眼科

ICL的英文全稱為Implantable Collamer Lens，（有晶體眼后房型人工晶體），是目前國際上矯治近視手術最新最安全的技術之一，屬于高端近視矯正方案。目前已超過20年的臨床經(jīng)驗，全球已有70多個國家開展此項矯正技術。 與激光和其他切削眼角膜組織手術不同，ICL不切削角膜，通過微創(chuàng)手術將晶體植入眼內(nèi)，對角膜不會造成損傷，而且ICL的矯正，相比角膜手術而言，術后視覺質量還有一定優(yōu)勢。最重要的是，ICL手術是可逆的，之后還可以將晶體取出，醫(yī)生和患者感覺安全很多，ICL矯正范圍也很廣泛，最高可以矯正1800度近視和600度散光，可以滿足更多人的需求。 今天我們就來了解一下ICL的手術方式。 ICL手術原理 ICL矯正是一種由Collamer專利膠原聚合材料制作而成的柔軟晶體，通過一個極其微小的切口，將人工晶體注入人眼球的前房安全區(qū)域，達到長久矯正近視的目的?？梢院唵卫斫鉃?，是在你的眼睛里“配戴”了一副眼鏡。 矯正結束后切口可以很快愈合，整個矯正過程基本上只需要10分鐘左右，第二天就能夠正常的使用眼睛。 哪些人適合ICL手術呢？ 1. 年齡在18歲到50歲之間 2.50度-1800度的近視，600度以內(nèi)的散光 3.前房深度≥2.8mm 4.符合對角膜內(nèi)皮數(shù)的要求 5.角膜直徑在10.5-12.5mm 6.是干眼癥、角膜偏薄、高度超高度近視患者的首選 ICL手術流程 近視手術前，都需要做詳細的眼部檢查。檢查前軟性隱形眼鏡需停戴一周，因檢查當天需要散瞳，檢查當天不可以開車，不可以畫眼妝，散瞳后會感覺有些刺眼，可自行配戴墨鏡。 一般來說，術前流程如下： 1.診室看診：詢問病史，初篩適合哪種手術方式； 2.完善術前檢查：檢查分兩天完成：第一天基本檢查，包括詳細的眼底檢查和散瞳驗光；第二天復驗精準度數(shù)，完善術前檢查報告；然后就可以預定ICL晶體了。 3.預定晶體，與醫(yī)生預約手術時間； 4.術前滴用抗生素滴眼液，一般術前3天，每天4次，做好個人衛(wèi)生； 5.術后按醫(yī)囑用藥，定期復查。 00:ICL術后注意事項 不亂碰不亂摸 ICL近視手術剛做完，會遮眼一段時間，大概2個小時左右。這段時間要注意不要去亂摸亂碰。 術后檢查 手術后，需要檢查眼壓和前房，檢查無異常后，方可回家。 術后用藥 術后需要遵醫(yī)囑使用眼藥水，不可隨意停藥或改藥，同時注意休息，避免眼睛過于疲勞。 避免碰水和受傷 術后第二天可以使用濕毛巾擦臉，洗臉、洗澡或洗頭時，都要避免水濺入眼睛；同時在日常生活中注意保護眼睛，避免外物碰撞眼睛或異物進入眼睛。 避免劇烈運動 如果植入的是帶有散光的TICL晶體，那么術后頭一個月您還有一個額外的任務，就是避免甩頭，震動等活動，幫助散光ICL穩(wěn)定在預設的軸位上，否則散光可能會重新出現(xiàn)。一般兩周以后，晶體位置逐漸穩(wěn)定，可以恢復一些常規(guī)的活動。 選擇LRI散光松解技術處理散光，或者植入非散光晶體的患者無需擔心轉軸風險，一般在術后一周可以進行一般的體育運動，如瑜伽、跑步等，但要避免碰撞眼睛。術后一個月內(nèi)不能游泳，也不能進行籃球、足球等劇烈運動。 ICL矯正視力范圍 適合于50°-1800°近視，50°-600°散光，矯正范圍比角膜激光手術更廣。 ICL矯正后多久可以正常工作？ 趙陽醫(yī)生采用無粘彈劑ICL植入技術，晶體植入手術過程僅需1分鐘左右，無需擔心術后高眼壓等并發(fā)癥，手術剛結束時即可恢復視力，術后第二天便可享受高清視力，不需要個人特別護理，不影響正常的工作和生活。 ICL晶體植入材料安全嗎？ ICL的材料是瑞士STAAR公司獨家出品，全球獨有專利材料Collamer是一種具有高度生物相容性的柔軟晶體，含有少量純化膠原，已通過美國FDA批準，并經(jīng)過中華人民共和國食品藥品監(jiān)督管理局批準。它由小量的純化膠原聚合而成，具有良好的生物相容性，在眼內(nèi)最長存留超過30年，無任何不良反應。 散光型ICL術后會轉軸嗎？ ICL在眼內(nèi)無粘連，不縫合，只是與睫狀體接觸固定，的確存在一定的旋轉可能，尤其是拱高較低時，旋轉概率增加。TICL一旦旋轉，散光重現(xiàn)，視力就會下降，需要來醫(yī)院進行手術調(diào)位，方可恢復視力。但總體講轉軸風險不高，文獻報道在一年內(nèi)旋轉概率1~3%之間，一些偶然的眼部外力碰撞或者過度揉眼也可能造成旋轉。但因接受ICL手術的多為年輕患者，術后漫長的歲月，TICL旋轉像是達摩克里斯之劍一般懸在頭上還是令人不悅，所以我們更推薦采用改良LRI松解技術解決低度散光(＜2.0D），很好的解決散光，不擔心轉軸的同時，還有定制周期短，拱高調(diào)整空間大等優(yōu)點，在我的手術中廣泛采用。 視力發(fā)生變化可取出或更換嗎？ ICL手術是一種難得的可逆性手術，只要醫(yī)生手術技巧好，那么最遭的結果也就是取出還原，放棄近視的治療。如果ICL大小不合適，度數(shù)改變，也是可以進行置換的。它會陪伴您很多年，直到老年后需要進行白內(nèi)障手術時才會取出，ICL還有一個獨特優(yōu)勢，它不改變您眼睛的結構，在很久以后進行白內(nèi)障手術時，人工晶體的選擇不會受到任何限制，您到時候可以選擇多焦點晶體，無縫銜接，繼續(xù)保持摘鏡。 植入晶體后，能否被別人看到呢？ 患者本人幾乎察覺不到晶體的存在，由于ICL晶體植入后位于虹膜后面，所以不管是您還是別人都看不出眼內(nèi)存在的晶體。

作者：岳金良 陳道信 作者單位：周口市中心醫(yī)院眼科 河南省周口市 ４６６０００ 【摘要】目的：探討青光眼小梁切除術后出現(xiàn)淺前房的常見原因和處理方法．方法：回顧我科２０１０年０４月至２０１２年０４月１２４例（１４７眼）青光眼小梁切除術后出現(xiàn)淺前房的原因及處理辦法．結果：１２４例（１４７眼）出現(xiàn)淺前房２８例（３３眼），主要原因為房水濾過過強（６０.６１﹪），結膜切口滲漏（３０.３０﹪），脈絡膜脫離（６.０６﹪），惡性青光眼（３.０３﹪）．采用保守治療前房均形成．結論：青光眼小梁切除術后淺前房的主要原因為濾過過強、結膜切口滲漏、脈絡膜脫離、惡性青光眼，應針對不同病因作出相應處理，促使前房形成．【關鍵詞】青光眼；小梁切除術；淺前房青光眼是一種不可逆的常見致盲眼病，手術是治療青光眼的主要措施之一，而小梁切除術是抗青光眼手術中最常用的術式，淺前房又是青光眼小梁切除術后最常見的并發(fā)癥，如果不及時處理或處理不當將會出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷、虹膜前后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等嚴重并發(fā)癥．２０１０年０４月至２０１２年０４月我科青光眼住院患者中行小梁切除術１２４例（１４７眼），其中２８例（３３眼）發(fā)生術后淺前房，現(xiàn)總結如下．１資料和方法１.１一般資料：２０１０年０４月至２０１２年０４月我科共行青光小梁切除術１２４例（１４７眼），男５１例（５８眼），女７３例（８９眼），年齡４１歲至７５歲，平均年齡５７.３６歲，其中急性閉角性青光眼８８例（９８眼），慢性閉角性青光眼２１例（３４眼），原發(fā)性開角性青光眼９例（９眼），各種原因繼發(fā)性青光眼６例（６眼）．１.２手術方法：０.４﹪鹽酸奧布卡因滴眼液表麻３次，２﹪利多卡因針３ml行球后阻滯麻醉，在顯微鏡下做以窟窿為基底的結膜瓣，止血錘燒灼止血，做約4mm×４mm大小１／３～１／２厚的板層鞏膜瓣，前房穿刺，緩慢放出房水，于鞏膜瓣下切除約１mm×２mm的小梁組織及對應虹膜根部組織，用１０－０尼龍線間斷縫合鞏膜瓣兩角各１針，再嚴密縫合結膜瓣，術畢結膜下注射慶大霉素針２萬單位和地塞米松針２.５㎎，包扎術眼．１.３淺前房類型：以spaeth分類方法［１］評價前房深度：淺Ⅰ級（周邊虹膜與角膜內(nèi)皮接觸）２３例（２８眼），淺Ⅱ級：（全部虹膜與角膜內(nèi)皮接觸，僅瞳孔區(qū)晶體與角膜之間存在間隙）４例（４眼），淺Ⅲ級：（虹膜及晶體全部與角膜內(nèi)皮接觸，前房全部消失）１例（１眼）．１.４淺前房出現(xiàn)時間：術后１至３天出現(xiàn)淺前房者２５例（３０眼），４至７天出現(xiàn)淺前房者３例（３眼）．１.５淺前房的治療方法：本組３３只眼均采用保守治療．①常規(guī)１﹪阿托品眼用凝膠散瞳．②對濾過過強者，在與濾過泡相對應的眼瞼表面用紡綞型小棉枕加壓，再用四頭帶加壓包扎．③局部和全身應用皮質類固醇．④靜滴２０﹪甘露醇注射液，濃縮玻璃體．２.結果本組病例２８例（３３眼）經(jīng)積極保守治療，３０只眼于術后７天內(nèi)前房恢復正常，３只眼于術后１２天內(nèi)恢復正常．3.討論淺前房是青光眼濾過術后常見的并發(fā)癥，據(jù)國外報道發(fā)生率為４.８﹪～７０﹪［２］本組病例統(tǒng)計發(fā)病率２２.４４﹪．通常小梁切除術后１～２天內(nèi)眼壓偏低且前房略淺，但隨著眼壓回升到正常眼壓水平，前房也逐漸恢復到術前水平．但是如果術后３～４天眼壓仍持續(xù)下降且前房不形成，應給予積極有效的治療，否則會帶來角膜混濁、虹膜前后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障等一系列并發(fā)癥．青光眼小梁切除術后淺前房的主要原因如下：①濾過過強：本組病例占淺前房的６０.６１﹪，表現(xiàn)為低眼壓，淺前房，大而局限隆起或彌散扁平的濾過泡，常因鞏膜瓣薄小，對合不良，縫線疏松，使用抗代謝藥物不當引起．治療可給予紡錘型棉枕加壓，效果欠佳者給予加固縫合鞏膜瓣．②結膜瓣滲漏：本組病例占淺前房的３０.３０﹪，常因術中穿破結膜，注射針孔及鞏膜瓣縫線線結摩擦穿破結膜，切口處球筋膜嵌頓等造成．較小的漏口可以通過 保守治療治愈，大的或短期內(nèi)難以愈合的漏口則需行手術修補．③脈絡膜脫離：本組病例占淺前房的６.０６﹪，脈絡膜脫離多見于手術后３～７天，與文獻報道相一致［３］．有學者認為與手術切口偏后，使睫狀體與鞏膜的附著發(fā)生分離，房水進入脈絡膜上腔有關［４］.資料表明脈絡膜脫離與低眼壓有密切關系，也可因非眼壓因素如炎癥和靜脈充血造成．術后眼壓的突然降低，使脈絡膜血管擴張，從脈絡膜血管里滲出的漿液積聚在脈絡膜上腔致脈絡膜脫離．大多數(shù)脈絡膜脫離經(jīng)保守治療隨眼壓的回升而逐漸恢復，但如果前房加劇變淺將引起嚴重后果時，則可行脈絡膜上腔放液．④惡性青光眼：即睫狀環(huán)阻滯性青光眼，本組病例惡性青光眼占淺前房的３.０３﹪，表現(xiàn)為淺前房、高眼壓．是手術創(chuàng)傷及手術后炎癥反應造成睫狀體水腫的原因，患者存在小眼球，小角膜，淺前房及窄房角，故閉角性青光眼多見．病因多為抗青光眼術后，前房消失，晶狀體虹膜隔前移，睫狀環(huán)收縮，房水不能流入前房而進入玻璃體，致使前房極度變淺，眼壓升高．惡性青光眼首先給予睫狀肌麻痹劑減輕睫狀肌痙攣，用２０﹪甘露醇脫水減少玻璃體容積，全身和局部應用激素減輕睫狀體炎性水腫．據(jù)報道有效率可達３５.２﹪［５］． 青光眼小梁切除術后淺前房的發(fā)生率較高，至于如何預防淺前房的發(fā)生，我們的體會是：⑴術前將眼壓盡量控制在正常范圍，避免在高眼壓下施行手術．⑵術前充分抗炎治療．⑶術中操作輕巧，緩慢放出房水，避免眼壓驟降．⑷術后仔細觀察前房狀況及眼壓情況．⑸一旦出現(xiàn)淺前房，認真分析原因，積極對因處理．參考文獻［１］周文炳．臨床青光眼學［M］第二版，北京：人民出版社，２０００，４１２－４１６［２］Aminlari（經(jīng)寶隆譯）．青光眼濾過手術的并發(fā)癥．國外醫(yī)學·眼科學分冊，１９９１，１５：１４０－１４５［３］張德秀，史傳衣．對抗青光眼手術的幾點思考和認識［J］．臨床眼科雜志，１９９９，７（４）：２８０－２８３［４］龔啟榮，胡楠．現(xiàn)代青光眼手術學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，１９９９，１７３－１７５［5］龔啟榮，胡楠．現(xiàn)代青光眼手術學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，１９９９，２７８－２７９

Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的療效觀察作者：岳金良作者單位：周口市中心醫(yī)院眼科河南省周口市466000電話：13849409096【摘要】目的：觀察Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的的效果及并發(fā)癥。方法：對76例（89眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者進行Nd：YAG激光后囊膜切開術，術后隨訪3～6個月，觀察治療前后視力變化及術后并發(fā)癥。結果：89只眼均一次性擊穿后囊膜，切開成功率達100%，增視率達97.8%。術后并發(fā)癥主要有：前葡萄膜炎，短暫性高眼壓和人工晶體損傷等。結論：Nd：YAG激光后囊膜切開術是治療后發(fā)性白內(nèi)障安全，有效的好方法?！娟P鍵詞】Nd：YAG激光后發(fā)性白內(nèi)障人工晶狀體隨著我國人口老齡化的加速，白內(nèi)障成為目前主要的致盲眼病之一，白內(nèi)障超生乳化+人工晶體植入術在近幾年也得到迅速發(fā)展和推廣，但隨之而來的后發(fā)性白內(nèi)障是患者白內(nèi)障術后視力再次下降的常見原因，它嚴重影響了白內(nèi)障的手術效果。在成人發(fā)生率為7.7%～41%，在兒童幾乎為100%[1]。采用Nd：YAG激光后囊膜切開術治療后發(fā)性白內(nèi)障是一種安全，行之有效的方法。我院眼科2012年3月～2013年3月采用Nd：YAG激光治療76例（89眼）后發(fā)性白內(nèi)障患者，經(jīng)隨訪觀察，取得了良好臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。 1.資料與方法 1.1一般資料我院眼科2012年3月～2013年3月采用Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障76例（89眼），其中男32例（37眼），女44例(52眼)；年齡5～76歲，平均62.5歲；激光治療時間距白內(nèi)障超生乳化+人工晶體植入術后3個月～6年不等。均為后房型人工晶體，激光治療前視力0.04～0.3。后囊膜渾濁程度分3級，1級：后囊輕度渾濁，眼底可見；2級：后囊中度渾濁，眼底部分可見；3級：眼底完全視不見[2]。本組患者，1級膜18只眼（20.2%），2級膜46只眼（51.7%），3級膜25只眼（28.2%）。 1.2方法治療前詳細詢問病史，所有患者常規(guī)檢查視力，眼壓，眼底，裂隙燈下檢查眼前節(jié)，尤其注意后囊膜渾濁程度及與人工晶狀體的位置關系。使用國產(chǎn)Nd：YAG激光治療機，波長1064nm，單脈沖擊射能量1.8～4.0mJ。術前局部點復方托吡卡胺滴眼液散瞳，每5分鐘滴1次，連滴4次，將瞳孔散大至6mm左右。將激光瞄準光聚焦于后囊膜表面后，稍向后移動開始發(fā)射激光，根據(jù)后囊膜的厚薄及致密程度從低能量開始逐漸遞增，直到恰好能擊穿后囊膜為止。治療過程中要根據(jù)后囊膜的厚薄隨時調(diào)整激光能量。根據(jù)后囊膜的渾濁情況可采取“+字形”或“Q形”切開法切開后囊膜。根據(jù)人工晶體的位置和瞳孔的位置及大小，決定后囊膜切開范圍大小，一般孔徑在2～3mm，最大不超過4mm。89只眼均一次性切開成功。術后常規(guī)給予普拉洛芬滴眼液點眼，每天4～6次，24小時后復查視力，眼壓及眼前節(jié)情況，極個別眼壓升高者給予降眼壓類藥物應用，術后隨訪3～6個月。 2.結果一．Nd：YAG激光治療前后視力情況：本組患者術后隨訪3～6個月，后囊膜切開成功率100%，Nd：YAG激光手術后患者視力明顯提高，最佳視力達0.9，視力≤0.3者共18只眼（20.2%），視力>0.3者共71只眼（79.8%），87只眼術后視力有不同程度提高，2只眼視力無改善，系先天性白內(nèi)障患兒，考慮與其形覺剝奪性弱視有關，增視率為97.8%。激光治療術后視力與術前視力相比，兩者有顯著性差異（p<0.05)。見表1。< span="">表176例89只眼激光治療前后視力變化比較視力<0.10.1< span="">～0.30.4～0.50.6～0.8>0.8治療前26（29.2%）63（70.8%）0.00.00.0治療后2（2.2%)16（18.0%）58（65.2%）12（13.5%）1(1.1%)二.Nd：YAG激光治療后并發(fā)癥：本組所有患者術后都有不同程度的前葡萄膜炎反應，給予局部點普拉洛芬滴眼液，術后1周內(nèi)均消失；術后眼壓升高7只眼（7.9%），均在35mmHg以下，經(jīng)降眼壓藥物治療后24小時內(nèi)緩解；術后人工晶體損傷6只眼（6.7%），均為人工晶體后表面點狀凹痕，無人工晶體碎裂情況出現(xiàn)，不影響視力。3.討論隨著我國人口老齡化的加速，白內(nèi)障成為目前主要的致盲眼病之一，白內(nèi)障超生乳化+人工晶體植入術在近幾年也得到迅速發(fā)展和推廣，但隨之而來的后發(fā)性白內(nèi)障是患者白內(nèi)障術后視力再次下降的常見原因，它嚴重影響了白內(nèi)障的手術效果。后發(fā)性白內(nèi)障形成的主要原因是晶狀體上皮細胞增生向后囊膜延伸并纖維化生所致。白內(nèi)障術中手術器械的機械損傷和術后殘留的晶狀體皮質刺激及術后炎癥反應，也參與膜性后發(fā)障的形成過程[3]。當后發(fā)性白內(nèi)障影響視力時，可以選擇手術治療或者Nd：YAG激光進行后囊膜切開術，由于采用Nd：YAG激光切開渾濁的后囊膜不需要切開眼球，手術風險相對較小。目前，Nd：YAG激光后囊膜切開基本代替手術切開，是治療后發(fā)性白內(nèi)障安全，有效的好方法。Nd：YAG激光后囊膜切開主要通過電離效應，在靶組織內(nèi)形成等離子體，利用其爆破產(chǎn)生的沖擊波使組織破壞裂解[4]。該手術方法治療后發(fā)性白內(nèi)障安全，簡單，痛苦小，手術成功率高，術后視力恢復快，是目前治療后發(fā)性白內(nèi)障的首選方法。但激光后囊膜切開術仍是一種內(nèi)眼手術，其主要并發(fā)癥有眼壓升高，人工晶狀體損傷，前葡萄膜炎，黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等。后發(fā)性白內(nèi)障隨時間推移，后囊膜的機化程度將逐步增加，機化程度越重，所需激光能量越大，并發(fā)癥越多，所以，Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的手術時機選擇也很重要。大部分學者認為激光治療后發(fā)障的時機應選擇在3級后發(fā)障形成前，孫佑蘭[5]認為Nd：YAG激光治療成人后發(fā)性白內(nèi)障的最佳時機為其形成后的3～6個月，因為這期間后囊膜最易裂解，治療時所需激光能量低，并發(fā)癥少?？傊?，Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障操作簡單，可有效地提高術眼視力，療效確切，并發(fā)癥少，術后視力恢復快，是目前治療后發(fā)性白內(nèi)障安全，有效的好方法。【參考文獻】 [1].廉井才，王康孫.Nd：YAG激光后囊膜切開術的不良反應和并發(fā)癥.國外醫(yī)學眼科學分冊，1995,19:74. [2].夏小平，陸道炎.后發(fā)性白內(nèi)障，國外醫(yī)學眼科學分冊，1992；16(1):28.[3].劉路宏，李芹.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的進展[J].中國激光學雜志，2008,17:133-136. [4].李瑞峰.眼科激光治療學概要.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998,215-216.[5].孫佑蘭.Nd：YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的時機探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001；23：64-65.