小兒腎積水

1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因?yàn)闆]有腎內(nèi)高壓了，就對腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會逆轉(zhuǎn)，腎功能會改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動或慢性炎癥會引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會逐漸增加，腎動態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復(fù)波動。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時(shí)也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對腎臟沒有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因?yàn)殡m然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還在，這個(gè)需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個(gè)穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn)。

小兒腎積水及手術(shù)治療。1.開刀手術(shù)，手術(shù)刀口5厘米左右，現(xiàn)已少。2.腹腔鏡手術(shù)，腹部三個(gè)孔，主流。3.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，腹部三個(gè)孔，更加精準(zhǔn)。4.單孔腹腔鏡手術(shù)，臍部一個(gè)孔，美觀。筆者可以實(shí)施以上四種手術(shù)方法。

??利尿腎圖是先天性腎積水評估分腎功能和上尿路梗阻的常用方法，是決定下一步治療方案的重要檢查。??讀片要點(diǎn)：??上圖是腎臟動態(tài)圖像??前1-3幅觀察腎皮質(zhì)形態(tài)和功能：此病例右腎正常，左腎形態(tài)增大，提示積水導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)張，黑白濃淡表示攝取功能，顏色偏淡提示功能下降。往下的圖像顯示顯像劑從皮質(zhì)到腎盂并進(jìn)一步排出的過程。??下圖曲線是腎圖：后期曲線下降提示非機(jī)械性梗阻，不下降表示機(jī)械性梗阻。??下圖數(shù)據(jù)中SplitFunction表示左右分腎功能的百分?jǐn)?shù)，是重要的定量指標(biāo)。

小嬰兒晨晨（化名）在媽媽肚子里的時(shí)候就被檢測出先天性腎積水。出生后，晨晨病情越來越重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下和多方咨詢后，爸爸媽媽將晨晨送到廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）就診。在泌尿外科主任周維的救治下，晨晨順利進(jìn)行了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下“三無”超微創(chuàng)快速康復(fù)手術(shù)。這例術(shù)后無需插管快速康復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)，成為該院泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域的新突破。???2月齡寶寶腎積水創(chuàng)新術(shù)式解病痛????導(dǎo)報(bào)記者了解到，晨晨的母親在產(chǎn)前體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)寶寶左腎積水較多，這個(gè)消息讓本來沉浸在喜悅中的爸爸媽媽瞬間不淡定了。晨晨出生后的B超隨訪確診了孩子左側(cè)腎積水。伴隨著孩子的成長，腎積水的情況逐漸加重，腎功能明顯下降。時(shí)間不等人，再拖延下去孩子將重度損傷左側(cè)腎功能，需盡快手術(shù)治療。????晨晨的父母陷入了深深的擔(dān)憂：孩子才出生2個(gè)月，這么小能手術(shù)嗎？手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？經(jīng)過一家人的反復(fù)打聽商量，還是決定把晨晨帶到廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）泌尿外科就診。????家長的信任是責(zé)任也是托付。該院泌尿外科主任周維帶著團(tuán)隊(duì)為晨晨進(jìn)行了創(chuàng)新突破性、針對先天性腎積水實(shí)施的超微創(chuàng)腹腔鏡下臍部單孔“三無”快速康復(fù)手術(shù)。術(shù)后無痛，無需放置內(nèi)支架、外引流、尿管，大大縮短了孩子的康復(fù)時(shí)間，也無需再次入院拔除內(nèi)支架管，極大地減輕了寶寶和家長的負(fù)擔(dān)。僅僅48小時(shí)后，晨晨就順利出院了，傷口恢復(fù)后也幾乎看不到疤痕，極為美觀?！叭裏o”超微創(chuàng)手術(shù)助力患兒術(shù)后最快第二天即可出院????周維主任介紹，兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UP-JO）是兒童腎積水最常見原因之一，大多數(shù)情況下無需手術(shù)干預(yù)治療，但當(dāng)分腎功能降低，腎積水逐漸加重，或腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、血尿、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）的情況下，手術(shù)治療是唯一的有效方案。????手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常都會留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術(shù)后家屬的護(hù)理帶來極大的不便，生怕哪根管一不小心扯掉了影響手術(shù)效果。此外，留置輸尿管支架管后，孩子還容易尿路感染、血尿、結(jié)石；術(shù)后1—2個(gè)月，還得來院在麻醉下拔除輸尿管支架管，所有的這些無形之中都給腎積水寶爸寶媽增加了對手術(shù)的恐懼感。????該院泌尿外科經(jīng)過嚴(yán)格的臨床探索，摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)中使用的內(nèi)支架、外支架和尿管，減少了對孩子身體的侵入性，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減輕了患兒術(shù)后的不適感。這種手術(shù)方式通過精密的手術(shù)技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了對患兒的微創(chuàng)治療，使得患兒的恢復(fù)時(shí)間大大縮短，也免去了患兒術(shù)后一到兩個(gè)月需要再次麻醉取管的過程。同時(shí)，因縮短住院時(shí)間，減少了家庭的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間壓力，也極大緩解了家長的精神緊張?！叭裏o”快速康復(fù)手術(shù)經(jīng)過嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，確保了手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員會密切監(jiān)測患兒的恢復(fù)情況，包括腎功能的恢復(fù)、傷口的愈合等。在確保一切指標(biāo)正常的情況下，患兒術(shù)后最快第二天即可出院。????周維介紹，該院泌尿外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過嚴(yán)格的臨床探索和實(shí)踐，以精湛的微創(chuàng)技術(shù)力量，配合高精尖設(shè)備的加持，打造了規(guī)范的治療。針對重復(fù)腎畸形，微創(chuàng)重復(fù)輸尿管端側(cè)吻合（UU）也已形成標(biāo)準(zhǔn)化完全無管流程，從入院到出院僅3天。未來，該院泌尿外科還將為更多的患兒提供個(gè)體化的微創(chuàng)治療。導(dǎo)報(bào)記者?李方芳/文?陸軍航/圖?通訊員?陳蘋

山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點(diǎn)救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請相應(yīng)的補(bǔ)助，這個(gè)補(bǔ)助可以將醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合報(bào)銷后剩余的自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例高達(dá)百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時(shí)可以享受國家的福利政策。

下午原計(jì)劃按照一個(gè)小時(shí)多準(zhǔn)備的腹腔鏡腎盂成型術(shù)硬生生的開了兩個(gè)小時(shí)多：學(xué)齡兒童發(fā)作性左側(cè)腎積水，一開始走腸系膜間隙路徑分離正常輸尿管起始部，然后逐漸向腎盂方向游離，發(fā)現(xiàn)長斷息肉看不到頭。果斷轉(zhuǎn)向結(jié)腸旁溝路徑；將降結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻開暴露腎盂。自正常輸尿管向上謹(jǐn)慎分段切除息肉段輸尿管至正常腎盂下極。雙線懸吊后縫合腎盂和輸尿管。時(shí)刻擔(dān)心張力（1cm=1miles），慶幸的是張力不大。