小兒骨科

多指是手部最常見的畸形之一，其中有些畸形，有遺傳如中指及小指多指通常為常染色體顯性遺傳，Wassel將其分成7種類型，該病例為最常見的IV型。

先天性高肩胛癥是一種臨床少見的先天性畸形，主要表現(xiàn)為肩胛骨高于正常與胸部輪廓相對應(yīng)的位置，患側(cè)手臂上舉動作受限，可伴隨有頸部、肋骨發(fā)育不全、頸胸椎畸形等。在患兒3~6歲時(shí)通過手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。暑假期間我科成功手術(shù)治療了來自4省5地的5例先天性高肩胛患兒，現(xiàn)將手術(shù)情況匯報(bào)如下，請各位同行批評指正。

先天性高肩胛癥是一種臨床少見的先天性畸形，主要表現(xiàn)為肩胛骨高于正常與胸部輪廓相對應(yīng)的位置，患側(cè)手臂上舉動作受限，可伴隨有頸部、肋骨發(fā)育不全、頸胸椎畸形等。在患兒3~6歲時(shí)通過手術(shù)治療，一般預(yù)后良好。先天性高肩胛的病因主要可以分為以下幾個(gè)點(diǎn)：１. 胎兒在母體內(nèi)羊水量過多，引起子宮內(nèi)壓力過高，從而導(dǎo)致患兒發(fā)育異常，形成先天性高肩胛。２.可能與遺傳因素有關(guān)，患兒的近親屬往往發(fā)病。３.可能與患兒肌肉組織缺損或者肩胛骨和椎體間形成異常關(guān)節(jié)有關(guān)，造成缺損及異常關(guān)節(jié)的原因可能是先天性的，同時(shí)也可能是發(fā)育性的。另外，各種因素主要影響胚胎的早期。如于胚胎第3月內(nèi)肩胛骨未完成下降進(jìn)程，降至胸壁后側(cè)，則會形成高肩胛癥。其癥狀主要為患兒在1歲之后即能發(fā)現(xiàn)患肩增高，“高”即是指肩胛骨與胸廓相互關(guān)系而言，呈聳肩短頸的外形，肩關(guān)節(jié)外展上舉功能明顯受限，患肢肩胛帶肌肉不發(fā)達(dá)，年齡稍大的患者可合并脊柱及胸廓畸形，肩胛骨發(fā)育小，下角升高，上下徑變短，橫徑變寬。肩關(guān)節(jié)的外展上舉受限，與肩胛骨的位置及發(fā)育畸形不無關(guān)系。治療方式如下：１. 保守治療對于本病畸形不嚴(yán)重、功能障礙不顯著者，不考慮手術(shù)治療，可作些被動和主動的上肢活動，如外展、上舉、下壓及內(nèi)收，伸展?fàn)恳炭s的肌肉，改善和增進(jìn)肩的外展和上舉功能。2. 手術(shù)治療適用于畸形嚴(yán)重，功能障礙明顯的患兒?；颊叱思珉喂堑纳咄?，還合并有其它的骨性及軟組織畸形，故選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮下列因素。年齡以3-7歲時(shí)手術(shù)效果較好。年齡太小則不能耐受手術(shù)。3.8歲以上者，手術(shù)時(shí)過于注重矯正畸形，常引起臂叢神經(jīng)牽拉而造成損傷，同時(shí)組織發(fā)育接近成熟，缺乏彈性，對肩胛骨位置的變化適應(yīng)性差，故功能改善收效甚少，應(yīng)慎重考慮。4.畸形程度對畸形嚴(yán)重合并有功能障礙者應(yīng)考慮手術(shù)，功能障礙不著而僅有外觀輕微畸形可不考慮手術(shù)。（完）