疼痛（脊柱微創(chuàng)）科

“肩周炎”最近很忙，凡是肩膀疼痛、不能上舉的患者都以為自己得的是肩周炎，事實上，“肩周炎”也很無奈，明明肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的，其次是肩峰下撞擊癥和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這三種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％，甚至更多。“肩周炎”的發(fā)病率其實是相對較低的，卻是“背鍋”最多的，1、什么是肩周炎肩周炎目前醫(yī)學(xué)上稱為“凍結(jié)肩”，俗稱“五十肩”，肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化，會造成局部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)，即所謂肩周炎。其主要癥狀是肩關(guān)節(jié)活動受限，不能抬起上肢，即使他人幫助也不能抬起上肢，手不能觸摸到后腦勺，影響梳頭動作?？砂橛刑弁?，特別是活動到最大角度時疼痛明顯，夜間疼痛明顯，可痛醒。但是，肩周炎是一種自限性疾病，不經(jīng)過治療，經(jīng)過數(shù)月或1年以上的時間后，多數(shù)病人疼痛可消失，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。2、什么是肩峰下撞擊征當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時，特別是在肩關(guān)節(jié)外展平舉時，肱骨頭會和肩峰發(fā)生碰撞，從而影響肩關(guān)節(jié)部位的滑囊，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在肩關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，疼痛主要是慢性鈍痛，在肩關(guān)節(jié)上舉或外展活動時疼痛會加重。2、什么是肩袖損傷肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖套狀包繞肱骨頭。肩袖位于肩峰和肱骨頭之間，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)運動，保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊。肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上舉疼痛，特別是在上舉后放下的過程中會出現(xiàn)疼痛加重，疼痛部位主要是在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，疼痛可以向上臂放射。另一個癥狀是上肢上舉時無力，但是可以依靠另一上肢幫助上舉。3、常見誤區(qū)誤區(qū)一：肩痛只要不影響日常生活，不需要治療。這是錯誤的，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，是身體給出的信號，說明肩關(guān)節(jié)已經(jīng)有問題了，需要進行診治了。誤區(qū)二：肩關(guān)節(jié)疼痛要堅持“手法松解”、“爬墻”等方式鍛煉。鍛煉一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不適當(dāng)?shù)腻憻捒赡苓m得其反，比如，如果肩袖撕裂的患者進行拉吊環(huán)、爬墻可能會加重病情。誤區(qū)三：肩痛可以自行應(yīng)用一些止痛藥物或膏藥處理。這種情況很有可能會掩蓋病情，使損傷進一步加重。誤區(qū)四：治療好轉(zhuǎn)后即可停止治療。肩關(guān)節(jié)疼痛的病人治療時間均較長，不要治療好轉(zhuǎn)后馬上停止治療，需要再多治療一段時間，減少復(fù)發(fā)的機會。具體需要聽從醫(yī)生安排。誤區(qū)五：肩痛只是小問題，不需要手術(shù)治療。如果是肩袖損傷，需要進行手術(shù)縫合肩袖，不縫合是不能愈合的，而且還會進一步加重。4、肩痛怎么辦？發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，首先要做的是到醫(yī)院就診，明確診斷，再進行對癥治療，凍結(jié)肩經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療一般都會痊愈；肩峰下撞擊癥一般采用保守治療的方法，經(jīng)過理療、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、封閉治療等；肩袖損傷就需要進行手術(shù)縫合肩袖，防止肩袖進一步撕裂。滄州市人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)科溫馨提示：如出現(xiàn)以上身體不適請及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查與治療，以免耽誤病情。

椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)后方進入椎間孔，在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在孔鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。 是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。傳統(tǒng)椎間孔鏡治療由C型臂引導(dǎo)下定位。相對于C型臂，CT引導(dǎo)下椎間孔鏡的定位更加準確，今日滄州市人民醫(yī)院疼痛科于CT引導(dǎo)下定位椎間孔鏡，完成一例腰椎間盤突出癥患者的治療。患者張某某，女，48歲，腰痛伴左腿疼痛10天于2017-05-26入院，患者10天前出現(xiàn)腰痛伴右腿疼痛，（疼痛范圍為腰部，右側(cè)臀部、右大腿外側(cè)、右小腿外側(cè)、右足至踇趾尖端），疼痛劇烈，難以忍受，無法下地活動，入手術(shù)室時，已無法俯臥及平臥，無法自行翻身，強迫體位，2017-05-27日完成孔鏡下治療后，患者腰腿疼痛癥狀即刻緩解。以下為該患者相關(guān)資料。術(shù)前正側(cè)位：術(shù)前核磁共振，圖中箭頭所示為突出部位：術(shù)前CT影像下顯示突出的間盤壓迫神經(jīng)根圖中箭頭所示術(shù)中突出物摘除，神經(jīng)根減壓后顯影圖中箭頭所示CT引導(dǎo)下椎間孔鏡的治療具有明顯的優(yōu)勢，術(shù)中的CT片可以明確看到腰椎間盤突出物已被摘除，神經(jīng)壓迫解除，確保手術(shù)的成功。

一、椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方通過椎間孔，進到椎間盤突出的部位，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的椎間盤、神經(jīng)根、硬膜囊。然后使用各類抓鉗摘除突出的椎間盤、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。從而徹底解除對神經(jīng)根的壓迫。二、微創(chuàng)治療腰椎間盤突出有哪些優(yōu)勢1、微創(chuàng) 傷口小，幾乎不出血，手術(shù)時間短，術(shù)后不留瘢痕，符合美學(xué)觀點。2、目的直接 手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標準---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。3、適應(yīng)癥廣 能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。4、并發(fā)癥低 創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、安全性高 局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險。6、康復(fù)快 術(shù)后次日可下地活動，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、療效滿意度高 術(shù)后立即緩解疼痛、麻木等癥狀，大小便自理，護理簡單；遠期療效好。三、椎間孔鏡技術(shù)治療原理：椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。四、椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)人群：椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標準并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；3.經(jīng)嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù)；4.沒有藥物濫用及心理疾病史；5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。五、椎間孔鏡與其他治療比較： 髓核機械切除減壓、化學(xué)髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術(shù)相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經(jīng)根的直接技術(shù)。而近年被廣大認可的后路椎間盤鏡技術(shù)（MED），雖然可應(yīng)用于各類腰椎間盤突出癥，但是因其手術(shù)入路及手術(shù)過程與小切口開放手術(shù)方法相同，都需經(jīng)椎旁肌入路和實施椎板開窗，肌肉韌帶和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)切除，因此其微創(chuàng)性有限。椎間孔鏡技術(shù)與其相比具備創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟負擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢。