結(jié)核病科

?很多結(jié)核病患者都是青壯年或者學(xué)生朋友，面臨著很大的壓力，包括學(xué)習(xí)、職業(yè)、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)等各種壓力。在門診和病房中，經(jīng)常有患者會(huì)問我類似的問題：結(jié)核病治療中能不能工作呢？治愈以后工作中有什么要注意的呢？???首先，在治療過程中，尤其是強(qiáng)化治療期的患者建議休學(xué)和休假，不要工作，應(yīng)以治病為主，通過強(qiáng)有力的治療方案盡快把結(jié)核病控制住，讓痰菌陰轉(zhuǎn)，避免傳染給他人。強(qiáng)化期結(jié)束以后進(jìn)入鞏固期的患者，可以從事輕松的工作，避免勞累而導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。????對(duì)于已經(jīng)治愈的患者，可以正常工作，但是要注意，結(jié)核病治愈后的前兩年是關(guān)鍵時(shí)期，建議從事比較規(guī)律的、相對(duì)輕松的工作，避免勞累，按醫(yī)生要求進(jìn)行愈后定期復(fù)診。兩年后工作生活和普通人無異。但仍應(yīng)注意規(guī)律作息、勞逸結(jié)合。若遇到用人單位體檢時(shí)，可以到定點(diǎn)醫(yī)院開具結(jié)核病康復(fù)證明。??最后，還要注意，大部分肺結(jié)核患者治愈以后，肺上的病灶可基本吸收或大部分吸收，或者留下廣大群眾經(jīng)常說的一些瘢痕，這對(duì)肺功能基本沒有什么影響，因此在職業(yè)選擇上沒有太多限制；少數(shù)肺上病灶較重的患者治愈后，肺上的瘢痕會(huì)比較明顯，還可能伴有肺部分纖維化、局部肺氣腫、肺大皰，肺功能收到一定影響，嚴(yán)重的甚至還會(huì)影響到心臟功能，建議根據(jù)肺部病灶情況、肺功能、心功能等聽從?？漆t(yī)生的建議。盡量不要從事重體力工作、潛水、航空、歌手、舉重等職業(yè)，以免在工作時(shí)引起氣胸、肺大皰破裂等急性病癥。

查痰結(jié)核菌培養(yǎng)的目的是進(jìn)一步查找結(jié)核分枝桿菌，普通的痰涂片雖然沒有找到結(jié)核菌，但是不代表就沒有結(jié)核菌，痰培養(yǎng)的陽性率要比涂片高一些，所以我們做培養(yǎng)，能夠查找到更多的排菌的病人，另外，做培養(yǎng)的目的，是為了看患者是否存在耐藥的情況，這個(gè)時(shí)間主要是跟結(jié)核菌的生長狀態(tài)有關(guān)，因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌屬于緩慢生長的細(xì)菌，所以一般要到四周左右才能夠看到結(jié)核菌有明顯的生長，再加上做藥敏試驗(yàn)，所以它的時(shí)間，需要1個(gè)多月的時(shí)間。

肺結(jié)核患者應(yīng)該早日的進(jìn)行治療，避免把病原傳染給別人，造成更大的危害。如果大家出現(xiàn)了肺結(jié)核疾病的癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院做哪些檢查呢?下面就為大家介紹一下肺結(jié)核的檢查項(xiàng)目有哪些。一、結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查。無痰或兒童不會(huì)咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結(jié)核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬個(gè)以上)，直接涂片易呈陽性，為社會(huì)傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬個(gè)以下)，可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗(yàn)與菌型鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報(bào)告。培養(yǎng)雖較費(fèi)時(shí)，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問時(shí)，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測定，可為治療特別是復(fù)治時(shí)提供參考。二、血清學(xué)檢查近年來已開展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測結(jié)核抗體，用PCR法檢測分枝桿菌。三、影像學(xué)檢查胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對(duì)各類結(jié)核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計(jì)結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷。X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動(dòng)態(tài)。肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié);浸潤性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞(除凈化空洞外)，遠(yuǎn)均提示為活動(dòng)性病變;增殖性病變、纖維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動(dòng)性病變?；顒?dòng)性病灶的痰中仍可找到結(jié)核菌。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時(shí)，均仍應(yīng)考慮為活動(dòng)性。胸部CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助。四、其他檢查結(jié)核病患者血像通常無改變，嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉增快常見于活動(dòng)性肺結(jié)核，但并無特異性診斷價(jià)值，血沉正常亦不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。患者無痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時(shí)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)檢出患者血清中特異性抗體，可能對(duì)肺外結(jié)核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷。纖維支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)核病灶，亦可取分泌物供檢查。