小兒腎積水

醫(yī)生解讀：嬰幼兒先天性腎積水的診治奧秘嬰幼兒先天性腎積水是小兒泌尿外科常見疾病之一。很多家長在得知自己的寶寶患有先天性腎積水時，往往感到非常擔憂和困惑。下面跟隨本文為您揭開嬰幼兒先天性腎積水診治背后的奧秘，讓您對這種疾病有更全面、更深入的了解。一、“小水袋”的秘密：認識嬰幼兒先天性腎積水1、什么是先天性腎積水在寶寶的小身體里，腎臟就像兩個小小的“凈化工廠”，負責(zé)過濾血液中的廢物和多余水分，形成尿液。然而，有時候這個“凈化工廠”的排水系統(tǒng)會出現(xiàn)點小故障，導(dǎo)致尿液不能順利地排出去，就像家里的下水道堵住了一樣，尿液會在腎臟里越積越多，這樣就形成了腎積水。先天性腎積水就是寶寶一出生就存在的這種尿液積聚問題。2、腎積水在寶寶身體里的“蛛絲馬跡”大多數(shù)情況下，輕度腎積水的寶寶可能一開始沒有什么明顯的癥狀。但隨著積水的加重，一些小信號可能會出現(xiàn)。比如，寶寶的腹部可能會變得比同齡人更鼓一些，就像藏著一個小水袋。有的寶寶可能會出現(xiàn)尿量減少的情況，這就提示腎臟的排水功能可能出了問題。還有些寶寶可能會有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，像發(fā)熱、哭鬧不安等，因為積水容易滋生細菌，引發(fā)感染。二、“偵探”出發(fā)：尋找腎積水的原因1、腎盂輸尿管連接處梗阻：這是嬰幼兒先天性腎積水最常見的原因。想象一下，腎盂就像是尿液的一個“大水池”，輸尿管則是把尿液從這個“大水池”輸送到膀胱的“管道”。如果這個連接的地方被什么東西堵住了，比如瓣膜、息肉或者是輸尿管的起始部狹窄，尿液就流不順暢了，只能積在腎盂里，造成腎積水。2、輸尿管囊腫：這就像是在輸尿管的某個部位長了一個小“水泡”。這個小“水泡”會阻礙尿液的正常流動，使得輸尿管的通暢性受到影響，進而引起腎積水。3、膀胱輸尿管反流：正常情況下，尿液是從輸尿管單向流入膀胱的。但有時候，這個單向的“閥門”出了問題，尿液會從膀胱反流回輸尿管，甚至反流到腎臟里。這樣一來，腎臟里就多了很多不該有的尿液，腎積水也就隨之出現(xiàn)了。4、基因和環(huán)境的“神秘關(guān)聯(lián)”：除了這些看得見摸得著的解剖結(jié)構(gòu)問題，基因和環(huán)境因素也可能和腎積水的發(fā)生有關(guān)。有些寶寶可能因為遺傳了某些特定的基因變異，使得他們的泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過程中就容易出現(xiàn)問題。而且，如果媽媽在懷孕期間接觸到一些有害物質(zhì)，如某些藥物、化學(xué)物質(zhì)或者受到感染，也可能會影響到寶寶泌尿系統(tǒng)的正常發(fā)育，增加腎積水的風(fēng)險。三、“火眼金睛”：診斷腎積水的方法1、超聲檢查超聲檢查對于腎積水的診斷簡直是超級厲害！它就像一個無形的“小偵探”，不需要給寶寶打針，也不會讓寶寶感到疼痛。檢查的時候，醫(yī)生只需要把一個小小的探頭在寶寶的肚子上輕輕移動，就能看到腎臟和泌尿系統(tǒng)的內(nèi)部情況。通過超聲，可以清楚地看到腎臟的大小、形狀以及積水的程度和范圍，為后續(xù)的診斷和治療提供重要的依據(jù)。2、其他檢查的“神助攻”有時候，僅僅依靠超聲檢查可能還不夠。醫(yī)生可能還會安排其他檢查，像靜脈尿路造影。在這個檢查中，醫(yī)生會讓寶寶喝下或者注射一種特殊的造影劑，然后通過X線下觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)中的流動情況，看看尿液是從哪里開始堵住的。還有磁共振水成像和CTU，它們可以更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生更準確地判斷腎積水的原因。四、“對癥下藥”：腎積水的治療方法1、輕度腎積水——先觀察，再行動如果寶寶的腎積水比較輕微，而且沒有引起其他的癥狀，醫(yī)生可能會先選擇觀察。這就像看著一顆小幼苗慢慢成長一樣，在這個過程中，醫(yī)生會定期給寶寶做超聲檢查，看看腎積水有沒有變化。有些輕度腎積水的寶寶，隨著身體的生長發(fā)育，積水可能會自己慢慢消退。2、手術(shù)治療——給排尿通道“疏通經(jīng)絡(luò)”（1）解除梗阻手術(shù)：當腎積水是由于腎盂輸尿管連接處梗阻等原因引起的時，醫(yī)生可能會通過手術(shù)來解除這個梗阻。手術(shù)的方式有很多種，比如腎盂成形術(shù)，醫(yī)生會把狹窄的部位切除，然后重新縫合，讓尿液能夠順利地通過。（2）輸尿管囊腫切除術(shù)：如果是輸尿管囊腫引起的腎積水，醫(yī)生會把囊腫開個小天窗，恢復(fù)尿液的正常流動。（3）抗反流手術(shù)：對于存在膀胱輸尿管反流的情況，醫(yī)生會進行抗反流手術(shù)。這個手術(shù)就像是給尿液的反流通道加了一道“關(guān)卡”，防止尿液再反流回輸尿管和腎臟。3、治療后的“呵護之旅”不管是哪種治療方法，治療后的護理也非常重要。家長要特別注意寶寶的傷口護理，保持傷口的清潔干燥，避免感染。同時，要注意給寶寶補充足夠的營養(yǎng)，讓寶寶的身體能夠更好地恢復(fù)。而且，還要按照醫(yī)生的囑咐，定期帶寶寶去醫(yī)院復(fù)查，看看腎臟和泌尿系統(tǒng)的恢復(fù)情況。五、“成長伙伴”：腎積水寶寶的生活注意事項1、飲食的“小講究”：一般正常飲食就可以了，但是對于一些重度腎積水且腎功能可能受一定影響的寶寶，可能需要適當控制鹽分的攝入。如果攝入過多的鹽，會增加腎臟的負擔。同時，要保證寶寶攝入足夠的蛋白質(zhì)，像牛奶、雞蛋、魚肉等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源，可以幫助寶寶的身體更好地發(fā)育。2、日?；顒拥摹靶∫?guī)范”：寶寶在恢復(fù)期間，要避免過度哭鬧和劇烈運動。過度哭鬧可能會增加腹部壓力，從而影響到腎臟的恢復(fù)；劇烈運動也可能會對治療部位造成牽拉，影響傷口愈合。所以，家長要注意合理安排寶寶的活動，多讓寶寶休息。3、心理關(guān)懷的重要性：雖然寶寶可能還不太懂自己身體的狀況，但是他們也能感受到周圍人的關(guān)心和照顧。家長要多陪伴寶寶，和寶寶互動，讓寶寶感受到溫暖和安全。一個良好的心理環(huán)境對于寶寶的康復(fù)也是非常重要的。六、“未來可期”：腎積水寶寶的預(yù)后和康復(fù)1、大多數(shù)寶寶的好轉(zhuǎn)前景：對于大多數(shù)先天性腎積水的寶寶來說，經(jīng)過及時的診斷和治療，預(yù)后是比較好的。就像春天里的小樹苗，經(jīng)過一段時間的呵護和成長，會重新煥發(fā)出勃勃生機。隨著年齡的增長，腎臟的功能也會逐漸恢復(fù)正常，寶寶可以像其他健康的小朋友一樣快樂地玩耍、學(xué)習(xí)和成長。2、少數(shù)復(fù)雜情況的應(yīng)對：不過，也有一小部分寶寶的情況可能會比較復(fù)雜，比如重度腎積水合并了其他先天性畸形或者其他嚴重疾病。對于這種情況，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體病情制定個性化的治療方案。雖然治療的過程可能會更加艱難，但是醫(yī)生和家長都會一起努力，為寶寶創(chuàng)造更好的康復(fù)條件。3、長期隨訪的“守護之約”：即使寶寶已經(jīng)康復(fù)了，醫(yī)生也可能會建議家長帶寶寶進行長期的隨訪。這就像和寶寶簽訂了一份“守護之約”，可以定期檢查寶寶的腎臟功能，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，確保寶寶的健康。結(jié)論嬰幼兒先天性腎積水是一種需要引起家長高度重視的疾病。雖然它在早期可能沒有明顯癥狀，但一旦確診，就需要醫(yī)生根據(jù)腎積水的嚴重程度、病因以及孩子的整體狀況等綜合因素制定個性化的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腎積水的診斷和治療方法上已經(jīng)取得了很多的進步，無論是保守觀察、藥物治療還是手術(shù)治療，都可以為腎積水患兒帶來較好的治療效果。家長們要積極配合醫(yī)生的治療，做好患兒的術(shù)后護理和康復(fù)工作，讓孩子們能夠健康成長，遠離腎積水帶來的困擾。希望通過對嬰幼兒先天性腎積水診治奧秘的解讀，家長們不再談“積”色變，而是能夠以正確的態(tài)度面對這種疾病，積極參與到孩子的診治過程中，為孩子的健康保駕護航。

????家有小寶貝的家長們注意啦！今天來給大家科普一個很重要的話題——先天性腎積水。??華西小兒外科曾收治了一個令人揪心的病例。有個12歲的小男孩，肚子大得像懷孕七個月的孕婦。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，他患有極重度腎積水，這都是先天性腎積水沒有及時治療造成的。????什么是先天性腎積水？????腎積水的輕重程度及處理。????醫(yī)生提醒：規(guī)律產(chǎn)檢是關(guān)鍵今天，黃一東教授將從專業(yè)角度，為大家深度科普先天腎積水那些事，希望引起每一位家長的重視！

小兒腎積水手術(shù)是否需要放輸尿管支架管？有不少的家長咨詢這個事，正面回答如上所述，不過需要考慮的是如果術(shù)中沒有放置支架管，術(shù)后出現(xiàn)積水增大，發(fā)熱，腹痛，嘔吐等癥狀，需要全麻逆行放置支架管或腎造瘺的，保護腎功能。

治療前8y11m男童，腰痛入院，完善超聲：右腎輕度積水伴上段輸尿管擴張。CTU如下圖治療中右側(cè)輸尿管如魚鉤樣改變，考慮為右側(cè)腔靜脈后輸尿管。行機器人輔助腹腔鏡右側(cè)輸尿管離斷成型。術(shù)中證實診斷正確。治療后治療后即刻

1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因為腎盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因為沒有腎內(nèi)高壓了，就對腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會逆轉(zhuǎn)，腎功能會改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動或慢性炎癥會引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會逐漸增加，腎動態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復(fù)波動。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對腎臟沒有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因為雖然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還在，這個需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標準。

胎兒期若腎盂直徑>2cm，94%胎兒會有泌尿道異常，需要手術(shù)或長期的泌尿外科隨訪;腎盂直徑在1.0~1.5cm之間，50%會有異常;腎盂擴張<1cm，僅3%有顯著異常。約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的,并無臨床意義,出生后多會逐漸消退。病理性腎積水最常見原因為腎盂輸尿管連接部梗阻，其他巨輸尿管、后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等也可導(dǎo)致腎積水。單側(cè)腎積水在胎兒出生后治療的預(yù)后良好;孕早期下尿路梗阻、雙側(cè)嚴重腎積水可造成羊水過少引起胎兒肺發(fā)育不良，則預(yù)后差。

小兒腎積水及手術(shù)治療。1.開刀手術(shù)，手術(shù)刀口5厘米左右，現(xiàn)已少。2.腹腔鏡手術(shù)，腹部三個孔，主流。3.達芬奇機器人手術(shù)，腹部三個孔，更加精準。4.單孔腹腔鏡手術(shù)，臍部一個孔，美觀。筆者可以實施以上四種手術(shù)方法。