泌尿外科

1.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石：在麻醉無痛狀態(tài)下輸尿管鏡通過尿道逆行進(jìn)入輸尿管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后采用鈥激光將結(jié)石粉碎，可以立即解除梗阻，保護(hù)腎功能。由于是經(jīng)自然腔道內(nèi)手術(shù)，術(shù)后無疤痕，恢復(fù)快。2.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療較大的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石：醫(yī)生利用B超或X線定位，經(jīng)腰部皮膚用細(xì)針穿刺到患者腎臟內(nèi)，經(jīng)過擴(kuò)大至0.5cm左右的穿刺通道，用鈥激光將結(jié)石粉碎，并吸出體外，具有創(chuàng)傷小，僅0.5cm創(chuàng)口，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。3.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石:輸尿管軟鏡纖細(xì)柔軟，能大角度彎曲，鈥激光也具有隨意彎曲的性能，因此二者結(jié)合治療腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石時(shí)，無須開刀打洞，直接通過尿道、膀胱、輸尿管等自然通道進(jìn)入，可到達(dá)腎臟內(nèi)任何一個(gè)盞內(nèi)，找到結(jié)石，安全和幾乎無創(chuàng)傷地將結(jié)石徹底粉碎。4.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)治療完全性鹿角狀結(jié)石及復(fù)雜性大結(jié)石：通過B超引導(dǎo)，在患者腰部建立1個(gè)直徑約1厘米的由皮到腎的皮腎通道，在腎鏡的監(jiān)視下，粉碎并吸出腎內(nèi)的結(jié)石，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高。為復(fù)雜、巨大腎結(jié)石患者提供了安全、微創(chuàng)治療的新途徑。

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。很多患者罹患此病，卻不知道到底這該死的腫瘤到底是何模樣，下面我們直觀的來認(rèn)識它下。膀胱腫瘤表現(xiàn)主要為間歇性無痛性血尿。原發(fā)性膀胱腫瘤多見，繼發(fā)性膀胱腫瘤少見；乳頭狀瘤、乳頭狀癌多見，鱗狀細(xì)胞癌、腺細(xì)胞癌少見。膀胱鏡可直接看到膀胱腫瘤的形狀、大小、位置和數(shù)目，還可以采取活組織檢查，從病理學(xué)上得到證實(shí)。這些優(yōu)點(diǎn)是B超、CT、MRI無法比擬的。通過電切鏡能對膀胱腫瘤進(jìn)行治療。目前，對于膀胱良性腫瘤及非肌層浸潤性膀胱惡性腫瘤，大都可以采用經(jīng)尿道切除治療。在膀胱鏡下見到的膀胱腫瘤千姿百態(tài)、色彩紛呈、分外妖嬈。有些腫瘤周圍粘膜有較明顯的充血水腫，膀胱壁僵硬，或有衛(wèi)星瘤。有些腫瘤可見到磷酸鹽沉積或結(jié)石形成（圖 5，6）。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療非肌層浸潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)（圖 7，8）。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除的器械早期用高頻電刀，現(xiàn)在用等離子、激光效果更好。 當(dāng)患者不適合做根治性膀胱切除術(shù)時(shí)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)也可以用來治療肌層浸潤性膀胱癌。

泌尿系結(jié)石是一種良性疾病，但它并不是一種可以根治的疾病。結(jié)石患者術(shù)后如果不注意預(yù)防，五年內(nèi)會(huì)有50%的病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)。那究竟應(yīng)該如何去預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)？可以總結(jié)為如下幾個(gè)方面。一、多飲水預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)最有效最廉價(jià)的方法就是多喝水。這里我們說的水就是白開水，不是飲料，也不是茶和咖啡。那么，結(jié)石病患者究竟應(yīng)該喝多少水算多喝水？不是越多越好。實(shí)際上一個(gè)腎功能正常的人能夠維持一天的尿量在2000毫升左右就可以了，這樣一天24小時(shí)大概要喝2000-3000毫升水，也a就是相當(dāng)于4-6瓶礦泉水。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，如果沒有其它特殊的疾病，在不影響睡眠質(zhì)量的前提下，我們推薦臨睡覺前喝水約200毫升。在我們夜間睡眠的時(shí)候，由于尿液的濃縮，尿的結(jié)晶鹽就沉積下來，形成結(jié)晶體，日積月累就可能形成結(jié)石，所以晚上喝200毫升水，使夜間的產(chǎn)尿量適當(dāng)增加，對尿路形成沖刷，會(huì)減少尿路結(jié)晶的形成，尿路結(jié)石形成的可能性就會(huì)減小。 二、注意飲食很多患者會(huì)問：得了結(jié)石病不能吃什么食物？在這里，我們主張的是科學(xué)的，個(gè)體化的飲食預(yù)防，不能一概而論。首先，盡量通過手術(shù)或排石得到結(jié)石標(biāo)本，患者需要做一個(gè)結(jié)石成分的分析。通過科學(xué)的檢測方法分析出結(jié)石的成分：是尿酸結(jié)石？還是草酸鈣結(jié)石？還是感染性結(jié)石？還是胱氨酸結(jié)石？然后針對不同結(jié)石的成分去預(yù)防。如果是尿酸結(jié)石，可以盡量減少嘌呤類食物的攝入，也就是我們常見的紅色的肉類，如牛肉、豬肉，其它的高嘌呤食物還包括啤酒、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟以及海鮮，都要盡量避免。如果是草酸鈣結(jié)石，盡量吃一些含草酸低的，像菠菜的草酸就很高，應(yīng)該少吃一點(diǎn)。如果以含鈣結(jié)石為主，應(yīng)該少吃一些動(dòng)物蛋白，如魚、肉等動(dòng)物蛋白。如果是感染性結(jié)石，主要是控制感染。三、藥物預(yù)防唯一能夠通過藥物有效預(yù)防的結(jié)石就是尿酸結(jié)石。此類結(jié)石可以通過別嘌醇，秋水仙堿等藥物把血中尿酸水平降低。還可以通過使用堿化尿液的藥物，如枸櫞酸鉀鈉，這是一種強(qiáng)堿弱酸鹽，可以使尿液中的PH值提高，溶解尿酸結(jié)晶。如果患有感染性結(jié)石，可以通過藥物控制感染。四、病因治療一些泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)是因?yàn)榇嬖谔厥獾募膊?，像一些尿路梗阻性疾病，如腎盂輸尿管交接部狹窄，前列腺增生等。通過手術(shù)解除了梗阻，就能有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。另外如甲狀旁腺亢進(jìn)、腎小管酸中毒等疾病，也極易并發(fā)泌尿系結(jié)石，糾正了這些病因，可能就預(yù)防了結(jié)石的復(fù)發(fā)。五、多運(yùn)動(dòng)很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為體育鍛煉多了，會(huì)出很多的汗，出汗之后就沒有太多的尿把泌尿系中鹽結(jié)晶物帶走，所以會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率。實(shí)際情況并不是這樣，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)后，我們會(huì)大量的補(bǔ)充水分，雖然有一部分水會(huì)通過汗排出去，但還是有一部分水會(huì)通過尿液排出去。美國一個(gè)專家最近做了一項(xiàng)研究，絕經(jīng)后女性如果每天能慢跑或者走路一到兩個(gè)小時(shí)，比不運(yùn)動(dòng)的人群，患結(jié)石的概率要降低35%。因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)，尿液中的鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽可能容易沉積，從而形成結(jié)晶，從尿液中析出，日積月累，就會(huì)形成結(jié)石。所以我們認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以降低結(jié)石的生長及復(fù)發(fā)。對于曾經(jīng)患過泌尿系結(jié)石的朋友，要更加注意生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡可能預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。最后還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，定期的泌尿外科復(fù)查也很重要，在疾病早期干預(yù)，會(huì)最大限度的降低治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。一句話：希望廣大患者能做到“有石治石，無石防石”。