疼痛肛腸科

患兒：男，出生40天。因哭鬧、煩躁不安，排便時加重兩天。由其父母發(fā)現(xiàn)肛門紅腫后來就診。檢查：患兒肛門部7點位可見一約2*2cm大小紅色腫脹，質(zhì)軟，觸痛明顯?？杉皸l索狀物通向肛內(nèi)。確診為：肛周膿腫。征得其父母同意后，與局麻下行微創(chuàng)膿腫根治術(shù)。全程用時3分鐘，手術(shù)順利完成。其父母感激不盡。（其手術(shù)與2010年8月完成的。）

一、概述 人類乳突病毒（HumanPapillomavirus，HPV）一種papillomavirus科的DNA病毒，會感染人類的皮膚和表層黏膜。有高度的特異性，長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝病毒一樣，HPV也是一種DNA病毒。它原是多瘤空泡病毒科的一員，1999年國際病毒分類委員會（ICTV）取消多瘤空泡病毒科，代之以乳頭瘤病毒科，因此，HPV便歸屬此門下。 人類乳突病毒（Humanpapillomavirus，HPV）是一種分子較小（直徑55nm）的DNA病毒，生物學上屬Papovavirus科。已知的人類乳突病毒有一百多種基因型，其中有三十余種會感染人類生殖器官的皮膚及黏膜，造成各種疾病。例如我們在臨床上常見的性病“尖銳濕疣，俗稱“菜花“，然而也有些病毒也不會使感染者有任何癥狀。長時間持續(xù)性感染高危險型的HPV有可能會造成癌前病變以及侵襲性癌。 二、HPV的感染方式 1、性接觸感染：通過性接觸使病原體接觸感染； 2、非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌物感染； 3、間接接觸：通過病人的衣物和用品感染； 4、醫(yī)源性感染：通過為病人檢查、手術(shù)、上藥治療時接觸感染。 5、嬰兒分娩的時候有可能感染HPV病毒。 6、病菌在體外只存活48小時，不直接接觸感染幾率比較小。癥狀 潛伏期3周--8個月，平均3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病癥過程 平均在3-5個月的男女患者傳染性最強，在性接觸后不久即發(fā)病，而病癥過程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。由于尖銳濕疣初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。 男性患者好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病癥初期為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多?？砂l(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤部位的疣常表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。女性尖銳濕疣 女性尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染引起的上皮增生性病變，為重要的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長、繁殖，形成外陰或陰道尖銳濕疣。但是，并非所有的外陰贅生物全為尖銳濕疣，所以臨床的病理診斷均需嚴格掌握標準。 女性尖銳濕疣潛伏期平均為2-3個月，病變發(fā)展無自限性，癥狀為局部瘙癢、疼痛，少數(shù)病人無癥狀。生長部位：外陰、陰道、宮頸、肛周，常見兩個部位同時發(fā)生，局部表現(xiàn)為淡紅色或灰色小丘疹，呈疣狀突起，常融合形成菜花樣贅生物，有性亂史，用5%的醋酸涂后病變處變白。假性濕疣潛伏期3天-3周，有自限性，一般無癥狀，有的局部瘙癢，多見兩側(cè)小陰唇對稱性分布，少見兩個部位同時發(fā)生，病變呈魚子樣或珍珠樣小丘疹，有的呈息肉樣、絨毛樣，不融合，無性亂史，5%醋酸涂后不變白。病因尚不清楚，有人認為多激素，真菌感染或其他慢性刺激有關(guān)，易被誤診為尖銳濕疣。妊娠可使?jié)耩鄰桶l(fā)或生長加快。女性患尖銳濕疣的陰道鏡檢查 尖銳濕疣的陰道鏡檢查：有三種圖像類型： 1、指狀形，涂酸醋后顯示多指狀突起，基質(zhì)呈透明黃色可見非常清晰的血管袢。 2、地毯型，呈白色片狀，略突出于正常皮膚粘膜表面散在點狀血管或螺旋狀血管，是典型的反鑲嵌陰道鏡圖象。 3、菜花型，明顯突起，基底較寬或有細蒂，表面布滿毛刺或珊瑚樣突起，3%-5%的醋酸涂布后表面組織水腫變白如雪塑狀。 女性尖銳濕疣患者私處護理： 1、上完廁所請記得由前往后擦，因為肛門可以帶來無數(shù)的細菌，所以入廁后請不要由肛門擦到陰部，才能減少感染的機會。 2、不要沖洗陰道，因為陰道有自清的功能，如果刻意沖洗反而不利。 3、內(nèi)褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強效的洗衣粉或洗衣機。 4、請穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不要穿尼龍、合成纖維的質(zhì)料，才能保持通風、透氣。所以牛仔褲也要少穿，多穿裙子或是西裝褲。男性尖銳濕疣 男性患者好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多?？砂l(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤部位的疣常表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。 男性尖銳濕疣病毒（人乳頭瘤病毒）HPV在皮膚上引起疣贅、在咽部、肛周、男性生殖器粘膜上形成增殖性病變，其病毒型為小型DNA病毒。感染HPV發(fā)生病變多數(shù)屬于良性，能自行消退，但也有惡化病例。如肛周、男性生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報道。還有罕見的遺傳性皮膚疾患、疣贅狀表皮發(fā)育異常癥（EV）續(xù)發(fā)的皮膚癌等，在癌細胞中檢出HPV。 男性HPV為乳多空病毒科A屬成員，病毒顆粒直徑50-55nm無被膜的正20面體構(gòu)成的病毒殼體，具有7900堿基對的環(huán)狀雙鏈DNA組成，電鏡下病毒顆粒的大小、形態(tài)與口多瘤病毒極為相似。乳頭瘤病毒（HPV）具有種屬特異性，HPV尚未能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒瀯游锬Ｐ椭蟹敝场? 所有男性HPV病毒的基因組結(jié)構(gòu)相似，根據(jù)在嚴格條件下進行DNA雜交的程序可確定病毒的型和亞型，不同的男性HPV型DNA與其他類型病毒DNA僅50%出現(xiàn)交叉雜交，迄今已發(fā)現(xiàn)60多種HPV類型，隨著研究的深入，將會鑒定出更多HPV新的類型。亞臨床型尖銳濕疣 過去認為生殖器等處的HPV感染，通常表現(xiàn)為疣，人們在長期的診治尖銳濕疣過程中，發(fā)疣體經(jīng)治療消失后很容易復發(fā)，且總覺得治愈很困難。但后來由于病毒學和臨床方法學的改進和發(fā)展，揭示了這類疣體僅代表大冰山上的尖峰，而有大量的亞臨床型的尖銳濕疣未被發(fā)現(xiàn)。因為這些病人患處肉眼所見不到的疣體，可數(shù)年無癥狀而成為帶病毒者，通過性接觸更容易感染他人，因而應該引起足夠重視。 所謂亞臨床型者即肉眼未發(fā)現(xiàn)疣體，但在組織病理上有尖銳濕疣的改變，發(fā)白試驗陽性,有些與臨床型同時存在，經(jīng)發(fā)白試驗后，可以一目了然，也有與宮頸原位癌或陰莖癌同時存在者，因此在診斷各種性病、尖銳濕疣或生于生殖器、肛門部位的皮膚腫瘤時，不要忽視亞臨床型尖銳濕疣的存在。診斷 1、典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。 2、醋酸白試驗陽性，活體檢測可見類似糜爛圖樣，中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。 3、核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區(qū)帶。 4、患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。 自查 人體感染了人類乳頭瘤病毒后大約經(jīng)過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后才發(fā)病，由于尖銳濕疣初期時常不痛不癢，皮疹也不明顯。多數(shù)患者一般無癥狀。尖銳濕疣如果能早發(fā)現(xiàn)，早治療，問題就簡單的多。疣體不大，用物理方法，直接將疣體去掉即可，這樣對患者來說也無多大痛苦。如發(fā)現(xiàn)太遲，或不及時進行治療，導致疣體長得較大或廣泛發(fā)展的時候，通常需要經(jīng)過多次治療，才可以將疣體完全去除。這樣的話，治療起來就比較麻煩，病人也備受痛苦，且也容易導致尖銳濕疣反復發(fā)作，不利于早日康復。診療規(guī)范 1、診斷標準：接觸史，有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。 2、實驗室檢查：皮損活檢，有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理學變化特點。 必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV。常見的是HPV6、11型，少見為HPV16、18型。 3 、病例分類：報告病例，具備1.1及1.2指標。確診病例，具備1.1，1.2及1.3中的任何一項指標。 4、治療時注意患者是否同時有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、霉菌等病原體感染，如有，應同時治療。醋白試驗簡介: 用3%~5%冰醋酸溶液遍涂可疑受侵皮膚，3~5分鐘（肛周10分鐘）后如變白則為醋白試驗陽性，可檢出肉眼所不能發(fā)現(xiàn)的亞臨床感染,在放大鏡下觀察更為明顯。本試驗的原理是：變白是蛋白質(zhì)凝固的結(jié)果，由于HPV感染細胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產(chǎn)生的角蛋白不同，前者可被醋酸脫色變白而后者則不變白。醋酸白試驗的敏感性很高，對確診HPV感染特別是亞臨床感染很有幫助。但其他原因引起的慢性炎癥致上皮增厚時也可出現(xiàn)假陽性反應。假陽性反應發(fā)白區(qū)的界限不清和不規(guī)則，準確率在80%左右。流行病學 一、流行情況 尖銳濕疣為人類乳頭瘤病毒所引起。目前一致認為此病在增多，成為STDS中的最常見疾病，在年輕成人中患病率可達 0.5%-1%。英國尖銳濕疣發(fā)病率從1970年的30/10萬增到1988年的260/10萬，幾乎增加了8倍，美國此病發(fā)病率從1966年到1984 年增加了6倍。和艾滋病相似，有癥狀的尖銳濕疣僅代表感染者的“冰山”之頂，所以如考慮亞臨床感染在內(nèi)，人類乳頭瘤病毒感染可能是發(fā)病率占第一位的性病。此感染的傳播方式包括直接與間接傳播，但以性接觸最為常見，而且越是近期損害越有傳染性，一次性接觸估計有50%被傳染的可能性；其次為直接非性接觸，如自體傳染以及新生兒經(jīng)產(chǎn)道受染；再其次為間接接觸，通過污染傳染、推測有可能，但因此病病毒尚不能培養(yǎng)，未能證實。 二、尖銳濕疣發(fā)生的危險因素 （一）性行為：性伴數(shù)及過早性交是造成發(fā)生HPV感染的因素。 （二）免疫抑制：HPV感染和與HPV有關(guān)的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并發(fā)癥。腎異體移植者中患CA的危險性增加。 （三）HIV感染：HIV陽性發(fā)生HPV感染及HPV相關(guān)腫瘤的機率增加。治療 由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。一般只要堅持規(guī)則的綜合治療可以達到臨床痊愈，但復發(fā)幾率90%以上。 1、手術(shù)療法 對于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。 2、冷凍療法 利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時間為一周。 3、激光治療 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對多發(fā)或面積大的濕疣可2-3次治療，一般在復發(fā)周期20天-3個月。 4、 電灼治療 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應數(shù)量少，面積小的濕疣。 5、微波治療 采用微波手術(shù)治療機，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底，當看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發(fā)，可對殘存的基底部重復凝固一次。 6、β-射線治療 。 7、藥物療法 （1）抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無環(huán)鳥苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天?；蚋蓴_素300萬單位注入疣體基部，每周2次。 （2）腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或 40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次。消毒劑可用20%碘酊外涂，或 2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷。 （3）抗癌藥 ①5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%軟膏或霜劑，每日2次，3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5- F u粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批注射。 ② 噻替哌：主要用于5-F u治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑（每個含15mg），連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時，治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣，主要用于經(jīng)其它方法治療后，尚有殘存疣體或復發(fā)者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預防復發(fā)。 ③ 秋水仙堿：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂兩次，間隔72小時治療陰莖濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。預防 控制性病是預防CA的最好方法。發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴；進行衛(wèi)生宣教和性行為的控制；陰莖套具有預防HPV感染的作用。 做到一下幾點可有效預防尖銳濕疣： 1、堅決杜絕性亂：尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病地。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染配偶，還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人，既帶來了生理上地痛苦，又造成家庭不和，背負精神壓力。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預防尖銳濕疣發(fā)生地重要方面。 2、防止接觸傳染：不使用別人地內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池地坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴格地游泳池游泳。 3、講究個人衛(wèi)生：每日清洗外陰、換洗內(nèi)褲，個人地內(nèi)褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆，毛巾分用。 4、配偶患病后要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療，雖然外陰部可見地尖銳濕疣消失了，但患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還應該接受口服藥及外洗藥地綜合治療，療后復查。在此期間如果發(fā)生性行為，可使用避孕套進行防護。直接性接觸傳染 這是最主要的傳播途徑。與患有尖銳濕疣的病人性交時，生長在外生殖器部位的疣體，由于呈外生凸出而且質(zhì)地比較脆，故表面容易擦破，疣體及表皮組織內(nèi)的病毒隨之脫落接種到性交伴侶的生殖器上，導致人類乳頭瘤病毒的感染而發(fā)病。所以，尖銳濕疣在性關(guān)系比較混亂的人群中很容易發(fā)生。母嬰傳染 患有尖銳濕疣的孕婦，尤其是臨床癥狀不明顯而子宮頸部位有病毒感染的孕婦，生殖道內(nèi)會有病毒，分娩時，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道，導致新生兒的病毒感染，引起嬰幼兒患尖銳濕疣。間接傳播 部分尖銳濕疣病人感染人乳頭瘤病毒是通過間接的途徑，最常見者為日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者對此途徑應引起高度重視。 男性好發(fā)于、龜頭、、包皮系帶、腹股溝、肛門和直腸等處。而陰莖疣通常發(fā)生于外傷的皮膚表面，尿道內(nèi)也可發(fā)生尖銳濕疣，但多見于尿道口，偶可發(fā)生于膀胱內(nèi)，尤其包皮過長的病人更易患病。多發(fā)生于青年人。病程進展緩慢，病人多在無意中發(fā)現(xiàn)生殖器處長一無痛性疣狀物，其潛伏期平均為3個月。尖銳濕疣患者皮損初期為小的淡紅色丘疹，后逐漸長大，表面呈凹凸不平的柔軟乳頭樣病變，有的呈菜花狀，根部可有蒂，表面濕潤呈污灰色，時間較久者表面可有糜爛滲液，時有癢感而搔抓，可繼發(fā)細菌性感染，表面出現(xiàn)膿性分泌物，有臭味和疼痛。尖銳濕疣的煙霧傳染 一些研究發(fā)現(xiàn)在用激光治療尖銳濕疣時產(chǎn)生的煙霧中有HPV存在，這提示含HPV的煙霧可能成為HPV并引起尖銳濕疣的傳染途徑。 Garden等研究報道，尖銳濕疣患者在用激光手術(shù)時，其煙霧中可以檢測到完整的HPV DNA，進一步用HPV DNA探針進行雜交實驗證實HPV DNA存在。這一結(jié)果說明在激光治療尖銳濕疣時的氣化過程中可能有病毒由組織釋放到空氣中。Bersbrant等對用C02激光術(shù)和電燒灼術(shù)治療外生殖器疣的手術(shù)者進行了治療前后HPV污染的監(jiān)測，結(jié)果在治療后手術(shù)者的鼻腔、鼻唇溝和眼臉粘膜有HPV污染。 近幾年來，國內(nèi)學者在這方面作了些研究，有不同結(jié)果的報道。吳原等用PGR方法檢測20例激光治療尖銳濕疣煙霧中的HPVDNA，結(jié)果只有1份標本HPV6、11型DNA呈陽性。尖銳濕疣的自體接種傳染 在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。國外報道1例5歲男童患肛門尖銳濕疣，后其手指部發(fā)生疣狀損害，并在肛周和手指部疣組織中發(fā)現(xiàn)了相同亞型的HPV，認為其可能是自體接種而發(fā)病。Fairley等觀察進一步證明了生殖器尖銳濕疣可通過手與生殖器接觸而自體傳染。為什么尖銳濕疣通過皮損傳染 尖銳濕疣的病毒HPV是一種明顯具有宿主和組織特異性的DNA病毒。因此，HPV只能感染人類，人類是HPV的惟一宿主。而且HPV具有嚴格嗜上皮細胞的特點，HPV侵入機體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細胞。HPV不進入血液擴散到全身，不產(chǎn)生毒血癥等，也不會引起人體內(nèi)臟器官尖銳濕疣損害。 在動物模型中，皮膚粘膜上皮的損傷是導致HPV感染必需的因素。因此，HPV進入皮膚粘膜上皮細胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。在人體易受HPV感染的部位是外生殖器官，也是在性交過程中皮膚粘膜容易受損傷之處，如在女性的陰道口、后聯(lián)合、尿道口和陰道壁，在男性的包皮內(nèi)側(cè)、冠狀溝、系帶等處。此外，肛門也是HPV感染的好發(fā)部位。 因此，在性交等過程中外生殖器官和／或肛門的皮膚粘膜只要有微小的損傷時，HPV就有機會進入機體。HPV進入機體皮膚粘膜后，主要潛伏于表皮內(nèi)基底細胞間，也有個別報告少數(shù)病毒在真皮中存在。一旦時機成熟HPV則進人角朊細胞內(nèi)進行增殖。治療誤區(qū) 尖銳濕疣容易復發(fā)、不能治愈、無法生育，這些小廣告上宣傳的尖銳濕疣的“惡果”，會讓病人感到掉進無底深淵，背負巨大的壓力。其實，尖銳濕疣并非洪水猛獸，這些認識上的誤區(qū)反而會加重病情。 誤區(qū)一：容易復發(fā) 解答：一般來說，尖銳濕疣復發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個月內(nèi)，隨著時間的延長，病人傳染性降低，復發(fā)的可能性亦降低?；颊呓?jīng)治療后6個月不復發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復發(fā)，那么以后復發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，治療后的第3個月是道“坎”，在這期間患者要隨時去醫(yī)院檢測病情，合理用藥，不要盲目地換藥。 誤區(qū)二：不好去根 解答：尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，它們通常不進入血液，在進入人體后可潛伏于表皮基底層，然后隨著表皮復制進入細胞核內(nèi)，引起細胞的分裂，同時形成臨床所見的皮損。治療后有些患者反復發(fā)作，這可能與亞臨床感染、潛伏感染或再感染有關(guān)，經(jīng)多次治療，大都可控制復發(fā)，也有少數(shù)長期帶病毒的患者，經(jīng)一段時間后，病毒可隨機體免疫狀態(tài)的改善而被抑制乃至消失。 誤區(qū)三：不能生育 解答：尖銳濕疣徹底治愈后無傳染性，不影響懷孕和生育?；颊呓?jīng)正規(guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。 誤區(qū)四：性伴是否一定會被傳染上尖銳混疣？ 解答：大部分患者或性伴有冶游史，研究證實大于40%的患者配偶同患尖銳濕疣，20%—30%患者合并有其他性病，這表明尖銳濕疣主要是通過性關(guān)系傳染的，但也有相當部分的病人的配偶或性伴并末發(fā)生皮損，這可能與受染者的免疫狀況有關(guān)。尖銳濕疣患者的1次性接觸感染率高達60%，好發(fā)于性生活易破損的部位。但是臨床上不是有的接觸者都發(fā)生尖銳濕疣，這可能與接觸的病毒數(shù)量和患者病期有關(guān)。 誤區(qū)五、病毒在體內(nèi)（血液中）： 有些黑心醫(yī)生或診所利用患者對本病不了解，告知該病病毒在病毒在體內(nèi)（血液中），必須打針或吃藥才能請清除體內(nèi)病毒，事實真相是本病病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細胞。 誤區(qū)六、血液檢查及病毒分型： 到目前為止，尚不能用血清學方法對HPV感染進行確診和HPV分型，迄今，由于HPV不能在組織細胞中培養(yǎng)，以及其在體外增殖的困難， 因此不能通過分離病毒來確定HPV的型別。HPV分型主要是依據(jù)克隆基因的DNA雜交實驗即核酸雜交及酶譜分析等方法來確定。注意事項 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國外有1／3初發(fā)的外生殖器疣在6個月內(nèi)可以自行消退，2／3的疣則不會消退，并進一步病情加重。這意味著初發(fā)尖銳濕疣患者可以等待，若超過6個月疣體仍不消退時再進行治療。但從臨床所觀察的實際情況來看尖銳濕疣自發(fā)性消退者極少見，絕大多數(shù)尖銳濕疣會進一步病情加重。因此等待尖銳濕疣自行消退是一種消極的辦法。專家的觀點是盡管尖銳濕疣有自行消退的可能性，還是要盡早地積極治療。若要等待其自行消退首先應是單發(fā)性尖銳濕疣、損害較小，同時應在疣體未繼續(xù)增大，且無新發(fā)損害時方可等待。尖銳濕疣的治療既是一個簡單的過程、也是一個復雜的過程。簡單是因為單一去除可見疣體后不用其他特殊治療即可達到治愈后不再復發(fā)。復雜是因為盡管在去除可見疣體后加用一些全身性綜合治療方法等，尖銳濕疣仍反復復發(fā)，長時間不愈。盡管如此，絕大多數(shù)尖銳濕疣還是可以徹底治愈的。在治療尖銳濕疣前和在治療尖銳濕疣的過程中，醫(yī)生要對患者各方面的情況有比較全面的了解，并要求患者注意有關(guān)事項以利尖銳濕疣的治療。 1、治療尖銳濕疣首先要消除尖銳濕疣患者的恐懼心理。目前，一些對性病的不正確宣傳，使許多尖銳濕疣患者恐懼、憂慮、精神負擔過重，擔心不能治愈、癌變等不良后果。這種心理機能失調(diào)，可擾亂機體正常免疫功能，使機體免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成為尖銳濕疣復發(fā)、治療困難的原因。因此，要耐心對患者講解，使患者對其病情有深入的了解，以利治療。 2、對確診為尖銳濕疣的患者要進行其他性病的檢查。對尖銳疣患者要進行有關(guān)性病的檢查，特別是要進行梅毒、淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病等性病的檢查，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病應進行治療。 3、檢查尖銳濕疣患者有無其他局部的感染。尖銳濕疣患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴蟲感染、細菌感染等，尤其是女性要檢查有無真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或細菌性陰道病等疾病，并進行相應治療。 4、了解尖銳濕疣患者性伴或夫(妻)有關(guān)情況。要進一步了解尖銳濕疣患者性伴或夫(妻)有無感染尖銳濕疣等性病，并進行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病應同時進行治療。 5、要了解尖銳濕疣患者全身狀況。進一步檢查尖銳濕疣患者有無全身性疾病，如有無免疫性疾病，病毒感染性疾病等，若有要同時積極治療。 6.尖銳濕疣患者在治療期間應禁止性生活。尖銳濕疣患者尤其是在疣體未完全消退時應禁止性交，以防加重病情、尖銳濕疣擴散或傳染給他(她)人。若經(jīng)治療，尖銳濕疣損害消退后月余，尖銳濕疣無復發(fā)且無新發(fā)損害者性交時應使用避孕套預防傳染，并控制性生活頻度。 7、治療期間患者要注意休息。特別是要注意精神放松，避免過度緊張、疲勞；避免勞累；注意加強營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)和維生素類食物。 8、尖銳濕疣患者要勤洗病變局部，保持局部干凈、干燥。 9、尖銳濕疣患者的生活用品要單獨使用。尖銳濕疣患者的生活用品，特別是內(nèi)衣褲、毛巾、盆等應單獨使用，并做好消毒處理，以防傳染。危害 如果尖銳濕疣不及時治療，它會不斷生長，增大，數(shù)目增多，也可相互融合呈乳頭狀、雞冠狀、鵝卵石狀、菜花狀等外觀，大小不等，可長成巨大的尖銳濕疣疣體。常有瘙癢及壓迫感，若合并細菌感染可有惡臭。壓迫臨近的組織器官出現(xiàn)相應的壓迫病狀。在常見的幾種性傳播疾病中，要數(shù)尖銳濕疣最難治，而近年來尖銳濕疣的發(fā)病率又上升很快。尖銳濕疣是由乳頭狀瘤病毒引起，易在溫暖潮濕環(huán)境中生長繁殖，故外生殖器是其最適宜的部位。少數(shù)人會因接觸被病毒顆粒污染的日常生活用品，如內(nèi)褲、浴盆、浴巾等傳染。使機體免疫功能和抗病毒能力降低，所以要使用疣克搭檔進行全身抗病毒治療，再提高自身免疫能力?；技怃J濕疣疾病的病人，如果治療不積極、不徹底，尤其是有的帶有高危型病毒，傳染性強，可傳染給家人或其他人，造成傳染。傳染性越強，機體免疫系統(tǒng)受到抑制，疾病越不容易痊愈，可以長期反復復發(fā)，最后，有導致癌變的可能。約15%的宮頸尖銳濕疣、10%的外陰及肛門周尖銳濕疣可以發(fā)展成惡性腫瘤；18%的陰莖癌和9%的女陰癌是由尖銳濕疣誘發(fā)的。當然幾率是很小的，時間可能為5～40年不等。但不是所有的hpv病毒感染都會變癌，也與hpv病毒的類型有關(guān)。所以患者不必恐慌，幾率是很低的。如果治療積極、徹底，完全可不發(fā)生以上病變。而且，有一些病毒內(nèi)還可能經(jīng)過一定時期后消失。 （一）HPV與皮膚腫瘤的發(fā)生有關(guān)：它在皮膚癌和其他解剖部位的腫瘤似乎起決定作用?？谇涣夹再樕锖桶┣安∽?，皮膚鱗狀細胞癌組織中可發(fā)現(xiàn)HPV-11、16、18型DNA，曾報道喉部HPV-6乳頭瘤惡變成喉癌，皮膚疣狀表皮發(fā)育不良（EV）是HPV潛在致癌作用的證據(jù)，EV皮損中發(fā)現(xiàn)多種HPV型DNA，并在患者皮膚鱗狀細胞癌中檢出HPV-5、8、14、17及20型，皮膚鱗狀細胞癌似乎是由先已存在的病毒性損害惡變而來。 （二）尖銳濕疣與肛門生殖器癌：生殖器癌與HPV類型有一定的關(guān)系。利用DNA雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)生殖器癌組織中存在HPV-6、11、16、18型等。 1、宮頸癌：根據(jù)HPV與宮頸癌的關(guān)系，可將其分為兩大類型：低危型主要指HPV-6、11型，高危型是指HPV- 16、18型，Gissmann等觀察到在侵襲性宮頸癌中，有57.4%患者存在著HPV-16、18型，其他學者也有相同發(fā)現(xiàn)。還有人從侵襲性宮頸癌中分離出HPV-33和35型。 2、皮膚鱗狀細胞癌（SCC）：HPV感染而發(fā)生的CA也可能是癌前損害，并可發(fā)展成肛門生殖器SCC，這表明 HPV是女陰、陰莖及肛門生殖器SCC的重要因素。CA，巨大CA和疣狀SCC組成一個生殖器癌前病變和癌的損害病譜，有些部位生殖器癌病例在其周圍皮膚有CA存在，有時肉眼見為典型的CA，但組織學檢查中發(fā)現(xiàn)SCC的孤立病灶。 3、鮑溫樣丘疹?。撼Ｒ娪陉幥o、女陰或肛門周圍，曾在皮損內(nèi)發(fā)現(xiàn)HPV-16型DNA。尖銳濕疣常見并發(fā)癥 1.細菌感染 尖銳濕疣局部治療后繼發(fā)細菌感染是尖銳濕疣治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，繼發(fā)細菌感染的臨床表現(xiàn)主要在治療的局部發(fā)生，輕者為局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛；重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯；嚴重者可發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大、疼痛以及發(fā)熱等全身不適。 （1）細菌感染的原因 并發(fā)細菌感染多發(fā)生冷凍療法、激光療法、手術(shù)切除等治療尖銳濕疣之后，其原因有以下幾個方面：a.尖銳濕疣損害較大，治療瘡面較大、較深、b.治療后局部清潔衛(wèi)生不夠；c.患者在治療后不注意休息，局部組織摩擦機會增加，進一步損傷創(chuàng)面；d.治療瘡面處理不正確；e.患者免疫功能下降，抵抗力低下。 （2）細菌感染的防治 a.在尖銳濕疣治療前要清潔局部皮膚，激光和手術(shù)治療前要做好局部消毒、 b.冷凍、激光和手術(shù)治療尖銳濕疣后患者要注意局部清潔衛(wèi)生，保持干燥，可用1:8000--1:10000高錳酸鉀溶液清洗局部。此外，可常規(guī)給予口服抗生素3天，以防細菌感染；c.患者要注意適當休息，減少活動；d患者要加強營養(yǎng),提高自身免疫力和抵抗力；e.細菌感染發(fā)生后要加強全身用抗生素治療和局部抗菌藥物治療。 2.瘡面出血、糜爛 在腐蝕藥物療法、冷凍療法和激光療法等去除尖銳濕疣后，創(chuàng)面可發(fā)生輕重不等的糜爛和出血。 (1)糜爛表現(xiàn)為無正常表皮，露出濕潤面，基底和邊緣皮膚都為紅色，有多少不等的滲出液。出血可能比較明顯如較大血管損傷，或不十分明顯如少量滲血，包傷口的紗布、內(nèi)褲及局部有血跡或血痂。 (2)糜爛或出血的原因 糜爛都發(fā)生在腐蝕藥物治療后，藥物在去除尖銳濕疣后都會發(fā)生輕重程度不等的糜爛，嚴重者可發(fā)生潰瘍，這是藥物本身的屬性引起的。出血多發(fā)生在激光術(shù)或刮術(shù)等過程中或治療后。

一、肛周膿腫的特點 此病多見于20～40歲的青壯年。男性多于女性，可能與男性肛腺發(fā)達，分泌腺體增多，感染的機會增加有關(guān)。發(fā)病急驟，肛門部墜痛劇烈，疼痛難忍，臨床癥狀顯著。肛門膿腫形成后，易向周圍軟組織間隙擴散，并可繞過肛門后方，向?qū)?cè)蔓延，形成新膿腫。這種向周圍組織擴散而形成多發(fā)膿腫的現(xiàn)象，是肛周膿腫的主要特點。 肛周膿腫成熟后自然破潰排膿，由于直腸內(nèi)壓力的變化，腸腔內(nèi)的氣體和液體不斷地從肛內(nèi)的隱窩、肛竇或乳頭開口進入，使膿腔持續(xù)感染難以粘連愈合，形成肛門瘺管，或是感染沿肛竇底腺組織分支，經(jīng)淋巴管向外傳染，順著括約肌各部的肌間隙蔓延，而形成肛周膿腫。 二、肛周膿腫是由什么引起的？ 致病菌大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結(jié)核桿菌等感染，常是多種病菌混合感染，由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。 肛周膿腫的癥狀：肛周膿腫常有的癥狀是：先感到肛門周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合后又復發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。肛周膿腫的病理表現(xiàn)及癥狀？肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成，常位于肛門周圍皮下部，一般不大，主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便、坐臥不安、全身感染癥狀不顯局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，半硬結(jié)和觸痛可有波動感，必要時可行穿刺證實，如不及時切開，常自行破潰形成低位肛瘺感染也可向上穿透肛周筋膜，擴散至坐骨直腸窩，早期有時誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應。 肛周膿腫怎樣治療？ 肛周膿腫唯一正確有效的治療方法是及早手術(shù)。其他治療，如運用用抗生素，熱水坐浴及局部理療等均是對癥輔助治療，且不可當做治療手段。 因肛門周圍組織較疏松，且間隙較多，故當一個間隙發(fā)生感染后會迅速波及到其他間隙，引起多個間隙的感染，所以肛周膿腫應及早手術(shù)治療，避免加重膿腫的復雜程度，增加手術(shù)的難度以及治療的時間，延誤病情。單純使用抗生素不僅不能控制炎癥，反而會使膿腫向深部蔓延或易致局部硬結(jié)長期不能消散，不能根治而再次復發(fā)，故患病后建議手術(shù)治療。就手術(shù)來講，一種是先切開排膿，認為形成肛瘺，然后過段時間再按肛瘺做切開根治術(shù)，另一種是肛周膿腫切開根治術(shù)。就目前講行肛周膿腫一次切開根治術(shù)，病人所受痛苦少，建議最好行次手術(shù)。肛周膿腫術(shù)后換藥非常重要，如要痊愈，則術(shù)后換藥幾乎和手術(shù)各占一半的比例，它有著繼續(xù)清理膿腔，放置引流條，防止假性愈合和復發(fā)，防止手術(shù)切口感染，清理部分過快生長的肉芽等作用，患者一定要配合醫(yī)生堅持換藥，直至痊愈。