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疾?。? 乳頭溢液
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乳頭溢液的點點滴滴“醫(yī)生，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)文胸上貼近乳頭的一圈有水漬，洗澡的時候無意中擠壓到乳頭發(fā)現(xiàn)有水流出來，在網(wǎng)上查了一下嚇得我一夜沒睡，一早就趕緊來醫(yī)院看看?！痹陂T診，常常遇到有類似困惑的女患者。這樣乳頭出水的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱之為乳頭溢液，也是繼乳房疼痛和乳房腫塊之后，乳腺外科門診最常見的第三種癥狀。今天，就帶大家來一起了解一下乳頭溢液。什么是乳頭溢液？乳頭溢液是指輕擠乳頭或者乳頭自發(fā)出現(xiàn)的液體，如果自己檢查不要用力擠壓。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，可分為生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，此外，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥也可能會引起非哺乳期婦女乳頭的少量溢液。病理性溢液往往具有乳腺病理基礎，是指發(fā)生于非生理情況下，與妊娠、哺乳、口服藥物無關的一側或雙側導管的自然溢液，可能會間斷性或持續(xù)性發(fā)病，發(fā)病周期可為數(shù)天，甚至數(shù)年。臨床上前來就診患者主要為第二種情況，即病理性溢液。疾病不同，病理性溢液所呈現(xiàn)出的表現(xiàn)也有所不同。比如，導管內(nèi)乳頭狀瘤導致的乳頭溢液，有時可以觸摸到位于乳暈區(qū)的小包塊，擠壓包塊，會發(fā)現(xiàn)乳頭溢液增多；乳腺囊性增生病伴有的乳頭溢液，大部分是清亮的或略帶渾濁的漿液性的；而血性乳頭溢液，則應警惕乳腺癌的發(fā)生。?乳頭溢液有哪些原因？（1）非腫瘤性的乳腺疾病：乳腺導管擴張癥、乳腺增生性疾病、乳汁潴留、各類乳腺管炎癥等；（2）乳腺腫瘤性病變：中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤、周圍型導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌（包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌在內(nèi)的早期乳腺癌）等；（3）乳腺以外的全身疾病：口服激素類藥物、甲狀腺功能亢進、腦垂體腫瘤等。乳頭溢液有哪些不同類型？乳頭溢液主要包括五種類型，分別是①水樣；②漿液性；③有色乳性溢液；④乳汁樣；⑤血性。前三種類型的常見病因是乳腺增生性病變、導管擴張癥等。第四種類型主要是生理性，部分患者屬于內(nèi)分泌源性乳溢。當合并感染時，也可是膿性溢液。需要格外引起注意的主要是第五種類型，即血性乳頭溢液。此種類型可以是乳腺增生性病變、導管擴張伴慢性炎癥等病癥所致，也可能由于腫瘤病變而發(fā)生，如導管內(nèi)乳頭狀瘤、原位癌、浸潤性導管癌等。其中，導管內(nèi)乳頭狀瘤病又是乳腺癌的前期病變，需要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。如何鑒別乳頭溢液？除了常規(guī)的乳腺彩超檢查，我們還有另一個神器——乳腺導管內(nèi)窺鏡（又稱乳管鏡）。類似于胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查，乳管鏡的導管前端是具有攝像功能的鏡頭，從溢液乳孔進鏡后，沿導管各級分支可以觀察乳管內(nèi)相關病變。乳管鏡可以幫助醫(yī)生清晰觀察到鏡頭所行的管徑中是否有異常突起的占位或?qū)Ч懿∽?，同時具有操作簡便、痛苦性小、費用低廉等優(yōu)點，目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡檢查具體是怎樣的？乳管鏡是將一根直徑為0.6mm的超細內(nèi)視鏡由乳腺導管置入，利用光學信號到電信號的轉換，可以通過醫(yī)用監(jiān)視器一邊觀察乳腺導管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進，最遠可到第四或五級乳管分支，能夠清晰地看到導管內(nèi)病變的大小、顏色、形態(tài)。乳管鏡不僅可以大大提高乳頭溢液病因的診斷準確率，使病人避免不必要的手術，也克服了乳腺導管造影和其他的常規(guī)檢查手段難以確診的缺點。若乳管鏡下發(fā)現(xiàn)腫物，可以在乳管鏡引導下，準確定位，減小手術切除范圍，從真正意義上實現(xiàn)了對乳管內(nèi)病變的直接觀察診斷、沖洗治療、細胞學活檢、定位導向等診治功能。整個檢查過程約10-15分鐘的，患者無任何痛苦或不適。乳頭溢液該如何治療呢？根據(jù)乳頭溢液發(fā)生的原因需要采取不同的治療措施。（1）生理性的乳頭溢液：常發(fā)生在女性生長發(fā)育的各個時期，常見于哺乳期及哺乳期相關性的疾病，臨床上一般不做特殊的干預治療。（2）藥物性乳頭溢液：一般原發(fā)疾治療結束停藥后，溢液會自然消失。（3）病理性乳頭溢液：包括全身疾病和乳房資深疾病。對于全身疾病需要采取綜合性治療；而對于乳腺自身疾病，尤其是導管內(nèi)乳頭狀瘤、導管內(nèi)乳頭狀癌以及乳腺癌這三類疾病，一旦臨床確診，應該積極進行治療，以便得到明確的病理診斷。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，生活中需要注意什么呢？首先，不要用力擠壓乳頭，不要濫用避孕藥及含雌激素美容用品，要注意乳房自身的清潔和衛(wèi)生，以免滋生細菌引起感染。其次，要佩戴合適的和淺色的文胸，一旦溢液的顏色和質(zhì)地發(fā)生變化，能夠及早發(fā)現(xiàn)。最后，要及時到醫(yī)院進行檢查，在?？漆t(yī)生的指導下積極進行乳頭溢液的治療。乳頭溢液是女性乳房疾病的常見癥狀。要保持良好心態(tài)，避免憂思憂慮，有問題及時和醫(yī)生溝通。祝愿大家都能收獲健康生活！趙吉醫(yī)生的科普號