腫瘤內(nèi)科

21．在化療期間家屬如何配合病人治療？ 由于化療藥物有獨(dú)特的不良反應(yīng)，所以化療期間家屬的配合對(duì)化療病人的治療與康復(fù)起積極作用。 首先家屬要了解病人的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，消除或減少病人緊張情緒，有利于減輕化療的不良反應(yīng)。 其次，家屬要了解所用化療藥的常見不良反應(yīng)。很多化療藥?kù)o脈注射時(shí)漏在血管外可引起局部紅腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、壞死、病人疼痛難忍，尤以NVB、HN、ADM最為明顯，因此家屬須密切觀察輸液的部位，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液等現(xiàn)象，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)。另外，消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，是化療的常見不良反應(yīng)，家屬應(yīng)觀察嘔吐及大便量、顏色及次數(shù)，將嘔吐物、排泄物及時(shí)倒去，并作好記錄。應(yīng)用順鉑化療的病人，家屬還應(yīng)記錄24小時(shí)尿量，從而預(yù)防和治療順鉑的腎損害。骨髓抑制也是化療最常見的不良反應(yīng)，尤以白細(xì)胞數(shù)降低多見。此時(shí)家屬要保持室內(nèi)清潔；定時(shí)紫外線照射房間，照射時(shí)病人雙眼用手帕遮?。槐３植∪舜矄?、衣服清潔干燥；經(jīng)常修剪病人指甲。 家屬在生活方面的幫助也不可少，如做出的飲食要多樣化，色、香、味俱佳，誘導(dǎo)病人進(jìn)食。長(zhǎng)期用激素可使患者骨質(zhì)疏松，家屬要給予關(guān)心，避免其摔跤引起骨折。 22．腫瘤病人如何正確對(duì)待疾病？ 腫瘤患者多不愿認(rèn)為自己患的是癌癥，希望是良性而不是惡性，心理狀態(tài)復(fù)雜多變，給診斷和治療帶來(lái)困難。因此腫瘤病人確診后，需正視現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。我們鼓勵(lì)病人宣泄或交流不良情緒，借以減輕內(nèi)心壓力；了解所用化療藥物的不良反應(yīng)，緩解緊張情緒。治療上切忌有病亂投醫(yī)，輕信所謂"祖?zhèn)髅胤?quot;和各種廣告宣傳，在正規(guī)醫(yī)院積極治療，及時(shí)反映治療中的感受，使醫(yī)生掌握病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案和用藥劑量，收到最佳療效。生活上，重新建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好習(xí)慣。 23．病人在化療前要做些什么準(zhǔn)備？ 化療是治療腫瘤的主要手段之一，化療前病人應(yīng)準(zhǔn)備： （1）了解所將采用化療藥的不良反應(yīng)和特點(diǎn)，消除或減少緊張情緒，心理上接受化療。 （2）完善各項(xiàng)檢查，如血相的測(cè)定，肝腎功能的測(cè)定，心肺功能的測(cè)定等。 （3）保持身體及口腔清潔。 （4）給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。 （5）化療前休息好、睡眠好，精神上做好充分準(zhǔn)備。24．化療病人如何觀察自己的治療是否有效？ 腫瘤作為一種慢性疾病，會(huì)表現(xiàn)出某種癥狀或體征，為化療病人觀察療效提供了有利條件。 主要方法有： （l）化療后原有的由腫瘤而引起的不適癥狀減輕或消失。如胸悶、氣短好轉(zhuǎn)，骨骼疼痛減輕，進(jìn)食不暢消失等是化療有效的標(biāo)志。 （2）體表可觸摸到的腫瘤在化療后縮小50％以上，并維持4周，這是化療有療效的客觀標(biāo)準(zhǔn)，也是病人觀察化療療效的指標(biāo)。 （3）引現(xiàn)有的不適癥狀及觸摸到的腫瘤變化不明顯，說明腫瘤沒有明顯進(jìn)展，化療在一定程度上控制了腫瘤的進(jìn)程，為帶瘤者長(zhǎng)期生存帶來(lái)了希望。25．化療結(jié)束后如何安排生活起居？ 化療結(jié)束后安排好生活起居是很重要的。積極、規(guī)律的生活本身就是消除緊張、排除悲觀情緒的控制癌癥的法寶。生活規(guī)律是指日常起居、病人活動(dòng)的安排，包括所接受的治療活動(dòng)在內(nèi)都要做到規(guī)律化。建議如下： （1）起居有時(shí) 就寢、起床都要按時(shí)定點(diǎn)，形成規(guī)律，最不允許的是貪看電視，通宵打麻將，影響睡眠，影響身體恢復(fù)健康。 （2）飲食有節(jié) 定時(shí)定量就餐，食譜變化多樣，忌暴飲暴食。 （3）清潔衛(wèi)生 勤洗澡、勤換衣，注意儀表整潔，不要因?yàn)榧膊±p身而自暴自棄。整潔的儀容有利于樹立自己的信心。 （4）堅(jiān)持鍛煉 只要精神、體力允許，就要抽出時(shí)間參與鍛煉。當(dāng)然要量力而行，循序漸進(jìn)。 （5）保持情緒穩(wěn)定 要樂觀向上，努力避免悲觀、煩躁等不良情緒。 （6）戒除不良嗜好 抽煙是癌病大忌，首應(yīng)戒之。沉醉于酒亦不利康復(fù)，亦在當(dāng)忌之列。26．化療藥對(duì)妊娠有哪些影響？ 化療藥通過胎盤影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而造成畸形，這是人類社會(huì)中的大事。其作用機(jī)制，首先是化療藥物通過胎盤，穿過細(xì)胞膜，進(jìn)行簡(jiǎn)單的擴(kuò)散，化療藥物擴(kuò)散能力的大小決定于藥物分子大小、極化程度、脂溶性質(zhì)的高低。然而大多數(shù)化療藥物應(yīng)用到母體后，進(jìn)入血流，總有一定量的化療藥物輸入胎兒?；熕幍闹禄耘c胎兒生長(zhǎng)發(fā)育階段有關(guān)，妊娠早期應(yīng)用致畸藥，可造成器官結(jié)構(gòu)的異常和缺陷。其后，致畸藥則影響胎兒的生長(zhǎng)，發(fā)育和器官結(jié)構(gòu)的完全性的問題，特別是大腦的發(fā)育，例如抗代謝藥可引起胎兒發(fā)育畸形，聯(lián)合化療比單藥化療時(shí)對(duì)胎兒的影響大。因此，我們主張對(duì)化療的腫瘤病人，在妊娠早期行人工流產(chǎn)，在中、晚期妊娠則行引產(chǎn)，以避免胎兒接受化療藥物，導(dǎo)致不良后果。 27．化療藥對(duì)生育能力以及以后孩子的健康有否影響？ 化療藥對(duì)生育能力有影響。生殖細(xì)胞分裂較快，因此易受抗癌藥影響，特別是烷化劑類容易引起男性睪丸萎縮，精子減少，女性患者卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生低下及不育、不妊。相當(dāng)多的抗癌藥還可影響染色體，引起畸胎或流產(chǎn)。部分年輕患者在化療停止后至少2年生殖功能才可能恢復(fù)，所以接受化療藥物治療的患者，為了本身及孩子的健康，不宜過早生育。28．為什么要重視藥物的劑量強(qiáng)度？ 患者在接受化療的過程中，常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，醫(yī)生有時(shí)不得不減低藥物的劑量，或者選擇較緩和的化療方案，進(jìn)而影響療效，使緩解率及治愈率下降。Hryniuk在80年代提出了劑量強(qiáng)度概念，即不論給藥途徑、用藥方法如何，療程中單位時(shí)間內(nèi)所給藥物的劑量，用mg／m2/周來(lái)表示，mg代表化療藥物的劑量，m2表示根據(jù)病人身高及體重算出的體表面積，周表示單位時(shí)間的概念。相對(duì)劑量強(qiáng)度（RDI）則指實(shí)際給藥劑量強(qiáng)度與一人為的標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)度之比。如為聯(lián)合化療則可計(jì)算出幾種藥物的劑量強(qiáng)度及平均相對(duì)劑量強(qiáng)度，由于劑量強(qiáng)度是整個(gè)療程中平均每周所接受的劑量，所以在化療中，如減低劑量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，均會(huì)減低劑量強(qiáng)度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可見，減低治療藥物的劑量強(qiáng)度，常明顯降低完全緩解率及治愈率。在臨床腫瘤化療中，也有許多資料證明化療劑量強(qiáng)度與治療效果明顯相關(guān)。如果提高抗腫瘤藥物的劑量強(qiáng)度和按計(jì)劃進(jìn)行甚至縮短間隔時(shí)間，將顯著提高治療的有效率及治愈率，這已在乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等的治療中得到證實(shí)。還有一點(diǎn)可說明為何要重視藥物的劑量強(qiáng)度，即從化療藥物的抗藥性考慮，如劑量強(qiáng)度不夠不僅不能殺滅癌細(xì)胞，相反會(huì)造成癌細(xì)胞對(duì)抗癌藥物攝取減少或?qū)p傷細(xì)胞的修補(bǔ)能力增加等而產(chǎn)生抗藥性，而化療方案的延遲則會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的重新增殖，使化療增加難度，造成患者治療效果不理想。許多臨床資料亦表明，一些通過化療可獲得治愈的疾病，其治療失敗的主要原因往往是劑量不足，而不是由于耐藥。所以在治療中，對(duì)有治愈可能的患者，應(yīng)盡可能用可耐受的最大劑量強(qiáng)度的化療以保證療效。近年來(lái)粒細(xì)胞集落刺激因于（G－CSF）、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM－CSF）、自體骨髓移植（ABMT）及自體外周血于細(xì)胞移植（PBSCT）的應(yīng)用，使提高化療的劑量強(qiáng)度成為可能，并已日益引起重視。29．什么是合理的化療方案？ 每一位腫瘤患者都希望能接受最佳治療，取得最好療效，但各種腫瘤各具特點(diǎn)，患者的身體情況亦各不相同，且目前有效的抗腫瘤藥有50余種，并有新的抗癌藥不斷被開發(fā)，因而根據(jù)患者的情況，從種類繁多的藥物中選擇合適的藥物且制定合理的治療方案成為治療的關(guān)鍵。這合理的方案包括用藥時(shí)機(jī)、藥物的選擇與配伍、劑量、療程間隔等。許多臨床方案都是從大量的病例研究中總結(jié)出來(lái)的。一般來(lái)說，制定一個(gè)合理的化療方案，應(yīng)遵循下列原則： （1）充分了解患者的情況 首先應(yīng)明確患者的診斷，通常應(yīng)取得組織學(xué)或病理學(xué)診斷。因?yàn)榛熕幫ǔ＞哂休^明顯的不良反應(yīng)，包括致畸、致突變、致癌的潛在可能性，因此只有在確鑿的病理或組織學(xué)證實(shí)后，才宜考慮做化療。而所謂的"試驗(yàn)性化療"是不適宜的。組織學(xué)的診斷目的不僅僅是為了確診，有時(shí)組織學(xué)的分型對(duì)于決定藥物的選擇、預(yù)測(cè)治療結(jié)果的優(yōu)劣及制定整個(gè)治療方案都具有決定性意義。如小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌在生物學(xué)規(guī)律及治療方案的選擇上均完全不同；其次應(yīng)了解患者腫瘤侵犯的范圍，對(duì)決定手術(shù)及放療后有無(wú)化療的必要及選擇藥物的強(qiáng)度有決定性意義。此外還必須了解患者的一般健康狀況。病人的機(jī)體狀況各不相同，所以化療的方案也不能千篇一律，在藥物的選擇及劑量安排上均應(yīng)考慮到患者具體的身體狀況及重要臟器功能。 （2）了解患者的既往治療情況 對(duì)過去未用過化療的病人，往往對(duì)化療藥物較敏感，可望取得較好的療效，此時(shí)應(yīng)選用一線或標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，若對(duì)復(fù)治或一線化療無(wú)效的病例，應(yīng)考慮改用二線化療方案。 （3）確定治療目標(biāo) 是做根治性化療還是姑息性化療，是術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療），總之，治療的目的要明確。 （4）腫瘤化療的藥物的敏感性及個(gè)體化 在制訂化療方案時(shí)，應(yīng)盡量使用多種藥物的聯(lián)合化療，這樣有助于提高化療的敏感性從而增強(qiáng)療效。聯(lián)合化療的組成應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：①構(gòu)成聯(lián)合化療的各藥，應(yīng)該是單獨(dú)使用證明對(duì)該腫瘤有效者；②應(yīng)盡量選用作用機(jī)制及作用時(shí)相不相同的藥物組成聯(lián)合化療方案，以便更好地發(fā)揮其協(xié)同作用；③盡量選用毒性類型不同的藥物聯(lián)合，以免其毒性相加，使患者難以耐受；④所設(shè)計(jì)的聯(lián)合化療方案應(yīng)有嚴(yán)密的臨床試驗(yàn)證明及使用價(jià)值。 總之，化療方案的制訂要根據(jù)患者自身的情況，因人而異，所選藥物種類及劑量要個(gè)體化，并兼顧到其有效性、不良反應(yīng)等各個(gè)方面，而在此前提下應(yīng)盡量選用標(biāo)準(zhǔn)的已經(jīng)被大宗病例證實(shí)的有效的方案，最后還要兼顧到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力等諸多因素。 30．化療期間白細(xì)胞、血小板減少時(shí)要注意用哪些食物、藥物，以助其恢復(fù)？ 化療藥物除內(nèi)分泌藥外均對(duì)骨髓有不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少進(jìn)而引起患者免疫力下降，抗感染能力降低而繼發(fā)感染，同時(shí)還可能出現(xiàn)內(nèi)臟出血，治療起來(lái)比較棘手。因此，化療期間出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)有必要選擇合適的升血藥；①常用的有升白胺、施普瑞、鯊肝醇、利血生、核昔酸等；②中醫(yī)認(rèn)為癌癥患者多為陰陽(yáng)氣血虧損、正氣虛弱，隨病程發(fā)展出現(xiàn)陰虛熱盛之征，熱迫血而妄行，則見皮膚淤點(diǎn)、淤斑等血癥。故選用扶正培本、補(bǔ)中益氣及活血化淤、益腎滋陰的中藥對(duì)增強(qiáng)病人的體質(zhì)使血象恢復(fù)正常很有益處，常用的中藥為黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、丹參、六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯、貞芪扶正沖劑、生血丸、血康口服液等；③給予激素類藥物，強(qiáng)的松、脫氫甲基睪丸素、炔雌醇、雌二醇、甲孕酮、甲地孕酮均可依具體情況使用，但應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)；④集落刺激因子如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒細(xì)胞集落刺激因子（G一CSF）能促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的分化和粒細(xì)胞的增殖，減輕化療引起的粒細(xì)胞降低程度及縮短粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)白細(xì)胞的早日恢復(fù)，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛和最為有效的升白細(xì)胞的藥物；⑤最近研究發(fā)現(xiàn)了一些能促使血小板生成的細(xì)胞因子，例如促血小板生成素（TPO），白介素-3 （IL－3），白介素一11（ IL－11）等。初步臨床試驗(yàn)表明能減輕化療引起的血小板減少，促使血小板的恢復(fù)。 患者的飲食選擇十分重要，應(yīng)選擇易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)。此類病人多氣血兩虧，應(yīng)注意增加營(yíng)養(yǎng)，多食雞、鴨、魚、肉、牛奶、豆制品等，還可以選擇含鐵較多的食品如動(dòng)物的肝臟、腎臟、心臟、瘦肉、蛋黃，蔬菜中以菠菜、芹菜、藩茄，水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、菠蘿、無(wú)花果等。還可以選用燉烏雞、花生等補(bǔ)血，以養(yǎng)正氣。31．化療期間為什么要定期查肝腎功能，血常規(guī)和心電圖等？ 我們都知道肝臟為一解毒器官，許多抗腫瘤藥物在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致不同程度的肝損害。多數(shù)以ALT（SGPT）升高為主, 一般為一過性，發(fā)生于化療后7～14天，停藥給予保肝治療后很快恢復(fù)。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此在化療前、中、后應(yīng)定期作肝功能檢查，肝功能異常病人應(yīng)慎用或禁用肝損大的藥物，并根據(jù)損傷情況調(diào)整用藥劑量。 許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除體外，所以腎臟容易受到損害，臨床上可表現(xiàn)為癥狀性血清肌酐升高或輕度蛋白尿，甚至無(wú)尿和急性腎功能衰竭，導(dǎo)致腎功能損傷的藥物有DDP、MTX、亞硝脲類、CTX、IFO等，以DDP為最明顯。大劑量MTX治療時(shí)，由于其代謝產(chǎn)物沉積于腎小管而引起腎損害，故在化療期間應(yīng)定期查腎功能，如發(fā)現(xiàn)腎損害，應(yīng)給予水化利尿等保護(hù)性措施或停藥。 絕大多數(shù)抗腫痛藥物，均有不同程度的骨髓抑制。常有白細(xì)胞下降、血小板減少、血色素降低，白細(xì)胞減少的主要后果為嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性增加，如果白細(xì)胞在 1000／微升以下持續(xù)7～10天，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加。而血小板減少病人常有出血傾向，當(dāng)血小板低于30．000／微升時(shí)出血危險(xiǎn)很大，當(dāng)血小板低于10．000／微升時(shí)，容易發(fā)生危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸道出血。為了保證化療的順利進(jìn)行、減少和避免繼發(fā)性感染和出血，應(yīng)定期查血常規(guī)，每周1～2次，白細(xì)胞低于4000／微升和血小板低于用80．000／微升時(shí)，應(yīng)減少藥物劑量，如低于3000／微升或低于60．000／微升時(shí)則應(yīng)停藥，給升血藥物并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 一些化療藥物有心臟毒性，最常見的為蒽環(huán)類藥物，尤其是阿霉素（ADM）的柔紅霉素（DNR），可導(dǎo)致充血性心力衰竭的心肌病、心電圖改變、心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗塞。為了預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟毒性，除了對(duì)于老年、有心臟病史和心臟放療過的病人，盡量少用或避免用蒽環(huán)類藥物外，還應(yīng)在化療期間定期查心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心臟毒性，及時(shí)停藥或換藥。32．化療導(dǎo)致的脫發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)嗎？ 正常人體的頭發(fā)包括二部分，其一是位于頭皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于頭皮內(nèi)的部分叫毛根。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發(fā)生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的部分。正常人的頭發(fā)是呈周期性的生長(zhǎng)和停止生長(zhǎng)的。生長(zhǎng)期3～4年，在這期間，頭發(fā)從毛囊長(zhǎng)出，增長(zhǎng)并從中得到營(yíng)養(yǎng)。之后，大約經(jīng)歷3個(gè)月的停止生長(zhǎng)期后，頭發(fā)自然脫落。只不過人體全部頭發(fā)或互相鄰近的頭發(fā)并不處在同一個(gè)生長(zhǎng)周期，所以，人的頭發(fā)隨時(shí)有脫落和生長(zhǎng)，但脫落的頭發(fā)數(shù)量并不多，這是生理現(xiàn)象。 多數(shù)化療藥物在治療腫瘤的同時(shí)，往往對(duì)頭皮內(nèi)的毛囊細(xì)胞有損傷作用，在病人身上表現(xiàn)為不同程度的頭發(fā)脫落。世界衛(wèi)生組織規(guī)定最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療一定時(shí)間后，頭發(fā)重新長(zhǎng)出；中度脫發(fā)則介于上述二種之間；嚴(yán)重脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療以后也不能重新長(zhǎng)出，這種情況在化療過程中極少見到。由此可見化療藥物所致的脫發(fā)一般都會(huì)在停止化 療1～3個(gè)月重新長(zhǎng)出。有時(shí)重新長(zhǎng)出的頭發(fā)會(huì)比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。并非所有的化療藥物都會(huì)引起脫發(fā)，脫發(fā)程度也不完全一樣。最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、威猛、氟尿嘧啶，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物?？梢鸩糠诸^發(fā)或全部頭發(fā)脫落。其次有順鉑、長(zhǎng)春新堿、更生霉素、博來(lái)霉素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類有關(guān)，還與藥物的劑量有關(guān)，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。聯(lián)合幾種藥物化療比單用一種藥物治療的脫發(fā)重。化療藥物所致脫發(fā)常開始于給藥后的2～4周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展。在上了年紀(jì)的病人，原有的白發(fā)并不一定脫落。一般在病人停止化療1～3個(gè)月頭發(fā)能完全重新長(zhǎng)出。為了預(yù)防脫發(fā)，有人在注射化療藥物同時(shí)給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，以減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。但效果并不很明顯。 化療藥物所致脫發(fā)對(duì)病人的身體并沒有不良影響。主要問題是由于脫發(fā)產(chǎn)生的自身形像改變。這對(duì)那些關(guān)心自己形像的病人來(lái)說可能會(huì)有一定的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。因?yàn)橥Ｖ够熀?，頭發(fā)能重新長(zhǎng)出，即使是在化療期間也可以通過配帶假發(fā)矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對(duì)化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確認(rèn)識(shí)，避免由于認(rèn)識(shí)不夠所帶來(lái)的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利于疾病康復(fù)。33．化療的不良反應(yīng)越大，療效越好，這種說法對(duì)嗎？ 眾所周知，化療藥物一般都是毒性比較大的一類藥物。臨床醫(yī)生應(yīng)用化療藥物治療癌癥是由于化療藥物能殺死或殺傷增長(zhǎng)較快的惡性細(xì)胞。但化療藥物區(qū)分正常細(xì)胞與惡性細(xì)胞的能力不強(qiáng)，對(duì)正常細(xì)胞也有毒害，會(huì)引起明顯不良反應(yīng)?；熕幬镏校行┧幬锶绲?、環(huán)磷酰胺、阿霉素等隨著藥物劑量的增加，療效也會(huì)提高，而且還有可能在一定程度上克服惡性細(xì)胞的耐藥性。當(dāng)然，化療藥物的劑量加大，不良反應(yīng)也就增加，從這個(gè)觀點(diǎn)看，似乎不良反應(yīng)越大，化療效果越好有一定道理。但是，有些化療藥物如博萊霉素、長(zhǎng)春新堿、平陽(yáng)霉素、優(yōu)福啶、哺氟啶等藥物，當(dāng)超出一定劑量范圍后，療效并不增加，毒性反應(yīng)則明顯增加。此外，隨著化療的輔助用藥的進(jìn)步，藥物副作用所帶來(lái)的問題得以盡可能地解決，例如化療藥物引起的外周血白細(xì)胞減少，通過在應(yīng)用化療藥物后加用粒細(xì)胞集落刺激因子治療，如吉粒芬、惠爾血、格拉諾賽特等，白細(xì)胞降低的副作用并不明顯，而且還能允許化療藥物的劑量增加，使療效提高；又如大劑量順鉑化療由于使用了樞復(fù)寧這一類止吐藥物，嘔吐的副作用并不強(qiáng)烈，而療效比小劑量順鉑明顯提高。所以，化療的不良反應(yīng)越大，療效越好的說法并不完全正確。這應(yīng)根據(jù)具體藥物，具體化療方法，是否合并應(yīng)用輔助用藥等而定。原上應(yīng)該是通過化療獲得最大療效，盡可能把化療藥物的不良反應(yīng)降至最低點(diǎn)。對(duì)具體應(yīng)用的化療藥物，病人可以與有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤化療醫(yī)生探討。

11．在什么情況下化療要積極主動(dòng)，什么情況下又不宜過于積極？ 當(dāng)今的化療已從既往的姑息性治療向根治性化療邁進(jìn)，即一些腫瘤可通過化療治愈，這些腫瘤包括：惡性淋巴瘤、絨癌、睪丸癌、兒童白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等，不論是術(shù)前，術(shù)后或復(fù)發(fā)時(shí)，對(duì)這些腫瘤的化療應(yīng)積極主動(dòng)，否則將失去治愈機(jī)會(huì)。此外，已被證實(shí)經(jīng)術(shù)后輔助化療可提高生存期的腫瘤，如絕經(jīng)前乳腺癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤等，術(shù)后化療具有很重要的位置，否則一旦出現(xiàn)播散則很難治愈，因此化療也需積極主動(dòng)。還有一些腫瘤雖然化療不能治愈，但可明顯改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，如多發(fā)性骨髓瘤、晚期乳腺癌等，只要病人能耐受治療，化療也應(yīng)積極主動(dòng)。 化療并非適合所有腫瘤病人，對(duì)一般情況太差，肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞及血小板減少、感染發(fā)熱及心肌病變者，化療應(yīng)慎重，因化療藥物選擇性差，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)各組織器官都有不同程度的毒性，對(duì)已有功能不全的器官無(wú)疑是雪上加霜。此外既往多程放、化療后復(fù)發(fā)的病人，化療也應(yīng)慎重，通常這類病人已用很多化療藥物，產(chǎn)生了一定的抗藥性，且骨髓功能、肝腎功能等耐受性下降，在選用藥物及劑量時(shí)尤應(yīng)注意。有些腫瘤對(duì)化療不敏感，甚至是抗拒，如原發(fā)性肝癌、胰腺癌等，常規(guī)化療效果差，對(duì)這類病人化療也不宜過于積極，否則得到的好處少，毒副反應(yīng)多。12．實(shí)體瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 實(shí)體瘤化療后評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（S）和進(jìn)展（P）。CR為所有可見病變完全消失維持4周以上；PR為腫塊雙徑乘積縮小50％（或單徑總和縮小30%，RECIST標(biāo)準(zhǔn)，下同）以上，維持4周；P為一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?5％（或單徑總和增大20%）以上或出現(xiàn)新病變；S為介于PR和PD之間的情況。臨床有效率為達(dá)到CR和PR的人數(shù)占所治療總?cè)藬?shù)的百分?jǐn)?shù)，臨床控制率為達(dá)到CR、PR和SD的人數(shù)占所治療總?cè)藬?shù)的百分?jǐn)?shù)。實(shí)體瘤化療后能達(dá)到CR或PR，是病變有效控制的指標(biāo)，但還有很多病人，化療后病變大小無(wú)明顯變化，但腫瘤相關(guān)的癥狀，如疼痛，發(fā)熱等明顯減輕或消失，病人全身狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，也是腫瘤控制的表現(xiàn)。對(duì)晚期腫瘤病人，目前更強(qiáng)調(diào)改善病人的生活質(zhì)量，只要沒有重要臟器的致命損害，有些病人可以帶瘤存活多年。13．什么是輔助化療，它在腫瘤治療中有何重要意義？ 實(shí)體瘤手術(shù)或放療前后，應(yīng)用化療藥物，使原發(fā)腫瘤縮小，同時(shí)消滅可能殘存的微小轉(zhuǎn)移灶，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率而進(jìn)行的化學(xué)藥物治療稱輔助化療。輔助化療是綜合治療的一部分，它分為術(shù)前化療（新輔助化療），術(shù)中化療和術(shù)后化療。 輔助化療對(duì)提高腫瘤病人的治愈率，延長(zhǎng)生存期有很重要的意義。實(shí)體瘤的治療主要以手術(shù)為主，但很多腫瘤即使做了根治性切除，甚至是擴(kuò)大切除，術(shù)后仍有部分病人會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，目前研究認(rèn)為在原發(fā)腫瘤未切除前，就已有瘤細(xì)胞不斷脫落進(jìn)入血循環(huán)，隨血流分布于全身，其中大多數(shù)被機(jī)體免疫防御機(jī)能所消滅，但仍有少數(shù)殘留于體內(nèi)，在一定環(huán)境條件下重新生長(zhǎng)，成為復(fù)發(fā)根源。因此在手術(shù)或放療消除局部病灶后，若配合全身化療，可以在瘤負(fù)荷很小的情況下，盡可能多地消滅體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率，延長(zhǎng)生存期。輔助化療在臨床應(yīng)用的結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn)。 14．什么情況下行術(shù)前輔助化療？ 術(shù)前輔助化療又稱新輔助化療，指在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小，減少及消滅腫瘤周圍亞臨床癌細(xì)胞，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)或縮小手術(shù)切除范圍，同時(shí)還可消滅遠(yuǎn)處可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。術(shù)前化療在II、III期乳腺癌、IIIa期非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等應(yīng)用，取得了肯定療效。例如對(duì)IIIa的非小細(xì)胞肺癌，指局部晚期，已有同側(cè)縱隔及隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種病人手術(shù)很難切凈，術(shù)后5年生存率很低。國(guó)外采用先化療2～3周期，使腫瘤縮小，再手術(shù)，提高了手術(shù)切除率，對(duì)遠(yuǎn)期生存也有一定益處，乳腺癌常采用乳腺癌根治術(shù)，對(duì)于腫塊大于3厘米，擬行根治術(shù)的病人，若先行3周期化療，使腫塊縮小到3厘米以下，然后行保守的區(qū)段切除，以后放療及化療，治療效果同根治術(shù)一樣，且保留了乳腺外形美觀。 15．什么情況下行術(shù)中輔助化療？ 在切除腫瘤手術(shù)中，將化療藥直接注射到腫瘤鄰近的組織中及分布的淋巴結(jié)區(qū)中，以消滅潛在的微小癌灶或化療敏感腫瘤，腫瘤切除不凈時(shí)，術(shù)中局部或全身給予化療藥物，以發(fā)揮抗腫瘤作用。術(shù)中化療在臨床應(yīng)用較少，其好處目前尚無(wú)定論。有作者報(bào)告賁門腺癌手術(shù)病人，術(shù)中給予氟尿嘧啶瘤床及淋巴結(jié)床注射，同時(shí)全身給予氟尿嘧啶靜脈點(diǎn)滴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中化療的3至5年生存率顯著高于單純手術(shù)組。 16．什么情況下行術(shù)后輔助化療？ 術(shù)后輔助化療指腫瘤在手術(shù)切除后，應(yīng)用化療以消滅可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率。例如骨肉瘤，過去常采用單純手術(shù)治療，術(shù)后很多病人很快復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，5年生存率僅10％，開展輔助化療，術(shù)后采用大劑量氨甲喋呤為主方案聯(lián)合化療后，肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯下降，5年生存率提高到 60％～ 80％。另外大腸癌，對(duì)病變侵及漿膜，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人，在手術(shù)后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治療一年，可使復(fù)發(fā)率降低 41％，死亡率降低 33％，這一治療已成為目前大腸癌術(shù)后的常規(guī)治療。 目前已肯定的術(shù)后輔助治療能提高治愈率的腫瘤有：乳腺癌、大腸癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤，某些軟組織肉瘤（如橫紋肌肉瘤）等。還有些腫瘤，目前術(shù)后輔助化療療效尚不肯定，但若手術(shù)時(shí)病變范圍較廣，腫瘤侵犯較深，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，也應(yīng)考慮做術(shù)后化療，如非小細(xì)胞肺癌、胃癌等。17．為什么化療藥可致免疫功能低下，臨床表現(xiàn)如何，怎么辦？ 化療藥由于選擇性抑制作用不強(qiáng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)對(duì)一些正常的免疫活性細(xì)胞，如粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等有一定的毒性，同時(shí)對(duì)正常增殖旺盛的上皮細(xì)胞，如胃腸道上皮細(xì)胞，生殖細(xì)胞等也有一定毒性，加上化療藥所致胃腸反應(yīng)，病人常常食欲差，惡心和嘔吐，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，這些都導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。在器官移植時(shí)，使用化療藥環(huán)磷酰胺抑制免疫排斥反應(yīng)，也說明化療藥可抑制機(jī)體免疫功能。 免疫功能低下臨床上常表現(xiàn)為病人食欲差，身體疲乏、虛弱，易患感染性疾病，如病毒性感冒，帶狀皰疹，呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染等，免疫功能檢查，可發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞活性下降，T4/T8比值異常等。 化療藥所致免疫功能低下，停藥后可逐漸恢復(fù)，中醫(yī)中藥及生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑對(duì)促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)有很大幫助。化療休息期間，病人可服用扶正中藥，適當(dāng)應(yīng)用一些免疫調(diào)有劑，如胸腺肽，免疫核糖核酸等，有助于免疫功能恢復(fù)。18．花錢多的藥一定是好藥嗎？ 其實(shí)，這是個(gè)很簡(jiǎn)單的問題，花錢多的藥不一定都是好藥。 為什么有人認(rèn)為花錢多的藥是好藥呢，我們認(rèn)為可能是他們對(duì)好藥的概念搞得不是很清楚。從醫(yī)生的角度看能夠真正治療疾病，副作用小，價(jià)格便宜的藥才是好藥，藥的價(jià)格并不影響療效。如果有人患大葉性肺炎，那么治療首先選擇的藥物應(yīng)該是青霉素。它就是好藥。因?yàn)樗踩?、有效、價(jià)格合理。如果選用了價(jià)格昂貴的復(fù)達(dá)欣或菌必治之類的，雖然也能治病，但就其性能價(jià)格比來(lái)講它們就不如青霉素。治療腫瘤也是一樣，只有對(duì)某種腫瘤有效，毒副作用小，價(jià)格合理的才算好藥。治療惡性淋巴瘤時(shí)，較有效的藥物有環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松以及阿霉素等，這些藥物毒副作用相對(duì)較小，價(jià)格合理，醫(yī)生認(rèn)為這些就是好藥，如果用泰素治療何杰金病，盡管其價(jià)格昂貴它也不算是好藥，因?yàn)槠湫Ч?，副作用明顯。但用泰素治療乳腺癌就算是比較好的藥物了，因?yàn)榀熜怀觥? 藥物的價(jià)格是由多種因素決定的，新出的藥物價(jià)格較貴，進(jìn)口的藥品價(jià)格也較貴，隨著時(shí)間的推移，藥品的價(jià)格也會(huì)逐漸下降。藥物的臨床使用價(jià)值是經(jīng)多年實(shí)踐得到的，它不會(huì)因?yàn)樗幤返膬r(jià)格的調(diào)整而發(fā)生改變。在選擇藥品的時(shí)候也應(yīng)該"只選對(duì)的，不選貴的"。19．化療期間進(jìn)些什么飲食好？ 腫瘤病人因化療產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，最多的是食欲不振、味覺減退、味覺異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收則更成問題，如不及時(shí)采取措施，則會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，使病人體重下降。抵抗力降低，導(dǎo)致感染，甚至發(fā)展成惡液質(zhì)。因此化療中尤其應(yīng)注意飲食，合理營(yíng)養(yǎng)、充足營(yíng)養(yǎng)，以期提高機(jī)體對(duì)化療的耐受力，保證化療順利完成，促進(jìn)康復(fù)。 飲食上針對(duì)不同的治療（不同的化療藥），病人機(jī)體狀況特別是消化系統(tǒng)的變化，確定營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)與量、飲食的形式及供應(yīng)途徑。 腫瘤病人的飲食形式有普通飯、軟飯、半流汁與流汁，根據(jù)病人具體病情及消化、吸收能力分別供給。對(duì)化療病人，食物中可增加調(diào)味品，如增加甜度、鮮度以刺激食欲?；煯?dāng)天早餐早些時(shí)間吃，晚餐晚些時(shí)間吃，這樣中間時(shí)間拉開，可減少惡心、嘔吐。必要時(shí)少食多餐?；熎陂g還應(yīng)注意要有計(jì)劃地?cái)z入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。常吃肉、蛋、奶、魚和豆制品等營(yíng)養(yǎng)豐富食品；多吃富含維生素A、C的飲食，如綠色蔬菜和水果；不吃過熱、過燙、過硬及發(fā)霉變質(zhì)、煙熏火烤的食物；便秘病人應(yīng)吃潤(rùn)腸通便的食物如香蕉、蜂蜜等（糖尿病人除外）。 20．用化療藥要"忌口"嗎？ 常言道："五谷雜糧不可偏，粗細(xì)調(diào)膳保平安"。許多患者和家屬都提出過飲食宜忌的問題，在西醫(yī)認(rèn)為無(wú)須忌口，想吃啥就吃啥，但飲食也要因人因病因治法而異，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。 化療病人多惡心、嘔吐、口渴心煩，這時(shí)宜多吃水果，西瓜等清涼健胃、消渴除煩的食品，不宜過食辛辣及油膩之物。食物以清淡些為佳。某些化療藥（如5一氟尿嘧啶）可引起腹瀉，此時(shí)不適于食生冷食物及水果。一般而言，癌癥病人以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，主張食譜的多樣化，以補(bǔ)充化療對(duì)身體的消耗。

常見化療問題解答1．什么是化學(xué)治療？ 化學(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，即指用藥物治療腫瘤。迄今它已成為可以和手術(shù)治療、放射治療并列的治療腫瘤的三個(gè)主要手段之一?；煂W(xué)始于本世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)有少數(shù)白血病及淋巴瘤患者經(jīng)氮芥治療后取得了驚人的療效，被認(rèn)為是近代腫瘤化療的開端。至60年代末，大部分目前常用的化學(xué)藥物都已被發(fā)現(xiàn)，并且開始認(rèn)識(shí)腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及化療藥藥代動(dòng)力學(xué)的重要性，針對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖周期各環(huán)節(jié)，選用不同的化療藥物，從而產(chǎn)生了幾種藥物的聯(lián)合化療方案。到了70年代，更多的腫瘤有了比較成熟的方案。80年代以后，各種不同作用機(jī)理新藥的涌現(xiàn)，使腫瘤化療更為豐富多彩，化療能根治一些腫瘤的概念已被普遍接受，人們不再把化療看成為晚期癌癥的姑息治療手段，而是追求用化療根治腫瘤。 2．化療在目前腫瘤治療中占有怎樣的地位？ 目前腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，其含義是根據(jù)病人的機(jī)體 狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地。合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段（包括手術(shù)、放療、化療和生物治療），以期較大幅度地提高治愈率?；熢谄渲械闹饕饔弥饕腥矫妗Ｒ皇亲鳛楦涡灾委熓侄?，對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤和一些實(shí)體瘤采用化療可取得較好療效，如白血癥，惡性淋巴瘤、絨癌、精原細(xì)胞瘤等；二是作為術(shù)后輔助化療，因手術(shù)和放療均屬局部治療，對(duì)一些比較局限，播散趨向很小的腫瘤可治愈，但不能預(yù)防或減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而化療屬于全身性治療，可殺滅體內(nèi)殘存癌細(xì)胞或微小轉(zhuǎn)移灶，使得容易播散的腫瘤有相當(dāng)部分得以治愈，如骨肉瘤單一手術(shù)治療后5年生存率僅20％，多數(shù)病人因肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處播散而致治療失敗，而采用術(shù)前或術(shù)后化療，5年生存率可提高到60 ％～ 80％；再如乳腺癌，尤其是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多的患者，若手術(shù)治療后不行化療，則絕大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使病情變得不可治愈，反之施行術(shù)后輔助化療，可使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性大大降低；三是化療可作為晚期腫瘤病人姑息性治療手段，延長(zhǎng)病人生存期，提高生活質(zhì)量，如晚期多發(fā)性骨髓瘤患者，常因全身多處骨質(zhì)破壞而致劇烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴發(fā)熱感染，患者生活質(zhì)量極差，中位生存期為3～11個(gè)月。而采用化療后，病人癥狀可很快得到改善，生存期延長(zhǎng)，中位生存可達(dá)到2年以上，少數(shù)療效好的甚至達(dá)到7年或更長(zhǎng)時(shí)間。從上可見，化療作為一種全身治療在綜合治療中占有愈來(lái)愈重要的地位，隨著各類新藥的開發(fā)及基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，化療將成為今后研究最活躍的領(lǐng)域之一，應(yīng)用范圍也會(huì)愈來(lái)愈廣泛。 3．化療對(duì)哪些腫瘤的療效較好？ 經(jīng)過近年來(lái)各國(guó)學(xué)者的努力，當(dāng)前癌癥化療對(duì)有些腫瘤已取得良好的療效。通過化療可以治愈的腫瘤有：絨毛膜上皮癌、奉丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤，這些腫瘤對(duì)化療藥物敏感，治愈率在30％以上，如病變尚早，治愈率可達(dá)90％。通過化療可延長(zhǎng)生存期的腫瘤有：急性粒細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤，它們的治愈率在5％~ 30％。有些腫瘤雖然不能被化療根治，但可使病人癥狀得到緩解，如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、于宮內(nèi)膜癌、腎癌、黑色素瘤，頭頸部癌及慢性粒細(xì)胞或慢性淋巴細(xì)胞白血病等，這些患者中有的經(jīng)化療后可帶瘤生存較長(zhǎng)時(shí)間，生活質(zhì)量得到提高。 4．化療失敗的原因是什么，失敗后怎么辦？ 化療失敗的原因主要有三方面。第一在病人方面，患者自身骨髓功能較差，或其它重要器官如心、肝、腎、肺等功能不全，一般情況太差，不能耐受化療；第二在腫瘤方面，腫瘤太大，且對(duì)化療藥物產(chǎn)生了原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥；第三在藥物方面，選擇性不強(qiáng)，對(duì)生長(zhǎng)緩慢或暫處于休止期的癌細(xì)胞無(wú)效或效力較差。絕大多數(shù)藥物不能通過血腦屏障到腦組織內(nèi)，形成了癌細(xì)胞的"避難所"，且目前尚未找到藥物最有效的使用方法。 針對(duì)以上原因，可采取相應(yīng)的措施。第一積極改善病人一般情況，對(duì)癥支持治療，對(duì)骨髓功能較差的患者給予集落刺激因子，刺激骨髓分化生長(zhǎng)。盡量避免使用對(duì)已損臟器有毒性的藥物，如腎功能不全的患者，不選用鉑類抗癌藥；第二減少腫瘤負(fù)荷，減少抗藥性，對(duì)病變尚局限的大腫瘤可考慮手術(shù)切除，即稱"減瘤術(shù)"。選用互不交叉耐藥的化療方案交替用藥，用藥劑量應(yīng)足量，可減少耐藥性產(chǎn)生；第三可選用脂溶性藥物如亞硝脲類、威猛等藥物或采用推管內(nèi)注藥的方式，使藥物透過血腦屏障；此外，介入治療方法也可增加藥物在病變部位的濃度。對(duì)于已在臨床上廣泛應(yīng)用的常用藥物，進(jìn)行給藥途徑和方法的改進(jìn)，也可提高局部藥物濃度、生物利用度及療效。如 VP－ 16、5－FU的口服劑型等。新作用機(jī)制藥物的開發(fā)及應(yīng)用，對(duì)一些復(fù)發(fā)的難治性腫瘤也可起到療效，如紫杉類藥物對(duì)復(fù)發(fā)的卵巢癌、新的芳香酯酶抑制劑及紫杉類對(duì)復(fù)發(fā)的乳腺癌、拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑對(duì)晚期大腸癌等均有效，新的聯(lián)合化療方案對(duì)復(fù)發(fā)失敗的腫瘤也有相當(dāng)療效。 5．哪些病人不適合化療，為什么？ 首先診斷不明確的病人不適合用化療來(lái)作為診斷性治療，因?yàn)榛熕幬镉懈魇礁鳂拥牟涣挤磻?yīng)，對(duì)骨髓、心、肝、腎等臟器均有一定的損傷；而且有時(shí)化療藥物對(duì)結(jié)核、良性反應(yīng)性增生等有一定效果。若認(rèn)為只要經(jīng)化療后腫物有縮小就一定是癌癥，那么會(huì)造成很多誤診，給患者帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦和損失。例如，我們?cè)娺^這樣一位病人，因縱隔腫物就診，在沒有細(xì)胞學(xué)或病理確診的情況下，按惡性淋巴瘤給予足量的全身化療，療后縱隔腫物有縮小，但不是十分明顯，接著又改用更強(qiáng)的化療方案治療，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而死亡，后經(jīng)尸解證實(shí)縱隔腫物為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。諸如類似的教訓(xùn)告誡大家，化療不是診斷劑、安慰劑，不可隨意使用，使用前必須得到病理或細(xì)胞學(xué)的確診，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外有些腫瘤通過局部治療（手術(shù)或放療）即可治愈時(shí)，不必加用全身化療。例如皮膚基底細(xì)胞癌，放療后的5年生存率達(dá)90％；手術(shù)切除后5年生存率是80％，若病灶直徑小于2厘米者，5年生存率為100％。尚有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、一些頭頸部癌等，常以局部復(fù)發(fā)為主要問題，如病變局部已控制，則不必加用全身化療。當(dāng)然患者年邁虛弱、肝腎功能失代償、明顯貧血、白細(xì)胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱等情況下，不適合用化療，須先改善以上癥狀，否則病人很難耐受。 6．什么情況下停用化療？ 在化療過程中如出現(xiàn)下列情況之一，必須停藥觀察，并采取必要的措施：嘔吐頻繁，進(jìn)食后即吐，甚至嘔吐膽汁，嚴(yán)重影響進(jìn)食，并由此導(dǎo)致鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂；腹瀉水樣便，每天超過5次，或血性腹瀉、腹痛，表現(xiàn)為脫水，電解質(zhì)失調(diào)；白細(xì)胞下降至3000／微升以下，或伴有感染發(fā)熱，血小板下降至6萬(wàn)／微升以下或伴有皮膚出血點(diǎn)和其它出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、穿刺點(diǎn)不易止血等；心臟病變，感心慌、心悸、氣促、心率快或心律不齊；中毒性肝炎，即化療藥物損傷肝細(xì)胞后導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、低蛋白血癥；中毒性腎炎，尿少、水腫、血尿素氮或肌酐升高；化學(xué)性或放射性肺炎，有些化療藥物如平陽(yáng)霉素可導(dǎo)致肺纖維變，病人感到呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱。對(duì)以上種種情況，必須先停用化療，再采用其它對(duì)癥支持治療措施，否則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 7．用化療的病人都是晚期嗎？ 不是。因?yàn)楫?dāng)今化療已從既往的姑息性治療逐漸向根治性治療邁進(jìn)。既往傳統(tǒng)的腫瘤治療模式：手術(shù)→放療→化療→中藥，即早期手術(shù)、中期放療、晚期化療及中藥，明顯地已不能適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)的需求。綜合治療是目前腫瘤的治療原則，隨著有效的化療新藥的不斷涌現(xiàn)，化療在綜合治療中的作用日趨重要。對(duì)化療敏感的一些腫瘤；如白血病、惡性淋巴瘤、絨癌等可單用化療治愈；腫瘤過大，手術(shù)切除困難者，經(jīng)化療待腫物縮小后尚可爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)；術(shù)后輔助化療在乳腺癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤等治療中不可缺少；當(dāng)然一些晚期腫瘤患者也是化療的適應(yīng)證，可延長(zhǎng)病人生命或減輕病人痛苦。因此，用化療的病人其病情不一定都是晚期，根據(jù)病種和對(duì)化療的敏感性，用化療的病人可能是早期、中期或晚期。 8．怎樣計(jì)算化療的周期及療程? 當(dāng)醫(yī)生向病人或家屬詢問有關(guān)化療的周期數(shù)或療程時(shí)，多數(shù)不能正確回答，常將兩者混淆。正確的計(jì)算方法是：從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周稱之為一個(gè)周期，在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休息，其目的是使病人得以短時(shí)休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期。而一個(gè)療程是指連續(xù)化療2～3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一療程。一個(gè)療程后常有較長(zhǎng)時(shí)間的休息，一般為2～3月，其目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營(yíng)養(yǎng)藥品。若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療。 9．用化療的病人要注意些什么問題？ 現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細(xì)胞與胃腸道粘膜上皮細(xì)胞。病人最常表現(xiàn)的是白細(xì)胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)，包括血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板，當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)，協(xié)避免去人多的場(chǎng)所，以免增加細(xì)菌或病毒交叉感染機(jī)會(huì)；如白細(xì)胞數(shù)降至2000／微升以下或伴有發(fā)熱，最好回醫(yī)院由醫(yī)生治療。血小板數(shù)下降的危險(xiǎn)是引起出血，應(yīng)避免撞傷，且宜進(jìn)軟食，皮膚有出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，目前尚無(wú)升高血小板的特效藥物，主要靠輸注新鮮血小板?；熎陂g，飲食應(yīng)以衛(wèi)生、清淡，富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，現(xiàn)有較好的止吐藥物，一般對(duì)癥處理后可大大減輕胃腸道反應(yīng)，且患者間個(gè)體差異較大，惡心嘔吐的程度不一，因此不要將化療與嘔吐等同，避免自我暗示。此外，尚應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍?；熤谐霈F(xiàn)腹瀉，尤其是每天超過5次時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生處理。有些化療藥可致脫發(fā)，病人或家屬應(yīng)有心理準(zhǔn)備，可預(yù)備好假發(fā)，一般停用化療后2～3個(gè)月即可長(zhǎng)出新發(fā)，不致造成長(zhǎng)期影響?？傊熕幬镉懈鞣N毒副反應(yīng)?；煵∪颂幱跈C(jī)體免疫功能較低狀況，因此應(yīng)調(diào)節(jié)自己情緒，切忌憂慮、苦惱或急 躁，配合醫(yī)生一起完成好化療計(jì)劃。10．化療到底做多少個(gè)周期合適？ 化療應(yīng)做多少周期需根據(jù)病情及病種而定。一般對(duì)于適合做輔助化療的病種，如絕經(jīng)期前乳腺癌、睪丸癌、軟組織肉瘤及肺癌等，當(dāng)手術(shù)已切除原發(fā)腫瘤，臨床檢查尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處播散時(shí)，為了殺滅體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，需行4~6周期化療，因?yàn)橐延写罅康呐R床研究表明，正規(guī)、足量的4~6個(gè)周期化療足以殺滅體內(nèi)對(duì)化療藥物敏感的癌細(xì)胞，剩余的耐藥細(xì)胞即使再加用化療，延長(zhǎng)周期數(shù)也很難奏效。對(duì)于首選化療的病種，如惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌等，適合的化療周期數(shù)是當(dāng)腫瘤達(dá)到完全消失后再加用2個(gè)周期，例如：經(jīng)4~6周期化療后腫瘤完全消失，則再加2周期，即總數(shù)為6~8個(gè)周期的化療。但有時(shí)對(duì)惡性程度極高的腫瘤，或極易復(fù)發(fā)的腫瘤，可適當(dāng)增加周期數(shù)，但不主張無(wú)限制地延長(zhǎng)化療時(shí)間。