小兒內(nèi)科

牛奶蛋白過(guò)敏VS乳糖不耐受這兩者都屬于食物的不良反應(yīng)。牛奶蛋白過(guò)敏是對(duì)一種或多種牛奶蛋白的過(guò)敏反應(yīng)，通俗點(diǎn)說(shuō)呢就是，寶寶攝入了牛奶蛋白，但是寶寶的免疫系統(tǒng)卻判定牛奶蛋白為“壞物質(zhì)”，于是產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)；乳糖不耐受是寶寶體內(nèi)缺乏一種酶，不能消化這種食物引起的這種癥狀，跟牛奶蛋白過(guò)敏是完全不一樣的。乳糖不耐受是消化系統(tǒng)的問(wèn)題，而牛奶蛋白過(guò)敏是免疫系統(tǒng)的問(wèn)題。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，對(duì)其他食物也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。不同食物之間的蛋白質(zhì)是很相似的，當(dāng)寶寶對(duì)某種食物蛋白過(guò)敏時(shí)也可能對(duì)與之相似的蛋白質(zhì)過(guò)敏，稱為交叉過(guò)敏。最常見(jiàn)的食物有牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生、堅(jiān)果、魚(yú)和貝類。二者癥狀不同。牛奶蛋白過(guò)敏癥狀不具備特異性，當(dāng)寶寶出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑是牛奶蛋白過(guò)敏？1、消化癥狀嘔吐、頻繁胃食管返流、腹痛、便血、便秘、吞咽困難2、皮膚癥狀蕁麻疹（表現(xiàn)為紅色小凸點(diǎn)的疹子）、濕疹（干燥、鱗狀或瘙癢、皮膚發(fā)紅）3、呼吸道癥狀哮喘或呼吸困難、流涕、慢性咳嗽4、全身癥狀疲乏、倦怠、煩躁不安乳糖不耐受的癥狀大致是口中有酸臭味、腸鳴、屁多、水樣蛋花便、水便分離且泡沫多等癥狀，先是腹部不適，有咕嚕咕嚕的響聲，接著出現(xiàn)腹瀉，大便酸臭略帶泡沫，一天可以拉數(shù)次，只要不再接觸有乳糖的食物，會(huì)自行恢復(fù)。

腺樣體肥大【主要危害】鼾癥、睡眠呼吸暫停、呼吸道阻塞、慢性缺氧、長(zhǎng)期咳嗽(鼻后滴漏綜合征)、鼻塞清嗓、腺樣體面容、犯困無(wú)力、記憶力下降、高血壓【檢查方法】鼻咽側(cè)位片、纖維鼻咽鏡【治療處理】1.內(nèi)科藥物(1)用藥方案(療程3月左右)①孟魯司特鈉→抑制腺體增生及分泌②按檸派、歐龍馬、桃金娘油→分解祛除粘液③糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)、鹽酸賽洛唑啉噴劑(諾通)→通暢鼻腔④抗生素、鼻腔滴劑→控制鼻腔炎癥(2)有效判斷:?腺體縮小、癥狀改善；腺體未縮小,但癥狀改善(3)優(yōu)缺點(diǎn):花費(fèi)小、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；時(shí)間慢，療效70%左右2.外科手術(shù)(1)手術(shù)方式:腺樣體摘除(剜除、刮除)術(shù)(2)麻醉方式:全身麻醉(3)優(yōu)缺點(diǎn):療效肯定，迅速?gòu)氐?；麻醉風(fēng)險(xiǎn)，花費(fèi)高

??如果懷疑CMPA，家長(zhǎng)可以進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐英特，藥字牌氨基酸）?；乇軙r(shí)間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過(guò)敏的診斷可能性就很大了。存在牛奶蛋白過(guò)敏的常見(jiàn)情況有以下情況：1，如吃普通奶粉后皮膚短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。2，慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門(mén)出血等為表現(xiàn)。3，慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長(zhǎng)緩慢表現(xiàn)。4，早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長(zhǎng)期遷延不愈，但抗過(guò)敏治療有效。對(duì)人工喂養(yǎng)兒來(lái)說(shuō)，如果確診為牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等?；乇芷陂g的食物如果選用深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會(huì)過(guò)敏。對(duì)２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過(guò)敏性。一定要注意隱藏于食物中的過(guò)敏原。據(jù)悉，牛奶蛋白過(guò)敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。孩子否是真正的牛奶過(guò)敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗(yàn)，比如血常規(guī)，過(guò)敏源檢測(cè)，免疫功能，這些都是不可缺少的試驗(yàn)。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查如果是陰性，也不能完全排除過(guò)敏。家長(zhǎng)們要記住，孩子的身體有智慧，孩子不愛(ài)吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。我的家長(zhǎng)要多觀察，記錄食物日記很重要。忌口是一個(gè)重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過(guò)程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長(zhǎng)吃了幾天，覺(jué)得沒(méi)效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問(wèn)題。世界上沒(méi)有神醫(yī)，更沒(méi)有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。當(dāng)然,以上方法也有可能擴(kuò)大診斷,具體建議帶孩子醫(yī)院就診,做一些相關(guān)的檢查。