腫瘤內(nèi)科

21．在化療期間家屬如何配合病人治療？ 由于化療藥物有獨特的不良反應，所以化療期間家屬的配合對化療病人的治療與康復起積極作用。 首先家屬要了解病人的病情及心理狀態(tài)，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，消除或減少病人緊張情緒，有利于減輕化療的不良反應。 其次，家屬要了解所用化療藥的常見不良反應。很多化療藥靜脈注射時漏在血管外可引起局部紅腫，嚴重者出現(xiàn)糜爛、壞死、病人疼痛難忍，尤以NVB、HN、ADM最為明顯，因此家屬須密切觀察輸液的部位，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液等現(xiàn)象，及時向醫(yī)護人員反應。另外，消化道反應，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，是化療的常見不良反應，家屬應觀察嘔吐及大便量、顏色及次數(shù)，將嘔吐物、排泄物及時倒去，并作好記錄。應用順鉑化療的病人，家屬還應記錄24小時尿量，從而預防和治療順鉑的腎損害。骨髓抑制也是化療最常見的不良反應，尤以白細胞數(shù)降低多見。此時家屬要保持室內(nèi)清潔；定時紫外線照射房間，照射時病人雙眼用手帕遮??；保持病人床單、衣服清潔干燥；經(jīng)常修剪病人指甲。 家屬在生活方面的幫助也不可少，如做出的飲食要多樣化，色、香、味俱佳，誘導病人進食。長期用激素可使患者骨質(zhì)疏松，家屬要給予關心，避免其摔跤引起骨折。 22．腫瘤病人如何正確對待疾??？ 腫瘤患者多不愿認為自己患的是癌癥，希望是良性而不是惡性，心理狀態(tài)復雜多變，給診斷和治療帶來困難。因此腫瘤病人確診后，需正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。我們鼓勵病人宣泄或交流不良情緒，借以減輕內(nèi)心壓力；了解所用化療藥物的不良反應，緩解緊張情緒。治療上切忌有病亂投醫(yī)，輕信所謂"祖?zhèn)髅胤?quot;和各種廣告宣傳，在正規(guī)醫(yī)院積極治療，及時反映治療中的感受，使醫(yī)生掌握病情變化，適時調(diào)整治療方案和用藥劑量，收到最佳療效。生活上，重新建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好習慣。 23．病人在化療前要做些什么準備？ 化療是治療腫瘤的主要手段之一，化療前病人應準備： （1）了解所將采用化療藥的不良反應和特點，消除或減少緊張情緒，心理上接受化療。 （2）完善各項檢查，如血相的測定，肝腎功能的測定，心肺功能的測定等。 （3）保持身體及口腔清潔。 （4）給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。 （5）化療前休息好、睡眠好，精神上做好充分準備。24．化療病人如何觀察自己的治療是否有效？ 腫瘤作為一種慢性疾病，會表現(xiàn)出某種癥狀或體征，為化療病人觀察療效提供了有利條件。 主要方法有： （l）化療后原有的由腫瘤而引起的不適癥狀減輕或消失。如胸悶、氣短好轉(zhuǎn)，骨骼疼痛減輕，進食不暢消失等是化療有效的標志。 （2）體表可觸摸到的腫瘤在化療后縮小50％以上，并維持4周，這是化療有療效的客觀標準，也是病人觀察化療療效的指標。 （3）引現(xiàn)有的不適癥狀及觸摸到的腫瘤變化不明顯，說明腫瘤沒有明顯進展，化療在一定程度上控制了腫瘤的進程，為帶瘤者長期生存帶來了希望。25．化療結束后如何安排生活起居？ 化療結束后安排好生活起居是很重要的。積極、規(guī)律的生活本身就是消除緊張、排除悲觀情緒的控制癌癥的法寶。生活規(guī)律是指日常起居、病人活動的安排，包括所接受的治療活動在內(nèi)都要做到規(guī)律化。建議如下： （1）起居有時 就寢、起床都要按時定點，形成規(guī)律，最不允許的是貪看電視，通宵打麻將，影響睡眠，影響身體恢復健康。 （2）飲食有節(jié) 定時定量就餐，食譜變化多樣，忌暴飲暴食。 （3）清潔衛(wèi)生 勤洗澡、勤換衣，注意儀表整潔，不要因為疾病纏身而自暴自棄。整潔的儀容有利于樹立自己的信心。 （4）堅持鍛煉 只要精神、體力允許，就要抽出時間參與鍛煉。當然要量力而行，循序漸進。 （5）保持情緒穩(wěn)定 要樂觀向上，努力避免悲觀、煩躁等不良情緒。 （6）戒除不良嗜好 抽煙是癌病大忌，首應戒之。沉醉于酒亦不利康復，亦在當忌之列。26．化療藥對妊娠有哪些影響？ 化療藥通過胎盤影響胎兒的生長發(fā)育，進而造成畸形，這是人類社會中的大事。其作用機制，首先是化療藥物通過胎盤，穿過細胞膜，進行簡單的擴散，化療藥物擴散能力的大小決定于藥物分子大小、極化程度、脂溶性質(zhì)的高低。然而大多數(shù)化療藥物應用到母體后，進入血流，總有一定量的化療藥物輸入胎兒?；熕幍闹禄耘c胎兒生長發(fā)育階段有關，妊娠早期應用致畸藥，可造成器官結構的異常和缺陷。其后，致畸藥則影響胎兒的生長，發(fā)育和器官結構的完全性的問題，特別是大腦的發(fā)育，例如抗代謝藥可引起胎兒發(fā)育畸形，聯(lián)合化療比單藥化療時對胎兒的影響大。因此，我們主張對化療的腫瘤病人，在妊娠早期行人工流產(chǎn)，在中、晚期妊娠則行引產(chǎn)，以避免胎兒接受化療藥物，導致不良后果。 27．化療藥對生育能力以及以后孩子的健康有否影響？ 化療藥對生育能力有影響。生殖細胞分裂較快，因此易受抗癌藥影響，特別是烷化劑類容易引起男性睪丸萎縮，精子減少，女性患者卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生低下及不育、不妊。相當多的抗癌藥還可影響染色體，引起畸胎或流產(chǎn)。部分年輕患者在化療停止后至少2年生殖功能才可能恢復，所以接受化療藥物治療的患者，為了本身及孩子的健康，不宜過早生育。28．為什么要重視藥物的劑量強度？ 患者在接受化療的過程中，常出現(xiàn)嚴重的不良反應，醫(yī)生有時不得不減低藥物的劑量，或者選擇較緩和的化療方案，進而影響療效，使緩解率及治愈率下降。Hryniuk在80年代提出了劑量強度概念，即不論給藥途徑、用藥方法如何，療程中單位時間內(nèi)所給藥物的劑量，用mg／m2/周來表示，mg代表化療藥物的劑量，m2表示根據(jù)病人身高及體重算出的體表面積，周表示單位時間的概念。相對劑量強度（RDI）則指實際給藥劑量強度與一人為的標準劑量強度之比。如為聯(lián)合化療則可計算出幾種藥物的劑量強度及平均相對劑量強度，由于劑量強度是整個療程中平均每周所接受的劑量，所以在化療中，如減低劑量或延長給藥的間隔時間，均會減低劑量強度。動物實驗中可見，減低治療藥物的劑量強度，常明顯降低完全緩解率及治愈率。在臨床腫瘤化療中，也有許多資料證明化療劑量強度與治療效果明顯相關。如果提高抗腫瘤藥物的劑量強度和按計劃進行甚至縮短間隔時間，將顯著提高治療的有效率及治愈率，這已在乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等的治療中得到證實。還有一點可說明為何要重視藥物的劑量強度，即從化療藥物的抗藥性考慮，如劑量強度不夠不僅不能殺滅癌細胞，相反會造成癌細胞對抗癌藥物攝取減少或?qū)p傷細胞的修補能力增加等而產(chǎn)生抗藥性，而化療方案的延遲則會導致腫瘤細胞的重新增殖，使化療增加難度，造成患者治療效果不理想。許多臨床資料亦表明，一些通過化療可獲得治愈的疾病，其治療失敗的主要原因往往是劑量不足，而不是由于耐藥。所以在治療中，對有治愈可能的患者，應盡可能用可耐受的最大劑量強度的化療以保證療效。近年來粒細胞集落刺激因于（G－CSF）、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM－CSF）、自體骨髓移植（ABMT）及自體外周血于細胞移植（PBSCT）的應用，使提高化療的劑量強度成為可能，并已日益引起重視。29．什么是合理的化療方案？ 每一位腫瘤患者都希望能接受最佳治療，取得最好療效，但各種腫瘤各具特點，患者的身體情況亦各不相同，且目前有效的抗腫瘤藥有50余種，并有新的抗癌藥不斷被開發(fā)，因而根據(jù)患者的情況，從種類繁多的藥物中選擇合適的藥物且制定合理的治療方案成為治療的關鍵。這合理的方案包括用藥時機、藥物的選擇與配伍、劑量、療程間隔等。許多臨床方案都是從大量的病例研究中總結出來的。一般來說，制定一個合理的化療方案，應遵循下列原則： （1）充分了解患者的情況 首先應明確患者的診斷，通常應取得組織學或病理學診斷。因為化療藥通常具有較明顯的不良反應，包括致畸、致突變、致癌的潛在可能性，因此只有在確鑿的病理或組織學證實后，才宜考慮做化療。而所謂的"試驗性化療"是不適宜的。組織學的診斷目的不僅僅是為了確診，有時組織學的分型對于決定藥物的選擇、預測治療結果的優(yōu)劣及制定整個治療方案都具有決定性意義。如小細胞肺癌和非小細胞肺癌在生物學規(guī)律及治療方案的選擇上均完全不同；其次應了解患者腫瘤侵犯的范圍，對決定手術及放療后有無化療的必要及選擇藥物的強度有決定性意義。此外還必須了解患者的一般健康狀況。病人的機體狀況各不相同，所以化療的方案也不能千篇一律，在藥物的選擇及劑量安排上均應考慮到患者具體的身體狀況及重要臟器功能。 （2）了解患者的既往治療情況 對過去未用過化療的病人，往往對化療藥物較敏感，可望取得較好的療效，此時應選用一線或標準的化療方案，若對復治或一線化療無效的病例，應考慮改用二線化療方案。 （3）確定治療目標 是做根治性化療還是姑息性化療，是術后化療（輔助化療）還是術前化療（新輔助化療），總之，治療的目的要明確。 （4）腫瘤化療的藥物的敏感性及個體化 在制訂化療方案時，應盡量使用多種藥物的聯(lián)合化療，這樣有助于提高化療的敏感性從而增強療效。聯(lián)合化療的組成應考慮以下幾個方面：①構成聯(lián)合化療的各藥，應該是單獨使用證明對該腫瘤有效者；②應盡量選用作用機制及作用時相不相同的藥物組成聯(lián)合化療方案，以便更好地發(fā)揮其協(xié)同作用；③盡量選用毒性類型不同的藥物聯(lián)合，以免其毒性相加，使患者難以耐受；④所設計的聯(lián)合化療方案應有嚴密的臨床試驗證明及使用價值。 總之，化療方案的制訂要根據(jù)患者自身的情況，因人而異，所選藥物種類及劑量要個體化，并兼顧到其有效性、不良反應等各個方面，而在此前提下應盡量選用標準的已經(jīng)被大宗病例證實的有效的方案，最后還要兼顧到病人的經(jīng)濟承受能力等諸多因素。 30．化療期間白細胞、血小板減少時要注意用哪些食物、藥物，以助其恢復？ 化療藥物除內(nèi)分泌藥外均對骨髓有不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細胞及血小板減少進而引起患者免疫力下降，抗感染能力降低而繼發(fā)感染，同時還可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血，治療起來比較棘手。因此，化療期間出現(xiàn)骨髓抑制時有必要選擇合適的升血藥；①常用的有升白胺、施普瑞、鯊肝醇、利血生、核昔酸等；②中醫(yī)認為癌癥患者多為陰陽氣血虧損、正氣虛弱，隨病程發(fā)展出現(xiàn)陰虛熱盛之征，熱迫血而妄行，則見皮膚淤點、淤斑等血癥。故選用扶正培本、補中益氣及活血化淤、益腎滋陰的中藥對增強病人的體質(zhì)使血象恢復正常很有益處，常用的中藥為黃芪、黨參、當歸、白術、靈芝、丹參、六味地黃丸、補中益氣湯、貞芪扶正沖劑、生血丸、血康口服液等；③給予激素類藥物，強的松、脫氫甲基睪丸素、炔雌醇、雌二醇、甲孕酮、甲地孕酮均可依具體情況使用，但應用時間不宜過長；④集落刺激因子如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒細胞集落刺激因子（G一CSF）能促進骨髓干細胞的分化和粒細胞的增殖，減輕化療引起的粒細胞降低程度及縮短粒細胞減少持續(xù)的時間，促進白細胞的早日恢復，是目前臨床上應用最為廣泛和最為有效的升白細胞的藥物；⑤最近研究發(fā)現(xiàn)了一些能促使血小板生成的細胞因子，例如促血小板生成素（TPO），白介素-3 （IL－3），白介素一11（ IL－11）等。初步臨床試驗表明能減輕化療引起的血小板減少，促使血小板的恢復。 患者的飲食選擇十分重要，應選擇易于消化、富于營養(yǎng)。此類病人多氣血兩虧，應注意增加營養(yǎng)，多食雞、鴨、魚、肉、牛奶、豆制品等，還可以選擇含鐵較多的食品如動物的肝臟、腎臟、心臟、瘦肉、蛋黃，蔬菜中以菠菜、芹菜、藩茄，水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、菠蘿、無花果等。還可以選用燉烏雞、花生等補血，以養(yǎng)正氣。31．化療期間為什么要定期查肝腎功能，血常規(guī)和心電圖等？ 我們都知道肝臟為一解毒器官，許多抗腫瘤藥物在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換，導致不同程度的肝損害。多數(shù)以ALT（SGPT）升高為主, 一般為一過性，發(fā)生于化療后7～14天，停藥給予保肝治療后很快恢復。關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，因此在化療前、中、后應定期作肝功能檢查，肝功能異常病人應慎用或禁用肝損大的藥物，并根據(jù)損傷情況調(diào)整用藥劑量。 許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除體外，所以腎臟容易受到損害，臨床上可表現(xiàn)為癥狀性血清肌酐升高或輕度蛋白尿，甚至無尿和急性腎功能衰竭，導致腎功能損傷的藥物有DDP、MTX、亞硝脲類、CTX、IFO等，以DDP為最明顯。大劑量MTX治療時，由于其代謝產(chǎn)物沉積于腎小管而引起腎損害，故在化療期間應定期查腎功能，如發(fā)現(xiàn)腎損害，應給予水化利尿等保護性措施或停藥。 絕大多數(shù)抗腫痛藥物，均有不同程度的骨髓抑制。常有白細胞下降、血小板減少、血色素降低，白細胞減少的主要后果為嚴重感染的危險性增加，如果白細胞在 1000／微升以下持續(xù)7～10天，發(fā)生嚴重細菌感染的機會明顯增加。而血小板減少病人常有出血傾向，當血小板低于30．000／微升時出血危險很大，當血小板低于10．000／微升時，容易發(fā)生危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸道出血。為了保證化療的順利進行、減少和避免繼發(fā)性感染和出血，應定期查血常規(guī)，每周1～2次，白細胞低于4000／微升和血小板低于用80．000／微升時，應減少藥物劑量，如低于3000／微升或低于60．000／微升時則應停藥，給升血藥物并加強營養(yǎng)。 一些化療藥物有心臟毒性，最常見的為蒽環(huán)類藥物，尤其是阿霉素（ADM）的柔紅霉素（DNR），可導致充血性心力衰竭的心肌病、心電圖改變、心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗塞。為了預防出現(xiàn)嚴重的心臟毒性，除了對于老年、有心臟病史和心臟放療過的病人，盡量少用或避免用蒽環(huán)類藥物外，還應在化療期間定期查心電圖，及時發(fā)現(xiàn)嚴重的心臟毒性，及時停藥或換藥。32．化療導致的脫發(fā)還會再長嗎？ 正常人體的頭發(fā)包括二部分，其一是位于頭皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于頭皮內(nèi)的部分叫毛根。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發(fā)生長、發(fā)育、營養(yǎng)的部分。正常人的頭發(fā)是呈周期性的生長和停止生長的。生長期3～4年，在這期間，頭發(fā)從毛囊長出，增長并從中得到營養(yǎng)。之后，大約經(jīng)歷3個月的停止生長期后，頭發(fā)自然脫落。只不過人體全部頭發(fā)或互相鄰近的頭發(fā)并不處在同一個生長周期，所以，人的頭發(fā)隨時有脫落和生長，但脫落的頭發(fā)數(shù)量并不多，這是生理現(xiàn)象。 多數(shù)化療藥物在治療腫瘤的同時，往往對頭皮內(nèi)的毛囊細胞有損傷作用，在病人身上表現(xiàn)為不同程度的頭發(fā)脫落。世界衛(wèi)生組織規(guī)定最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療一定時間后，頭發(fā)重新長出；中度脫發(fā)則介于上述二種之間；嚴重脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療以后也不能重新長出，這種情況在化療過程中極少見到。由此可見化療藥物所致的脫發(fā)一般都會在停止化 療1～3個月重新長出。有時重新長出的頭發(fā)會比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。并非所有的化療藥物都會引起脫發(fā)，脫發(fā)程度也不完全一樣。最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、威猛、氟尿嘧啶，長春花堿，長春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物?？梢鸩糠诸^發(fā)或全部頭發(fā)脫落。其次有順鉑、長春新堿、更生霉素、博來霉素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類有關，還與藥物的劑量有關，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。聯(lián)合幾種藥物化療比單用一種藥物治療的脫發(fā)重?；熕幬锼旅摪l(fā)常開始于給藥后的2～4周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展。在上了年紀的病人，原有的白發(fā)并不一定脫落。一般在病人停止化療1～3個月頭發(fā)能完全重新長出。為了預防脫發(fā)，有人在注射化療藥物同時給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，以減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)。但效果并不很明顯。 化療藥物所致脫發(fā)對病人的身體并沒有不良影響。主要問題是由于脫發(fā)產(chǎn)生的自身形像改變。這對那些關心自己形像的病人來說可能會有一定的心理壓力和思想負擔。因為停止化療后，頭發(fā)能重新長出，即使是在化療期間也可以通過配帶假發(fā)矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確認識，避免由于認識不夠所帶來的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利于疾病康復。33．化療的不良反應越大，療效越好，這種說法對嗎？ 眾所周知，化療藥物一般都是毒性比較大的一類藥物。臨床醫(yī)生應用化療藥物治療癌癥是由于化療藥物能殺死或殺傷增長較快的惡性細胞。但化療藥物區(qū)分正常細胞與惡性細胞的能力不強，對正常細胞也有毒害，會引起明顯不良反應。化療藥物中，有些藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素等隨著藥物劑量的增加，療效也會提高，而且還有可能在一定程度上克服惡性細胞的耐藥性。當然，化療藥物的劑量加大，不良反應也就增加，從這個觀點看，似乎不良反應越大，化療效果越好有一定道理。但是，有些化療藥物如博萊霉素、長春新堿、平陽霉素、優(yōu)福啶、哺氟啶等藥物，當超出一定劑量范圍后，療效并不增加，毒性反應則明顯增加。此外，隨著化療的輔助用藥的進步，藥物副作用所帶來的問題得以盡可能地解決，例如化療藥物引起的外周血白細胞減少，通過在應用化療藥物后加用粒細胞集落刺激因子治療，如吉粒芬、惠爾血、格拉諾賽特等，白細胞降低的副作用并不明顯，而且還能允許化療藥物的劑量增加，使療效提高；又如大劑量順鉑化療由于使用了樞復寧這一類止吐藥物，嘔吐的副作用并不強烈，而療效比小劑量順鉑明顯提高。所以，化療的不良反應越大，療效越好的說法并不完全正確。這應根據(jù)具體藥物，具體化療方法，是否合并應用輔助用藥等而定。原上應該是通過化療獲得最大療效，盡可能把化療藥物的不良反應降至最低點。對具體應用的化療藥物，病人可以與有經(jīng)驗的腫瘤化療醫(yī)生探討。

11．在什么情況下化療要積極主動，什么情況下又不宜過于積極？ 當今的化療已從既往的姑息性治療向根治性化療邁進，即一些腫瘤可通過化療治愈，這些腫瘤包括：惡性淋巴瘤、絨癌、睪丸癌、兒童白血病、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤等，不論是術前，術后或復發(fā)時，對這些腫瘤的化療應積極主動，否則將失去治愈機會。此外，已被證實經(jīng)術后輔助化療可提高生存期的腫瘤，如絕經(jīng)前乳腺癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤等，術后化療具有很重要的位置，否則一旦出現(xiàn)播散則很難治愈，因此化療也需積極主動。還有一些腫瘤雖然化療不能治愈，但可明顯改善臨床癥狀，延長生存期，如多發(fā)性骨髓瘤、晚期乳腺癌等，只要病人能耐受治療，化療也應積極主動。 化療并非適合所有腫瘤病人，對一般情況太差，肝腎功能異常、明顯貧血、白細胞及血小板減少、感染發(fā)熱及心肌病變者，化療應慎重，因化療藥物選擇性差，在殺傷腫瘤細胞的同時，對各組織器官都有不同程度的毒性，對已有功能不全的器官無疑是雪上加霜。此外既往多程放、化療后復發(fā)的病人，化療也應慎重，通常這類病人已用很多化療藥物，產(chǎn)生了一定的抗藥性，且骨髓功能、肝腎功能等耐受性下降，在選用藥物及劑量時尤應注意。有些腫瘤對化療不敏感，甚至是抗拒，如原發(fā)性肝癌、胰腺癌等，常規(guī)化療效果差，對這類病人化療也不宜過于積極，否則得到的好處少，毒副反應多。12．實體瘤化療后評定療效的標準是什么？ 實體瘤化療后評價療效標準分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（S）和進展（P）。CR為所有可見病變完全消失維持4周以上；PR為腫塊雙徑乘積縮小50％（或單徑總和縮小30%，RECIST標準，下同）以上，維持4周；P為一個或多個病變增大25％（或單徑總和增大20%）以上或出現(xiàn)新病變；S為介于PR和PD之間的情況。臨床有效率為達到CR和PR的人數(shù)占所治療總?cè)藬?shù)的百分數(shù)，臨床控制率為達到CR、PR和SD的人數(shù)占所治療總?cè)藬?shù)的百分數(shù)。實體瘤化療后能達到CR或PR，是病變有效控制的指標，但還有很多病人，化療后病變大小無明顯變化，但腫瘤相關的癥狀，如疼痛，發(fā)熱等明顯減輕或消失，病人全身狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，也是腫瘤控制的表現(xiàn)。對晚期腫瘤病人，目前更強調(diào)改善病人的生活質(zhì)量，只要沒有重要臟器的致命損害，有些病人可以帶瘤存活多年。13．什么是輔助化療，它在腫瘤治療中有何重要意義？ 實體瘤手術或放療前后，應用化療藥物，使原發(fā)腫瘤縮小，同時消滅可能殘存的微小轉(zhuǎn)移灶，減少腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率而進行的化學藥物治療稱輔助化療。輔助化療是綜合治療的一部分，它分為術前化療（新輔助化療），術中化療和術后化療。 輔助化療對提高腫瘤病人的治愈率，延長生存期有很重要的意義。實體瘤的治療主要以手術為主，但很多腫瘤即使做了根治性切除，甚至是擴大切除，術后仍有部分病人會復發(fā)、轉(zhuǎn)移，目前研究認為在原發(fā)腫瘤未切除前，就已有瘤細胞不斷脫落進入血循環(huán)，隨血流分布于全身，其中大多數(shù)被機體免疫防御機能所消滅，但仍有少數(shù)殘留于體內(nèi)，在一定環(huán)境條件下重新生長，成為復發(fā)根源。因此在手術或放療消除局部病灶后，若配合全身化療，可以在瘤負荷很小的情況下，盡可能多地消滅體內(nèi)殘存的腫瘤細胞，減少復發(fā)，提高治愈率，延長生存期。輔助化療在臨床應用的結果也充分證明了這一點。 14．什么情況下行術前輔助化療？ 術前輔助化療又稱新輔助化療，指在手術前應用化療使腫瘤縮小，減少及消滅腫瘤周圍亞臨床癌細胞，增加手術切除機會或縮小手術切除范圍，同時還可消滅遠處可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少復發(fā)轉(zhuǎn)移機會。術前化療在II、III期乳腺癌、IIIa期非小細胞肺癌，骨肉瘤等應用，取得了肯定療效。例如對IIIa的非小細胞肺癌，指局部晚期，已有同側(cè)縱隔及隆突下淋巴結轉(zhuǎn)移，這種病人手術很難切凈，術后5年生存率很低。國外采用先化療2～3周期，使腫瘤縮小，再手術，提高了手術切除率，對遠期生存也有一定益處，乳腺癌常采用乳腺癌根治術，對于腫塊大于3厘米，擬行根治術的病人，若先行3周期化療，使腫塊縮小到3厘米以下，然后行保守的區(qū)段切除，以后放療及化療，治療效果同根治術一樣，且保留了乳腺外形美觀。 15．什么情況下行術中輔助化療？ 在切除腫瘤手術中，將化療藥直接注射到腫瘤鄰近的組織中及分布的淋巴結區(qū)中，以消滅潛在的微小癌灶或化療敏感腫瘤，腫瘤切除不凈時，術中局部或全身給予化療藥物，以發(fā)揮抗腫瘤作用。術中化療在臨床應用較少，其好處目前尚無定論。有作者報告賁門腺癌手術病人，術中給予氟尿嘧啶瘤床及淋巴結床注射，同時全身給予氟尿嘧啶靜脈點滴，結果發(fā)現(xiàn)術中化療的3至5年生存率顯著高于單純手術組。 16．什么情況下行術后輔助化療？ 術后輔助化療指腫瘤在手術切除后，應用化療以消滅可能存在的遠處轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率。例如骨肉瘤，過去常采用單純手術治療，術后很多病人很快復發(fā)、轉(zhuǎn)移，5年生存率僅10％，開展輔助化療，術后采用大劑量氨甲喋呤為主方案聯(lián)合化療后，肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯下降，5年生存率提高到 60％～ 80％。另外大腸癌，對病變侵及漿膜，淋巴結有轉(zhuǎn)移的病人，在手術后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治療一年，可使復發(fā)率降低 41％，死亡率降低 33％，這一治療已成為目前大腸癌術后的常規(guī)治療。 目前已肯定的術后輔助治療能提高治愈率的腫瘤有：乳腺癌、大腸癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤，某些軟組織肉瘤（如橫紋肌肉瘤）等。還有些腫瘤，目前術后輔助化療療效尚不肯定，但若手術時病變范圍較廣，腫瘤侵犯較深，淋巴結有轉(zhuǎn)移，也應考慮做術后化療，如非小細胞肺癌、胃癌等。17．為什么化療藥可致免疫功能低下，臨床表現(xiàn)如何，怎么辦？ 化療藥由于選擇性抑制作用不強，在殺滅腫瘤細胞同時對一些正常的免疫活性細胞，如粒細胞，淋巴細胞，巨噬細胞等有一定的毒性，同時對正常增殖旺盛的上皮細胞，如胃腸道上皮細胞，生殖細胞等也有一定毒性，加上化療藥所致胃腸反應，病人常常食欲差，惡心和嘔吐，營養(yǎng)攝入不足，這些都導致機體免疫功能低下。在器官移植時，使用化療藥環(huán)磷酰胺抑制免疫排斥反應，也說明化療藥可抑制機體免疫功能。 免疫功能低下臨床上常表現(xiàn)為病人食欲差，身體疲乏、虛弱，易患感染性疾病，如病毒性感冒，帶狀皰疹，呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)細菌性感染等，免疫功能檢查，可發(fā)現(xiàn)巨噬細胞，自然殺傷細胞活性下降，T4/T8比值異常等。 化療藥所致免疫功能低下，停藥后可逐漸恢復，中醫(yī)中藥及生物反應調(diào)節(jié)劑對促進機體免疫功能恢復有很大幫助。化療休息期間，病人可服用扶正中藥，適當應用一些免疫調(diào)有劑，如胸腺肽，免疫核糖核酸等，有助于免疫功能恢復。18．花錢多的藥一定是好藥嗎？ 其實，這是個很簡單的問題，花錢多的藥不一定都是好藥。 為什么有人認為花錢多的藥是好藥呢，我們認為可能是他們對好藥的概念搞得不是很清楚。從醫(yī)生的角度看能夠真正治療疾病，副作用小，價格便宜的藥才是好藥，藥的價格并不影響療效。如果有人患大葉性肺炎，那么治療首先選擇的藥物應該是青霉素。它就是好藥。因為它安全、有效、價格合理。如果選用了價格昂貴的復達欣或菌必治之類的，雖然也能治病，但就其性能價格比來講它們就不如青霉素。治療腫瘤也是一樣，只有對某種腫瘤有效，毒副作用小，價格合理的才算好藥。治療惡性淋巴瘤時，較有效的藥物有環(huán)磷酰胺、長春新堿、強的松以及阿霉素等，這些藥物毒副作用相對較小，價格合理，醫(yī)生認為這些就是好藥，如果用泰素治療何杰金病，盡管其價格昂貴它也不算是好藥，因為其效果差，副作用明顯。但用泰素治療乳腺癌就算是比較好的藥物了，因為療效突出。 藥物的價格是由多種因素決定的，新出的藥物價格較貴，進口的藥品價格也較貴，隨著時間的推移，藥品的價格也會逐漸下降。藥物的臨床使用價值是經(jīng)多年實踐得到的，它不會因為藥品的價格的調(diào)整而發(fā)生改變。在選擇藥品的時候也應該"只選對的，不選貴的"。19．化療期間進些什么飲食好？ 腫瘤病人因化療產(chǎn)生許多不良反應，最多的是食欲不振、味覺減退、味覺異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收則更成問題，如不及時采取措施，則會發(fā)生營養(yǎng)不良，使病人體重下降。抵抗力降低，導致感染，甚至發(fā)展成惡液質(zhì)。因此化療中尤其應注意飲食，合理營養(yǎng)、充足營養(yǎng)，以期提高機體對化療的耐受力，保證化療順利完成，促進康復。 飲食上針對不同的治療（不同的化療藥），病人機體狀況特別是消化系統(tǒng)的變化，確定營養(yǎng)的質(zhì)與量、飲食的形式及供應途徑。 腫瘤病人的飲食形式有普通飯、軟飯、半流汁與流汁，根據(jù)病人具體病情及消化、吸收能力分別供給。對化療病人，食物中可增加調(diào)味品，如增加甜度、鮮度以刺激食欲。化療當天早餐早些時間吃，晚餐晚些時間吃，這樣中間時間拉開，可減少惡心、嘔吐。必要時少食多餐?；熎陂g還應注意要有計劃地攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。常吃肉、蛋、奶、魚和豆制品等營養(yǎng)豐富食品；多吃富含維生素A、C的飲食，如綠色蔬菜和水果；不吃過熱、過燙、過硬及發(fā)霉變質(zhì)、煙熏火烤的食物；便秘病人應吃潤腸通便的食物如香蕉、蜂蜜等（糖尿病人除外）。 20．用化療藥要"忌口"嗎？ 常言道："五谷雜糧不可偏，粗細調(diào)膳保平安"。許多患者和家屬都提出過飲食宜忌的問題，在西醫(yī)認為無須忌口，想吃啥就吃啥，但飲食也要因人因病因治法而異，注意調(diào)整飲食結構。 化療病人多惡心、嘔吐、口渴心煩，這時宜多吃水果，西瓜等清涼健胃、消渴除煩的食品，不宜過食辛辣及油膩之物。食物以清淡些為佳。某些化療藥（如5一氟尿嘧啶）可引起腹瀉，此時不適于食生冷食物及水果。一般而言，癌癥病人以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，主張食譜的多樣化，以補充化療對身體的消耗。

常見化療問題解答1．什么是化學治療？ 化學治療簡稱化療，即指用藥物治療腫瘤。迄今它已成為可以和手術治療、放射治療并列的治療腫瘤的三個主要手段之一。化療學始于本世紀40年代，當時有少數(shù)白血病及淋巴瘤患者經(jīng)氮芥治療后取得了驚人的療效，被認為是近代腫瘤化療的開端。至60年代末，大部分目前常用的化學藥物都已被發(fā)現(xiàn)，并且開始認識腫瘤細胞動力學及化療藥藥代動力學的重要性，針對腫瘤細胞增殖周期各環(huán)節(jié)，選用不同的化療藥物，從而產(chǎn)生了幾種藥物的聯(lián)合化療方案。到了70年代，更多的腫瘤有了比較成熟的方案。80年代以后，各種不同作用機理新藥的涌現(xiàn)，使腫瘤化療更為豐富多彩，化療能根治一些腫瘤的概念已被普遍接受，人們不再把化療看成為晚期癌癥的姑息治療手段，而是追求用化療根治腫瘤。 2．化療在目前腫瘤治療中占有怎樣的地位？ 目前腫瘤治療強調(diào)綜合治療，其含義是根據(jù)病人的機體 狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，有計劃地。合理地應用現(xiàn)有的治療手段（包括手術、放療、化療和生物治療），以期較大幅度地提高治愈率?；熢谄渲械闹饕饔弥饕腥矫?。一是作為根治性治療手段，對造血系統(tǒng)惡性腫瘤和一些實體瘤采用化療可取得較好療效，如白血癥，惡性淋巴瘤、絨癌、精原細胞瘤等；二是作為術后輔助化療，因手術和放療均屬局部治療，對一些比較局限，播散趨向很小的腫瘤可治愈，但不能預防或減少遠處轉(zhuǎn)移，而化療屬于全身性治療，可殺滅體內(nèi)殘存癌細胞或微小轉(zhuǎn)移灶，使得容易播散的腫瘤有相當部分得以治愈，如骨肉瘤單一手術治療后5年生存率僅20％，多數(shù)病人因肺轉(zhuǎn)移等遠處播散而致治療失敗，而采用術前或術后化療，5年生存率可提高到60 ％～ 80％；再如乳腺癌，尤其是腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)目較多的患者，若手術治療后不行化療，則絕大多數(shù)病人會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，使病情變得不可治愈，反之施行術后輔助化療，可使遠處轉(zhuǎn)移的危險性大大降低；三是化療可作為晚期腫瘤病人姑息性治療手段，延長病人生存期，提高生活質(zhì)量，如晚期多發(fā)性骨髓瘤患者，常因全身多處骨質(zhì)破壞而致劇烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴發(fā)熱感染，患者生活質(zhì)量極差，中位生存期為3～11個月。而采用化療后，病人癥狀可很快得到改善，生存期延長，中位生存可達到2年以上，少數(shù)療效好的甚至達到7年或更長時間。從上可見，化療作為一種全身治療在綜合治療中占有愈來愈重要的地位，隨著各類新藥的開發(fā)及基礎研究的進展，化療將成為今后研究最活躍的領域之一，應用范圍也會愈來愈廣泛。 3．化療對哪些腫瘤的療效較好？ 經(jīng)過近年來各國學者的努力，當前癌癥化療對有些腫瘤已取得良好的療效。通過化療可以治愈的腫瘤有：絨毛膜上皮癌、奉丸精原細胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤，這些腫瘤對化療藥物敏感，治愈率在30％以上，如病變尚早，治愈率可達90％。通過化療可延長生存期的腫瘤有：急性粒細胞白血病、成人急性淋巴細胞白血病、小細胞肺癌、骨肉瘤，它們的治愈率在5％~ 30％。有些腫瘤雖然不能被化療根治，但可使病人癥狀得到緩解，如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、于宮內(nèi)膜癌、腎癌、黑色素瘤，頭頸部癌及慢性粒細胞或慢性淋巴細胞白血病等，這些患者中有的經(jīng)化療后可帶瘤生存較長時間，生活質(zhì)量得到提高。 4．化療失敗的原因是什么，失敗后怎么辦？ 化療失敗的原因主要有三方面。第一在病人方面，患者自身骨髓功能較差，或其它重要器官如心、肝、腎、肺等功能不全，一般情況太差，不能耐受化療；第二在腫瘤方面，腫瘤太大，且對化療藥物產(chǎn)生了原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥；第三在藥物方面，選擇性不強，對生長緩慢或暫處于休止期的癌細胞無效或效力較差。絕大多數(shù)藥物不能通過血腦屏障到腦組織內(nèi)，形成了癌細胞的"避難所"，且目前尚未找到藥物最有效的使用方法。 針對以上原因，可采取相應的措施。第一積極改善病人一般情況，對癥支持治療，對骨髓功能較差的患者給予集落刺激因子，刺激骨髓分化生長。盡量避免使用對已損臟器有毒性的藥物，如腎功能不全的患者，不選用鉑類抗癌藥；第二減少腫瘤負荷，減少抗藥性，對病變尚局限的大腫瘤可考慮手術切除，即稱"減瘤術"。選用互不交叉耐藥的化療方案交替用藥，用藥劑量應足量，可減少耐藥性產(chǎn)生；第三可選用脂溶性藥物如亞硝脲類、威猛等藥物或采用推管內(nèi)注藥的方式，使藥物透過血腦屏障；此外，介入治療方法也可增加藥物在病變部位的濃度。對于已在臨床上廣泛應用的常用藥物，進行給藥途徑和方法的改進，也可提高局部藥物濃度、生物利用度及療效。如 VP－ 16、5－FU的口服劑型等。新作用機制藥物的開發(fā)及應用，對一些復發(fā)的難治性腫瘤也可起到療效，如紫杉類藥物對復發(fā)的卵巢癌、新的芳香酯酶抑制劑及紫杉類對復發(fā)的乳腺癌、拓撲異構酶I抑制劑對晚期大腸癌等均有效，新的聯(lián)合化療方案對復發(fā)失敗的腫瘤也有相當療效。 5．哪些病人不適合化療，為什么？ 首先診斷不明確的病人不適合用化療來作為診斷性治療，因為化療藥物有各式各樣的不良反應，對骨髓、心、肝、腎等臟器均有一定的損傷；而且有時化療藥物對結核、良性反應性增生等有一定效果。若認為只要經(jīng)化療后腫物有縮小就一定是癌癥，那么會造成很多誤診，給患者帶來不應有的痛苦和損失。例如，我們曾見過這樣一位病人，因縱隔腫物就診，在沒有細胞學或病理確診的情況下，按惡性淋巴瘤給予足量的全身化療，療后縱隔腫物有縮小，但不是十分明顯，接著又改用更強的化療方案治療，致使患者出現(xiàn)嚴重不良反應而死亡，后經(jīng)尸解證實縱隔腫物為縱隔淋巴結結核。諸如類似的教訓告誡大家，化療不是診斷劑、安慰劑，不可隨意使用，使用前必須得到病理或細胞學的確診，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導下進行。此外有些腫瘤通過局部治療（手術或放療）即可治愈時，不必加用全身化療。例如皮膚基底細胞癌，放療后的5年生存率達90％；手術切除后5年生存率是80％，若病灶直徑小于2厘米者，5年生存率為100％。尚有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、一些頭頸部癌等，常以局部復發(fā)為主要問題，如病變局部已控制，則不必加用全身化療。當然患者年邁虛弱、肝腎功能失代償、明顯貧血、白細胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱等情況下，不適合用化療，須先改善以上癥狀，否則病人很難耐受。 6．什么情況下停用化療？ 在化療過程中如出現(xiàn)下列情況之一，必須停藥觀察，并采取必要的措施：嘔吐頻繁，進食后即吐，甚至嘔吐膽汁，嚴重影響進食，并由此導致鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂；腹瀉水樣便，每天超過5次，或血性腹瀉、腹痛，表現(xiàn)為脫水，電解質(zhì)失調(diào)；白細胞下降至3000／微升以下，或伴有感染發(fā)熱，血小板下降至6萬／微升以下或伴有皮膚出血點和其它出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、穿刺點不易止血等；心臟病變，感心慌、心悸、氣促、心率快或心律不齊；中毒性肝炎，即化療藥物損傷肝細胞后導致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、低蛋白血癥；中毒性腎炎，尿少、水腫、血尿素氮或肌酐升高；化學性或放射性肺炎，有些化療藥物如平陽霉素可導致肺纖維變，病人感到呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱。對以上種種情況，必須先停用化療，再采用其它對癥支持治療措施，否則會導致生命危險。 7．用化療的病人都是晚期嗎？ 不是。因為當今化療已從既往的姑息性治療逐漸向根治性治療邁進。既往傳統(tǒng)的腫瘤治療模式：手術→放療→化療→中藥，即早期手術、中期放療、晚期化療及中藥，明顯地已不能適應現(xiàn)代腫瘤學的需求。綜合治療是目前腫瘤的治療原則，隨著有效的化療新藥的不斷涌現(xiàn)，化療在綜合治療中的作用日趨重要。對化療敏感的一些腫瘤；如白血病、惡性淋巴瘤、絨癌等可單用化療治愈；腫瘤過大，手術切除困難者，經(jīng)化療待腫物縮小后尚可爭取手術機會；術后輔助化療在乳腺癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤等治療中不可缺少；當然一些晚期腫瘤患者也是化療的適應證，可延長病人生命或減輕病人痛苦。因此，用化療的病人其病情不一定都是晚期，根據(jù)病種和對化療的敏感性，用化療的病人可能是早期、中期或晚期。 8．怎樣計算化療的周期及療程? 當醫(yī)生向病人或家屬詢問有關化療的周期數(shù)或療程時，多數(shù)不能正確回答，常將兩者混淆。正確的計算方法是：從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周稱之為一個周期，在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休息，其目的是使病人得以短時休整，待骨髓功能恢復正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復較慢，所以個別方案需6周才算一個周期。而一個療程是指連續(xù)化療2～3個周期，有的腫瘤需化療4～6個周期才算為一療程。一個療程后常有較長時間的休息，一般為2～3月，其目的是恢復或重建病人機體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會在這段時間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品。若病情需要再進入下一療程的化療。 9．用化療的病人要注意些什么問題？ 現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細胞的同時，對機體內(nèi)正常細胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞與胃腸道粘膜上皮細胞。病人最常表現(xiàn)的是白細胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應每周至少查一次血常規(guī)，包括血紅蛋白、白細胞和血小板，當白細胞減少時，協(xié)避免去人多的場所，以免增加細菌或病毒交叉感染機會；如白細胞數(shù)降至2000／微升以下或伴有發(fā)熱，最好回醫(yī)院由醫(yī)生治療。血小板數(shù)下降的危險是引起出血，應避免撞傷，且宜進軟食，皮膚有出血點時應及時告訴醫(yī)生，目前尚無升高血小板的特效藥物，主要靠輸注新鮮血小板?；熎陂g，飲食應以衛(wèi)生、清淡，富有營養(yǎng)的食物為主，現(xiàn)有較好的止吐藥物，一般對癥處理后可大大減輕胃腸道反應，且患者間個體差異較大，惡心嘔吐的程度不一，因此不要將化療與嘔吐等同，避免自我暗示。此外，尚應注意口腔衛(wèi)生，堅持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。化療中出現(xiàn)腹瀉，尤其是每天超過5次時應及時告訴醫(yī)生處理。有些化療藥可致脫發(fā)，病人或家屬應有心理準備，可預備好假發(fā)，一般停用化療后2～3個月即可長出新發(fā)，不致造成長期影響。總之，化療藥物有各種毒副反應?；煵∪颂幱跈C體免疫功能較低狀況，因此應調(diào)節(jié)自己情緒，切忌憂慮、苦惱或急 躁，配合醫(yī)生一起完成好化療計劃。10．化療到底做多少個周期合適？ 化療應做多少周期需根據(jù)病情及病種而定。一般對于適合做輔助化療的病種，如絕經(jīng)期前乳腺癌、睪丸癌、軟組織肉瘤及肺癌等，當手術已切除原發(fā)腫瘤，臨床檢查尚未發(fā)現(xiàn)遠處播散時，為了殺滅體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，需行4~6周期化療，因為已有大量的臨床研究表明，正規(guī)、足量的4~6個周期化療足以殺滅體內(nèi)對化療藥物敏感的癌細胞，剩余的耐藥細胞即使再加用化療，延長周期數(shù)也很難奏效。對于首選化療的病種，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌等，適合的化療周期數(shù)是當腫瘤達到完全消失后再加用2個周期，例如：經(jīng)4~6周期化療后腫瘤完全消失，則再加2周期，即總數(shù)為6~8個周期的化療。但有時對惡性程度極高的腫瘤，或極易復發(fā)的腫瘤，可適當增加周期數(shù)，但不主張無限制地延長化療時間。