biāo)本涂片經(jīng)過抗酸染色后在100倍的生物顯微鏡下可以看到。3.結(jié)核分枝桿菌的抵抗力與消毒特點(diǎn)如何? 結(jié)核分枝桿菌和普通細(xì)菌比較，對物理和化學(xué)的消毒與滅菌方法具有比較強(qiáng)的抵抗力。因此，有些消毒劑對普通細(xì)菌有比較強(qiáng)的殺菌效果，而對結(jié)核分枝桿菌的消毒效果比較差或無消毒作用。4.結(jié)核分枝桿菌常用的物理消毒方法有哪些? (1)煮沸消毒：一般含有結(jié)核桿菌的物品，應(yīng)該持續(xù)煮沸10分鐘以上才能殺死全部的結(jié)核分枝桿菌，達(dá)到完全滅菌的效果。所以，患者在家中的痰紙、廢紙、痰均可采用火燒消毒。(2)高壓蒸氣滅菌：是普遍應(yīng)用的滅菌效果最好的消毒方法;在121.3℃(1.05kg/cm2)持續(xù)30分鐘的消毒處理是結(jié)核分枝桿菌及其污染物的最安全最徹底的消毒滅菌方法。(3)紫外線消毒：結(jié)核分枝桿菌對紫外線具敏感性。主要指日光內(nèi)的紫外線和紫外線滅菌燈。痰標(biāo)本涂片在直射的太陽光下照射2～7小時，可以殺死結(jié)核分枝桿菌，對結(jié)核患者的衣物、被褥等用品，采用太陽光照射的簡單消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天，經(jīng)過太陽 3～4小時的照射，可以完全達(dá)到消毒效果。結(jié)核病診療室、試驗(yàn)室應(yīng)采取紫外線滅菌燈常規(guī)消毒。5.對結(jié)核分枝桿菌常用的化學(xué)消毒方法有哪些?(1)70%～75%的酒精：結(jié)核分枝桿菌直接接觸5分鐘可以被殺死，可用于手的消毒，不能用于痰的消毒。(2)石碳酸液：對于痰中的結(jié)核桿菌用5%的石碳酸與等量的痰液混合，需24小時殺滅結(jié)核菌。(3)來蘇兒液：5%～10%的來蘇兒液用于帶結(jié)核菌的標(biāo)本和動物尸體的浸泡消毒。(4)甲醛液：對痰內(nèi)分枝桿菌需24小時才能殺死。6.結(jié)核分枝桿菌的耐藥分為幾種?結(jié)核菌的耐藥性分為初始耐藥和繼發(fā)耐藥。初始耐藥系指在開始進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療前，對患者的痰標(biāo)本或其它標(biāo)本進(jìn)行抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)已對某種抗結(jié)核藥物耐藥。繼發(fā)耐藥系指未治療前對抗結(jié)核藥物敏感，經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療后出現(xiàn)對某種或幾種抗結(jié)核藥物耐藥。7.如何防止結(jié)核分枝桿菌的耐藥性的產(chǎn)生?結(jié)核分枝桿菌對治療藥物不可避免的產(chǎn)生耐藥性，而影響治療效果，導(dǎo)致治療失敗。結(jié)核患者耐藥性的產(chǎn)生主要是患者濫用抗結(jié)核藥物和不規(guī)則治療的結(jié)果。所以，結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)該在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵照醫(yī)囑，按照合理的化療方案，規(guī)律服藥，完成規(guī)定的治療療程，達(dá)到治愈。結(jié)核患者的治療切忌使用不合理的化療方案和不規(guī)律的治療，才能避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。8.什么是結(jié)核病的原發(fā)感染?原發(fā)感染系指機(jī)體首次感染結(jié)核菌。由原發(fā)感染引起的結(jié)核病叫“原發(fā)性結(jié)核病”。原發(fā)感染的途徑主要是呼吸道傳染，其次是消化道。偶有經(jīng)皮膚粘膜破損或?qū)m內(nèi)感染者。肺是結(jié)核感染的最主要臟器，占全身結(jié)核感染的80%～90%。因此，結(jié)核原發(fā)感染主要指肺的原發(fā)感染。9.原發(fā)感染的特征是什么?原發(fā)感染主要發(fā)生在對結(jié)核無特異性免疫力的人群，15歲以下的兒童多見，有兒童結(jié)核病之稱。某些邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)的成年人亦可發(fā)生。無性別差異。原發(fā)感染引起的病灶叫“原發(fā)病灶”，是機(jī)體首次感染結(jié)核的結(jié)果。好發(fā)于肺通氣較好的肺中下部。肺的原發(fā)病灶大多很快自行吸收，完全愈合。如結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管擴(kuò)散到肺門與隔淋巴結(jié)，產(chǎn)生淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，腫大的淋巴結(jié)還可發(fā)生廣泛的壞死。這種原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核一道構(gòu)成肺原發(fā)綜和征，是原發(fā)性肺結(jié)核的特征。10.如何知道肺結(jié)核患者是否具有傳染性?最簡便和可靠的方法就是對患者的痰液作痰涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標(biāo)本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳染性肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng)的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。八、結(jié)核菌是如何傳播的?當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫)，較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。肺結(jié)核傳染性的大小和傳染性病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)?！翱人詡魅尽?，是肺結(jié)核傳播的主要方式。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，是次要的傳播方式。再者可以通過吃含結(jié)核菌的食品而經(jīng)消化道感染，還有極少部分是通過破損皮膚、粘膜接觸感染。但由于人體的防御反射系統(tǒng)的作用，如呼吸道的粘液-纖毛系統(tǒng)、消化道的胃酸和酶等對結(jié)核菌的清除和破壞作用，并不是所有接觸結(jié)核菌的人均會感染結(jié)核菌或患結(jié)核病。經(jīng)結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中可能使10-15人感染結(jié)核菌。九、結(jié)核病的診斷1.老年結(jié)核病有哪些特點(diǎn)?全國四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣結(jié)果顯示，老年結(jié)核病患病率高于其他各年齡組患病率。老年結(jié)核多為繼發(fā)性結(jié)核病。以咳嗽、咯血、發(fā)熱、食欲減退及呼吸困難癥狀常見，容易與原有慢性支氣管炎相混淆，因而誤診率較高。老年肺結(jié)核病病變部位、影像學(xué)形態(tài)常不典型，易誤診為其他疾病?；颊叱：喜⑻悄虿?、高血壓、肺心病、冠心病、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌等，可進(jìn)一步加重肺結(jié)核及增加抗結(jié)核藥物引起的并發(fā)癥。老年結(jié)核病的預(yù)后與病變范圍、結(jié)核菌耐藥性及治療早晚有關(guān)。如能及早治療，合理用藥并重視并發(fā)癥(治療期間應(yīng)密切監(jiān)測肝、腎功能變化)的處理，同樣能獲得良好的效果。但老年結(jié)核病人由于器官功能衰退，治療過程中尤其要注意副反應(yīng)的發(fā)生。2.小兒肺結(jié)核的診斷要點(diǎn)是什么?①有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、食欲不振、盜汗等。②未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。③X線檢查，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶及周圍絮狀密度增高影，邊緣模糊，肺門淋巴結(jié)陰影增大。④痰液、胃液、胸腔積液能找到抗酸菌。⑤血沉增快。3.怎樣早期發(fā)現(xiàn)小兒肺結(jié)核?一般來說，早期兒童肺結(jié)核不易被發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)榛純旱脑缙诎Y狀不明顯，不同于成年人，但可表現(xiàn)在不活潑、精神不振、脾氣急躁，或無故哭鬧，也可有盜汗、臉部潮紅、消瘦、無力、食欲減退和消化不良。另外，小兒患肺結(jié)核大多為首次感染結(jié)核桿菌，而且對結(jié)核桿菌具有高度敏感性，一旦感染此病，結(jié)核病灶周圍常有廣泛的炎性反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，并會反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎，全身淋巴結(jié)腫大，這在成人結(jié)核病中是沒有的。特別是小兒免疫功能低下，病變不易局限而致全身擴(kuò)散，因此小兒的肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎較成人多見。小兒患了肺結(jié)核以后，癥狀輕重不一。若在孩子的頸部、頜下摸到孤立或成串腫大的淋巴結(jié)，特別是家庭中有開放性肺結(jié)核病人，且孩子又沒有接種過卡介苗時，更應(yīng)高度警惕，及時就醫(yī)，以便及早診斷治療。4.小兒原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)熱特點(diǎn)是什么? 原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)性肺結(jié)核起病多比較緩慢，癥狀也不太明顯。初起時可有低熱、輕咳、食欲減退等，常常容易被診為感冒或支氣管炎而被忽視。稍重者結(jié)核中毒癥狀較明顯，可見有長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。也有少數(shù)患兒急性起病，表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39℃左右甚至更高，而且高熱持續(xù)時間也比較長，可持續(xù)1～3周左右，易被誤診為傷寒或者肺炎。原發(fā)性肺結(jié)核雖有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但肺部聽診多無明顯體征。常在胸部透視或攝片檢查時被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核預(yù)后大多良好。一般經(jīng)及時、合理的治療，病灶在3～6個月開始吸收，持續(xù)治療 1～2年多可完全吸收痊愈。5.兒童結(jié)核病有哪些特點(diǎn)?因兒童各器官對結(jié)核菌高度敏感，兒童結(jié)核病以原發(fā)型肺結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見，少數(shù)為全身血行播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。兒童結(jié)核初感染時，不象成人那樣有咳嗽、盜汗及咯血癥狀，多無癥狀，少數(shù)有反復(fù)呼吸道感染癥狀、咳嗽和持續(xù)低熱、厭食、消瘦等。兒童結(jié)核菌感染主要來自痰涂片陽性的肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員和保姆。所以如發(fā)現(xiàn)兒童結(jié)核病人，則其家庭成員應(yīng)做預(yù)防性體檢，及時發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)結(jié)核病傳染源，防止繼續(xù)傳染給其他兒童。兒童結(jié)核早發(fā)現(xiàn)，合理化療多預(yù)后良好。6.什么是小兒肺結(jié)核? 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肺部傳染病。小兒肺結(jié)核多為原發(fā)性肺結(jié)核，是由于結(jié)核桿菌第一次侵入機(jī)體而致病的，90%以上的原發(fā)感染病變發(fā)生在肺部，主要表現(xiàn)是肺原發(fā)性感染及其演變。由于細(xì)菌第一次侵襲機(jī)體，可以有規(guī)律地產(chǎn)生病變、甚至蔓延全身。但感染經(jīng)過一定時期后，機(jī)體逐漸對結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力，含有豐富溶酶體的免疫細(xì)胞——單核細(xì)胞大量產(chǎn)生且包圍病灶，使病灶局限，它們具有很強(qiáng)的吞噬和裂解結(jié)核菌的能力，故在身體情況尚好的條件下，大部分病變都能吸收而痊愈。7.咯血會有生命危險嗎? 少量咯血不會有生命危險，但大咯血如一次咯血量在200ml以上或24小時內(nèi)咯血總量在600ml以上者，有可能導(dǎo)致窒息、休克而危及生命。8.肺結(jié)核病人的咯血說明什么問題? 咯血是肺結(jié)核病的常見癥狀之一，是由于結(jié)核病變侵犯肺血管造成血管破裂而引起的。肺結(jié)核咯血即可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中，又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期，甚至是病灶的鈣化穩(wěn)定期。有的肺結(jié)核病人咯血量很多，而肺部病變不嚴(yán)重;有的重癥病人卻無咯血;也有的病人肺部并無活動性肺結(jié)核病灶，但臨床上卻反復(fù)咯血且找不到明確的原因，這可能是由于鈣化灶損傷了鄰近部位的血管，或因病變局部發(fā)生支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻?部分病人還受氣候變化的影響。因此，肺結(jié)核咯血并不與肺部病變的輕重程度成正比，咯血并不能說明肺結(jié)核到了晚期。9.什么是急性血行播散型肺結(jié)核?急性血行播散性肺結(jié)核又稱急性栗粒性肺結(jié)核，主要發(fā)生于3歲以下嬰幼兒。本病多在原發(fā)感染后3～6個月發(fā)生。由于嬰幼兒免疫功能低下，感染結(jié)核后容易形成結(jié)核菌血癥。當(dāng)原發(fā)病灶或淋巴結(jié)干酪樣壞死發(fā)生潰破時，則大量細(xì)菌由此侵入血液，引起急性血行播散性肺結(jié)核。本病病情多急重，早期抗結(jié)核治療甚為重要。如果能早期診斷和徹底治療仍有痊愈的可能，如延誤診斷和治療則可導(dǎo)致患兒死亡。急性血行播散性肺結(jié)核多數(shù)起病較急，一般多以突然高熱為首發(fā)癥狀，體溫可達(dá)39℃～40℃之間，伴有盜汗、食欲不振、咳嗽、氣促等癥狀。有的患兒高熱持續(xù)不退或者體溫起伏不定，并伴有肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等疾病混淆。有的嬰幼兒主要表現(xiàn)為一般中毒癥狀，如發(fā)熱、食欲不振、消瘦、倦怠等，常被誤診為營養(yǎng)不良。還有的患兒在起病時就出現(xiàn)腦膜炎的征象。6個月以下嬰兒血行播散性肺結(jié)核的特點(diǎn)是，發(fā)病急，癥狀重，累及器官多，特別是容易伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。病程進(jìn)展快，病死率較高。急性血行播散性肺結(jié)核多以高熱起病，在病初常不易被診斷。臨床應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、胸部X線攝片等進(jìn)行診斷。10.肺結(jié)核病可疑癥狀者應(yīng)首先到哪里就診?目前我國從中央到縣(區(qū))各級都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，如出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)立即到所轄各市(縣、區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)是結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握了現(xiàn)代的結(jié)核病診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療并享受到國家對結(jié)核病治療費(fèi)用的 “收、減、免”政策。由于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)具有一個網(wǎng)絡(luò)體系，肺結(jié)核病人一旦確診并能得到合理的治療和管理，直到病人完成療程達(dá)到痊愈。11.在臨床的診斷上肺結(jié)核是如何分型的?1999年全國將結(jié)核病分型標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅴ型：Ⅰ原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ血型播散型肺結(jié)核Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核Ⅳ結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ肺外結(jié)核，以結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核常見。12.胸部Ⅹ線檢查在診斷肺結(jié)核病的意義如何?盡管痰涂片檢查是傳染性肺結(jié)核病人診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但胸部Ⅹ線檢查對肺結(jié)核病人的診斷仍然是必要的。胸部Ⅹ線檢查可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，在傳統(tǒng)的診斷方法上，病人樂于接受。13.什么情況下應(yīng)對病人進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)? 盡管痰結(jié)核菌培養(yǎng)不是作為傳染源診斷的主要方法，但結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)。所以當(dāng)病人痰涂片檢查陰性，需要進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷時，如果痰培養(yǎng)陽性能確診為肺結(jié)核病人。還有一些病人經(jīng)抗結(jié)核藥物治療失敗需要進(jìn)行結(jié)核菌的菌型鑒定和藥敏性試驗(yàn)時也必須進(jìn)行痰培養(yǎng)。目前痰培養(yǎng)有許多方法，傳統(tǒng)的改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)方法需要4-8周才能報告結(jié)果。目前像Bactec等快速培養(yǎng)法可使時間縮短至5-7天報告結(jié)果，也可作藥敏試驗(yàn)。14.肺結(jié)核病人如何進(jìn)行痰涂片檢查?痰涂片結(jié)核菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核、觀察治療效果、評價結(jié)核病是否治愈的主要依據(jù)。初診的肺結(jié)核可疑癥狀者要進(jìn)行 3次痰涂片檢查，以提高涂片陽性的檢出率。不論是涂片陽性還是涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人，在治療強(qiáng)化期末和療程結(jié)束前均應(yīng)進(jìn)行痰涂片復(fù)查，每次復(fù)查也應(yīng)進(jìn)行2次痰涂片檢查。為確保痰涂片檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，在進(jìn)行痰涂片檢查的各個環(huán)節(jié)要注意保證質(zhì)量。在病人無痰時可用高滲鹽水霧化吸入引痰，可提高痰菌檢出率;兒童大多不會咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或嘔吐物查菌。15.如何診斷傳染性肺結(jié)核? 目前，痰涂片結(jié)核菌檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人的主要方法。痰結(jié)核菌檢查簡便易行，準(zhǔn)確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了肺結(jié)核病。一般初次就診要查三個合格的痰標(biāo)本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。它是診斷傳染性肺結(jié)核的"金指標(biāo)"。16.如何知道自己是否患結(jié)核病? 感染了結(jié)核分枝桿菌，有結(jié)核病癥狀并經(jīng)過檢查有結(jié)核病病變的人叫結(jié)核病患者。如果痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌叫傳染性肺結(jié)核病人，如果痰涂片檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，胸部X線照片發(fā)現(xiàn)肺部有活動性的結(jié)核病變，叫活動性肺結(jié)核。感染其它器官如：骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道等叫肺外結(jié)核。肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病。十、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與治療1. 肺結(jié)核病人什么時候能恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)?需視病人的具體情況而定，但首先必須在痰菌陰轉(zhuǎn)、病情好轉(zhuǎn)后;其次要在身體狀況良好，能夠勝任自己的工作和學(xué)習(xí)時;對從事飲食、服務(wù)、教育等特殊行業(yè)的結(jié)核病人來說，他們的工作對象是眾多的健康人和兒童，因此對于部分病人恢復(fù)工作應(yīng)從嚴(yán)要求;對于患肺結(jié)核的學(xué)生，如果病情比較輕，只要不排菌，避免過度勞累，規(guī)則服藥，可以不用休學(xué)。對于個別病情嚴(yán)重、排菌或有嚴(yán)重并發(fā)癥的學(xué)生應(yīng)休學(xué)，并盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。必須等到病人的病情好轉(zhuǎn)，不排菌后才允許復(fù)學(xué)。但前提是必須積極配合堅(jiān)持正規(guī)的抗結(jié)核治療。2.治療肺結(jié)核什么情況下可以停藥?一般必需至少規(guī)律、聯(lián)合用抗結(jié)核藥6個月后，沒有任何發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等結(jié)核病癥狀，胸片顯示肺內(nèi)病灶已消失或硬化穩(wěn)定，痰中查不到結(jié)核菌方可停藥。但具體到每個病人需要服藥多長時間則要根據(jù)病人的癥狀緩解情況、胸片顯示病灶吸收情況以及痰菌轉(zhuǎn)陰情況而定。3.結(jié)核病人在哪種情況下需要住院?半個世紀(jì)以前，由于缺乏強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物，結(jié)核病人只能住院治療，依靠休息，營養(yǎng)及其它治療手段求得療效。50年代以來，新的抗結(jié)核化學(xué)藥物不斷被發(fā)現(xiàn)，治療效果及消滅或減少病原菌傳染兩方面都取得劃時代的成就。醫(yī)學(xué)界開始考慮由住院轉(zhuǎn)變?yōu)椴蛔≡褐委?，以減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。50年代中期在印度進(jìn)行了嚴(yán)密設(shè)計(jì)的不住院治療的對照研究，取得了驚人的結(jié)果，以后經(jīng)世界各國的多次實(shí)踐，至60年代已為國際防癆組織所肯定。不住院治療可以使絕大多數(shù)病人得到治愈而且迅速消滅細(xì)菌，對社會及家庭均不構(gòu)成增加傳染性的威脅，從而奠定了不住院治療的地位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約只有5%的病人需要住院治療。目前公認(rèn)的住院治療的指征是：急診病例、危重病人、疑難而難以得出明確診斷者、有嚴(yán)重合并癥和需要實(shí)行外科手術(shù)治療的病人等。4.為什么要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)則治療?據(jù)長期的科研與大數(shù)量病人治療結(jié)果分析，規(guī)則治療可治愈95%以上的病人，治療失敗(指繼續(xù)排菌)僅為3%左右。不規(guī)則治療主要包括未堅(jiān)持規(guī)律(間斷及中斷)用藥及未完成規(guī)定療程(提前終止治療)，此外也包含化療方案不合理(如未聯(lián)合用藥)。不規(guī)則治療只有約45%的病人治愈，50%左右治療失敗及少數(shù)病情嚴(yán)重病人可導(dǎo)致死亡。從以上結(jié)果可以看出，不規(guī)則治療失敗率高，復(fù)發(fā)率也高，同時極容易使細(xì)菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，再度治療效果很差，成為久治不愈的慢性傳染源，一些病人還可能傳播耐藥菌，給社會帶來一定的危害，因此一定要堅(jiān)持規(guī)則治療。5.如何應(yīng)付化療后的不良反應(yīng)?(1)化療前，要了解病人的藥物過敏史、肝腎疾病史，要作肝腎功能檢查有肝腎功能障礙的病人要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。要向病人說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及其處理方法。(2)化療后會引起胃腸道不適，輕者有惡心、厭食，重者則引起劇烈嘔吐，消化道反應(yīng)劇烈者，服藥前可進(jìn)食少量食物。(3)患者以高熱量、高蛋白食物為主，以補(bǔ)充由于結(jié)核病所造成的組織蛋白過多分解和過多的能量消耗。同時還應(yīng)供給大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧。(4)如出現(xiàn)輕微副反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣(區(qū))結(jié)防所(科)或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6.結(jié)核病人治療期間應(yīng)注意什么?結(jié)核病人一經(jīng)確診要盡早開始正規(guī)治療。治療期間不能輕易自行停藥、調(diào)換藥，如出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腹脹、胃部不適、惡心、視物模糊、色覺障礙或其它眼部不適等癥狀,應(yīng)立即到結(jié)防醫(yī)院(所)就診,請醫(yī)生辨別是否為藥物副反應(yīng),并及時做相應(yīng)處理。治療期間還應(yīng)遵醫(yī)生囑咐按時送痰、復(fù)查，以及時調(diào)整治療方案，幫助病人更好的完成治療。如癥狀未減輕甚至加重也要及時就診，以進(jìn)一步鑒別診斷是否患有其它疾病或耐藥結(jié)核病的可能，避免延誤病情。最重要的一點(diǎn)是即使癥狀減輕，也要堅(jiān)持服藥完成療程。此外，還需注意營養(yǎng)和休息，肺結(jié)核病人在飲食方面應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，以補(bǔ)充由于結(jié)核病所造成的組織蛋白過多分解和過多的能量消耗。同時還應(yīng)供給大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧。蔬菜可提供維生素，維生素A、維生素C可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充機(jī)體的消耗;粗糧可提供維生素，可保持腸道健康;還要忌煙酒。7.肺結(jié)核治好后還傳染嗎?肺結(jié)核一經(jīng)治療傳染性即急劇下降，通常對藥物敏感的傳染性肺結(jié)核，接受治療2周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少(大約減少至5%)，細(xì)菌的活力也受到抑制或完全消失，對周圍人群已無傳染性。肺結(jié)核治愈后，肺內(nèi)病灶消失或硬結(jié)、鈣化，痰中也查不到結(jié)核桿菌，因此已不具備傳染性。8.中醫(yī)中藥能治療肺結(jié)核嗎?在與結(jié)核病斗爭的長期實(shí)踐中，中醫(yī)對結(jié)核病的治療也積累了很多經(jīng)驗(yàn)，篩選出一些具有抗癆效能的中草藥，有的已制成片劑或中成藥。用中藥可緩解結(jié)核病的癥狀，具有一定的療效;但應(yīng)切記，不能單用中草藥治療結(jié)核病，因中草藥對結(jié)核桿菌僅有抑制作用，而無殺菌作用，只能作為治療結(jié)核病的輔助藥物。9.結(jié)核病能治好嗎?隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,有效藥物的不斷推出,肺結(jié)核病已是完全可以治愈的病,所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復(fù)存在，目前，結(jié)核病已是一種病因明確、治有辦法的疾病。 現(xiàn)在化學(xué)療法是直接地抗菌治療，化學(xué)藥物具有殺菌或抑菌作用，從根本上解決了結(jié)核病的治療關(guān)鍵。新發(fā)現(xiàn)的(過去從未接受過抗結(jié)核化療)肺結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌對藥物呈敏感狀態(tài)，應(yīng)用化學(xué)療法后藥物能充分發(fā)揮作用，較快地殺滅病原菌，取得明顯治療效果。根據(jù)多年來，不同國家的千百萬肺結(jié)核病人治療結(jié)果分析(包括我國大數(shù)量病人的治療)，一般新發(fā)現(xiàn)(初次治療)痰菌陽性病人，堅(jiān)持規(guī)律用藥并完成規(guī)定化療療程后，95%以上可以達(dá)到痰菌陰轉(zhuǎn)而治愈。2年復(fù)發(fā)率不超過2%。綜合以上情況，我們可以得出“化療幾乎可治愈所有新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人”的結(jié)論。10.結(jié)核病的病人發(fā)現(xiàn)及化學(xué)療法關(guān)系：單純的病人發(fā)現(xiàn)不能解決結(jié)核病的問題，只發(fā)現(xiàn)不治療其結(jié)果更壞，只有兩者結(jié)合才能發(fā)揮更好的作用。病人發(fā)現(xiàn)/化學(xué)療法是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因?yàn)樗侵苯涌刂平Y(jié)核病的傳染源。這個措施成功的關(guān)鍵是：1)有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早進(jìn)行確診;2)一旦確診為活動行肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥就可變成難治之癥，還危害他人。11.肺結(jié)核病人不堅(jiān)持規(guī)律治療的嚴(yán)重后果是什么?1)造成大量的慢性傳染源和耐藥病例。(2)使肺結(jié)核病人治愈率降低、復(fù)發(fā)率高。(3)結(jié)核病治不好的結(jié)局比不治療更壞。(4)造成大量的資源浪費(fèi)。12.什么叫肺結(jié)核的短程化療?在過去肺結(jié)核病的治療采用至少1年到1年半的治療療程，但由于治療時間長，有時病人不能堅(jiān)持治療，導(dǎo)致終止治療而使治療失敗。20世界70年代起，人們開始了短程化療的研究，使治療療程縮短到6到8個月。在短程化療方案中，選擇一線抗結(jié)核病藥物，使短程化療方案能殺滅繁殖活躍的結(jié)核菌。具有收效快，療程短，復(fù)發(fā)率低。短程化療是化療史上的重大突破。目前，在全國均實(shí)行短程化療方案。13.什么叫全程督導(dǎo)化療管理?全程督導(dǎo)化療管理指肺結(jié)核病人在治療全過程中的每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員的直接觀察下進(jìn)行，全程督導(dǎo)化療管理是肺結(jié)核病人治療成功的保證。對于涂片陽性的肺結(jié)核病人要求采取全程督導(dǎo)化療管理的方式，特別對于復(fù)治的涂陽病人和多耐藥的肺結(jié)核病人，更應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行全程督導(dǎo)化療管理。在邊遠(yuǎn)的山區(qū)或交通不便的地方，可采取經(jīng)過培訓(xùn)的家庭成員或志愿者作為督導(dǎo)員對病人進(jìn)行督導(dǎo)治療管理。14.抗結(jié)核病治療的一線抗結(jié)核藥物有哪幾種?在結(jié)核病的治療藥物中，將抗結(jié)核藥物異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、和鏈霉素(SM)作為第一線抗結(jié)核藥物。采用第一線抗結(jié)核藥物的聯(lián)合用藥，能最大程度的殺滅結(jié)核菌，達(dá)到結(jié)核病的治愈。目前五種第一線抗結(jié)核藥物均分別用在初治和復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人的強(qiáng)化期和繼續(xù)期。當(dāng)肺結(jié)核病人對第一線藥物產(chǎn)生耐藥性后，將大大降低治療的效果。15.結(jié)核病的治療的原則是什么?結(jié)核病治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”?！霸缙凇卑ㄔ缙诎l(fā)現(xiàn)病人與早期治療病人?！奥?lián)合”是根據(jù)病情，按照藥物的作用特點(diǎn)，將兩種及以上的藥物聯(lián)合用于治療，以確保療效與防止耐藥性的產(chǎn)生?！斑m量”是因病人因人而異的個體劑量，盡可能達(dá)到療效最好，不良反應(yīng)最少的最佳劑量?！耙?guī)律”是化療成敗的關(guān)鍵，許多化療失敗是由于不規(guī)律服藥所致?！叭獭笔谦@得化療成功的有效保證。16.患了結(jié)核病如何治療?結(jié)核病一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行治療?，F(xiàn)代結(jié)核病控制策略對結(jié)核病的治療是以采用抗結(jié)核化學(xué)藥物的治療作為是最主要的治療方法?；熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。我國目前采用直接面視下的短程督導(dǎo)化療。短程督導(dǎo)化療分為兩個階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4-6個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會。17.檢查可疑者的對象有哪些?(1)疑似肺結(jié)核癥狀者如：持續(xù)咳嗽2～3周以上;痰中帶血或血痰、胸悶氣短、胸痛;低熱、夜間盜汗、疲乏無力、食欲不佳、體重減輕、月經(jīng)周期紊亂等癥狀者。(2)既往有肺結(jié)核史又未經(jīng)徹底治療者。(3)排菌病人的密切接觸者。(4)患有與結(jié)核病有關(guān)的疾病如：糖尿病、矽肺、慢性酒精中毒、慢性腎功能不全、艾滋病病人或HIV感染者。(5)兒童及青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽性者。18.肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的方式哪些?肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式主要包括因癥就診、可疑者線索調(diào)查、重點(diǎn)人群的檢查、普查等幾種方式。(1)因癥就診指病人因結(jié)核病癥狀或其他疾病到各級各類綜合性醫(yī)療結(jié)構(gòu)或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診診斷為結(jié)核病，或病人因轉(zhuǎn)診檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。(2)可疑者檢查是指對一個地區(qū)人群中具有可疑結(jié)核病癥狀者及可疑結(jié)核病病人進(jìn)行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。(3)重點(diǎn)人群檢查指易患肺結(jié)核的人群或一旦發(fā)病易引起廣泛傳播的人群進(jìn)行檢查，以篩選發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。(4)普查是對某地區(qū)或集團(tuán)中全部人口無選擇的進(jìn)行檢查。普查能比較徹底的發(fā)現(xiàn)傳染源和活動性肺結(jié)核病人，但所需人力、物力、財(cái)力和時間比較多。