消化內(nèi)科

現(xiàn)在越來越多的人開始對(duì)胃癌引起重視，很多社區(qū)醫(yī)院和體檢項(xiàng)目也開展了胃功能四項(xiàng)的檢查。 但是胃功能四項(xiàng)不能取代胃鏡檢查和呼氣試驗(yàn)。而是一種無創(chuàng)的篩查指標(biāo)，特異性和敏感度仍待商榷，具體情況還要由專業(yè)消化科醫(yī)生給予最終意見，不能盲從也不能忽視。

一、Hp 是一種感染性疾病。 Hp 感染患者中僅 15%~20% 發(fā)生消化性 潰瘍，5%~10%發(fā)生 Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā) 生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多數(shù)感染 者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，即 Hp 胃炎。Hp可以 在人與人之間傳播（主要是經(jīng)口傳播）。因此， Hp 感染都是一種感染性疾病。二、Hp 感染是我國(guó)胃癌的主要病因。Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。研究顯示，胃癌發(fā)病率隨年齡增 長(zhǎng)顯著上升，74歲以上且感染 Hp者發(fā)生胃癌的風(fēng) 險(xiǎn)更高。腸型胃癌（占胃癌極大多數(shù)）發(fā)生模式 為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化 生→異型增生→胃癌。Hp 感染者均會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此 Hp 感染在 腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。三、除非采取主動(dòng)干預(yù)措施，Hp感染不會(huì) 自行消除。研究證實(shí)一旦感染Hp，不經(jīng)治療難以自愈。盡早根除 Hp可有效減少傳染源。四、Hp 的篩查方法可以采用呼氣試驗(yàn)、 血清學(xué)方法或糞便抗原檢測(cè)。Hp 的血清學(xué)檢測(cè)主要適用于流行病學(xué)調(diào)查， 可與胃蛋白酶原、促胃液素17同時(shí)進(jìn)行，更適用于 胃癌篩查。呼氣試驗(yàn)（13C或14C）是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有檢測(cè)準(zhǔn)確性較高、操作方便和不受胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。 糞便抗原檢測(cè)對(duì)于Hp篩查也有積極意義。五、血清胃蛋白酶原、促胃液素17和Hp 抗體聯(lián)合檢測(cè)，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高 風(fēng)險(xiǎn)人群。血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp 抗體和促胃液 素 17 聯(lián)合檢測(cè)已被證實(shí)可篩查胃黏膜萎縮，包括 胃竇或胃體黏膜萎縮，被稱為“血清學(xué)活組織檢 查”。來自我國(guó)14 929例 血清和內(nèi)鏡資料完整的樣本表明，年齡、性別、胃蛋 白酶原比值（PGR）<3.89、促胃液素17>1.50 pmol/L、 Hp 抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生的 7 種高危因素。六、在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前，實(shí)施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除 Hp 可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化 生。在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了“腸型胃癌演變”進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除 Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展，也可不同程度降 低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，根除 Hp 的最佳年齡為 18~40 歲。七、Hp根除建議采用標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方 案（10 d或14 d）。國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦的7種經(jīng)驗(yàn)性根除 Hp治療方案 的臨床試驗(yàn)均采用10~14 d療程，根除率>90%。 將療程延長(zhǎng)至 14 d 可一定程度上提高 Hp 根除率， 但鑒于我國(guó)抗生素耐藥率可能存在顯著的地區(qū)差 異，如果能夠證實(shí)當(dāng)?shù)啬承┓桨?0 d療程的根除率 接近或超過90%，則可選擇10 d療程。以上觀點(diǎn)節(jié)選自最新的臨床指南，請(qǐng)患者看后不要過分對(duì)號(hào)入座造成焦慮，可咨詢醫(yī)生。

隨著社會(huì)的進(jìn)步及發(fā)展，人的生活條件及質(zhì)量大幅提升，導(dǎo)致脂肪肝越來越常見，那么什么是脂肪肝呢？ 　　顧名思義，脂肪肝就是導(dǎo)致肝臟細(xì)胞脂肪超重(＞肝濕重的5％)，各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多導(dǎo)致在肝內(nèi)聚集的肝細(xì)胞脂肪變性。根據(jù)脂肪含量，分為輕型、中型及重型。 　　有些人會(huì)問得了脂肪肝，能不能吃肉？ 　　對(duì)于脂肪肝，很多人認(rèn)為少吃肉類就可以了，但這種想法不盡其然，預(yù)防脂肪肝并不是少吃肉就能解決的。人體會(huì)攝入三大營(yíng)養(yǎng)：脂肪，碳水化合物和蛋白質(zhì)。既然少吃“肉類”，但會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入量過多，它們會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪同樣導(dǎo)致脂肪肝。但也不能嚴(yán)格的禁止吃肉，容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，生活中會(huì)發(fā)現(xiàn)體形瘦的人也會(huì)患此病，原因在于偏食造成營(yíng)養(yǎng)不均衡，就也會(huì)導(dǎo)致脂肪在肝臟蓄積。另外，蛋白質(zhì)缺乏，也易導(dǎo)致脂肪運(yùn)輸異常，間接形成脂肪肝。一味素食并偏食挑食的人，即使體形再瘦，也可能患有脂肪肝。 　　那脂肪肝可以吃肉，哪些可以吃，哪些不可以吃呢？ 　　肉類分為蛋白類肉和脂肪類肉，其中肥肉、香腸、鴨肉等含脂肪較高的肉類，而魚蝦肉、雞肉、瘦肉、兔肉是含蛋白量較高的肉類，適量食用對(duì)健康非常重要，所以吃肉時(shí)，要攝入高蛋白、低脂肪，可選用脫脂牛奶、雞蛋清、魚蝦類等高蛋白低脂肪的食物，脂肪較高比如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、沙丁魚、腦髓、魚卵等含膽固醇高的食物是必須限制食用的。一次進(jìn)餐肉制品在75克—100克為宜。在烹飪方法上，最好采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方法，忌油炸、煎、炒的方法。 　　脂肪肝吃保健品的問題有很多爭(zhēng)議，肝是在人體可以“解毒”，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以平時(shí)不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物，其藥物成分不詳，要慎重謹(jǐn)防藥物的毒副作用，特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝損傷。 　　脂肪肝要限制飲酒，最好戒酒。酒是引起脂肪肝的重要原因，脂肪肝患者繼續(xù)飲酒會(huì)加速酒精肝的形成，促進(jìn)肝纖維化肝硬化的形成。另外，人體攝入的酒精成分大多是由肝臟代謝，喝酒會(huì)對(duì)對(duì)肝臟造成刺激，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情的加重。 　　對(duì)于藥物治療應(yīng)根據(jù)病情、病因的不同而采取針對(duì)性的治療，輕度脂肪肝患者來說，根據(jù)病因合理控制飲食，對(duì)于中重度脂肪肝伴轉(zhuǎn)氨酶等肝功異常時(shí)，需要藥物治療，治療以保肝、祛脂、抗肝纖維化類藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化。