疼痛科

頸椎間盤突出癥好發(fā)于長期伏案工作的人群，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢，其發(fā)病基礎(chǔ)是慢性勞損和間盤退變。頸椎間盤突出多發(fā)生在C5-6，其次為C6-7和C4-5，主要表現(xiàn)為沿受累神經(jīng)分布區(qū)（頸部、肩背及上肢）的放射痛和麻木感，變換體位和頸部運動可使癥狀加重，嚴重時常常伴有夜間痛而影響睡眠。我科采用先進的微創(chuàng)介入方法，即在C臂引導下經(jīng)前路穿刺椎間盤，采用臭氧髓核化學溶解+射頻熱凝聯(lián)合治療頸椎間盤突出癥。治療機理：1. 臭氧：具有強氧化作用，通過溶解髓核中的蛋白多糖，降低椎間盤壓力和消除神經(jīng)根或椎管內(nèi)免疫炎癥反應，從而消除疼痛。2. 射頻熱凝：凝固髓核物質(zhì)降低椎間盤壓力，并使突出物縮小；通過加熱毀損纖維環(huán)中的竇椎神經(jīng)，從而消除疼痛。優(yōu)點：1. 微創(chuàng)：細針穿刺、不開刀、不破壞正常的骨性結(jié)構(gòu)；2. 安全性高：在影像引導下穿刺，并經(jīng)造影和電生理測試精確定位；精確定位后臭氧和射頻對機體正常組織幾乎無不良影響。3. 效果好：術(shù)后優(yōu)良率在90%以上；4. 并發(fā)癥極少：罕見出血、感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；5. 醫(yī)療花費?。鹤≡簳r間短，術(shù)后恢復快，費用低。注意事項：1. 術(shù)前知情同意，病人愿意接受這種治療方法。2. 術(shù)前完善各項檢查，把糖尿病、高血壓和冠心病等病情控制在適宜狀態(tài)。3. 術(shù)前須禁飲食8小時。4. 術(shù)后可能存在局部殘余痛，需對癥處理。5. 術(shù)后三個月內(nèi)戴頸托，避免頸部劇烈活動。6. 術(shù)后避免患側(cè)上肢提重物。7. 定期復診，不適隨診。

備受人們關(guān)注的朝鮮領(lǐng)導人金正恩，在“失聯(lián)”多日后拄著拐杖露面辟謠，被外媒爆因吃魚子醬過多而患了痛風。痛風真是魚子醬吃出來的嗎？“從金正恩的肥胖體型而言，的確是代謝疾病的高危人群，所以被爆發(fā)生痛風也是極有可能的?！敝煅尤A教授告訴記者，“痛風，其本質(zhì)在于高尿酸，高尿酸血癥和痛風是代謝綜合征的一藤倆瓜?！备吣蛩嵫Y的患者，如果出現(xiàn)了急性關(guān)節(jié)炎、痛風石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎或尿酸性尿路結(jié)石，則稱之為痛風。食物只是最后一根稻草朱教授說：“高尿酸血癥形成的原因，無非就是生成增多了或者排泄減少了，或者兩種因素同時存在?！蹦蛩崾侨梭w內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)尿酸80%來源于內(nèi)源性的嘌呤代謝，而來源于富含嘌呤或核酸蛋白的食物僅占20%，“以往我們過于夸大食物在高尿酸血癥和痛風形成的作用，往往是患者體內(nèi)尿酸的生成與排泄環(huán)節(jié)本身存在相應問題，而食物只是壓垮駱駝的最后一根稻草”?！敖鹫鲗儆谖覀兂Ｕf的80后，才30多歲，現(xiàn)在的體重指數(shù)肯定超標了?！敝旖淌谡f，“其實，這位領(lǐng)導人還必須警惕日后像他父親一樣患上糖尿病以及心血管疾病。這些疾病之間有著緊密的聯(lián)系?！庇行┰l(fā)性的高尿酸血癥，常常伴有肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病等等。兩個誤區(qū)：“痛了才處理”和“只處理痛”人們往往在出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛后才引起重視，通常也只關(guān)注“止痛”的問題。這是一個很大的誤區(qū)。高尿酸血癥患者只有一部分會發(fā)展成痛風，而大部分可能一輩子也不會發(fā)展成為痛風，這種情況叫“無癥狀高尿酸血癥”。高尿酸血癥人群發(fā)生痛風的概率在12%~15%，血尿酸越高，發(fā)病概率也越大。朱教授告訴記者，現(xiàn)在很多患者說痛風不時會復發(fā)，其實是他們沒有規(guī)范治療導致。這些患者常常是在痛風發(fā)作時才到醫(yī)院就診；有些可能在疼的時候才吃消炎止痛藥，而沒有長期服用降尿酸藥物；甚至在痛風癥狀消失后就不管了。他建議，痛風患者服用降尿酸藥物后要定期復查，讓自己的血尿酸長期保持在平穩(wěn)的狀態(tài)。維持患者的血尿酸在理想水平至少要半年，關(guān)節(jié)里的尿酸才可能析出。要想效果好，需要讓患者的血尿酸保持在正常水平并維持，這樣才能減少痛風發(fā)作或者不發(fā)作。比“關(guān)節(jié)痛”更值得關(guān)注的是腎與心“其實比痛更值得關(guān)注的，是高尿酸血癥患者的腎臟與心臟?！敝旖淌谥赋?，“長期的高尿酸血癥，升高的尿酸超出人體可承受范圍，就形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、皮膚、血管等地。”這對腎臟的損害不容忽視。此外國外多項研究證實，高尿酸血癥的心血管疾病、冠心病死亡率、腦卒中等發(fā)病率都明顯高于正常人?！皩τ谙窠鹫饕粯拥耐达L患者而言，除了常規(guī)的痛風藥物治療，還要注意護腎護心。”藥物以外的四張?zhí)幏匠运幹?，朱教授同時指出，任何一個高尿酸血癥或者痛風患者都要注意以下四點：“控制體重、健康飲食、限制煙酒、適當運動。以金正恩的體型，一定要減肥才利于痛風的治療?！比绻求w檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，或者已經(jīng)是痛風患者，飲食要避免那些高嘌呤類的食物，如海產(chǎn)品及各種動物內(nèi)臟，老火靚湯也最好少喝。建議多食新鮮的蔬菜，保證每天蔬菜不少于500克。朱教授特別提及一點，高尿酸血癥患者一定要注意多喝水，無論冬季還是夏季。要保證每天的尿量在1500毫升以上，用500毫升一瓶的礦泉水瓶來估算，也就是每天要保證排尿3瓶。這很重要，尿酸的排泄本身就是和尿液一起，多排尿也有利于尿酸排出。（編輯：吳葭葭）

很多疼痛病人長期得不到有效治療。即使是治療，采用的治療方法也多是幾十年前的老方法——打封閉等。對于很多的疼痛病人，這種方法根本無法減輕疼痛。 國際疼痛學會1994年對疼痛的定義為“疼痛是伴有實質(zhì)性或潛在性組織損傷而引起的一種不愉快感覺或精神體驗。”有些疼痛可以使人避免損傷，如腳踩在針上引起的疼痛，但如果腳沒踩在針上卻感覺扎有幾十根針或感到肢體被刀割、被撕裂開來或火燒一樣，其性質(zhì)就完全變了，所以疼痛也被認為是一種疾病。有些疼痛有明顯器質(zhì)性誘因，但有時原發(fā)病因不明或原發(fā)疾病很輕微，但繼發(fā)疼痛卻很嚴重。 慢性疼痛主要分為傷害性和神經(jīng)病理性疼痛，其中后者較為常見，普通常用止痛藥解決不了問題，常見癥狀有針刺樣、燒灼樣、搏動樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，皮膚摸著感覺到火辣辣的痛更為典型。有時疼痛會超出原有損傷的范圍，并且原有損傷早已好轉(zhuǎn)但疼痛癥狀反復出現(xiàn)、遷延不愈，如有上述癥狀應及時就診以免延誤。疼痛尤其是重度疼痛嚴重影響病人的生活和工作能力，嚴重疼痛造成的夜不能眠很快會毀掉病人的健康，有的還造成肢體功能障礙和殘疾，雖然疼痛不直接引起死亡，但有些病人卻會因疼痛而選擇死亡。 由于疼痛的病因非常復雜，給診斷和治療帶來困難。很多患者輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，就診疼痛區(qū)域的相應器官所分屬的各科室，檢查結(jié)果都是正常的或病變輕微，解釋不了病人的疼痛癥狀真正原因。通常各?？漆t(yī)生對疼痛也是束手無策。然而，很多患者最后就診疼痛門診后，疼痛醫(yī)生從專業(yè)視角，很快就找到了病因，絕大多數(shù)病人的問題得到了解決。疼痛涉及很多種疾病疼痛是由多方面的原因引起的，主要有以下六個方面—— 1.頭面部疼痛：三叉神經(jīng)痛、血管性和頸源性頭痛等。2.脊柱源性疼痛：椎間盤源性頸、腰痛、頸椎病、頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、腰脊神經(jīng)后支綜合征等。3.癌性疼痛：如頭頸部腫瘤、胸腔腫瘤、胰腺癌、肝癌、腹腔和盆腔原發(fā)及轉(zhuǎn)移癌和骨腫瘤等疾病引發(fā)的疼痛以及腫瘤轉(zhuǎn)移侵及外周神經(jīng)引發(fā)的疼痛。4.缺血性疼痛：雷諾氏癥，動脈粥樣硬化性疾病，閉塞性血栓性脈管炎，血栓性靜脈炎，紅斑性肢痛癥，糖尿病足等靜息疼痛，反射性交感神經(jīng)萎縮癥等。5.神經(jīng)病理性痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛及復雜區(qū)域疼痛綜合征等。6.骨關(guān)節(jié)、軟組織痛：退行性骨關(guān)節(jié)病、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎，跟痛癥、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征、軟組織痛等。 疼痛治療的原理 疼痛尤其是慢性疼痛，是一定時期內(nèi)形成的疼痛不良循環(huán)造成的。即：“疼痛→肌緊張或小血管平滑肌痙攣→局部缺血→組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積→致痛物質(zhì)增多→疼痛加劇，最終導致神經(jīng)病變，少數(shù)是不可逆的病變”這一不良循環(huán)。以疼痛治療最常用的神經(jīng)阻滯技術(shù)為例，其原理是：阻滯痛覺的神經(jīng)傳導通路；降低交感神經(jīng)興奮性，擴張血管，改善血液循環(huán)和組織代謝；抗炎癥作用，消除局部非菌性和免疫性神經(jīng)炎性反應，而這種神經(jīng)炎性反應是引起疼痛的重要原因之一。神經(jīng)阻滯調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而打斷疼痛不良循環(huán)的鏈條，逐漸恢復自身的良性循環(huán)。有些神經(jīng)病變嚴重，單純通過神經(jīng)阻滯不能達到目的，射頻等其它神經(jīng)調(diào)節(jié)手段也能取得良好的效果。此外對頸、腰椎間盤的微創(chuàng)治療也可達到治愈的目的。 疼痛治療也可以去“病根” 有的患者認為，疼痛治療也就是打個封閉，藥勁過去了，還痛，只治標不治本。叢勇滋介紹，其實，疼痛治療的手段很多，包括很多要求很高的技術(shù)應用。那種局部痛點注射（也就是大家都說的封閉）所占的比例小于5%。在美國，疼痛專業(yè)是非常成熟的學科，有70多年的歷史。和大家想象不同的是，疼痛治療大多既能解決癥狀，也能去除病因。 和其他內(nèi)外科疾病相比，治愈的比例要高很多。慢性疼痛不是一天、兩天短時間內(nèi)形成的，解除疼痛同樣也需要一個過程。 幾種治療疼痛的先進技術(shù) 治療疼痛的技術(shù)很多，不同的病因，不同的患者采用的治療方法不同。 射頻技術(shù)。有些疼痛通過神經(jīng)阻滯治療有效，但療效不持久，說明兩個問題，一是確實是這些神經(jīng)在疼痛中起作用，另一是疼痛對神經(jīng)的損害較嚴重，這時就需要使用射頻技術(shù)，可產(chǎn)生長久的治療效果，允許神經(jīng)功能在較長的周期內(nèi)恢復其自身的良性循環(huán)。此外，針對間盤的射頻可治療間盤源性的疼痛，同時可以保留病人自身的間盤功能。 脊髓電刺激神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵植入等先進技術(shù)。對一些復雜、難治性疼痛提供了很好的治療效果。脊髓電生理調(diào)控技術(shù)和蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡泵植入技術(shù)在美國應用廣泛，我們在大連地區(qū)引入此兩種技術(shù)，對于難治性神經(jīng)病理性疼痛和頑固性癌痛的病人，均取得了良好的療效，解決了以往不能解決的疼痛問題。微創(chuàng)是疼痛治療的優(yōu)勢X線、超聲技術(shù)的應用，拓展了疼痛治療的領(lǐng)域。神經(jīng)阻滯、射頻技術(shù)是疼痛治療的兩種重要手段，一些神經(jīng)如胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)的神經(jīng)以往是需要開胸和開腹手術(shù)才能找到，現(xiàn)在的疼痛技術(shù)在通過X線引導下經(jīng)皮穿刺就可找到所要治療的神經(jīng)，大大減少了病人的損傷，所以微創(chuàng)是疼痛治療的一大優(yōu)勢。 超聲的應用，使疼痛醫(yī)生第一次直觀的看到神經(jīng)，使精確的找到神經(jīng)而避免對血管等重要臟器的損傷成為可能，在以往，對一些神經(jīng)進行治療是不可能的，而在X線、超聲引導下則是可行的，大大拓展了疼痛治療的領(lǐng)域。