計劃生育科

X線、超聲、CT、MRI及核醫(yī)學成像等各種影像學檢查業(yè)已成為了許多疾病診治的重要輔助手段。因此妊娠期或哺乳期女性也有可能有意或無意的暴露于各種影像學檢查。然而，由于對各種“輻射”根深蒂固的恐懼，這種暴露常常使患者及醫(yī)務工作者們對胎兒或嬰兒的安全產生深深的擔憂。擔憂的后果可能是一些必要檢查的回避，從而導致臨床診治的困難，抑或不必要的妊娠或哺乳的終止，從而導致更加嚴重的后果。 為規(guī)范臨床診治以及指導妊娠期和哺乳期影像學檢查的選擇及解讀，美國婦產科醫(yī)師學會（ACOG）聯(lián)合其他相關部門制定了專門的指南。為使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像學檢查的選擇，現(xiàn)就ACOG推出的四版指南進行解讀分析。 指南背后的故事 1995年ACOG首次推出了妊娠期影像學檢查的指南（No.158），后于2004年首次對其進行了更新（No.299）。2016年其在前兩版指南的基礎上，推出了第三版指南（No.656）。第三版指南不僅對妊娠期影像學檢查的知識進行了更新，更首次加入了哺乳期影像學檢查的相關建議。2017年底其又在2016年指南的基礎上短期內推出了一個新的臨時更新指南（No.723）。由于在不足一年的時間內又對指南進行了更新，因此導致臨床使用時容易出現(xiàn)混亂。 實際上，2017年版指南僅在2016年版指南的基礎上做出了兩個主要變化。第一是對個別語言的規(guī)范，如將conception改為fertilization；將Dose equivalent改為Relative effective dose等，對實際臨床應用影響不大。第二是增加了一項加拿大評估孕早期行MRI檢查及妊娠任何時期暴露于造影劑釓的長期安全性的大型回顧性研究。 該研究表明孕早期的MRI檢查并不會增加死胎及胎兒畸形的風險，但是孕期有造影劑釓暴露時，相關風險將增加。但是該研究的不足之處在于評估造影劑釓對胎兒影響時的對照組是未行MRI檢查者，而非行MRI檢查但未使用釓者，且其觀察指標為罕見的風濕病及皮膚病等。因此基于現(xiàn)有的證據，指南的推薦仍為僅在使用的益處明顯大于風險時才考慮在妊娠期使用MRI造影劑釓。 X線和CT X線檢查與CT的原理基本相同，均存在電離輻射，對胎兒存在致死及致畸性，但其對胎兒影響的大小主要與檢查時的妊娠時期及輻射劑量相關。 如孕8~15周時的輻射暴露對中樞神經的影響最大。如果非常高的暴露（大于1Gy）發(fā)生在胚胎發(fā)育的早期，其對胚胎是致命的。但是實際上，在診斷性成像中并不會使用如此高的劑量。 為確保安全，指南建議造影劑僅在其可以給胎兒或孕婦帶來絕對影響治療的診斷信息時方可使用。由于碘造影劑為水溶性，乳汁中的分泌量少于1%，因此使用碘造影劑后無需停止哺乳。 B超和MRI B超和MRI檢查盡管原理不同，但均無電離輻射，對胎兒影響很小，應成為妊娠期影像學檢查的首選。尤其現(xiàn)有的證據認為早孕期MRI檢查無特殊考慮需推薦，可放心使用。但需強調的是，MRI造影釓對胎兒的風險還有待進一步證實，建議僅在使用的益處明顯大于風險時才考慮使用。但釓劑增強MRI檢查后無需停止哺乳。 核醫(yī)學成像 核醫(yī)學成像的基本原理是利用標記的放射性同位素所產生的示蹤作用。妊娠期核醫(yī)學成像檢查胎兒的暴露情況取決于放射性同位素的物理及生化特征。所有的證據都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm檢查是安全的。但無論是基于診斷還是治療目的，放射性碘（131I）均不應在妊娠期使用。放射性核素的化合物可以以不同的濃度及時期被分泌至乳汁中，且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而異。因此當其在哺乳期女性中使用時，建議應與母乳喂養(yǎng)和核醫(yī)學專家共同商討。 總結 綜上所述，2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像學檢查安全性指南給出的最終建議與2016年版基本一致，主要有以下四點： ■ 因為超聲和MRI檢查無電離輻射等風險，因此是可供妊娠期及哺乳期女性選擇的成像技術；但也需慎重使用，僅在用于解答相關臨床問題或給患者帶來醫(yī)療效益時才推薦使用。 ■ 除個別情況外，X線檢查、CT掃描或核醫(yī)學成像檢查所致輻射的暴露劑量遠低于胎兒的損害劑量。如果這些檢查是超聲或MRI的必要補充或更易于疾病的診斷，那么它們就不應該被拒絕用于妊娠期女性。 ■ 應限制MRI造影劑釓在妊娠期的使用。只有在其可以明顯的改善診斷及胎兒或孕婦的結局時方可使用。 ■ 使用釓劑后無需中斷哺乳。

（1）流產的認識和預防。 （2）營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。 （3）繼續(xù)補充葉酸0.4~0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。 （4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。 （5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 （7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。

從胚胎順利移植到子宮內的那一刻起，有些敏感的女性會些反應，有的女性則沒有很大的反應。這些反應常常被忽略甚至認為自己生病了，自服藥物等，所以孕齡期婦女如果出現(xiàn)這些癥狀要有所警覺： 1.輕微抽筋 輕微的抽筋是懷孕早期的正?，F(xiàn)象，與身體變化有關，因為女性的身體會通過這些變化來為自己的寶寶做準備。有些女性甚至在受孕后幾天就能感受到腹部一側或兩側輕微的痙攣，這是懷孕的第一個征兆。 2.乳房腫痛 乳房腫痛在懷孕時是完全正常的現(xiàn)象，在大多數(shù)情況下，它也是證明女性懷孕的跡象之一。此時胸部不僅會有沉重的感覺，而且顏色還會變深。隨著激素水平的不斷升高，乳房腫痛會持續(xù)一段時間。 3.疲勞：妊娠早期疲勞現(xiàn)象特別常見，一般來說，前三個月可能是女性懷孕期間最疲勞的時候。這是因為她的身體正在經歷大量的變化，而她的身體可能還不習慣。而在某些情況下，一些女性在整個懷孕期間可能都會感到疲倦。 4.頻繁的排尿： 受孕后幾天，女性可能會需要頻繁地排尿，這是由于胎盤中形成的細胞會產生妊娠激素hCG，在受精后附著在子宮壁上滋養(yǎng)卵子，這會增加了腎臟的血流量，幫助它們有效地排除母親和嬰兒的身體廢物。這導致母親更頻繁的排尿，因為她的身體內部已經開始為懷孕做準備。 5.頭痛 胚胎移植后，有些女性會經歷一系列激素和血量的增加，她們可能會頻繁的頭痛。而且，這種癥狀還可能因壓力，姿勢不良，極度疲勞或脫水而進一步激化。 通過以下方式可以減輕頭痛： 冷敷 多補水 健康，均衡的飲食 足夠的睡眠 洗發(fā)時按摩頭部 針灸和穴位按摩 6.犯惡心 孕激素的增加會讓女性犯惡心，惡心和嘔吐是早孕的象征，而且在整個懷孕期間也會繼續(xù)影響女性的食欲。 7.便秘 胚胎移植后，某些女性也可能會發(fā)生便秘。 發(fā)生便秘有很多原因： 黃體酮激素使消化速度較慢 大腸吸水量增加 直腸受到子宮壓力 鐵補充劑或產前維生素（許多女性備孕前會服用產前維生素，這可能會導致早期便秘） 可通過食用富含纖維的食物，少量多餐，每天飲用8杯水，并定期運動來緩解便秘。 8.多夢 在大多數(shù)情況下，孕婦荷爾蒙的變化是造成這種多夢的原因，但也可能與孕婦需要更多睡眠有關。孕婦睡得更多，她也會夢到更多。 在孕早期子宮開始積累羊水時，女性往往會出現(xiàn)水的夢境。 9.基礎體溫升高 從胚胎順利移植到子宮內的那一刻起，女性將開始經歷重大的身體變化，為接下來38周的懷孕做準備。讓我們來看看女性這這個階段將可能會遇到哪些常見癥狀。 胚胎在著床后有些女性會反應很明顯，有的女性則沒有很大的反應。 10.背痛 在懷孕期間，隨著子宮的擴張，女性會出現(xiàn)背部疼痛的癥狀。膨脹的子宮會改變女性的身體重心，削弱和拉伸腹肌，從而影響她的姿勢。另外，隨著胎兒的生長，女性孩需承受額外的重量，這就增加了背部肌肉所承受的壓力。 處理背痛的方法： 側睡 提重物時，通過蹲下提起物體，而不是彎下腰提起重物 適當?shù)厥嬲寡鼦U 11.情緒波動大 孕婦情緒波動是很正常的?？赡軙谝环昼妰瓤┛┬Γ乱幻雲s毫無理由的哭泣。