福建省福州神經(jīng)精神病防治院

轉(zhuǎn)載自『心領(lǐng)神薈』 一、精神分裂癥開始治療后，面對(duì)的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面 1.陽(yáng)性癥狀：主要包括幻覺，妄想，沖動(dòng)行為等； 2.陰性癥狀：主要包括思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏； 3.情感受損：表情發(fā)呆，與家人沒有親情等； 4.自知力受損：不知道自己的異常表現(xiàn)是病態(tài)，拒絕就醫(yī)和用藥； 5.認(rèn)知損害：主要包括記憶力、注意力、執(zhí)行功能（簡(jiǎn)單理解為決策能力）、言語(yǔ)流暢性等； 6.社會(huì)功能受損：輕則原來(lái)學(xué)習(xí)及工作能力受損，重則生活自理能力（如主動(dòng)進(jìn)食、洗漱、換衣等能力）喪失； 二、不同臨床表現(xiàn)消除需要的時(shí)間不同 1.陽(yáng)性癥狀：在剛發(fā)病的半年及一年時(shí)間內(nèi)，在對(duì)藥物敏感的情況下，一般會(huì)在藥物加到治療量后的半個(gè)月及兩個(gè)月內(nèi)逐漸消失。 相關(guān)預(yù)測(cè)因素有：1）急性起??；2）病程短暫；3）既往無(wú)精神疾病史；4）具有活躍的情感癥狀；5）發(fā)病年齡較大；6）病前個(gè)性良好；7）社會(huì)適應(yīng)良好；8）社會(huì)交往關(guān)系融洽；9）工作成績(jī)優(yōu)良但發(fā)病時(shí)間。 具有下列因素陽(yáng)性癥狀很可能不能消除，甚至殘留，包括：1）徐緩發(fā)病；2）病程冗長(zhǎng)；3）有精神疾病史；4）情感淡漠；5）發(fā)病年齡較輕；6）病前個(gè)性反常；7）社會(huì)適應(yīng)不良；8）傾向社會(huì)性隔絕；9）工作成績(jī)欠佳。 再次復(fù)發(fā)的患者，60%左右的患者對(duì)抗精神病藥物不像第一次那樣敏感。首次發(fā)病用較小劑量副反應(yīng)較小的抗精神病藥物一個(gè)月左右就會(huì)有明顯的療效，再次復(fù)發(fā)的患者再用很大劑量的第一次用的抗精神病藥物也可能沒有效果。 即使有效，再次復(fù)發(fā)治療顯效的時(shí)間會(huì)明顯長(zhǎng)于第一次治療，可能為兩個(gè)月，半年，一年，甚至兩年逐漸顯效。 2.陰性癥狀：陰性癥狀分為原發(fā)性陰性癥狀和繼發(fā)性陰性癥狀。原發(fā)性陰性癥狀目前的抗精神病藥整體療效不好，用藥很長(zhǎng)時(shí)間后一般也只能好轉(zhuǎn)60%左右，整體上原發(fā)性陰性癥狀不可能痊愈。 陰性癥狀繼發(fā)于陽(yáng)性癥狀，會(huì)在陽(yáng)性癥狀消失后的3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸消失；陰性癥狀繼發(fā)于繼發(fā)于藥物副反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)（震顫，發(fā)僵等），可在藥物副反應(yīng)消失后的1個(gè)月內(nèi)緩解。 3.情感受損：情感受損其實(shí)屬于陰性癥狀，恢復(fù)時(shí)間可參考陰性癥狀。但之所以單獨(dú)列出，是因?yàn)樵S多家長(zhǎng)對(duì)情感的恢復(fù)著急且沒有耐心。 4.自知力受損：自知力的真正恢復(fù)需要3個(gè)月至半年，有的患者甚至需要1年到半年。 5.認(rèn)知損害：會(huì)有30%左右的患者一般會(huì)在陽(yáng)性癥狀消失后的6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，這也是學(xué)生得病后要恢復(fù)到上學(xué)水平一般至少需要半年的原因，家長(zhǎng)著急也沒有用處；70%左右的患者認(rèn)知功能一直不能恢復(fù)到病前水平。目前尚沒有有效改善精神分裂癥認(rèn)知損害的西藥，這也是我們課題組開展中藥治療精神分裂癥認(rèn)知損害的原因。 6.社會(huì)功能受損：由于社會(huì)功能的恢復(fù)于認(rèn)知功能的恢復(fù)有密切關(guān)系，而只有30%左右的患者的認(rèn)知功能一般會(huì)在陽(yáng)性癥狀消失后的6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。 因此，只有30%左右的患者能恢復(fù)到完成復(fù)雜學(xué)習(xí)和工作任務(wù)的水平，也即只有30%左右的患者經(jīng)治療后能在社會(huì)上有競(jìng)爭(zhēng)力。70%左右的患者中50%能恢復(fù)到完成簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)和工作任務(wù)的水平，另外50%不能恢復(fù)到完成簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)和工作任務(wù)的水平，甚至包括簡(jiǎn)單的生活自理。 7.藥物治療不可避免出現(xiàn)的副反應(yīng)：精神分裂癥治療過程中不可避免出現(xiàn)各種或多或少副反應(yīng)，既希望治病又希望沒有副反應(yīng)對(duì)大多數(shù)人在目前是不可能完成的任務(wù)，但大多數(shù)藥物副反應(yīng)逐漸耐受消失。 家長(zhǎng)切莫因噎廢食，不給孩子用藥，或用夠藥量，或?qū)λ幬锵衽咎粢路菢犹羧龗?，不斷換藥，病情稍好即解藥或停藥，致使孩子錯(cuò)過了最佳治療期，病情復(fù)發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性。 常見及藥物副反應(yīng)及消失的時(shí)間大致如下： 1.困倦，嗜睡：一般用藥后的3個(gè)月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年到3年； 2.錐體外系反應(yīng)：震顫，發(fā)僵一般用藥后的3個(gè)月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年；但遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)后若不換藥會(huì)是不可逆的； 3.體重增加：一般在用藥前半年，一般增加5斤到30斤左右（與藥物種類有關(guān)），不會(huì)無(wú)限制增加下去，用藥3年后會(huì)有所減輕； 4.閉經(jīng)：用對(duì)月經(jīng)影響大的藥（如利培酮）前半年70%左右的女性會(huì)出現(xiàn)，若不換藥，閉經(jīng)越來(lái)越重，甚至不可逆； 5.頭痛，頭暈：用藥后的3個(gè)月逐漸耐受消失； 6.藥物所致發(fā)呆的表情：用藥后的3個(gè)月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年。

Ben等（1981）提出，精神分裂癥維持治療的時(shí)間因人而異急性發(fā)病、癥狀持續(xù)時(shí)間短暫(不足三個(gè)月)、經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療后癥狀迅速緩解無(wú)波動(dòng)者，6 ~ 12個(gè)月左右首次發(fā)病后應(yīng)維持 2 ~ 3 年第二次發(fā)病者應(yīng)維持 5 年3 次或 3 次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終身維持治療

神經(jīng)衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其它精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動(dòng)。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。腦功能衰弱的癥狀：常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無(wú)意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無(wú)關(guān)刺激的干擾；情緒易激惹。易疲勞是神經(jīng)衰弱病人的主要特征，以精神疲勞為主，常伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。疲勞具有以下特點(diǎn)：①疲勞常伴有不良心境，如煩惱、緊張，甚至苦悶、壓抑感。休息不能緩解，服用滋補(bǔ)品也無(wú)效，但隨著心境的好轉(zhuǎn)而消失；②疲勞常有情境性：如在看業(yè)務(wù)書就打呵欠，眼睛看著書，腦子里卻雜亂無(wú)章，昏沉沉的；但在看喜愛的電視節(jié)目時(shí)則可能沒有疲勞感；③疲勞常有彌散性：神經(jīng)衰弱病人往往干什么都覺得累，除非是做自己喜愛做而且能勝任的事情；④疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)的減退：其欲望與動(dòng)機(jī)不但沒有減退，反而有“心有余而力不足”之感，在感到疲勞的同時(shí)往往伴有精神的易興奮，欲念十分活躍，他們常為自己有病而不能實(shí)現(xiàn)自己的抱負(fù)而感到苦惱。軀體不適最常見的有睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多表現(xiàn)為入睡困難與易驚醒。而緊張性頭痛最典型的描述是“頭部像有一個(gè)緊箍咒，頭腦發(fā)脹”，緊張性頭痛往往持續(xù)存在，但程度不嚴(yán)重，部位不固定，似乎整個(gè)頭部都不適?？砂橛蓄^昏。