眼底病中心

干眼癥是多因素造成的淚液及眼表異常性疾病，表現(xiàn)為眼部不適、視覺(jué)障礙、淚膜不穩(wěn)定及眼表?yè)p害，并伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥。 診斷嚴(yán)重干眼癥比較容易，但其治療面臨巨大的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為3個(gè)方面：淚膜穩(wěn)定性顯著嚴(yán)下降、眼表炎癥和角膜緣干細(xì)胞缺乏。 治療目標(biāo) 干眼癥的治療目標(biāo)包括： ①致病機(jī)制治療：理想情況為，明確誘發(fā)干眼的危險(xiǎn)因素，去除危險(xiǎn)因素； ②緩解癥狀：對(duì)大多數(shù)干眼患者，應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)； ③恢復(fù)和保護(hù)視力：對(duì)嚴(yán)重干眼患者，應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。 治療策略 對(duì)于嚴(yán)重干眼，去除誘發(fā)因素，治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵，治療策略主要包括患者教育，避免危險(xiǎn)因素，非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療。 患者教育 向患者介紹干眼相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并向患者解釋接受藥物治療的必要性，還應(yīng)向患者闡述經(jīng)治療可實(shí)現(xiàn)的預(yù)期目標(biāo)，講解如何應(yīng)用滴眼液和眼膏，對(duì)病情嚴(yán)重的患者，須告知干眼的慢性自然病程。 非藥物治療 非藥物治療策略主要包括以下方面： ① 對(duì)眼部進(jìn)行物理治療。對(duì)眼瞼熱敷5~10 min后進(jìn)行按摩，手指在瞼緣做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，最后用棉簽蘸無(wú)刺激的淋浴液擦洗瞼緣，同時(shí)涂用抗生素眼膏。 ② 增加眼局部濕度，如可應(yīng)用濕房鏡，提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液蒸發(fā)，進(jìn)而保存淚液；還可應(yīng)用治療性角膜接觸鏡，使用時(shí)需要保持角膜接觸鏡的濕潤(rùn)狀態(tài)。 ③ 改善眼部環(huán)境，如可行淚小點(diǎn)栓塞術(shù)，將淚小點(diǎn)栓經(jīng)淚小點(diǎn)植入淚小管，從而臨時(shí)或永久性阻塞淚道，延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間。 ④ 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如魚油、亞麻油。 藥物治療 臨床常用的干眼治療藥物主要包括人工淚液、抗炎藥、自體血清、羊膜提取液和其他藥物（如雄激素、中草藥）等。選用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的干眼類型和疾病發(fā)展情況單獨(dú)或聯(lián)合用藥。 人工淚液：人工淚液為擬正常淚液性質(zhì)的無(wú)菌滴眼液，能與淚液相容，有的人工淚液還具有模擬黏蛋白的作用。人工淚液為干眼的一線用藥。 抗炎/免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素為最常用的藥物，其藥理作用為抑制眼部非感染性、與免疫有關(guān)的炎癥反應(yīng)，從而緩解眼部刺激癥狀，主要用于嚴(yán)重干眼伴眼部炎癥患者的治療。對(duì)于糖皮質(zhì)激素，應(yīng)低濃度、短期應(yīng)用，并密切監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥。 免疫抑制劑也常用，其藥理作用為抑制炎癥和細(xì)胞凋亡，主要用于中重度干眼患者的治療。常用的免疫抑制劑包括0.05~0.1% 環(huán)孢素（CsA）和0.05%他克莫司（FK506）。 另外，還可選用非甾體抗炎藥，該類藥物適用于輕中度干眼伴有眼表炎癥反應(yīng)的患者，對(duì)于有激素并發(fā)癥的患者，可優(yōu)先選用。 自體血清：自體血清為淚液的替代物，其成分與正常淚液非常接近，為最有效的人工淚液，其制備過(guò)程復(fù)雜，原料來(lái)源有限，一般僅在嚴(yán)重干眼將引起角膜并發(fā)癥時(shí)才使用。 羊膜提取液：羊膜提取液用于治療干眼可產(chǎn)生良好的效果，其具有抗炎、降低角膜不透明度、促進(jìn)角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可長(zhǎng)期儲(chǔ)存，并可大批量生產(chǎn)。 雄激素：雄激素的作用機(jī)制可能是下調(diào)機(jī)體的免疫活性，促進(jìn)上皮細(xì)胞中某些特殊基因的表達(dá)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)某些分泌過(guò)程有促進(jìn)作用。 中草藥：中草藥用于治療干眼可產(chǎn)生良好的效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，密蒙花（buddleja officinalis）提取物可預(yù)防兔子發(fā)生干眼。另外，魚腥草提取物也具有一定的效果。 針灸：龔嵐等于2006年發(fā)表在《中華眼科雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，針灸能夠促進(jìn)淚液分泌及淚腺完整，腺小葉中腺泡內(nèi)物質(zhì)大量排空，使淚腺分泌更加旺盛，從而預(yù)防干眼的發(fā)生。 手術(shù)治療 對(duì)于非藥物及藥物治療無(wú)效的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)其他供選方案的嚴(yán)重干眼患者，可采取眼瞼縫合術(shù)；對(duì)于對(duì)常規(guī)治療無(wú)應(yīng)答并可能變盲的患者，可采取唇腺移植術(shù)。 小結(jié) 對(duì)于嚴(yán)重干眼，明確誘發(fā)因素是關(guān)鍵。治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同類型干眼患者的疾病發(fā)展情況制定個(gè)體化的治療方案，可聯(lián)合采用不同的治療方案，改善患者的轉(zhuǎn)歸，提高其生活質(zhì)量。

眼球突出是指眼球因眶內(nèi)容的增加或眶腔容積的縮小向前突出，是眼眶病最常見(jiàn)的癥狀，常伴有眼痛、頭痛或視力下降，而在一些眶尖或者眶內(nèi)腫瘤體積較小時(shí)常常無(wú)任何癥狀，可能只在體檢中才能發(fā)現(xiàn)。眼球突出多是單側(cè)，也可是雙側(cè)。正常人眼球突出度測(cè)量是12-14mm，平均13mm，兩眼相差值大于2mm，或在觀察過(guò)程中，眼球突出度不斷增長(zhǎng)均有診斷意義。 眼眶腫瘤是引起一側(cè)性眼球突出的最常見(jiàn)原因，約占一側(cè)性眼球突出的半數(shù)以上，包括原發(fā)于眶內(nèi)腫瘤、繼發(fā)于眶周腫瘤和全身轉(zhuǎn)移瘤。其次，眼眶炎癥、血管畸形、外傷或甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）等均可以導(dǎo)致眼球突出。此外，眶腔容積的縮小也可以引起眼球突出，如顱面骨發(fā)育異常、骨纖維異常增生癥等。 如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩次眼球突出，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，行X線、CT、MRI以及超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，定性診斷、定位診斷和確定腫瘤與眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)的關(guān)系。

老年性黃斑變性（AMD）是指發(fā)生在眼底視網(wǎng)膜黃斑部的一種病變，被稱為“致盲殺手”，是全球成人和我國(guó)部分城市老年人群致盲的首要疾病。但由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一些老年人患上此病后，往往認(rèn)為是老眼昏花所致，結(jié)果延誤了治療，最終導(dǎo)致失明。AMD確切的病因尚未確定，可能與遺傳、吸煙、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、及全身性疾病等有關(guān)，也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。本病為黃斑部結(jié)構(gòu)的衰老性改變，表現(xiàn)為不同程度的變性、增生或萎縮。根據(jù)眼底表現(xiàn)，臨床可分為干性型和濕性型，干性型眼底沒(méi)有出血，視力下降緩慢。濕性型眼底長(zhǎng)出新生血管，引起出血，最終導(dǎo)致斑痕形成，視力下降嚴(yán)重。由于本病原因還不明確，至今尚無(wú)有效治療和根本性的預(yù)防措施。雖然有些研究顯示某些維生素和礦物質(zhì)有助于預(yù)防干性型AMD發(fā)生或防止其惡化，但確切判定其是否有效還為時(shí)尚早，而且尚不清楚是否會(huì)造成損害。服用降膽固醇藥物以及飲食中富含多葉蔬菜和堅(jiān)果的患者，其病變的進(jìn)展可能較慢。一些濕性型AMD患者可以通過(guò)熱激光手術(shù)進(jìn)行治療，即通過(guò)燒灼視網(wǎng)膜來(lái)預(yù)防損害進(jìn)展。另一種可行的治療方法是應(yīng)用維替泊芬（維速達(dá)爾Visudyne）的光動(dòng)力療法（PDT），這種療法可精確地針對(duì)血管進(jìn)行治療，并且與熱激光手術(shù)相比對(duì)視網(wǎng)膜的損害也較小。目前，一種被美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用于抑制血管生成、發(fā)揮抗癌作用的新藥Avastin，在治療眼部新生血管性以及滲出性病變中療效顯著，尤其適用于治療濕性型AMD。采用玻璃體腔內(nèi)注射Avastin可以明顯提高患者視力，促使新生血管萎縮及減少出血，而且價(jià)格便宜，每次注射約為17～50美元。Avastin半衰期長(zhǎng)，允許較長(zhǎng)的注射間隔，其短期治療效果顯著、安全性高、毒副作用少，擁有廣闊的應(yīng)用前景。