臨床心理科

女友分手男子患上抑郁癥心理醫(yī)生：抑郁癥不等同于精神病，是可以治療的本報記者劉棟賓文/攝9月28日，做外貿(mào)業(yè)務(wù)工作的盧先生，在福州醫(yī)學(xué)心理咨詢中心診斷出患有抑郁癥。今年他才27歲，還未婚。盧先生說，近兩個多月來他經(jīng)常失眠，少言寡語，回避社交，喜歡獨處，活動水平明顯下降，同時出現(xiàn)情緒低落，悲觀，感覺煩悶，提不起精神。經(jīng)常食欲不振，人也消瘦了不少。常感到疲乏無力的他，對工作和生活中的任何活動和事物都不感興趣，總覺得自己的腦子變笨了，感覺生活中有很多難以解決的問題，就連基本的工作都無法處理。對未來沒有信心，覺得生活沒有希望，盧先生生活得很累，還不如死了算了。他曾不止一次產(chǎn)生過自殺念頭，認(rèn)為自己是家庭的累贅，覺得只有死了才能解脫。朋友知道后勸其看心理醫(yī)生，但他認(rèn)為沒有必要，即使看了醫(yī)生也不會好，而且擔(dān)心自己到了醫(yī)院看病會被別人認(rèn)為是精神病，會被人瞧不起。醫(yī)學(xué)心理咨詢中心主任林涌超接診發(fā)現(xiàn)，盧先生從小性格較內(nèi)向，家庭經(jīng)濟也不怎么好。但他勤奮好學(xué)，大學(xué)期間成績較好，還交了女朋友，對女友溫柔體貼，感情一直很好。畢業(yè)后工作較理想，原本準(zhǔn)備共同奮斗兩年就買房與女友結(jié)婚，沒想到一個月前女友突然提出分手，理由是兩人現(xiàn)在共同奮斗買房壓力很大，家里父母不同意，希望女友回家相親結(jié)婚。盧先生大受打擊，并為此情緒低落，本以為自己能很快解脫出來，但沒想到卻越陷越深，不能自拔，以致于影響工作，在公司經(jīng)常出錯被老板罵，甚至錯失了升職的機會。因情緒惡性循環(huán)，使得她抑郁癥狀進(jìn)一步加重，覺得自己現(xiàn)在做什么都不行，對未來生活也沒有了希望。經(jīng)心理醫(yī)生評估，盧先生被診斷為抑郁癥，建議藥物治療結(jié)合心理治療。經(jīng)過4周心理醫(yī)生的精心治療，盧先生的病情已有明顯的好轉(zhuǎn)，之前的低落情緒也消失了，且自信心慢慢得到恢復(fù)，精力也較之以前旺盛了許多。對生活和工作，他又重新充滿了希望。記者采訪發(fā)現(xiàn)，今年以來福州市已發(fā)生多起因患有抑郁癥而自殺的事件，因此進(jìn)行了深入采訪。抑郁癥不等同于精神病抑郁癥常出現(xiàn)的癥狀有失眠、幻想，甚至有自殺等舉動。從就診患者看，有不少人認(rèn)為自己得的是很罕見的疾病，得了這個病就和精神病離不遠(yuǎn)了，難以啟齒。林涌超說，事實上抑郁癥非常普遍，隨著社會競爭壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率也逐年升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查研究顯示：世界范圍內(nèi)有近3.4億人罹患此病。雖然抑郁癥的治療常常需要到心理科或精神科門診就治，但其實人們也沒有必要給抑郁癥扣上“精神病”的帽子，抑郁癥主要是情緒上的障礙，與精神病的思維上的障礙還是不同的。有學(xué)者比喻抑郁癥就是情緒的的感冒而已。抑郁癥也是一個高復(fù)發(fā)率、高致殘率的疾病。就像盧某一樣，抑郁癥可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動。抑郁障礙患者與無抑郁障礙者相比，前者對自身總體健康狀況的評價較低，軀體功能受限程度嚴(yán)重。抑郁障礙相關(guān)的心理社會功能損害包括：不能上班、工作能力下降、婚姻不和諧，以及親子關(guān)系出現(xiàn)問題等。最重要的是，抑郁障礙患者的自殺、自傷，甚至殺害親人的危險性也在不斷增高。相關(guān)調(diào)查顯示，2／3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15％~25％抑郁癥患者最終自殺成功。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源。心理醫(yī)生：抑郁癥可以治療很多人會認(rèn)為抑郁癥會是一個不治之癥，得了抑郁癥一輩子就完了。其實不然，抑郁癥是可以治療的。抗抑郁癥藥的治療有效率可以達(dá)到約60％～80％。如果配合上相應(yīng)合適的心理治療，有效率能更高，預(yù)后更好。林涌超說，福州市醫(yī)學(xué)心理咨詢中心設(shè)立有抑郁癥專病門診，近年接納了很多患者，從治療經(jīng)驗可以看到有不少患者都能勇于面對抑郁癥，接受正規(guī)治療后，最終都能回歸社會，回歸工作崗位，繼續(xù)創(chuàng)造輝煌?？梢哉f給予及時恰當(dāng)?shù)闹委煟瑢τ谔岣吲R床治愈率非常重要。但目前抑郁癥的診治情況不容樂觀，對抑郁障礙的總體識別率較低，尤其是在綜合醫(yī)院。而且抑郁癥患者常常會伴有較多的軀體不適癥狀，比如：頭痛、頸痛、腰背痛、四肢關(guān)節(jié)痛、肌肉緊張、惡心、嘔吐、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、胃腸脹氣、視力模糊等等。在加上人們對抑郁癥認(rèn)識不足，即使懷疑自己有抑郁癥，也不知道到哪里就診?；蛘呤堑K于面子，怕到心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生處就診。患者常常就會因為這些癥狀和其他的原因到綜合醫(yī)院反復(fù)就診，接受多種身體檢查和治療，不僅延誤診斷治療，且浪費醫(yī)療資源。由于對抑郁癥的認(rèn)識不足，大多數(shù)抑郁癥狀并未引起患者、家屬及醫(yī)生的重視，大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視，而對抑郁障礙引發(fā)的自殺、自傷和藥物、酒精依賴等問題的治療、干預(yù)率則更低。抑郁癥發(fā)病有四大因素現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展迅速，我們對抑郁癥的了解越來越多，但遺憾的是，目前我們還沒有完全明確了解抑郁癥的發(fā)病機制，只能說它和很多因素有關(guān)。簡單的說主要涉及的因素有：生物生化、遺傳、心理和社會因素有關(guān)。精神及心理學(xué)家普遍認(rèn)為抑郁癥是各種病因可能綜合作用導(dǎo)致。總體而言，大多數(shù)抗抑郁劑的作用機制能很好地支持生化學(xué)說，所以臨床醫(yī)生們普遍接受生化學(xué)說。而且目前科學(xué)也證明，通過合理的藥物治療，使得患者的癥狀保持長期的緩解，生活完全恢復(fù)正常。所以病人需要的不止是他們自己克服抑郁癥的意志力，他們還需要合格的心理醫(yī)生的幫助。一般說來，抑郁障礙的發(fā)病具有一定的年齡特點，研究發(fā)現(xiàn)，青春期、圍絕經(jīng)期及老年期是三個相對集中的發(fā)病年齡段，但發(fā)生在其他年齡段的患者也不少見。所以我們對以上年齡階段的人群要更加關(guān)注。總的來說抑郁癥是一種常見病，是可以治療并且康復(fù)的，在治療中預(yù)防自殺是重中之重，抑郁癥的治療主要通過藥物治療配合心理治療，積極配合醫(yī)生是治療的關(guān)鍵。心理醫(yī)生也在此呼吁全社會應(yīng)開始重視抑郁癥，接納、理解抑郁癥患者，鼓勵患者勇敢地接受正規(guī)的治療，為患者提供更好的恢復(fù)渠道。抑郁癥治療需要藥物治療配合心理咨詢抗抑郁癥藥能很好的幫助抑郁癥患者，心理治療在抑郁癥的治療中同樣能起到重要的作用，比如：減輕和緩解心理社會應(yīng)激原的抑郁癥狀；改善正在接受抗抑郁藥治療患者對服藥的依從性；矯正抑郁障礙繼發(fā)的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等；最大限度地使患者達(dá)到心理社會功能和職業(yè)功能的康復(fù)；協(xié)同抗抑郁藥維持治療，預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)。對于心理治療許多患者和家屬會問：什么時候開始呢？也并不是所有的患者一就診就馬上開始配合心理治療。一般來說：對于病情較重的患者，在藥物治療一個階段之后，患者的情緒會有所提升，好轉(zhuǎn)之后情緒相對穩(wěn)定。在繼續(xù)堅持藥物治療的前提下，心理治療應(yīng)及時介入。對于輕中度抑郁障礙的患者，心理治療能從深層次發(fā)掘患者抑郁問題的根源，尤其適用于有明顯心理因素、社會環(huán)境或突發(fā)事件導(dǎo)致的輕中度抑郁癥?；颊咭话阍诖藭r都能比較好地配合心理談話，執(zhí)行一些心理治療的任務(wù)，因此心理治療往往比較有效。對于有自殺觀念或行為的患者，特別是心理社會因素性（有明確誘因）患者，抗抑郁藥物治療同時，緊急的心理干預(yù)和支持非常重要。如果你實在無法判斷該不該或什么時候開始做心理治療，可以咨詢心理醫(yī)生。心理治療的方法很多，大家可能會想心理治療到底如何實施？簡單說：在心理治療過程中，心理治療師會鼓勵你認(rèn)清并探討自己的想法和感受與你共同找到處理問題的新辦法，通常至少需要6~8次的治療，每周的治療時間為50~60分鐘。需要提醒的是：心理治療并不只是心理治療師的事，心理治療需要患者的積極參與，包括家屬的參與。抑郁癥自測題：由于工作和生活壓力大，如果遇到感情不順等事，很容易造成心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)失眠、沒有食欲、哀聲嘆氣等癥狀。林涌超主任說讀者可以通過一些簡單的方法自測，是否患上了抑郁癥。1、絕大多數(shù)時間感到悲觀或情緒低落2、對多數(shù)活動或性生活失去興趣3、體重或食欲發(fā)生變化4、坐立不安、急躁或易激惹5、易出現(xiàn)疲乏感6、內(nèi)疚，無價值感或無助感7、記憶力或集中注意力困難，做事猶豫不決8、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法，覺得活著還不如死了好。如果持續(xù)2周以上出現(xiàn)以上幾項癥狀，就要及時找專業(yè)的心理醫(yī)生就診，由醫(yī)生作進(jìn)一步的評估診斷。圖存：網(wǎng)絡(luò)保險柜/共享區(qū)/劉棟賓/福州市醫(yī)學(xué)心理咨詢中心設(shè)有抑郁癥專病門診

●請記住焦慮和驚恐的感覺只不過是機體面對應(yīng)激時的一種正常反應(yīng)的夸大；●焦慮和驚恐沒有任何危害或危險，只不過是讓人感到不愉快，你不會有什么更糟糕的事發(fā)生；●不要讓可怕的想法加劇你的驚恐，不要再相會發(fā)生什么事，也不要再想事情的結(jié)果會怎么樣諸如此類的問題，停止把問題“糟糕化”；●當(dāng)你感覺到驚恐時，注意你的身體實際上正在發(fā)生什么變化，而不要注意可能會發(fā)生什么；●請等一下，留點時間讓恐懼自然消失，不要與恐懼抗?fàn)?，也不要逃跑。只是接受它；●注意一旦你停止了用可怕的念頭給你的恐懼加碼，恐懼就開始逐漸消退；●請記住，練習(xí)的主要目的是學(xué)會如何應(yīng)對恐懼，而不是逃避恐懼。這是一個使你進(jìn)步的機會；●想一想盡管困難重重，但是你還是取得了進(jìn)步，在成功來臨的那一刻，想想你是多么的快樂呀。●當(dāng)你開始感覺好一些的時候，察看一下自己的經(jīng)歷并為下一步的行動做好計劃；●當(dāng)你準(zhǔn)備繼續(xù)下去的時候，你要以一種平和、放松的心態(tài)開始，不要過于努力或急于求成。

糖尿病人與抑郁的關(guān)系糖尿病是一組以胰島素相對或絕對不足導(dǎo)致血糖升高為主要表現(xiàn)的一種全身性慢性代謝性疾病。其病因和發(fā)病機理至今尚不完全清楚，一般認(rèn)為遺傳和心理、社會環(huán)境之間的復(fù)雜相互作用是糖尿病發(fā)病的主要因素。在我國，隨著物質(zhì)生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口的老齡化，糖尿病患病率逐年增加，目前調(diào)查顯示發(fā)病率約為2%左右。據(jù)國內(nèi)有關(guān)研究顯示糖尿病患者中有30%以上伴有焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)和神經(jīng)衰弱。所以人們越來越重視心理社會因素對糖尿病發(fā)病、治療預(yù)后及預(yù)防的影響。近年據(jù)國內(nèi)外一些專家的研究顯示，抑郁，焦慮等不良情緒和較多的生活事件相互影響，且患者社會支持利用度和積極應(yīng)對方式顯著減少，對病人形成較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，會使體內(nèi)的生長素、皮質(zhì)類固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素和高血糖素被釋放出來，抑制胰島素的作用，使胰島素相對不足，從而使血糖增高。Eaton等(1992)的研究就顯示抑郁癥狀與糖尿病代謝控制不好顯著相關(guān)；Rubin等對24項糖尿病患者的血糖控制與抑郁障礙的關(guān)系的臨床試驗進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果也顯示，無論1型、2型糖尿病,共病抑郁障礙的患者平均血糖水平明顯高，而且血糖水平與抑郁程度呈正相關(guān)，即：抑郁癥狀越明顯，血糖控制越差，血糖水平越高。也有人認(rèn)為，緊張刺激使已脆弱的胰腺細(xì)胞衰竭，使?jié)撛谛蕴悄虿”憩F(xiàn)出癥狀，同樣是導(dǎo)致糖尿病的一個因素。另外幾項研究顯示糖尿病人的述情障礙高于普通人。述情障礙者缺乏幻想力，不能用語言恰當(dāng)?shù)乇硎鲎约旱那榫w，往往以軀體不適表達(dá)自己的情緒，人際關(guān)系上顯得僵化、淡漠、刻板和保守，常見于心身疾病，是某些軀體或精神疾病時較易發(fā)生的心理特點或繼發(fā)癥狀。述情障礙增加了發(fā)生2型糖尿病的危險性，且有研究證實2型糖尿病的臨床情緒障礙的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。目前糖尿病作為一種終身性疾病目前尚缺科學(xué)治愈方法,僅依賴于患者長期飲食控制或服藥或注射胰島素等措施控制血糖、緩解病情和減緩病情的進(jìn)展。2型糖尿病患者還需要定期檢測血糖,并常擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生。這些無疑都對患者構(gòu)成了極大的心理應(yīng)激，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng)。反之，焦慮、抑郁使糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增高、糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。由于病程遷延，反復(fù)住院，長期就醫(yī)，患者可能自覺經(jīng)濟和家庭地位下降，產(chǎn)生自卑、自責(zé)等抑郁心理；同時，因為患病等原因，患者參加社交活動往往會減少，內(nèi)心的壓抑沒有得到正確途徑宣泄，性格內(nèi)向的患者，患病后易產(chǎn)生孤獨心理，心情不暢多以軀體不適來體現(xiàn)。生物因素和社會心理因素間明顯的交互作用，都會增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性,這些使病情復(fù)雜化。所以目前在2型糖尿病治療上,普遍的觀點認(rèn)為， 針對抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行藥物治療和心理治療對情緒和血糖控制有重要的積極作用?？挂钟羲幹械娜h(huán)類抗抑郁藥可導(dǎo)致食欲增加、體質(zhì)量增多、血糖增高，對糖尿病造成不良后果。而SSRIS（選擇性5-HT再攝取抑制劑）可引起食欲減退，血糖下降加之其治療副作用少，可使糖尿病和抑郁癥狀均達(dá)到最佳治療效果，應(yīng)首選SSRIS。其次，較多的糖尿病患者需要支持性心理治療、健康教育, 針對地進(jìn)行心理疏導(dǎo),改善患者生活質(zhì)量，幫助患者消除疑慮及擔(dān)憂，改善情緒，可幫助血糖的控制。認(rèn)知療法、松馳治療等也應(yīng)視為適宜的選擇。糖尿病患者在日常生活中，也要盡量保持開朗、豁達(dá)、樂觀的情緒，避免負(fù)性的心理不良刺激，培養(yǎng)健康的生活方式，營造舒適寧靜的生活環(huán)境。對于糖尿病患者,醫(yī)療保健機構(gòu)的宣傳教育,包括醫(yī)務(wù)人員利用自己的醫(yī)學(xué)知識對病人開展的咨詢服務(wù),對于延緩糖尿病的發(fā)展,防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生,也具有非常重要的意義。