骨質(zhì)疏松癥的藥物選擇治療
代謝性骨病的常用藥物 一、 骨吸收抑制劑 （一） 鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少） （二） 雌激素類（減少骨吸收） （三） 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM） （四） CT（減少骨吸收） 1. 抑制骨吸收 2. 鎮(zhèn)痛 不良反應(yīng) （五） 雙磷酸鹽類 （六） VD及其衍生物（促進鈣吸收） （七） 依普拉封 二、骨形成刺激劑 骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)癥 軟骨病定義 軟骨病的臨床表現(xiàn) 1 骨疼痛和壓痛 2 骨折和骨骼畸形 3 肌無力 4 低鈣抽搐 軟骨病的生化變化 軟骨病X線變化 原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢 1. 原發(fā)性：PTH增高，血鈣增高，尿鈣增高 2. 繼發(fā)性：血鈣尿鈣減少，PTH升高 軟骨病的病因 1. VD缺乏 1) 攝入不足 2) 吸收障礙 3) 代謝障礙 2. 腎小管缺陷和腎小管病變 1) 低血磷抗VD性佝僂病 2) Fanconi綜合癥 3) 腎小管酸中毒 軟骨病的治療原則 1. 缺鈣補鈣（針對Vd缺乏導(dǎo)致的缺鈣） 2. 缺Vd補Vd 3. 低磷補磷 4. 酸中毒：NAHCO3/拘櫞酸鈉合劑 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的分類 骨質(zhì)疏松定義 全身性骨病。低骨強度和微結(jié)構(gòu)破壞造成的骨脆性增加，易發(fā)生骨折。骨礦鹽和骨基質(zhì)比例不變，只是總量減少 骨質(zhì)疏松的分類 I（絕經(jīng)后） II（老年） 年齡 55－70 >70 性別 6－8:1 2:1 骨量丟失 松質(zhì)骨>皮質(zhì)骨 松質(zhì)骨＝皮質(zhì)骨 易骨折部位 椎體，遠端撓骨 撓骨、股骨、椎體 飲食鈣的攝入 重要 非常重要 PTH 減少/正常 增加（大概30％） 二羥基VD 原發(fā)性減少 原發(fā)性減少 腸對鈣的吸收 降低 降低 病因 雌激素缺乏 老齡 老年人：二羥基VD原發(fā)性減少―――血鈣濃度下降―――PTH增高―――促進骨吸收 絕經(jīng)婦女：雌激素缺乏―――骨吸收―――血鈣相對上升―――反饋PTH減少，二羥基VD繼發(fā)性減少 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn) 與同性別BMD峰值比較 正?！荩?SD；骨量減少－1～－2.5SD；骨質(zhì)疏松≤－2.5SD；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松≤－2.5SD＋一處非暴力性骨折 （白人婦女診斷標(biāo)準(zhǔn)） 金標(biāo)準(zhǔn)：雙能X線（DXA）吸收法 骨質(zhì)疏松預(yù)防比治療更重要 治療只能使骨小梁增粗、增厚、小孔得到修補，但不能使斷裂的骨小梁再連接。 脆性骨折的危險性 1. 骨峰值（BMD）：遺傳因素占70－75％，所以從兒童期就開始加強補鈣，多做運動（尤其是負(fù)重運動），給予合適的飲食、運動和光照 2. 減少骨量丟失 骨質(zhì)疏松的危險因素 1 女性、瘦小、骨折史、髖部骨折家族史 2 嗜煙、酗酒、光照不足 3 月經(jīng)延遲、稀發(fā)、過早停經(jīng) 4 低鈣攝入、蛋白質(zhì)過少（營養(yǎng)不良）過多（尿鈣結(jié)合增加，排出增多）、過多咖啡因和鈉的攝入（尿鈉排出增加的同時尿鈣也隨之排出） 5 運動過多（造成閉經(jīng)）過少 6 藥物：F，抗癲癇藥、甲狀腺素（代謝增加）、肝素 骨質(zhì)疏松危險因素的預(yù)防方法6條，見課堂筆記 骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療藥物 一、 骨吸收抑制劑 （一） 鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少） 1. 預(yù)防治療必須藥 2. 基礎(chǔ)的，輔助的治療 3. 食物（牛奶）補鈣比補鈣劑更重要 （二） 雌激素類（減少骨吸收） 綜合評價風(fēng)險大于療效，不推薦 （三） 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM） 風(fēng)險小，優(yōu)于直接應(yīng)用雌激素 （四） CT（減少骨吸收） 鮭魚降鈣素（益鈣寧），鰻魚降鈣素（依降鈣素） 活性為天然的40倍，清除率慢2－3倍 1. 抑制骨吸收 2. 鎮(zhèn)痛 1) CNS痛閾提高 2) CT通過血腦屏障入腦，腦內(nèi)有其受體 3) 血內(nèi)啡肽水平增高 不良反應(yīng) 1) 輕度食欲減退和惡心 2) 臉紅手紅 3) 1－4周內(nèi)自行消失 （五） 雙磷酸鹽類 1. 羥乙磷酸鈉，阿倫磷酸鈉 2. 已有多處骨折特別是股骨上端髖部骨折有效 3. 藥物對實物刺激：開水沖服，半小時內(nèi)不禁食（不影響吸收）不平躺（防止反流） （六） VD及其衍生物（促進鈣吸收） 羅蓋全 （七） 依普拉封 二、骨形成刺激劑 1. 氟化物 2. 甲狀旁腺素 3. 蛋白合成劑 4. VD及其衍生物（促進鈣吸收） 5. 依普拉封 骨質(zhì)疏松藥物治療的適應(yīng)癥 1. 椎體骨折 2. 髖部骨折 3. 椎體外骨折且BMD
