感染科

結(jié)核病疾病簡介結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（Mycobacterium tuberculosis complex ,簡稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患病部位是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80-90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。排菌的肺結(jié)核病人痰液干燥后，細(xì)菌隨塵土飛揚，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關(guān)。發(fā)病原因結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌，引起人類疾病的主要是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌大小為0.3-0.6um×1-4um，細(xì)小而略彎，兩端略鈍?？顾崛旧瞧渲匾匦?，臨床上一旦在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性的細(xì)菌絕大多數(shù)代表結(jié)核分枝桿菌,仍需要培養(yǎng)及進(jìn)一步的菌種鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，至少需要2-4周才有可見菌落。結(jié)核菌細(xì)胞壁富含脂質(zhì)，約占細(xì)胞壁的60%，主要的成分是分枝菌酸和酸化海藻糖。前者是抗酸著色反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；后者包括海藻糖雙分枝菌酸和硫甘酸，分別具有介導(dǎo)肉芽腫形成和促進(jìn)細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)存活的作用。細(xì)胞壁中尚含有脂多糖，其中脂阿拉伯甘露聚糖具有廣泛的免疫原性,生長中的結(jié)核菌能大量產(chǎn)生，是血清學(xué)診斷中應(yīng)用較多的一類抗原物質(zhì)。發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌進(jìn)入人體后被巨噬細(xì)胞吞噬，細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)的存在和長期存活引發(fā)的宿主免疫反應(yīng)是影響發(fā)病、疾病過程和轉(zhuǎn)歸的決定用性因素。（一）結(jié)核分枝桿菌感染的自然史感染3-8周后結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）皮試轉(zhuǎn)陽，95%的免疫機(jī)制正常的健康感染者的原發(fā)綜合征自然消退，成為潛伏感染人群，約5%在日后因潛在感染復(fù)燃而發(fā)病。（二）結(jié)核菌感染的宿主反應(yīng)及生物學(xué)過程結(jié)核菌進(jìn)入人體后宿主對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)在其發(fā)病、臨床過程和轉(zhuǎn)歸上具有特殊意義。經(jīng)飛沫吸入的結(jié)核菌被巨噬細(xì)胞吞噬，活化的肺泡巨噬細(xì)胞，形成早期感染病灶。結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)的最初生長，形成中心呈固態(tài)干酪壞死的結(jié)核灶，能限制結(jié)核菌繼續(xù)復(fù)制。由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)在此期形成。從而對結(jié)核病的演變、轉(zhuǎn)歸起決定性的影響。共生期大部分感染者的結(jié)核菌可持續(xù)存活，細(xì)菌和宿主共生，纖維包裹的壞死灶干酪性中央部位被認(rèn)為是細(xì)菌持續(xù)存在的主要場所。干酪灶中包含具有生長能力但不繁殖的結(jié)核菌，干酪灶一旦液化便給細(xì)菌提供理想繁殖環(huán)境。病理改變結(jié)核病的特征性病理改變是肉芽腫性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)。其基本病理變化為滲出性病變、增生性病變和壞死性（變質(zhì)性）病變。一、滲出性病變 出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體免疫力低下、變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時，表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。二、增生性病變 是結(jié)核病理形態(tài)學(xué)較為特征性的病變，主要表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫，當(dāng)感染的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量少、毒力低、免疫反應(yīng)較強(qiáng)時，出現(xiàn)以增生反應(yīng)為主的病變。肉芽腫病變非結(jié)核病特有，亦可出現(xiàn)在真菌病、結(jié)節(jié)病等疾病。結(jié)核性肉芽腫有一定的特征性，主要成分為類上皮細(xì)胞、朗格漢斯（Langhans）巨細(xì)胞及干酪樣壞死等。結(jié)核結(jié)節(jié)中心常為干酪樣壞死，壞死周圍為類上皮細(xì)胞、散在多少不等的朗格漢斯細(xì)胞，結(jié)節(jié)的外側(cè)為淋巴細(xì)胞及少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞。類上皮細(xì)胞由由巨噬細(xì)胞在結(jié)核分枝桿菌的菌體脂質(zhì)的作用下轉(zhuǎn)化而成，而朗格漢斯細(xì)胞由類上皮細(xì)胞互相融合而成。朗格漢斯細(xì)胞體積較大，大小不一，一般直徑為100-500um，細(xì)胞核為數(shù)個至上百個成花環(huán)狀或馬蹄狀排列在細(xì)胞漿的一側(cè)。 三、壞死性病變 當(dāng)結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低下或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時可出現(xiàn)凝固性壞死，壞死組織中含有結(jié)核分枝桿菌的脂質(zhì)和巨噬細(xì)胞在變性壞死中所產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，這種壞死組織淡黃色，均勻細(xì)膩，細(xì)顆粒狀，狀似奶酪，又稱干酪樣壞死。干酪壞死的組織中含有結(jié)核分枝桿菌，可長期以冬眠的形式存在。疾病分類一 、原發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌由呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，并在此產(chǎn)生原發(fā)性滲出性病灶，病灶多位于上葉下部或下葉的上部的臟層胸膜下，局部引流的淋巴管受侵犯而引起結(jié)核性淋巴管炎，結(jié)核分枝桿菌可隨淋巴管引流至肺門淋巴結(jié)，引發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核的主要病變是肺內(nèi)原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)核，亦稱原發(fā)綜合征。 二、血行播散性肺結(jié)核肺內(nèi)原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌侵入血流可引起全身播散性結(jié)核病，急性血行播散性結(jié)核病又稱粟粒性肺結(jié)核，胸片CT表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小較一致，分布較均勻。當(dāng)少量結(jié)核菌多次進(jìn)入血流可引起亞急性血行播散性肺結(jié)核肺結(jié)核。三、繼發(fā)性肺結(jié)核 在原發(fā)性肺結(jié)核自愈或治愈后機(jī)體再次感染結(jié)核分枝桿菌引起的結(jié)核病。多見于成人。繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制有兩種觀點，內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再感染。內(nèi)源性復(fù)燃是指體內(nèi)潛伏的結(jié)核分枝桿菌在適宜的條件下再次繁殖造成活動性病變，外源性再感染是指原發(fā)性結(jié)核已痊愈，再次由外界的結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體而重新引發(fā)的結(jié)核病。四、結(jié)核性胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。五、 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣化，早期可以沒有癥狀，部分病人癥狀輕微，易誤認(rèn)為是感冒而忽略。典型的肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，可以有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及咯血。但是多數(shù)病灶輕微，可以無癥狀，在體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。少部分患者有突出的中毒癥狀，多見于粟粒性結(jié)核病或干酪性肺炎。老年肺結(jié)核患者的癥狀容易被長年的慢性支氣管炎癥狀所掩蓋。結(jié)核病的全身癥狀1.乏力 全身乏力，沒做體力勞動也感到疲倦。休息后也不恢復(fù)。伴有食欲不振，失眠。2.發(fā)熱 表現(xiàn)為午后低熱，是結(jié)核病最顯著的發(fā)熱特點，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間，多見于輕型結(jié)核病。部分患者體溫達(dá)39℃，多見于急性、重癥結(jié)核病人，如血播型結(jié)核病或干酪性肺炎。部分患者長期不規(guī)則發(fā)熱，體溫38-39℃，多見于慢性排菌者。3.盜汗 入睡后出汗，醒后汗止稱為盜汗，是自主神經(jīng)功能紊亂所致，也是結(jié)核病的中毒癥狀之一。4.原因不明的月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。5.食欲不振、消瘦、體重減輕。6.結(jié)核超敏反應(yīng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。結(jié)核病的呼吸道癥狀咳嗽、咳痰 為常見癥狀，反復(fù)出現(xiàn)，多為白粘痰，合并感染時可為膿性痰。少數(shù)病人可以咳出干酪樣物質(zhì)。合并感染時，咳嗽加劇，咳痰增多。支氣管結(jié)核患者可有劇烈、頻繁的咳嗽?？┭?為肺結(jié)核常見癥狀，一般是痰中帶血，肺部病變進(jìn)展，侵蝕鄰近毛細(xì)血管或小血管可發(fā)生痰中帶血或小量咯血，當(dāng)累及大血管或者支氣管動脈破裂時咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出現(xiàn)中量或大量的咯血狀。胸痛 一般胸痛部位較為固定，并為持續(xù)性胸痛，深呼吸或大聲說笑、咳嗽時胸痛加劇，說明病灶鄰近或侵犯胸膜。 呼吸困難 肺部組織受到廣泛而嚴(yán)重的破壞，或有廣泛的胸膜粘連，可出現(xiàn)氣短，尤其在活動后加重。肺結(jié)核的體征早期病變或者病灶范圍較小者可無陽性體征，當(dāng)病灶范圍大可出現(xiàn)患側(cè)呼吸動度減弱，呼吸音減低，部分患者可聞及濕羅音。當(dāng)肺部病變廣泛纖維化或出現(xiàn)損毀時可出現(xiàn)一側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，對側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫。[1]輔助檢查實驗室檢查一 結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核最特異的方法。1. 痰涂片痰涂片抗酸染色快速簡便，一般涂片陽性肺結(jié)核診斷可基本確立。但隨著我國非結(jié)核分枝桿菌病發(fā)病率的增加，需排除。2. 結(jié)核菌培養(yǎng)除了能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力以外，尚可用作藥物敏感試驗及菌型鑒定，結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基一般需要4-8周才能報告。培養(yǎng)雖費時，但精確可靠，培養(yǎng)的菌株進(jìn)行藥敏試驗對復(fù)治結(jié)核病或者懷疑有耐藥的的結(jié)核病尤為重要。3. 結(jié)核菌基因檢測及鑒定：應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）使所含微量的DNA得到擴(kuò)增，該方法快速簡便，并可鑒定菌型。影像學(xué)檢查胸部X線及胸CT對發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶的部位、范圍、性質(zhì)有無空洞非常重要，尤其是胸CT對發(fā)現(xiàn)微小病灶或隱蔽性的病變有重要意義。同時可動態(tài)監(jiān)測治療過程中了解病灶的恢復(fù)情況。結(jié)核菌素試驗 是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)，我國從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C）及從卡介苗制成的BCG-PPD，純度均較好，已廣泛應(yīng)用于臨床，皮內(nèi)注射0.1ml(5IU),72小時觀察硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性,如果直徑≥20mm，或局部出現(xiàn)水泡或壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。呈強(qiáng)陽性反應(yīng)常表示活動性結(jié)核病。其他檢查嚴(yán)重的結(jié)核病患者可伴有貧血，重癥結(jié)核病可出現(xiàn)白細(xì)胞減少或類白血病反應(yīng)。血沉增快常見于活動性結(jié)核病，但無診斷價值。對于痰菌陰性的患者，血清中的特異性抗體具有輔助診斷價值。纖維支氣管鏡對于發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核、吸取分泌物、或做病原菌或脫落細(xì)胞檢查及活體組織檢查有重要意義。診斷要點結(jié)核病的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像特點、痰結(jié)核菌等資料，痰菌陽性者需進(jìn)一步進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗，痰菌陰性者需要更多的輔助檢查，CT，纖維支氣管鏡，血清抗體，甚至活體組織檢查，必要時尚可進(jìn)行診斷性治療。肺外結(jié)核的診斷各種漿膜腔結(jié)核主要結(jié)合臨床表現(xiàn)，將夜性滲出液化驗等綜合分析做出診斷。結(jié)核性腦膜炎根據(jù)亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點綜合分析判斷。腸結(jié)核者胃腸X線及纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。骨關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。淋巴結(jié)，肝，脾等結(jié)核病依賴于活體組織病理檢查確診。[2]鑒別診斷肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)與多種非結(jié)核疾病相似，容易誤診，痰菌陽性者容易診斷，但需通過菌種鑒定除外非結(jié)核分枝桿菌肺病，痰菌陰性者需除外肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等疾病。肺癌 肺癌多見于中老年，吸煙史多見，常無明顯的結(jié)核中毒癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛，進(jìn)行性消瘦，X線上結(jié)核病灶多有衛(wèi)星灶及鈣化，肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部CT有助于二者鑒別，必要時可做纖維支氣管鏡及肺活檢，臨床上難以排除肺癌者必要時可考慮剖胸探查。肺炎 病情進(jìn)展較快的繼發(fā)性肺結(jié)核形成干酪性肺炎易誤診為肺炎球菌所致的大葉性肺炎，肺炎多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴鐵銹色痰，X線病變常局限于單個肺葉，抗生素治療有效。干酪性肺炎多有結(jié)核中毒癥狀，起病慢，黃色粘液痰，X線病變多位于右上葉，可累及多葉、多段，密度不均，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效。肺膿腫 肺膿腫的空洞多見肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平，肺結(jié)核空洞以上葉多見，洞內(nèi)較少有液平。此外肺膿腫起病急驟，高熱，大量膿痰，痰中無結(jié)核菌，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增多，抗生素治療有效。疾病治療藥物治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對控制結(jié)核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達(dá)到痊愈。世界衛(wèi)生組織將抗結(jié)核藥分為五組。初治結(jié)核病通常選用第一組藥物，耐藥結(jié)核病或者因過敏、毒副反應(yīng)不能耐受一線藥物的可能需要選用其他幾組藥物?？菇Y(jié)核治療原則可總結(jié)為10個字：早期、 聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。表1 抗結(jié)核藥物的分組組別藥名（縮寫）一線口服抗結(jié)核藥物異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）注射用抗結(jié)核藥鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）氟喹諾酮類藥物氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）二線口服抑菌抗結(jié)核藥物乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）、對氨基水楊酸（PAS）、對氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）耐多藥結(jié)核病治療中療效尚不確切的抗結(jié)核藥物氯法齊明（Cfz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸鉀(Amx/Clv)、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）一、早期 肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整，可逆性大。同時細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗結(jié)核藥物對代謝活躍生長繁殖旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。二、聯(lián)合 無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，從而使化療方案取得最佳療效，并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費。 三、適量 藥物對任何疾病治療都必須有一個適當(dāng)?shù)膭┝?，這樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒副作用。幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝腎可產(chǎn)生毒副反應(yīng)。劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到抑菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 四、規(guī)律 一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因為結(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停用，易導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。 五、全程 所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，全療程半年到一年左右，耐藥結(jié)核病療程更長。因此，要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保治療有效、徹底。手術(shù)治療對于大于3cm的結(jié)核球與肺癌難以鑒別的，復(fù)治的單側(cè)厚壁纖維空洞、長期內(nèi)科治療痰菌持續(xù)陽性的，或單側(cè)損毀肺伴支氣管擴(kuò)張的，或反復(fù)咯血的、支氣管胸膜瘺、結(jié)核性膿胸經(jīng)內(nèi)科治療無效的，也可考慮手術(shù)。介入治療結(jié)核病的介入治療包括胸腔注射抗結(jié)核藥物，纖維支氣管鏡下治療（局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等），支氣管動脈栓塞術(shù)等。其他治療結(jié)核病的輔助治療還包括免疫調(diào)節(jié)治療，營養(yǎng)支持治療。中醫(yī)藥治療。疾病預(yù)后肺結(jié)核的臨床治愈是指經(jīng)治療后結(jié)核毒性癥狀完全消失、病變穩(wěn)定、停止排菌。愈合的方式因病變性質(zhì)、范圍、類型、治療合理與否及機(jī)體的免疫功能而不同，但是病灶內(nèi)仍有結(jié)核菌存活，一旦機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核菌有再次活躍的可能，并繁殖而造成復(fù)燃或播散并非真正的痊愈，故稱臨床治愈。只要遵醫(yī)囑堅持規(guī)律合理的治療，就可能最大程度的恢復(fù)并減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。飲食注意結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性消耗性傳染病，治療要從整體出發(fā)，使用抗結(jié)核病藥物同時必須增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，可補(bǔ)給患者充足熱和營養(yǎng)素，滿足結(jié)核病灶修復(fù)需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 結(jié)核病熱量需要超過正常人，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右，輕體力勞動者每公斤體重40千卡，全日2400千卡左右。 因結(jié)核病病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)修補(bǔ)組織的重要營養(yǎng)素有益病灶愈合病體康復(fù)。結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總進(jìn)量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如肉禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%上。 另外還需補(bǔ)充充足的維生素，維生素A增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D促進(jìn)鈣吸收，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外乳、蛋、內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，花生、豆類、瘦肉等富含維生素B。 禁止吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激，飲酒使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽咯血等癥狀。 此外，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充，鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多、質(zhì)優(yōu)?；颊呙咳諔?yīng)飲奶250～500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯血便血者更要注意補(bǔ)充。[3]疾病護(hù)理肺結(jié)核為慢性傳染病，其治療也是一漫長過程，在治療過程中須注意密切接觸者的防護(hù)和患者個人的護(hù)理。做好家庭消毒隔離，最好讓病人獨居一室，選擇朝陽或通風(fēng)條件好的房間。室內(nèi)不能潮濕。病人的寢具、食具獨用，并定期消毒。痰液最好吐在紙內(nèi)，然后燒毀，切忌隨地吐痰。病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場所去，以免病菌擴(kuò)散傳染，影響他人健康?？人院蛧娞鐣r，用手帕捂住口鼻。被褥經(jīng)常放在太陽下曝曬，餐具可作煮沸消毒。 肺結(jié)核病人往往胃納較差，飲食宜清淡，易消化，注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類。疾病好轉(zhuǎn)時期，病人食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，選擇上不能偏食，以保證各種營養(yǎng)成分的攝入。病人應(yīng)戒煙忌酒。 病人發(fā)生少量咯血時，護(hù)理者首先要穩(wěn)定他的情緒，因過度緊張、激動會增加咯血量，過分害怕咯血、拼命屏氣則容易引起窒息。應(yīng)讓病人靜臥，用冷毛巾敷額部或胸部。也可以吃一些冷飲以幫助止血。咯血剛停，不宜立即起床活動。 病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸悶、氣急、煩躁、出冷汗，甚至面色發(fā)紫，這是窒息的預(yù)兆，應(yīng)立即讓病人側(cè)臥，鼓勵和幫助病人將血塊咯出，并立即將病人送醫(yī)院搶救?；颊咭蚧紓魅静?可能會影響家庭生活、工作及人際交往，因此會產(chǎn)生壓力和情緒障礙，服藥也會有很情緒多副反應(yīng)，包括消化道反應(yīng)、藥物的肝腎毒性、失眠、興奮甚或抑郁，因而需加強(qiáng)心理支持和安慰、鼓勵。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨的心理，進(jìn)行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理。