兒童保健科

1、身體搖擺(body rocking)與撞頭類似，節(jié)律性發(fā)作，主要表現(xiàn)為緩慢的，有節(jié)律的前后搖擺軀體，最多見于嬰兒膝手位跪著時，前后搖擺。最早發(fā)生于6月齡嬰兒，6~18月齡達到高峰，多數(shù)于4 歲消失。國外報道身體搖擺是最常見的節(jié)律性行為，43%的嬰兒會出現(xiàn)。2、干預(yù)原則與撞頭類似。

1、撞頭行為的定義撞頭(head breaking )行為一般開始于9個月左右，發(fā)作形式多樣，有的孩子表現(xiàn)為俯臥位用頭撞擊枕頭或者床面，也有撞擊硬的物體例如墻面。國外報道的嬰幼兒發(fā)生率約22%，18 個月后發(fā)生減少，多數(shù)于5歲后消失。一般情況下，與睡眠相關(guān)的撞頭在男女發(fā)病率類似，其他情況下男孩多于女孩。撞頭常常是嬰兒最危險也最讓家長擔(dān)心的行為。2、病因嬰幼兒撞頭的發(fā)生原因不清?？赡苡捎趮胗變焊枰巴サ拇碳ぃ硗?，睡眠障礙和夜醒也增加撞頭的概率；還有報道表明撞頭與父母過度關(guān)注有關(guān)，強化了這一行為。另外，耳部感染和頭痛也可能誘發(fā)撞頭。此外，盡管撞頭的兒童大部分還是發(fā)育正常的，但是在發(fā)育障礙的兒童中，例如精神發(fā)育遲滯，孤獨癥譜系障礙兒童中撞頭的情況明顯增加。也有研究發(fā)現(xiàn)，撞頭現(xiàn)象還有一定的遺傳性。3、臨床表現(xiàn)兒童表現(xiàn)為用頭有節(jié)律地撞擊物體表面，包括枕頭和墻面，一般持續(xù)約15 分鐘，有時長達數(shù)小時。撞頭時兒童表現(xiàn)得很放松且安靜。撞頭一般發(fā)生在睡眠前、醒后，因此在睡眠障礙國際分類中將其列入其中，與身體搖晃，搖頭等一起成為睡眠相關(guān)節(jié)律性運動障礙。撞頭還可以發(fā)生在不愉快或者情緒激動時，有時聽到節(jié)律性的音樂后也可出現(xiàn)節(jié)律性撞頭。有的兒童因為經(jīng)常將頭撞擊硬物，因此撞擊部位常有骨痂形成或者擦傷等，但腦部通常沒有損害，也不影響兒童的生長。撞頭可與其他不良行為如吸吮手指等同時存在。部分兒童撞頭動作消失后代之以其他習(xí)慣性行為或者出現(xiàn)其他心理疾病。但撞頭兒童家長通常非常焦慮，擔(dān)心兒童的頭部外傷。4、處理干預(yù)的重點是首先進行家長教育，讓家長在兒童撞頭的習(xí)慣地點放置緩沖墊。發(fā)作時在保證兒童安全的前提下不建議過度關(guān)注。如有睡眠障礙或者中耳炎等建議治療。如果兒童發(fā)生了嚴(yán)重且持續(xù)發(fā)作的撞頭，才需要藥物治療，一般采用苯二氮卓類藥物，使用 2~3 周調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)后停藥即可。

1、習(xí)慣性擦腿動作的定義習(xí)慣性擦腿動作(masturbation )是指兒童摩擦?xí)幉?外生殖器區(qū)域)的習(xí)慣性行為。6個月左右的嬰兒即可出現(xiàn)，但多數(shù)發(fā)生在 2 歲以后，在學(xué)齡前比較明顯，上學(xué)后多數(shù)消失，但是到了青春期后又有明顯增加的趨勢。女孩較男孩多見。2、病因會陰部的局部刺激可能是該病的誘因，例如外陰部的濕疹、炎癥、燒蟲病，包皮過長、包莖或者衣褲過緊等均有可能誘發(fā)。兒童因局部的瘙癢而摩擦，在此基礎(chǔ)上發(fā)展為習(xí)慣性動作。但也有不少病例無明確誘因可尋。3、臨床表現(xiàn)嬰兒時期的發(fā)作表現(xiàn)為在家長懷抱中兩腿交叉內(nèi)收進并伴有擦腿動作。幼兒則表現(xiàn)為將兩腿騎跨在凳子上或木塊上，或?qū)⒄眍^、被子或衣物等塞到兩腿之間，以達到擠壓自己外生殖器的目的。女孩有時兩腿交叉上下移擦。兒童進行摩擦?xí)r常兩頰泛紅，兩眼凝視，額部微微出汗，呼之不應(yīng)，如果強行禁止則會引發(fā)不滿和反對。年長兒童該行為多發(fā)生在入睡之前或者醒后不久以及單獨玩耍時，持續(xù)數(shù)分鐘，有的伴有性高潮或性幻想。年幼兒童發(fā)作則可不分地點和時間。習(xí)慣性交叉擦腿需與顳葉癲癇相鑒別，需要進行腦電圖檢查加以排除。4、處理和預(yù)后由于這種行為很難為我國傳統(tǒng)文化道德觀念所接受，因此家長往往會過度恐慌和焦慮，甚至對兒童進行打罵。治療過程中首先應(yīng)讓父母了解到偶爾發(fā)生的習(xí)慣性交叉擦腿是兒童發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，家長不需要過度關(guān)注，一般采取忽視態(tài)度，分散兒童注意力。另外需注意兒童外生殖器的清潔，檢查有無寄生蟲等疾病。在衣物穿著上，不要讓兒童穿著緊身內(nèi)褲，也不要穿著過多衣物。隨著年齡增長，這種行為會逐漸減少直至消失。