新生兒科

患者：我家寶寶今天在醫(yī)院檢查血鉛有106。。。醫(yī)院給發(fā)了排鉛藥，但我看網(wǎng)上說(shuō)，如果低于250就沒(méi)必要用藥品排鉛。。請(qǐng)您給點(diǎn)意見(jiàn)吧！西安北環(huán)醫(yī)院兒科董建鵬：小孩家長(zhǎng)請(qǐng)你看一下,先別急 以往提出只要血鉛超過(guò)30微克/升就是超標(biāo)，就要驅(qū)鉛。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)兒童都得驅(qū)鉛，服用保健品的適用人群就大大增加，甚至要高達(dá)90%以上！事實(shí)上，只有部分血鉛為250-449微克/升的兒童才需要進(jìn)行藥物排鉛，血鉛在100-249微克/升之間的輕中度患兒完全不用服藥或吃保健品，只要在日常生活中注意一些防治細(xì)節(jié)就可以不治而愈。一般血鉛檢查的正常值在：0－10ug/l，但每個(gè)醫(yī)院檢測(cè)的儀器并不相同，可能會(huì)存在一定的偏差。鉛在許多食物中都存在，如每日攝入量不多，人體可以正常排泄。如攝入過(guò)多會(huì)慢慢在體內(nèi)累積而致中毒。如已鉛中毒可以醫(yī)生指導(dǎo)下服用降鉛藥，因其在體內(nèi)有一個(gè)代謝過(guò)程，可通過(guò)自身代謝，所以中毒后的主要治療是預(yù)防鉛的再攝入。 預(yù)防鉛中毒對(duì)策： 1、勤洗手，不吮指 據(jù)統(tǒng)計(jì)，孩子體內(nèi)鉛有80％—90％是從消化道攝入。所以，一定要幫助孩子勤洗手，不吮指，使這正常行為造成的“鉛攝入”降到最低限度。 2、少吃或不吃高鉛飲食 像松花蛋、爆米花和劣質(zhì)的罐頭飲料和食品盡量少吃。不飲用隔夜第一段自來(lái)水，清晨先打開(kāi)自來(lái)水放1—5分鐘，因這段水含鉛量較高。 3、多吃含鈣、鐵、鋅食物 在腸道里，鈣、鐵、鋅與鉛進(jìn)人體內(nèi)是通過(guò)同一運(yùn)載蛋白，所以存在相互競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。豆制品、肉類、蛋類和動(dòng)物肝臟中含鈣、鐵、鋅豐富。 4、避免接觸污染 用食品袋裝食品要防止上面的字、畫(huà)、商標(biāo)與食品直接接觸。家庭墻壁用油漆裝飾，或兒童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入，因?yàn)椴视?、油漆中常常含有大量鉛。 5、阻斷鉛塵污染 居住在馬路邊或工業(yè)區(qū)附近的居民，應(yīng)經(jīng)常用濕布抹去桌椅表面灰塵。食品不要長(zhǎng)時(shí)間暴露在環(huán)境中。不要讓孩子在馬路邊玩?；蜷L(zhǎng)時(shí)間停留。 鉛中毒的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，全球公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷和分級(jí)主要依照血鉛水平為指標(biāo)，共分為5級(jí) Ⅰ、血鉛小于99微克(0.099毫克)/升，相對(duì)安全(已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)); Ⅱ、血鉛100～199微克/升，血紅素代謝受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降; Ⅲ、血鉛200～499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，可有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、智商水平下降或體格生長(zhǎng)遲緩等癥狀; Ⅳ、血鉛500～699微克/升，可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動(dòng)癥、攻擊性行為、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力和聽(tīng)力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀; Ⅴ、血鉛≥700微克/升，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦病(頭痛、驚厥、昏迷等)甚至死亡。 要提醒父母注意的是，判斷血鉛含量是否正常必須以保證化驗(yàn)結(jié)果的絕對(duì)可靠性為前提。我們建議，若在一家醫(yī)院查出孩子血鉛偏高，最好另?yè)Q一家再做一次檢查。因?yàn)橛泻芏嘁蛩貢?huì)影響血鉛水平鑒定質(zhì)量，比如樣品的采集、對(duì)血液的消化處理、試驗(yàn)條件、檢測(cè)方法、質(zhì)量控制等都可能影響檢測(cè)的結(jié)果。有調(diào)查表明，器皿污染可使血鉛含量增加50%～60%，甚至300%。 不同級(jí)別的鉛中毒區(qū)別對(duì)待 萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)孩子血鉛偏高，爸爸媽媽也不要亂了陣腳，實(shí)際上，血鉛含量在250微克/升以內(nèi)的輕、中度鉛中毒是無(wú)癥狀的;而且如果只發(fā)現(xiàn)鉛水平高，而無(wú)貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多動(dòng)、注意力不集中等癥狀，就不能說(shuō)孩子是鉛中毒。一般醫(yī)學(xué)上對(duì)于Ⅱ以下鉛中毒兒童，以健康教育，環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主;Ⅱ～Ⅲ必須在醫(yī)生指導(dǎo)下以國(guó)家認(rèn)定驅(qū)鉛食品做驅(qū)鉛治療;Ⅳ～Ⅴ應(yīng)在于48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)，盡快脫離一切鉛污染源。 據(jù)了解，驅(qū)鉛治療正常費(fèi)用大約為一療程(7天)80元至90元，口服2至3療程后便可見(jiàn)效。但“是藥三分毒”，對(duì)無(wú)需使用藥物驅(qū)鉛的兒童濫用藥物，結(jié)果有害無(wú)益。這是因?yàn)轵?qū)鉛藥物具有較大的毒副作用，服用后可能會(huì)出現(xiàn)拉稀、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致再生障礙性貧血，對(duì)身體造成嚴(yán)重危害。驅(qū)鉛藥物還是一種絡(luò)合劑，它會(huì)沒(méi)有選擇地將鉛與其他一些有益元素，如鈣、鐵、鋅等微量元素一起清出體外，使某些服用者出現(xiàn)嚴(yán)重低鈣，導(dǎo)致驚厥甚至死亡。 其實(shí)，如果孩子的鉛超標(biāo)情況不是很嚴(yán)重，普通的食物治療就可達(dá)到理想的效果。父母可有意讓孩子多吃以下富含以下幾種營(yíng)養(yǎng)成分的食物： 鈣 缺鈣兒童發(fā)生鉛中毒的幾率很大，這是因?yàn)殁}、鉛都是2價(jià)離子,2價(jià)離子在體內(nèi)有跟蛋白質(zhì)結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制,如果鈣攝入不足,而鉛的攝入量又高,那么鉛就與蛋白質(zhì)結(jié)合了。而補(bǔ)充適量的鈣則可減少鉛吸收，降低鉛毒性，緩解鉛中毒癥狀。所以補(bǔ)鈣類食物如牛奶，就是排鉛食物中的主打星。 微量元素 鐵、鋅、銅、鎂、硒、鍺等元素均可與鉛相互作用，減弱鉛的毒性，推薦食物有：南瓜、茄子、白菜豆類、海帶、牡蠣、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、肉類、蛋類、豆奶、花生、核桃等。 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 特別是含硫氨基酸(如半胱氨酸)豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)降低體內(nèi)的鉛濃度有利，也可減輕中毒癥狀。蛋白質(zhì)不足可降低機(jī)體的排鉛能力，增加鉛在體內(nèi)的貯留和機(jī)體對(duì)鉛中毒的敏感性。一般每日攝入蛋白質(zhì)應(yīng)為1.5g/公斤體重，其中動(dòng)物蛋白及豆類蛋白，如牛奶、蛋類、瘦肉、家禽、魚(yú)蝦、黃豆和豆制品等應(yīng)占1/2以上。 維生素C 維生素C與鉛結(jié)合成難溶于水而無(wú)毒的鹽類，隨糞便排出體外。含維生素C豐富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、獼猴桃、棗、廣柑等。 多糖類大分子 果膠、海藻酸和膳食纖維等多糖類大分子物質(zhì)可與鉛絡(luò)合，形成難以吸收的凝膠，有效地阻止鉛在胃腸道的吸收，起到促進(jìn)排鉛的作用。常見(jiàn)食品有海帶。 膳食中增加蛋白質(zhì)成分，多吃富含維生素C和酸類食品。大蒜、胡蘿卜、海帶、綠豆、酸奶、奶茶、茶葉、烏梅、菠菜、卷心菜、生菜、檸檬、柿子、葡萄、香蕉、蘋(píng)果、豆制品、土茯苓、金錢(qián)等食物或中藥中，有的能與鉛結(jié)合使鉛毒性降低或變?yōu)闊o(wú)毒，有的能促進(jìn)鉛排出體外。

患者：醫(yī)生，您好！我是一名新生兒的家長(zhǎng)，09年4月1日在南京醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院生產(chǎn)一名男性新生兒，剛出生的寶寶不愛(ài)吃奶，老愛(ài)睡覺(jué)，在夜里十二點(diǎn)鐘發(fā)現(xiàn)，寶寶排了大便，到第二下午的時(shí)候，寶寶在抱著的時(shí)候吐了一些白色粘狀液體，便叫護(hù)士來(lái)看，叫來(lái)了新生兒科的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)寶寶腹部有漲氣現(xiàn)象，（2號(hào)下午）遂轉(zhuǎn)到了她們那的兒童醫(yī)院。在今天之前，我們多次和醫(yī)院聯(lián)系，3號(hào)時(shí)，醫(yī)生說(shuō)寶寶已經(jīng)大便了，還放了很多屁，4號(hào)時(shí)說(shuō)寶寶糞便已經(jīng)排干凈，試著喂了些水，5號(hào)才給寶寶了喂了兩次5毫升的，今天說(shuō)寶寶腹部還有點(diǎn)漲，說(shuō)是放屁的時(shí)候有點(diǎn)噴水狀，下午找來(lái)了兒科專家會(huì)診，懷疑是巨結(jié)腸。我們家長(zhǎng)心里非常害怕（孩子的母親更是嚇的要命），在查賬單的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，天天給寶寶掛一些抗生素，葡萄糖，通大便一些東西，她們也發(fā)現(xiàn)不出問(wèn)題的所在，而且費(fèi)用非常之高，我們要求出院轉(zhuǎn)院，她們也不允許。今天和我們說(shuō)大便還有一點(diǎn)沒(méi)有通干凈，在觀察一天，這和前面說(shuō)的已經(jīng)通干凈的非常矛盾。幾天已經(jīng)花了7000塊了?，F(xiàn)在醫(yī)生讓造X造影，我們沒(méi)有同意，因考慮到寶寶太小了，這兩天讓醫(yī)生給寶寶喂奶，寶寶吃的很好，也沒(méi)有嘔吐，還是腹?jié)q，需要醫(yī)生幫著通氣。如果是，什么時(shí)候治療最好，大約需要多少費(fèi)用，治療周期是多久，有沒(méi)有后遺癥？我們家長(zhǎng)也不知所措。請(qǐng)醫(yī)生給予好的介意，萬(wàn)分感謝！急盼！西安北環(huán)醫(yī)院兒科董建鵬：新生兒出生從宮內(nèi)到宮外，適應(yīng)是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，出生后肯定有很多表現(xiàn)。家長(zhǎng)的心情也會(huì)隨之出現(xiàn)這樣和那樣的不同。先天性巨結(jié)腸是一種腸道神經(jīng)節(jié)發(fā)育異常的結(jié)腸動(dòng)力性疾病。我國(guó)發(fā)病率約為0.5‰，男性多見(jiàn)。發(fā)病原因?yàn)樵谂咛グl(fā)育過(guò)程中一些不明因素（可能為病毒感染、代謝紊亂，或存在遺傳因素）導(dǎo)致腸道（主要為結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸）腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺如，致使部分腸段痙攣并失去蠕動(dòng)功能（痙攣段），其近端腸內(nèi)容物不易通過(guò)，長(zhǎng)期淤積，使上端結(jié)腸逐漸擴(kuò)張，腸壁增厚而形成巨大結(jié)腸（擴(kuò)張段）。臨床表現(xiàn)有：1、胎便排泄延遲：正常兒出生后24小時(shí)內(nèi)幾乎均有胎便排出，2～3 天內(nèi)排完。而巨結(jié)腸患兒約90%在出生后24小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出，3～5天尚為過(guò)渡性胎便。 2、腹脹、便秘、嘔吐：80%病例在新生兒期出現(xiàn)腹脹，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，有的病例可見(jiàn)左下或上腹部巨大腸型。數(shù)日一次大便，或甚少排便，經(jīng)灌腸后排出大量糞便及氣體，腹脹癥狀消失，但數(shù)日內(nèi)又出現(xiàn)便秘、腹脹。嘔吐常見(jiàn)，嘔吐物可見(jiàn)膽汁及糞便。 3、腸鳴音亢進(jìn)：常規(guī)肛門(mén)指診可感到肛門(mén)內(nèi)括約肌有痙攣、緊縮感，且直腸壺腹部空虛，新生兒可在痙攣段及擴(kuò)張段感到有一縮窄環(huán)。隨著手指退出，可有大量氣體及稀便噴出。 絕大部分患兒可經(jīng)X線檢查明確診斷，包括：腹部平片、鋇劑灌腸造影。直腸活檢及組化染色及肛門(mén)直腸測(cè)壓可助診斷。 當(dāng)然新生兒期除過(guò)此病外還應(yīng)注意排除先天性腸閉鎖、胎糞性便秘及甲狀腺功能減低癥等疾病。 如果是本病，主張?jiān)缙谶M(jìn)行根治手術(shù)，體重3kg以上，一般情況良好即可行根治手術(shù)。

兒童鼻竇炎-支氣管炎綜合癥系同時(shí)患有副鼻竇炎和支氣管炎或肺炎，并且是具有某些因果關(guān)系的一組病癥。在兒科比較常見(jiàn)，只是往往比大夫忽視，近幾年才被兒科醫(yī)師所重視，據(jù)有關(guān)調(diào)查已占呼吸道感染的20-40%。臨床表現(xiàn)如下：1、有特應(yīng)性體質(zhì)和遺傳相關(guān)性患兒有濕疹，過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)呼吸道感染史。父母有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、支氣管炎、哮喘史；2、反復(fù)鼻涕多、鼻塞、夜間張口呼吸、晨起清嗓樣咳嗽部分伴有頭痛頭暈嬰幼兒往往有毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎的表現(xiàn)；3、多半副鼻竇區(qū)有壓痛、有扁桃體炎或腺樣體肥大、咽喉壁有鵝卵石樣改變；4、X-線片和鼻竇CT支持副鼻竇炎、支氣管炎、肺炎改變；化驗(yàn)檢查提示感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增多、不高或僅中性粒細(xì)胞增多。部分見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多病原體檢查可能有菌群紊亂或病毒感染。治療目前采取五聯(lián)療法頭孢類抗生素加大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用十到十四天；激素類吸入氣霧劑或鼻吸入劑；白三烯拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）;組織胺抑制劑（氯雷他定）；中醫(yī)療法等三個(gè)月，同時(shí)給與對(duì)癥處理及支持療法。