小兒腎積水

????家有小寶貝的家長們注意啦！今天來給大家科普一個(gè)很重要的話題——先天性腎積水。??華西小兒外科曾收治了一個(gè)令人揪心的病例。有個(gè)12歲的小男孩，肚子大得像懷孕七個(gè)月的孕婦。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，他患有極重度腎積水，這都是先天性腎積水沒有及時(shí)治療造成的。????什么是先天性腎積水？????腎積水的輕重程度及處理。????醫(yī)生提醒：規(guī)律產(chǎn)檢是關(guān)鍵今天，黃一東教授將從專業(yè)角度，為大家深度科普先天腎積水那些事，希望引起每一位家長的重視！

小兒腎積水手術(shù)是否需要放輸尿管支架管？有不少的家長咨詢這個(gè)事，正面回答如上所述，不過需要考慮的是如果術(shù)中沒有放置支架管，術(shù)后出現(xiàn)積水增大，發(fā)熱，腹痛，嘔吐等癥狀，需要全麻逆行放置支架管或腎造瘺的，保護(hù)腎功能。

治療前8y11m男童，腰痛入院，完善超聲：右腎輕度積水伴上段輸尿管擴(kuò)張。CTU如下圖治療中右側(cè)輸尿管如魚鉤樣改變，考慮為右側(cè)腔靜脈后輸尿管。行機(jī)器人輔助腹腔鏡右側(cè)輸尿管離斷成型。術(shù)中證實(shí)診斷正確。治療后治療后即刻

1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因?yàn)闆]有腎內(nèi)高壓了，就對腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會逆轉(zhuǎn)，腎功能會改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動或慢性炎癥會引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會逐漸增加，腎動態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復(fù)波動。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時(shí)也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對腎臟沒有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因?yàn)殡m然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還在，這個(gè)需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個(gè)穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn)。

胎兒期若腎盂直徑>2cm，94%胎兒會有泌尿道異常，需要手術(shù)或長期的泌尿外科隨訪;腎盂直徑在1.0~1.5cm之間，50%會有異常;腎盂擴(kuò)張<1cm，僅3%有顯著異常。約60%的胎兒腎積水是暫時(shí)性或生理性的,并無臨床意義,出生后多會逐漸消退。病理性腎積水最常見原因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻，其他巨輸尿管、后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等也可導(dǎo)致腎積水。單側(cè)腎積水在胎兒出生后治療的預(yù)后良好;孕早期下尿路梗阻、雙側(cè)嚴(yán)重腎積水可造成羊水過少引起胎兒肺發(fā)育不良，則預(yù)后差。

小兒腎積水及手術(shù)治療。1.開刀手術(shù)，手術(shù)刀口5厘米左右，現(xiàn)已少。2.腹腔鏡手術(shù)，腹部三個(gè)孔，主流。3.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，腹部三個(gè)孔，更加精準(zhǔn)。4.單孔腹腔鏡手術(shù)，臍部一個(gè)孔，美觀。筆者可以實(shí)施以上四種手術(shù)方法。

??利尿腎圖是先天性腎積水評估分腎功能和上尿路梗阻的常用方法，是決定下一步治療方案的重要檢查。??讀片要點(diǎn)：??上圖是腎臟動態(tài)圖像??前1-3幅觀察腎皮質(zhì)形態(tài)和功能：此病例右腎正常，左腎形態(tài)增大，提示積水導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)張，黑白濃淡表示攝取功能，顏色偏淡提示功能下降。往下的圖像顯示顯像劑從皮質(zhì)到腎盂并進(jìn)一步排出的過程。??下圖曲線是腎圖：后期曲線下降提示非機(jī)械性梗阻，不下降表示機(jī)械性梗阻。??下圖數(shù)據(jù)中SplitFunction表示左右分腎功能的百分?jǐn)?shù)，是重要的定量指標(biāo)。