焦慮癥

當(dāng)代人有太多的焦慮和抑郁，焦慮有多種表現(xiàn)形式，當(dāng)大夫，自然碰到最多的是疾病焦慮，包括有病而焦慮，無病而焦慮，焦慮家人的病，焦慮家人生病，是一種以過度擔(dān)憂自己或家人患有嚴(yán)重疾病為核心特征的心理障礙，是一種思維病?；颊叱Ｒ驘o知而對正常身體生理表現(xiàn)產(chǎn)生強烈擔(dān)心焦慮，即使進行不必要的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍無法釋懷這種沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的擔(dān)憂。促使患者反復(fù)就醫(yī)、過度關(guān)注身體的各種自己不熟悉的表現(xiàn)，而且給予不科學(xué)的無理解釋。這些患者不需要進行專業(yè)檢查，檢查完也不相信。疾病焦慮被歸類為軀體化形式障礙?；颊咭驔]有正確的醫(yī)學(xué)常識而歪曲解讀身體正常表現(xiàn)，如正常的身體外部特征解讀為肌肉萎縮，正常的生理性肌肉收縮解讀為漸凍癥，堅信這些是致命性疾病的征兆，即便醫(yī)生反復(fù)解釋也無法改變其偏見。這些人敏感多疑，具有很強的自我人格，只相信自己的判斷，越查不出來原因，越擔(dān)心，不會反省，進行反向思維，不顧大夫確定的客觀事實（患者把自己的認(rèn)知當(dāng)實事），只堅持主觀臆斷，形成強迫癥表現(xiàn)，無形中欺騙自己，頻繁更換醫(yī)院檢查，指揮醫(yī)生按照自己的非專業(yè)邏輯反復(fù)檢查，循環(huán)往復(fù)，患者自己煩惱，也把大夫折騰個半瘋，患者家人也跟著遭殃，不得安寧。寫這篇文章也是患者把我們這些非精神科老大夫折騰的夠嗆，陪不起這樣瞎折騰。一、患者的表現(xiàn)特點：（1）過度自戀每天長時間觀察身體的細(xì)微變化，而后把這些變化定義為一個醫(yī)學(xué)癥狀，其實他自己也不知道這個癥狀的醫(yī)學(xué)概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)，不知道一個癥狀的判斷是一個大夫的基本功，需要長期實踐才可以把握分寸區(qū)分真假，患者把自己認(rèn)為的表現(xiàn)當(dāng)病態(tài)處理，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)癥狀，選取自己需要的信息往自己身上套，沒有整體觀，不知道不同癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。而目前鋪天蓋地的醫(yī)學(xué)科普誤導(dǎo)無知的百姓進行盲目猜測，導(dǎo)致疾病焦慮形成，雜亂無序的醫(yī)學(xué)科普和傳銷一樣在毒害社會。（2）癥狀多樣由于懼怕疾病的存在，導(dǎo)致睡眠障礙，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)乏力、心慌、出汗和精神不佳等軀體化癥狀；部分患者反復(fù)向家人述說其表現(xiàn)，家人也不是大夫，也不知道對錯，安慰沒有依據(jù)，一個事一天嘮叨幾十遍，家人也煩，作為外行人也無法反駁，只能夠順著患者說，有些家庭成員在患者長期嘮叨洗腦下，也信以為真，這反而加重患者的錯誤判斷，所謂的臨床表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)“病情”持續(xù)或加重。（3）影響生活每個人都有惰性，懼怕競爭，疾病焦慮患者的恐懼持續(xù)時間很長，是一種逃避競爭的表現(xiàn)，病給了一個逃避社會競爭的理由，自然會嚴(yán)重影響生活和工作，逃避社會，一個人脫離社會一天到晚無所事事，把所有精力都放在瞎琢磨上，進一步加重疾病焦慮。對這種患者非精神科醫(yī)生和自己家人都很無奈，接觸這樣的人是一種痛苦，門診上碰到這樣的患者，一個事說幾遍到十幾遍，反復(fù)推門而入，干擾別人正?？床。ぷ髦刃虮环磸?fù)干擾，而大夫終止這種干擾公共秩序的行為，患者就開始投訴，不擇手段強迫所有人都圍著她/他轉(zhuǎn)。二、導(dǎo)致疾病焦慮的因素包括（1）心理幼稚患者具有膽小怕事的性格特點，社會交往不多，也沒有多少社會責(zé)任感和遠(yuǎn)大理想，懼怕未來挑戰(zhàn)，平平庸庸無所事事，心地善良而易于被暗示。不敢參與社會競爭，就在自身找毛病，把懼怕競爭寄托在假設(shè)的疾病上，以此達(dá)到心理平衡。（2）思維障礙疑病癥是一種邏輯思維病，醫(yī)學(xué)不是自己專業(yè)的事，非要強迫自己基于那些不熟悉的非專業(yè)知識去瞎推測，自尋苦惱，不知道隔行如隔山的道理。一個外行人和內(nèi)行人進行交流，基本是雞對鴨講，對牛彈琴。錯在患者不知道自己是干什么的，隔著專業(yè)琢磨其他專業(yè)的事情，100%都是錯的，有了人工智能也是無解，你不會整體思維，還是按照你的思路去思考。所以病不在軀體，在精神。（3）誘發(fā)因素大腦各級神經(jīng)元對軀體感覺和運動神經(jīng)以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)是有波動性，會受到情緒以及內(nèi)分泌改變的影響，病和非病之間有截然不同的程度差異，患者沒有基本的醫(yī)學(xué)常識，無法把握這種區(qū)分的分寸。前面提到的醫(yī)學(xué)信息泛濫成災(zāi)，健康信息對一個非醫(yī)學(xué)人士過度灌輸以及身邊人的突發(fā)疾病都是誘發(fā)因素。幾乎所有人看到一些亂七八糟的醫(yī)學(xué)信息或別人有病，就下意識往自己身上對比，形成疾病焦慮。三、如何處理（1）做事理智平時不看醫(yī)療科普文章，沒有半點好處，因為醫(yī)學(xué)知識是一個系統(tǒng)性知識，碎片化的一星半點知識對你而言只有壞作用，因為你無法拿捏分寸，只給社會和家庭添亂。我做的科普是針對我的患者，而非大眾。你如其把錢交到醫(yī)院，還不如把錢花到健身房，鍛煉身體增加你的意志力，通過瑜伽、慢跑等運動重建身體的良性協(xié)調(diào)，也減少你無事生非的瞎琢磨機會。有些相對理智一點的人，在看了我的文章或門診也能釋然，而且還感到不好意思。畢竟疑病癥是一種無知和愚蠢的表現(xiàn)。（2）看精神科如果你的癥狀持續(xù)3個月以上并影響生活，盡快就診，你無病呻吟讓周圍人都討厭，先到精神科看看，別急著做檢查，大夫會按你說的情況進行醫(yī)學(xué)邏輯分析，胡思亂想的瞎猜測沒有醫(yī)學(xué)邏輯，做檢查沒有道理。負(fù)責(zé)任的大夫不會讓你做任何檢查，按照你這個外行人（說你是庸醫(yī)都不夠格）進行的檢查基本都是錯?？梢赃M行標(biāo)準(zhǔn)化量表評估焦慮程度。非精神科醫(yī)生也有精神科的知識，可以看，但對不可理喻的人不愛搭理，太磨嘰的人就拉黑了。（3）藥物治療在上述處理的基礎(chǔ)上，可以使用抗焦慮和抑郁藥物，緩解焦慮抑郁癥狀。治療要持續(xù)6-12個月或更長時間，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后疾病焦慮程度顯著下降。

問：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達(dá)到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒那么準(zhǔn)，會矯枉過正，降至鎮(zhèn)靜水平，對學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說明降的太過分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問：剛開始吃氯硝西泮的時候，會有早上起不來床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問：吃氯硝西泮兩個月的時候，早上能起來床了，肌力也有了，這是說鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來越好答：這是因為藥物打斷了“擔(dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進一步增加警醒度-----進一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過“降低警醒度-----減輕焦慮-----進一步降低警醒度-----進一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問：從我的經(jīng)驗看鎮(zhèn)靜效果會耐受，可抗焦慮效果卻不會答：也會。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過程，有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就不靈了，需要增量，你可以說是藥效耐受，也可以說是焦慮本身在加重；有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問：您書里說唑吡坦激動GABA受體上的α1位點，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點是起效快、催眠效力強，持續(xù)作用時間短。具備快、強、短特點的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因為抗焦慮希望藥物作用時間長，又不能強到讓病人瞌睡。??問：我看您書里寫的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動GABAA受體上不同位點導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點有不同的優(yōu)勢作用而已，相互之間不是絕對孤立的。就像是文科生也學(xué)過數(shù)學(xué)，只是不如理科生強而已。??問：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過來說，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因為那是走的另一條路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。

具體如下：第一，生理機制異常：焦慮癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如血清素、多巴胺等）密切相關(guān)，這些化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)情緒，失衡會導(dǎo)致過度警覺、恐懼等表現(xiàn)，非單純心理因素。第二，軀體化癥狀顯著：患者常出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胃痛等軀體反應(yīng)，這些由交感神經(jīng)興奮引發(fā)，是身體應(yīng)對“威脅”的過度應(yīng)激，而非主觀臆想。第三，遺傳與腦結(jié)構(gòu)差異：研究顯示焦慮癥有遺傳傾向，且患者腦部杏仁核（負(fù)責(zé)恐懼反應(yīng)）更敏感，前額葉皮層（控制理性）功能減弱，表明生物學(xué)基礎(chǔ)。第四，慢性壓力損害：長期壓力使HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）失調(diào)，皮質(zhì)醇持續(xù)升高，直接損害免疫、代謝系統(tǒng)，形成“心理-生理”惡性循環(huán)。

焦慮癥抑郁癥就目前來看，就是一個常見病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個麻煩就是治療周期長，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時間一般按月計算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個是患者對于焦慮癥抑郁癥這個疾病不了解。有的患者會說了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無力，提不起精神，沒有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)?，心慌胸悶氣短。?yán)重時有死的想法。其實這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問又不是老年癡呆，年紀(jì)輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動、長期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長，對大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機制來說，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會在出現(xiàn)情緒問題而及時去醫(yī)院就診，總認(rèn)為情緒問題只是心理問題，而心理問題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認(rèn)為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實抗抑郁藥物并沒有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實沒有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對會大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時還可以試試進行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時就診服藥治療，這里為什么會強調(diào)服藥治療，因為有些患者就診后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長，影響治療效果。還有一個就是可以試著對損傷的大腦功能進行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。治療必須要改善大腦功能。

第一，直面核心恐懼，打破惡性循環(huán)焦慮癥的本質(zhì)是對“失控感”或“未知威脅”的過度擔(dān)憂，患者常通過回避行為（如避免社交、反復(fù)檢查）緩解短期焦慮，卻強化了“危險=回避”的錯誤認(rèn)知。治療需主動暴露于恐懼情境（如系統(tǒng)脫敏療法），通過反復(fù)實踐證明“危險可控”，才能打破回避-焦慮加重的惡性循環(huán)。第二，承受短期痛苦，換取長期自由暴露療法初期可能引發(fā)急性焦慮（如恐慌發(fā)作），但持續(xù)面對恐懼會促使大腦神經(jīng)可塑性改變，降低杏仁核（恐懼中樞）的敏感性。這類似于疫苗接種——通過微量“病毒”激活免疫系統(tǒng)，而非完全隔絕風(fēng)險。第三，重構(gòu)思維模式，挑戰(zhàn)災(zāi)難化聯(lián)想焦慮癥患者常將模糊可能性（如“我可能會失敗”）扭曲為必然結(jié)果（“我一定會失敗”）。治療需主動驗證災(zāi)難化聯(lián)想的真實性（如主動嘗試演講并觀察后果），用客觀證據(jù)替代主觀臆斷，這一過程必然伴隨認(rèn)知沖突與不適?？偨Y(jié)：治療焦慮癥的“豁出去”并非魯莽冒險，而是以科學(xué)方法主動重塑大腦反應(yīng)模式，其本質(zhì)是“用可控的短期痛苦，換取長期的心理自由”。

答：焦慮增加了腦能量的消耗，當(dāng)腦能量無力承受這種消耗時，就出現(xiàn)抑郁；抑郁發(fā)作時意志減退，學(xué)習(xí)、工作任務(wù)完不成，學(xué)習(xí)、工作任務(wù)完不成作為心理應(yīng)激，引發(fā)焦慮。故焦慮與抑郁是相互惡化的，所以焦慮與抑郁經(jīng)常并存。