福建省福州神經(jīng)精神病防治院

轉載自『心領神薈』 一、精神分裂癥開始治療后，面對的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面 1.陽性癥狀：主要包括幻覺，妄想，沖動行為等； 2.陰性癥狀：主要包括思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏； 3.情感受損：表情發(fā)呆，與家人沒有親情等； 4.自知力受損：不知道自己的異常表現(xiàn)是病態(tài)，拒絕就醫(yī)和用藥； 5.認知損害：主要包括記憶力、注意力、執(zhí)行功能（簡單理解為決策能力）、言語流暢性等； 6.社會功能受損：輕則原來學習及工作能力受損，重則生活自理能力（如主動進食、洗漱、換衣等能力）喪失； 二、不同臨床表現(xiàn)消除需要的時間不同 1.陽性癥狀：在剛發(fā)病的半年及一年時間內(nèi)，在對藥物敏感的情況下，一般會在藥物加到治療量后的半個月及兩個月內(nèi)逐漸消失。 相關預測因素有：1）急性起??；2）病程短暫；3）既往無精神疾病史；4）具有活躍的情感癥狀；5）發(fā)病年齡較大；6）病前個性良好；7）社會適應良好；8）社會交往關系融洽；9）工作成績優(yōu)良但發(fā)病時間。 具有下列因素陽性癥狀很可能不能消除，甚至殘留，包括：1）徐緩發(fā)??；2）病程冗長；3）有精神疾病史；4）情感淡漠；5）發(fā)病年齡較輕；6）病前個性反常；7）社會適應不良；8）傾向社會性隔絕；9）工作成績欠佳。 再次復發(fā)的患者，60%左右的患者對抗精神病藥物不像第一次那樣敏感。首次發(fā)病用較小劑量副反應較小的抗精神病藥物一個月左右就會有明顯的療效，再次復發(fā)的患者再用很大劑量的第一次用的抗精神病藥物也可能沒有效果。 即使有效，再次復發(fā)治療顯效的時間會明顯長于第一次治療，可能為兩個月，半年，一年，甚至兩年逐漸顯效。 2.陰性癥狀：陰性癥狀分為原發(fā)性陰性癥狀和繼發(fā)性陰性癥狀。原發(fā)性陰性癥狀目前的抗精神病藥整體療效不好，用藥很長時間后一般也只能好轉60%左右，整體上原發(fā)性陰性癥狀不可能痊愈。 陰性癥狀繼發(fā)于陽性癥狀，會在陽性癥狀消失后的3個月到半年內(nèi)逐漸消失；陰性癥狀繼發(fā)于繼發(fā)于藥物副反應，如錐體外系反應（震顫，發(fā)僵等），可在藥物副反應消失后的1個月內(nèi)緩解。 3.情感受損：情感受損其實屬于陰性癥狀，恢復時間可參考陰性癥狀。但之所以單獨列出，是因為許多家長對情感的恢復著急且沒有耐心。 4.自知力受損：自知力的真正恢復需要3個月至半年，有的患者甚至需要1年到半年。 5.認知損害：會有30%左右的患者一般會在陽性癥狀消失后的6個月內(nèi)逐漸恢復，這也是學生得病后要恢復到上學水平一般至少需要半年的原因，家長著急也沒有用處；70%左右的患者認知功能一直不能恢復到病前水平。目前尚沒有有效改善精神分裂癥認知損害的西藥，這也是我們課題組開展中藥治療精神分裂癥認知損害的原因。 6.社會功能受損：由于社會功能的恢復于認知功能的恢復有密切關系，而只有30%左右的患者的認知功能一般會在陽性癥狀消失后的6個月內(nèi)逐漸恢復。 因此，只有30%左右的患者能恢復到完成復雜學習和工作任務的水平，也即只有30%左右的患者經(jīng)治療后能在社會上有競爭力。70%左右的患者中50%能恢復到完成簡單學習和工作任務的水平，另外50%不能恢復到完成簡單學習和工作任務的水平，甚至包括簡單的生活自理。 7.藥物治療不可避免出現(xiàn)的副反應：精神分裂癥治療過程中不可避免出現(xiàn)各種或多或少副反應，既希望治病又希望沒有副反應對大多數(shù)人在目前是不可能完成的任務，但大多數(shù)藥物副反應逐漸耐受消失。 家長切莫因噎廢食，不給孩子用藥，或用夠藥量，或?qū)λ幬锵衽咎粢路菢犹羧龗?，不斷換藥，病情稍好即解藥或停藥，致使孩子錯過了最佳治療期，病情復發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性。 常見及藥物副反應及消失的時間大致如下： 1.困倦，嗜睡：一般用藥后的3個月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年到3年； 2.錐體外系反應：震顫，發(fā)僵一般用藥后的3個月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年；但遲發(fā)性運動障礙出現(xiàn)后若不換藥會是不可逆的； 3.體重增加：一般在用藥前半年，一般增加5斤到30斤左右（與藥物種類有關），不會無限制增加下去，用藥3年后會有所減輕； 4.閉經(jīng)：用對月經(jīng)影響大的藥（如利培酮）前半年70%左右的女性會出現(xiàn)，若不換藥，閉經(jīng)越來越重，甚至不可逆； 5.頭痛，頭暈：用藥后的3個月逐漸耐受消失； 6.藥物所致發(fā)呆的表情：用藥后的3個月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年。

Ben等（1981）提出，精神分裂癥維持治療的時間因人而異急性發(fā)病、癥狀持續(xù)時間短暫(不足三個月)、經(jīng)及時系統(tǒng)治療后癥狀迅速緩解無波動者，6 ~ 12個月左右首次發(fā)病后應維持 2 ~ 3 年第二次發(fā)病者應維持 5 年3 次或 3 次以上者或經(jīng)各種治療癥狀始終不能完全消除者應考慮終身維持治療

神經(jīng)衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其它精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。腦功能衰弱的癥狀：常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關刺激的干擾；情緒易激惹。易疲勞是神經(jīng)衰弱病人的主要特征，以精神疲勞為主，常伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。疲勞具有以下特點：①疲勞常伴有不良心境，如煩惱、緊張，甚至苦悶、壓抑感。休息不能緩解，服用滋補品也無效，但隨著心境的好轉而消失；②疲勞常有情境性：如在看業(yè)務書就打呵欠，眼睛看著書，腦子里卻雜亂無章，昏沉沉的；但在看喜愛的電視節(jié)目時則可能沒有疲勞感；③疲勞常有彌散性：神經(jīng)衰弱病人往往干什么都覺得累，除非是做自己喜愛做而且能勝任的事情；④疲勞不伴有欲望與動機的減退：其欲望與動機不但沒有減退，反而有“心有余而力不足”之感，在感到疲勞的同時往往伴有精神的易興奮，欲念十分活躍，他們常為自己有病而不能實現(xiàn)自己的抱負而感到苦惱。軀體不適最常見的有睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多表現(xiàn)為入睡困難與易驚醒。而緊張性頭痛最典型的描述是“頭部像有一個緊箍咒，頭腦發(fā)脹”，緊張性頭痛往往持續(xù)存在，但程度不嚴重，部位不固定，似乎整個頭部都不適?？砂橛蓄^昏。