中醫(yī)科

昨日朋友小孩發(fā)熱，來電詢問，今將《景岳全書*小兒則》一段與大家分享 小兒發(fā)熱證，其最要者有四∶一則外感發(fā)熱，二則瘡毒發(fā)熱，三則痘疹發(fā)熱，四則疳積發(fā)熱。凡此四者之外，如飲食、驚風(fēng)、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當(dāng)詳辨。一、發(fā)熱當(dāng)辨虛實，如實則面亦氣粗，口燥唇瘡作渴，喜冷凍飲料水，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，聲洪脈強，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，皆為實證。實以邪氣有余，或可散邪，或宜清火。虛則面色青白，氣怯神倦，恍惚軟弱，口鼻微冷，不喜寒涼，飲湯安靜，泄瀉多尿，嘔惡驚惕，上盛下泄，抱腹喜按，乍涼乍溫，夜則虛汗，臥則露睛，屈體而臥，手足指冷，脈息緩弱，皆為虛證。虛以正氣不足，最宜調(diào)補，或兼解邪，雖有發(fā)熱外證，必不可妄用寒涼，及任意消散克伐等劑。 凡小兒無故發(fā)熱，多由外感風(fēng)寒。若寒邪在表未解者，必有發(fā)熱頭痛，成身痛無汗，或鼻塞流涕，畏寒拘急，脈見緊數(shù)者是也。凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等證，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主，酌兒大小而增減其劑。此法先固其中，次解其表，庶元氣無傷，而邪且易散，最為穩(wěn)當(dāng)極妙之法。有云小兒何虛，乃堪此補，及又有補住邪氣之說，皆寸光昧理之談，不可信也。若胃氣微見虛寒者，宜五君子煎加柴胡，或以理陰煎加減用之最妙，元氣頗強而能食者，宜正柴胡飲。兼內(nèi)熱火盛而外邪未解者，宜一柴胡飲，或錢氏黃龍湯。壯熱火盛往來寒熱者，宜柴芩煎。寒氣盛者，宜二柴胡飲。寒邪盛而中氣微虛者，宜五積散。傷寒見風(fēng)，身熱兼嗽而中氣不虛者，宜柴陳煎。若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。冬受寒邪，至春夏而發(fā)熱者，是為小兒正傷寒，但取效稍遲，然治法不能外此。新按∶余之仲兒，生于乙卯五月，于本年初秋，忽爾感寒發(fā)熱，脈微緊。然素知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細(xì)辛、生姜之屬，冀散其寒，一劑下咽，不惟熱不退而反大瀉作，連二日瀉不止而喘繼之，愈瀉則愈喘。斯時也，將謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？將謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？將謂其表邪之未除耶，則何以不利于疏散？束手無策，疑懼已甚，且見其表里俱劇，大喘垂危，又豈淺易之劑所能挽回？因沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生姜五片，煎汁半盞，然未敢驟進(jìn)，恐再加喘，必致不救。因用茶匙挑與二、三匙，即懷之而旋走室中，徐察其呼吸之進(jìn)退，然喘雖未減，而亦不見其增甚，乃又與三、四匙，少頃，則覺其鼻息似乎少舒，遂放膽與以半小鐘，更覺有應(yīng)，自午及酉，完此一劑。適一醫(yī)至，急呼曰∶誤矣，誤矣！焉有大喘如此而尚可用參者？速宜以抱龍丸解之。余諾之而不聽。乃復(fù)以人參二錢五分，如前煎湯，自酉至子盡其劑，劑完而氣息遂平，大睡，瀉亦止而熱亦退矣。此所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設(shè)有實邪，自當(dāng)喘隨瀉減，是可辨也。向使誤聽彼醫(yī)，易以清利，中氣一脫，即當(dāng)置之死地，必仍咎余之誤用參也。孰是孰非，何從辨哉。余因紀(jì)此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。 凡小兒偶然發(fā)熱者，率由寒熱不調(diào)，衣被單薄，柔弱肌腠，最易相感，感則熱矣。余之治此，不必用藥，但于其熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，蒙頭松蓋，勿壅其鼻，但以稍暖為度，使其鼻息出入皆此暖氣，少頃則微汗津津，務(wù)令上下稍透，則表里通達(dá)而熱自退矣。若冬月衣被寒涼，汗不易出，則輕摟著身，赤體相貼，而上覆其面，則無有不汗出者。此余近年養(yǎng)兒至妙之法，百發(fā)百中者也。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。然此法惟行于寅卯之際，則汗易出而效尤速。

中醫(yī)治療腎病，是從患者整體出發(fā)，以調(diào)整機(jī)體平衡，尤其對于使用免疫抑制劑的患者，時用中藥不但可以增加其療效，還明顯可以減輕其毒副作用。但是中醫(yī)治療腎病存在辨證難的問題，如果辨證不準(zhǔn)，則療效就不佳，甚至出現(xiàn)病情加重。另外，中藥也存在腎毒性的問題，精心選藥用藥也非常關(guān)鍵。 中西醫(yī)結(jié)合治療是集中醫(yī)和西醫(yī)治療腎病之優(yōu)點，既西醫(yī)明確診斷，中醫(yī)辨證治療，配合必要的西醫(yī)方法和藥物，這樣不僅可以改善患者整體素質(zhì)，還可以減輕免疫抑制劑的副作用，對頑固性水腫，長期不愈的蛋白尿，血尿，長期尿頻等效果更佳。尤其對腎病的整體康復(fù)和療效持久鞏固更有效。