中西醫(yī)結(jié)合精神科

一位中年女性患者，因反復(fù)陣發(fā)性的呼吸困難，覺(jué)得無(wú)法呼吸，心跳很快，甚至有窒息、瀕死的感覺(jué)，擔(dān)心會(huì)在外面發(fā)作，不愿出遠(yuǎn)門(mén)，買(mǎi)日常用品也盡量挑近的地方，而且經(jīng)常要叫個(gè)人陪著才安心出門(mén)。患者擔(dān)心是心臟或肺部疾病而求診綜合醫(yī)院，行心、肺相關(guān)檢查未見(jiàn)異常。其實(shí)，該患者患的是驚恐障礙，由于多次發(fā)作，產(chǎn)生了預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）及回避行為（不敢出遠(yuǎn)門(mén)、不敢單獨(dú)出門(mén)）。驚恐障礙，又稱(chēng)急性焦慮發(fā)作，主要表現(xiàn)為突然感到一種突如其來(lái)、莫名的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死感或精神失控感，宛如瀕臨末日，或奔走，或驚叫，驚恐萬(wàn)狀。常伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要表現(xiàn)以下三個(gè)方面：心臟癥狀：胸痛、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則；呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、呼吸困難；神庭系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺(jué)異常。驚恐障礙發(fā)病急，因伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而誤認(rèn)為器質(zhì)性疾病，常突然發(fā)病而送往綜合醫(yī)院急診就診。驚恐障礙通常起病急驟，迅速終止，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少持續(xù)1小時(shí)；可反復(fù)發(fā)作，也有些病人一生只發(fā)作一次。該病在人群中的患病率在1%-3%，常開(kāi)始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍。驚恐障礙的治療在于盡快控制驚恐發(fā)作、預(yù)防再發(fā)和引起廣泛性焦慮。苯二氮卓類(lèi)藥物由于起效快，常在急性發(fā)作時(shí)采用，維持治療可選用非苯二氮卓類(lèi)抗焦慮劑或抗抑郁劑治療。為改善預(yù)期性焦慮和回避行為，可配合認(rèn)知行為治療。臨床治療中常采用苯二氮卓類(lèi)藥物聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑來(lái)治療，我科在西藥治療的同時(shí)配合中藥及中醫(yī)物理治療（如針灸、經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)評(píng)療法）等療法，多管齊下，提高了病人的依從性，縮短了療程，取得了較好的療效。

一患者，20出頭的小伙子，長(zhǎng)得很帥氣，卻每天為“怕臟”而苦惱，不停地反復(fù)洗手，每次洗澡也要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，短則數(shù)十分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，他每天要用掉一塊香皂，一個(gè)月耗費(fèi)100多噸的水，明知洗干凈了，卻控制不住，為此痛苦不已，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未獲效而求診我院。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診及強(qiáng)迫量表檢測(cè)，該患者患的是強(qiáng)迫癥，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫洗滌。強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。強(qiáng)迫癥在臨床上并不少見(jiàn)，國(guó)外報(bào)告的患病率為0.1‰-2.3‰，國(guó)內(nèi)80年代的調(diào)查為0.3‰。實(shí)際上，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際的患病率，估計(jì)患病率約為5‰-10‰。其中，80%的強(qiáng)迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。強(qiáng)迫癥的病因尚不明確，但有大量研究表明，強(qiáng)迫癥與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、不良事件、應(yīng)激因素等均有關(guān)系，尤其與患者的個(gè)性特點(diǎn)緊密相關(guān)，比如：過(guò)分追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個(gè)性特征容易患強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來(lái)主要以下幾個(gè)方面：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作（行為）、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫情緒，其中強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為較為常見(jiàn)。如強(qiáng)迫懷疑及檢查：懷疑門(mén)窗、煤氣是否關(guān)好、寫(xiě)信地址是否寫(xiě)錯(cuò)、錢(qián)物是否失落，并反復(fù)檢查，嚴(yán)重時(shí)檢查數(shù)十次也不放心；強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗澡、換洗衣物；強(qiáng)迫性窮思竭慮：如反復(fù)想“為什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ，“為什么一加一等于二卻不等于三”，“眉毛為什么長(zhǎng)在眼睛上面而不是下面”，自知毫無(wú)意義卻欲罷不能；強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作：如在馬路上行走時(shí)，走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走。強(qiáng)迫癥是一治療比較困難的疾病，臨床中主要采取藥物治療和行為治療?？箯?qiáng)迫的藥物主要有5-HT再攝取抑制劑（如氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和三環(huán)類(lèi)的氯米帕明等，對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥，可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥?？挂钟羲幱脕?lái)治療強(qiáng)迫癥時(shí)往往需要采用較大的劑量，而且療程也往往較抑郁癥、焦慮癥長(zhǎng)，所以足量、足療程及較長(zhǎng)的維持治療期對(duì)強(qiáng)迫癥的藥物治療的重要原則。行為治療主要采取系統(tǒng)脫敏療法和反應(yīng)預(yù)防，對(duì)污染/檢查型強(qiáng)迫癥有較好的療效。我科在臨床實(shí)踐中，常配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥，取得了較為滿(mǎn)意的療效。

立春到了，春天還遠(yuǎn)嗎？立春是從天文上來(lái)劃分的，而在自然界、在人們的心目中，春是溫暖，鳥(niǎo)語(yǔ)花香；春是生長(zhǎng)，耕耘播種。在氣候?qū)W中，春季是指候（5天為一候）平均氣溫10℃-22℃的時(shí)段。同時(shí)，大家也會(huì)明顯地感覺(jué)到白晝長(zhǎng)了，太陽(yáng)暖了。氣溫、日照、降雨，這時(shí)常處于一年中的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，趨于上升或增多。 進(jìn)入立春（2月4日）以后，來(lái)我們醫(yī)院就診的失眠患者多了起來(lái)，有很多都是先前用藥后，睡眠都改善并且維持很長(zhǎng)時(shí)間的，進(jìn)入立春節(jié)氣后病情加重，加量服藥病情也不見(jiàn)得緩解。例如：有位中年女性，7年前開(kāi)始出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后再難入睡，每晚睡眠時(shí)間不足五小時(shí)，白天感到疲乏無(wú)力，一周至少3天以上，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“失眠癥”，服用“舒樂(lè)安定”后睡眠得到明顯改善，但自從立春過(guò)后，患者服用同等劑量的藥物仍然出現(xiàn)上述睡眠障礙。表現(xiàn)為晚上吃完藥入睡困難，約11點(diǎn)半睡到凌晨2點(diǎn)多醒來(lái)就再難入睡，睡眠時(shí)伴有多夢(mèng)，有時(shí)到3點(diǎn)多才能再入睡，近幾日醒來(lái)后就幾乎無(wú)法入睡。舌淡苔薄黃，脈細(xì)弦。白天感疲乏無(wú)力，四肢不溫，究其原因，都是春天惹得“禍”。 春在五行中對(duì)應(yīng)的是木，春天到來(lái)，萬(wàn)物都在生長(zhǎng)，我們?nèi)梭w的氣也在生長(zhǎng)，尤其是肝氣在這個(gè)季節(jié)生長(zhǎng)得最旺。而我們?nèi)梭w的氣就像一個(gè)精力充沛的調(diào)皮學(xué)生，需要老師“循循善誘”，讓它朝著好的方面發(fā)展，否則就會(huì)到處肇事。 患者入睡困難后醒來(lái)難以入睡的時(shí)間段都在經(jīng)絡(luò)循行至肝膽經(jīng)的時(shí)間，患者肝膽氣過(guò)旺，失于條達(dá)所致。治療上應(yīng)以“疏肝解郁”為主，以“逍遙散”為基礎(chǔ)方加減治療。在日常生活中，我們做些簡(jiǎn)單的動(dòng)作也能起到跟逍遙散一樣的功效，早晨起來(lái)時(shí)，躺在床上可以申兩個(gè)大大的懶腰：1、平坦在床上，雙下肢伸直，雙上向上伸直兩手相扣；2、曲兩腿盡量往右貼住床，雙上肢和身體盡量向左，用力神格大懶腰。接下來(lái)，兩腿向左，身體和上肢向右再拉伸個(gè)懶腰，做完后會(huì)覺(jué)得身體一下輕松了，精神也好，可以起床開(kāi)始一天的工作了。 食上應(yīng)該多吃深綠色的蔬菜，平時(shí)可以喝玫瑰花泡水當(dāng)茶飲用，幫助疏肝理氣，養(yǎng)出一副”好脾氣”。 晚上睡前可以泡泡腳，用手推按腳上的太沖到行間穴，位置在大腳趾和足二趾之間，用手從內(nèi)向外推，推至皮膚潮紅，如果輕按就覺(jué)得很痛或是酸脹感很強(qiáng)，可以多推幾下，加強(qiáng)疏肝理氣的作用，如此堅(jiān)持幾天，疼痛感會(huì)減輕。梳理一下肝氣，驅(qū)趕一天的壓力與煩惱。