泌尿外科

張女士今年五十出頭，右側(cè)腰部酸脹不適近十年，因?yàn)楦杏X不嚴(yán)重，一直未予重視。近期感右腰酸明顯，到醫(yī)院檢查B超、CT結(jié)果原右腎囊腫已增大，直徑達(dá)5.0cm×6.8cm，局部腎實(shí)質(zhì)明顯受壓變薄。后經(jīng)人介紹來我院治療，醫(yī)生給她選擇了微創(chuàng)的手術(shù)方式，即在腹腔內(nèi)鏡下行腎囊腫切除手術(shù)，通過三個(gè)1.0cm左右大小的小孔，切除右腎囊腫頂部，放出積液，術(shù)后很塊恢復(fù)并出院，右側(cè)腰部酸脹不適消失。 腎囊腫通常是良性疾病，其可以單發(fā)，也可多發(fā)，甚至可雙腎同時(shí)出現(xiàn)，往往通過積壓腎實(shí)質(zhì)造成腎損害，及個(gè)別會伴發(fā)腫瘤，因此增大到一定程度時(shí)需要積極處理以終止或減緩對腎實(shí)質(zhì)的進(jìn)一步損傷。以往腎囊腫的治療可采用經(jīng)皮穿刺或開放手術(shù)治療，前者復(fù)發(fā)率較高，后者創(chuàng)傷太大。而采用腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，還可同時(shí)進(jìn)行雙腎囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療，具有開放手術(shù)無發(fā)比擬的優(yōu)越性。 目前，腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科、普外科及婦科等領(lǐng)域廣泛開展。對于泌尿外科的多數(shù)疾病如腎上腺腫瘤、腎囊腫、腎腫瘤、輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管連接處狹窄、膀胱腫瘤、前列腺癌等，都可以采取腹腔鏡途徑進(jìn)行手術(shù)治療，既能達(dá)到治療的目的，又大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，使病人得以更快的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間。因此，很多開放手術(shù)將逐步為腹腔鏡手術(shù)所替代，必將為病人帶來更多的福音。

等離子氣化電切術(shù)治療前列腺增生慈溪長河患者陸某，81歲，因排尿困難2年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直留置導(dǎo)尿，1個(gè)月前患者經(jīng)人介紹來本院泌尿科就診，B超報(bào)告前列腺58mm×48 mm× 42 mm大小，膀胱多發(fā)結(jié)石，最大31mm×25 mm，胸片報(bào)告兩肺間質(zhì)性病變，胸部CT報(bào)告兩側(cè)肺氣腫，動態(tài)心電圖報(bào)告頻發(fā)室性早搏，既往患者有慢性支氣管炎史20余年，高血壓病史11年，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后患者在持續(xù)硬麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)+經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)過2小時(shí)手術(shù)治療，患者膀胱結(jié)石完全被擊碎取出，增生之前列腺組織被切除，術(shù)后5天患者順利出院，解除長期留置導(dǎo)尿管之苦。 經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)特點(diǎn)是：①低溫切割，不粘刀；②熱穿透不深，能有效地防止閉孔神經(jīng)反射，減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生；③用生理鹽水沖洗，無手術(shù)時(shí)間限制，可防止前列腺電切綜合征的發(fā)生，明顯降低了對患者術(shù)前體質(zhì)和一般情況的要求；④視野清晰，出血少；⑤不需使用負(fù)極板，對那些安裝心臟起搏器等體內(nèi)金屬異物者影響小，提高了手術(shù)安全性，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，自2001年8月本院引進(jìn)亞洲第二臺等離子氣化切割系統(tǒng)已行前列腺電切術(shù)６６０余例，取得了良好的效果。

泌尿系結(jié)石的治療選擇56歲的王先生患尿結(jié)石病多年，常因血尿腰酸的反復(fù)發(fā)作弄得他十分不快，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，免不了打針吃藥，平時(shí)常和藥罐子為伴，可體內(nèi)結(jié)石總是未盡，這次一朋友勸他去113醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右腎內(nèi)結(jié)石已長到3cm大小，占據(jù)了腎盂三分之二的位置，還伴有右腎中度積水，腎功能受損，還好沒有開大刀，醫(yī)生采用了微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)，從皮膚小孔一次取盡結(jié)石，術(shù)后5天就活動自如出院了，用他的話說，終于過上舒服日子了。象王先生這樣的人不在少數(shù)，一般人普遍認(rèn)為尿結(jié)石不是什么大病，吃吃中藥是可以排石的，但這話并不全對，我們認(rèn)為如果出現(xiàn)腰酸、血尿等尿結(jié)石癥狀首先要做B-超、X-線及尿檢以了解結(jié)石的大小、部位及腎功能情況，以便明確診斷，從而選擇正確有效的治療方法。對于尿結(jié)石我們認(rèn)為有下列幾種治療方法可以選擇：1：中醫(yī)中藥排石：是最簡單一易行的方法，但一般僅適應(yīng)0.5cm左右的腎輸尿管結(jié)石，而且要求排出通道無梗阻，若結(jié)石位于輸尿管內(nèi)大于2周，會影響腎功能，則必須予以處理。2：體外沖擊波碎石術(shù)：這項(xiàng)技術(shù)20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已十分成熟，其對1cm以下的腎、輸尿管及膀胱結(jié)石均有顯著療效?？梢宰鳛槠胀蚪Y(jié)石的首選治療，但是必須要求腎功能良好，尿路通暢。3：腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)：氣壓彈道碎石術(shù)它通過輸尿管鏡進(jìn)行操作，直視下進(jìn)行碎石，取石，一次性治愈，對輸尿管各段結(jié)石，成功率達(dá)到98%以上，大大彌補(bǔ)了體外沖擊波碎石術(shù)的不足，尤其適于搶救尿結(jié)石導(dǎo)致尿毒癥、腎絞痛、下尿路結(jié)石梗阻等泌尿系急診。4：腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)：鈥激光是目前眾多外科手術(shù)用激光器中最新的一種，近幾年已逐步普及，其以治療輸尿管結(jié)石為特長，比氣壓彈道碎石更簡便，省時(shí)，碎石更徹底，鈥激光能將結(jié)石碎成粉末狀，而對周圍組織無損傷，同時(shí)還可以處理結(jié)石并發(fā)的輸尿管狹窄，腫瘤等。5：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)：是一種微創(chuàng)的“打洞”手術(shù)，即經(jīng)皮膚在腎臟上“打洞”，然后以氣壓彈道或鈥激光粉碎結(jié)石，并將其吸出；主要用于腎巨大多發(fā)結(jié)石，輸尿管上段巨大結(jié)石，腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的治療，與開放手術(shù)相比，病人恢復(fù)快、創(chuàng)傷小。經(jīng)過上述五種治療方法的使用可以使95%以上結(jié)石病人免除開放性手術(shù)，這是泌尿外科史上的重大的歷史性進(jìn)步。但仍有少數(shù)病人還必須用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)來取除結(jié)石并處理伴隨疾病?？傊?，對于泌尿系結(jié)石應(yīng)根據(jù)病情的不同而采取不同的治療方法，才能取得最佳效果。